永久性心房顫動護理查房記錄一、病史簡介（一）基本信息患者姓名：李桂蘭，性別：女，年齡：65歲，婚姻狀況：已婚，職業(yè)：退休教師，入院時間：202X年X月X日，入院科室：心血管內科，住院天數(shù)：10天，診斷：永久性心房顫動、高血壓2級（很高危）、2型糖尿病。（二）主訴反復心慌、氣短5年，加重3天。（三）現(xiàn)病史患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)心慌癥狀，伴活動后氣短，休息30分鐘左右癥狀可緩解。首次發(fā)作時于當?shù)蒯t(yī)院就診，心電圖檢查示“心房顫動”，醫(yī)囑給予酒石酸美托洛爾片25mg口服，每日2次，癥狀控制可。此后上述癥狀反復出現(xiàn)，多在勞累、情緒激動后誘發(fā)，每年發(fā)作3-4次，每次持續(xù)數(shù)小時至3天不等，均經規(guī)律服用美托洛爾后緩解，未系統(tǒng)調整治療方案。3天前患者因受涼后再次出現(xiàn)心慌，氣短癥狀較前明顯加重，輕微活動（如穿衣、如廁）即感氣短，伴胸悶，無胸痛、頭暈、黑矇，無下肢水腫，夜間可平臥，未自行調整藥物劑量。為求進一步診治，于我院門診就診，門診以“永久性心房顫動”收入院。入院時查體：體溫36.5℃，脈搏118次/分，呼吸20次/分，血壓145/95mmHg，血氧飽和度96%（自然空氣下）。神志清楚，精神尚可，自主體位，查體合作。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側第5肋間鎖骨中線內0.5cm，未觸及震顫，心界向左下擴大，心率118次/分，心律絕對不齊，第一心音強弱不等，脈短絀（脈搏102次/分），各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖（入院當日）：心房顫動律，心室率116-120次/分，ST-T段未見明顯缺血性改變。心臟超聲（入院前1周，外院）：左心房內徑42mm（正常參考值<36mm），左心室舒張末期內徑53mm（正常參考值<55mm），左心室射血分數(shù)（LVEF）58%（正常參考值50%-70%），室間隔厚度10mm（正常參考值8-11mm），左心室后壁厚度10mm，各瓣膜形態(tài)、結構及活動未見明顯異常，無心包積液。實驗室檢查（入院當日）：血常規(guī)：白細胞6.8×10^9/L（正常參考值4-10×10^9/L），中性粒細胞百分比62%（正常參考值50%-70%），血紅蛋白132g/L（正常參考值115-150g/L），血小板215×10^9/L（正常參考值100-300×10^9/L）。生化全套：谷丙轉氨酶35U/L（正常參考值9-50U/L），谷草轉氨酶32U/L（正常參考值15-40U/L），總膽紅素18μmol/L（正常參考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐88μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常參考值2.8-8.2mmol/L），空腹血糖6.5mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），糖化血紅蛋白6.3%（正常參考值4%-6%），總膽固醇5.3mmol/L（正常參考值<5.2mmol/L），甘油三酯1.8mmol/L（正常參考值<1.7mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L（正常參考值>1.04mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇3.4mmol/L（正常參考值<3.4mmol/L），血鉀4.2mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉138mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血氯102mmol/L（正常參考值96-108mmol/L）。凝血功能：凝血酶原時間（PT）12.5秒（正常參考值11-13秒），國際標準化比值（INR）1.0（正常參考值0.8-1.2），活化部分凝血活酶時間（APTT）35秒（正常參考值25-35秒），凝血酶時間（TT）16秒（正常參考值14-21秒），纖維蛋白原3.2g/L（正常參考值2-4g/L）。甲狀腺功能：促甲狀腺激素（TSH）2.3mIU/L（正常參考值0.27-4.2mIU/L），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）4.1pmol/L（正常參考值3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）15.2pmol/L（正常參考值12-22pmol/L）。（四）既往史高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，長期規(guī)律口服硝苯地平緩釋片20mg，每日2次，血壓控制在130-140/80-90mmHg。2型糖尿病病史8年，口服鹽酸二甲雙胍片0.5g，每日3次，空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2小時血糖控制在8-9mmol/L，未出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。無冠心病、腦血管疾病病史，無手術、外傷史，無藥物及食物過敏史。（五）個人史與家族史個人史：生于原籍，無長期外地旅居史，無吸煙、飲酒史，無粉塵、化學毒物接觸史，退休前從事教師工作，作息規(guī)律，每日堅持散步30分鐘。家族史：父親已故（具體死因不詳），母親患有高血壓病史20年，弟弟患有2型糖尿病，無心房顫動、冠心病等心血管疾病家族遺傳史。二、護理評估（一）生理評估癥狀評估心慌：入院時主訴持續(xù)心慌，視覺模擬評分（VAS）6分（0-10分，10分為最劇烈），無明顯晝夜差異，活動后癥狀無明顯加重或緩解。氣短：活動后氣短明顯，VAS評分5分，輕微活動（如步行10米）后氣短加重，休息5分鐘后可緩解，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。其他：無胸痛、頭暈、黑矇、暈厥，無下肢水腫、咳嗽、咳痰等癥狀。生命體征評估心率：入院后前3天持續(xù)波動在110-120次/分，心律絕對不齊，脈短絀（脈搏較心率慢10-15次/分）；經藥物治療后，入院第4天起心率逐漸降至80-90次/分，脈短絀減少至5-8次/分；出院前心率穩(wěn)定在70-80次/分。血壓：入院時145/95mmHg，經調整降壓藥物后，入院第2天起血壓控制在120-130/70-80mmHg。體溫、呼吸、血氧飽和度：住院期間體溫持續(xù)在36.2-36.8℃，呼吸18-20次/分，血氧飽和度96%-99%（自然空氣下），無異常波動?；顒幽土υu估入院時：依據(jù)紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能分級為Ⅱ級，體力活動輕度受限，休息時無癥狀，日常輕微活動（如穿衣、如廁、步行10米）即出現(xiàn)氣短、心慌。護理干預后（入院第7天）：心功能改善為Ⅰ級，體力活動不受限，可獨立步行100米、上下2層樓梯，無明顯氣短、心慌癥狀。睡眠評估入院前3天：因心慌癥狀影響睡眠，每日睡眠時間4-5小時，夜間易醒2-3次，睡眠質量評分（PSQI）12分（正常<7分）。護理干預后：通過環(huán)境調整、放松訓練等措施，入院第4天起每日睡眠時間延長至6-7小時，夜間易醒次數(shù)減少至0-1次，PSQI評分降至6分。飲食評估入院前：每日飲食規(guī)律，主食約200g（以精米白面為主），蛋白質約50g（雞蛋1個/日、瘦肉50g/日），蔬菜約300g，水果約100g（以蘋果、梨為主），飲水約1500ml/日，無偏食、挑食習慣。入院后：因身體不適食欲稍下降，每日主食攝入量降至150g，蛋白質約40g，飲水約1200ml/日，無惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道不適。皮膚與營養(yǎng)評估皮膚：全身皮膚完整，無壓紅、破損、皮疹，皮膚彈性良好，雙下肢無水腫，皮膚溫度正常，無色素沉著。營養(yǎng)狀態(tài)：身高158cm，體重62kg，體重指數(shù)（BMI）24.8kg/m2（正常范圍18.5-23.9kg/m2），輕度超重；血清白蛋白38g/L（正常參考值35-50g/L），營養(yǎng)狀況良好，無營養(yǎng)不良。用藥反應評估入院前服用美托洛爾、硝苯地平緩釋片、二甲雙胍，無牙齦出血、頭暈、乏力、胃腸道不適等不良反應。入院后加用華法林鈉片，服藥第3天出現(xiàn)牙齦輕微出血（刷牙時少量滲血），無皮膚瘀斑、鼻出血、黑便等其他出血癥狀，經調整口腔護理方式（使用軟毛牙刷）后出血癥狀緩解。（二）心理評估情緒狀態(tài)：患者對自身病情有基礎認知，但因病情反復5年，擔心此次治療效果及可能發(fā)生中風、心力衰竭等并發(fā)癥，出現(xiàn)輕度焦慮情緒。焦慮自評量表（SAS）評分58分（50-59分為輕度焦慮），表現(xiàn)為偶爾煩躁、對治療細節(jié)過度關注（如頻繁詢問藥物副作用、檢查結果）。治療信心：對醫(yī)生制定的治療方案有一定信心，但希望獲得更多疾病相關知識及自我護理方法，以增強對病情的掌控感。溝通能力：語言表達清晰，能準確描述自身癥狀及感受，可配合完成護理評估、健康指導等溝通內容。（三）社會支持評估家庭支持：患者與配偶共同居住，配偶身體健康，可全程陪同住院并協(xié)助護理（如督促服藥、記錄飲食）；子女均在本地工作，每周可探望2-3次，給予情感及經濟支持，家庭關系和睦。經濟支持：患者享有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，住院費用報銷比例約85%，個人經濟負擔較輕，無因費用問題影響治療的顧慮。社會資源：退休后加入社區(qū)老年活動中心，有固定社交圈子，住院期間朋友通過電話、微信給予關心，社會支持系統(tǒng)完善。（四）疾病認知度評估疾病知識：知曉自身患有“心房顫動”“高血壓”“糖尿病”，但對心房顫動的發(fā)病機制、并發(fā)癥（如血栓栓塞）預防措施、抗凝藥物重要性認知不足，誤認為“心慌緩解即可停藥”。用藥認知：了解降壓藥、降糖藥需長期服用，但對新增抗凝藥（華法林）的服用時間、劑量調整依據(jù)、出血風險監(jiān)測方法不了解。自我監(jiān)測能力：可自行測量血壓、血糖，但不會監(jiān)測心率、識別心律異常，不會判斷出血跡象（如黑便、皮膚瘀斑）。三、護理措施（一）一般護理休息與活動護理入院第1-3天：指導患者臥床休息，取半臥位或平臥位，減少體力消耗，避免情緒激動；每日協(xié)助患者進行床上踝泵運動（屈伸踝關節(jié)，每次10-15分鐘，每日3次），促進下肢血液循環(huán)，預防深靜脈血栓。入院第4-6天：根據(jù)心率控制情況（心率降至80-90次/分），逐漸增加活動量，協(xié)助患者床邊坐起（每次15分鐘，每日2次）、床邊行走（每次20米，每日2次），活動后監(jiān)測心率、血壓，若心率>100次/分或血壓>140/90mmHg，立即停止活動并臥床休息。入院第7-10天：活動量進一步增加至獨立步行50-100米（每日3次）、上下樓梯（1層，每日2次），活動前告知患者需緩慢起身（避免體位性低血壓），活動過程中密切觀察有無心慌、氣短加重，確?；顒影踩?。飲食護理飲食原則：給予低鹽、低脂、低糖糖尿病飲食，每日鹽攝入量控制在5g以內，脂肪攝入量占總熱量20%-30%，碳水化合物占總熱量50%-60%，蛋白質占15%-20%。食物選擇：推薦：主食以粗糧為主（如燕麥、蕎麥、玉米，每日50-70g），搭配精米白面（每日130-150g）；蛋白質選擇優(yōu)質蛋白（瘦肉50g/日、魚類70g/日、雞蛋1個/日、豆制品50g/日）；蔬菜以綠葉蔬菜為主（如菠菜、芹菜、西蘭花，每日400g），水果選擇低糖品種（如蘋果、柚子，每日100g，于兩餐之間食用）。禁忌：避免腌制食品（咸菜、臘肉）、油炸食品（炸雞、薯條）、高糖食物（蛋糕、糖果），避免飲用濃茶、咖啡、酒精飲品。飲食指導：每日分5-6餐（三餐主食+兩餐加餐），每餐七八分飽，避免過飽加重心臟負擔；指導患者及家屬使用限鹽勺控制鹽攝入，記錄每日飲食種類及攝入量，每周監(jiān)測體重1次（目標維持在60-62kg）。睡眠護理環(huán)境優(yōu)化：保持病室安靜（夜間噪音≤40分貝），溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%，夜間關閉非必要燈光，拉上窗簾，為患者創(chuàng)造舒適睡眠環(huán)境。睡眠習慣指導：指導患者每日固定入睡（21:00-21:30）及起床（6:30-7:00）時間，睡前1小時避免使用手機、電視等電子產品，可進行放松訓練（如深呼吸、漸進式肌肉放松，每次10分鐘）。癥狀干預：因心慌影響睡眠時，遵醫(yī)囑于睡前30分鐘給予酒石酸美托洛爾片25mg口服，觀察用藥后心率變化；睡前用38-40℃溫水泡腳15分鐘，促進睡眠。皮膚護理基礎護理：每日協(xié)助患者溫水擦浴1次（水溫38-40℃），擦浴時動作輕柔，避免用力摩擦皮膚；選擇寬松、柔軟的棉質衣物，及時更換汗?jié)褚挛?，保持皮膚干燥。壓瘡預防：每2小時協(xié)助患者翻身1次（翻身順序：仰臥→左側臥→俯臥→右側臥），翻身時避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷；重點觀察骶尾部、肩胛部、足跟等骨隆突部位，使用壓瘡風險評估表（Braden量表）每周評估1次，住院期間患者Braden評分均為22分（無壓瘡風險）。（二）病情觀察護理生命體征監(jiān)測頻率：入院前3天每1小時測量1次心率、心律、血壓、呼吸、體溫，記錄于護理記錄單；入院第4天起改為每2小時測量1次，病情穩(wěn)定后（入院第7天）改為每4小時測量1次。異常處理：若心率>100次/分或<60次/分、血壓>140/90mmHg或<90/60mmHg、呼吸>22次/分或血氧飽和度<93%，立即報告醫(yī)生，同時行心電圖檢查，記錄心律變化。癥狀觀察心慌、氣短：每日早晚各評估1次，使用VAS評分記錄癥狀變化，若VAS評分較前升高≥2分，或出現(xiàn)心慌持續(xù)加重、氣短伴端坐呼吸，立即報告醫(yī)生，協(xié)助完善心臟超聲、BNP等檢查，排除心力衰竭。并發(fā)癥預警：密切觀察有無血栓栓塞（如偏癱、失語、肢體麻木、突發(fā)呼吸困難、胸痛）、出血（如牙齦出血、皮膚瘀斑、鼻出血、黑便、血尿）癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，立即啟動應急處理（如平臥、吸氧、建立靜脈通路），同時報告醫(yī)生。實驗室及影像學檢查監(jiān)測凝血功能：入院后第2天起每日抽取靜脈血監(jiān)測INR值，目標范圍2.0-3.0；INR值穩(wěn)定在目標范圍后（入院第6天），改為每3天監(jiān)測1次。若INR>3.0，暫停華法林服藥1次并報告醫(yī)生；若INR<2.0，遵醫(yī)囑增加華法林劑量（每次增加0.625mg）。生化指標：每周監(jiān)測1次空腹血糖、糖化血紅蛋白、血鉀、肝腎功能，若空腹血糖>7.0mmol/L，協(xié)助醫(yī)生調整降糖藥物劑量；若血鉀<3.5mmol/L，指導患者增加含鉀食物攝入（如香蕉、橙子、菠菜），必要時遵醫(yī)囑給予氯化鉀緩釋片口服。心電圖與心臟超聲：入院當日及出院前各完善1次心電圖檢查，對比心率、心律變化；入院第3天復查心臟超聲，左心房內徑降至40mm，LVEF維持在58%，無明顯心功能惡化。出入量監(jiān)測記錄方法：指導患者使用有刻度的水杯、尿壺，準確記錄每日飲水量、進食量、尿量、糞便量，護士每日匯總24小時出入量。異常處理：若24小時入量比出量多1000ml以上，或尿量<30ml/h持續(xù)2小時，提示可能存在心功能不全或腎功能異常，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調整利尿劑用量（如臨時給予呋塞米20mg靜脈注射）。（三）用藥護理華法林鈉片（抗凝藥物）用法用量：初始劑量2.5mg口服，每日1次（固定每晚8點服藥），根據(jù)INR值調整劑量，入院第6天INR值升至2.2，維持劑量2.5mg/日。作用機制：抑制維生素K依賴性凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的合成，降低血栓形成風險，預防房顫相關中風及外周血管栓塞。不良反應觀察：出血監(jiān)測：每日檢查患者皮膚有無瘀斑、瘀點，口腔黏膜有無出血，詢問患者有無鼻出血、牙齦出血、黑便、血尿等癥狀；住院期間患者出現(xiàn)1次牙齦輕微出血，無其他出血表現(xiàn)，經指導使用軟毛牙刷、避免用力刷牙后癥狀緩解。其他反應：觀察有無皮疹、發(fā)熱等過敏反應，患者未出現(xiàn)相關癥狀。用藥指導：告知患者需每日固定時間服藥，不可自行增減劑量或停藥；漏服藥物時，若距離下次服藥時間<12小時，跳過漏服劑量，按原計劃服用下次劑量，不可加倍補服；避免同時服用影響華法林藥效的藥物（如阿司匹林、布洛芬）及大量富含維生素K的食物（如菠菜、動物肝臟），保持飲食中維生素K攝入量穩(wěn)定。酒石酸美托洛爾片（控制心室率藥物）用法用量：25mg口服，每日2次（早8點、晚8點）。作用機制：阻斷β1受體，減慢心率、降低心肌耗氧量，改善心肌重構，控制房顫患者心室率，緩解心慌癥狀。不良反應觀察：監(jiān)測心率、血壓變化，避免心率<60次/分或血壓<90/60mmHg；觀察患者有無乏力、頭暈、胸悶等癥狀，患者住院期間心率最低70次/分，血壓穩(wěn)定，無上述不良反應。用藥指導：告知患者不可突然停藥，以免引起心率反跳性加快、心絞痛加重等“反跳現(xiàn)象”，需停藥時需在醫(yī)生指導下逐漸減量；服藥期間避免劇烈運動，防止血壓過低。硝苯地平緩釋片（降壓藥物）用法用量：20mg口服，每日2次（早8點、晚8點）。作用機制：擴張外周血管，降低外周血管阻力，控制血壓，減輕心臟后負荷。不良反應觀察：監(jiān)測血壓變化，避免血壓過低；觀察患者有無頭痛、面部潮紅、下肢水腫，患者住院期間無上述不良反應。用藥指導：緩釋片需整片吞服，不可掰開、咀嚼或壓碎；服藥后避免突然改變體位（如從臥位快速站起），防止體位性低血壓，建議緩慢起身（先坐起30秒，再站立30秒）。鹽酸二甲雙胍片（降糖藥物）用法用量：0.5g口服，每日3次（餐前30分鐘）。作用機制：抑制肝糖原異生，減少腸道葡萄糖吸收，改善外周組織對胰島素的敏感性，降低血糖。不良反應觀察：觀察患者有無胃腸道反應（如惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹），患者住院期間無明顯胃腸道不適；定期監(jiān)測腎功能，避免腎功能惡化（血肌酐>133μmol/L時需調整劑量），患者血肌酐穩(wěn)定在88μmol/L，無需調整劑量。用藥指導：告知患者服藥期間需配合飲食控制及適當運動，定期監(jiān)測血糖；若出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗等低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，必要時口服15g葡萄糖（如半杯糖水）緩解癥狀。（四）心理護理情緒疏導溝通交流：護士每日與患者溝通2次，每次15-20分鐘，主動傾聽患者的顧慮（如擔心中風、藥物副作用），用通俗易懂的語言解釋病情，告知患者“永久性房顫通過規(guī)范抗凝、控制心室率治療，可有效降低并發(fā)癥風險，不影響正常生活”，減輕患者焦慮。放松訓練：指導患者進行深呼吸放松訓練（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒，重復10次），每日2次，幫助緩解緊張情緒；鼓勵患者聽舒緩音樂（如古典音樂）、閱讀書籍，轉移對病情的過度關注。信心建立治療效果反饋：每日告知患者心率、血壓、INR值等指標變化（如“今天您的心率已經降到75次/分，INR值2.2，都在理想范圍，治療效果很好”），讓患者直觀感受病情改善，增強治療信心。同伴支持：邀請同病房病情恢復良好的房顫患者與患者交流，分享治療及自我護理經驗，幫助患者建立“疾病可控制”的認知。家庭支持指導與家屬溝通：告知家屬患者的焦慮情緒及對治療的顧慮，指導家屬多給予情感支持（如陪伴聊天、鼓勵患者表達感受），避免提及“中風”“并發(fā)癥”等易加重患者焦慮的話題。護理參與：指導家屬協(xié)助患者記錄飲食、監(jiān)測血壓血糖，提醒患者按時服藥，讓患者感受到家庭支持，增強治療依從性。（五）健康教育護理疾病知識教育疾病認知：通過一對一講解、發(fā)放健康教育手冊（圖文版），向患者及家屬普及永久性房顫知識：①定義：房顫持續(xù)時間超過1年，無法轉復為竇性心律或轉復后短期內復發(fā)；②治療目標：控制心室率（<100次/分）、預防血栓栓塞；③并發(fā)癥危害：血栓脫落可導致中風（出現(xiàn)偏癱、失語）、肺栓塞（出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難），需長期抗凝治療預防。病情識別：指導患者及家屬識別病情加重跡象，如心慌持續(xù)加重、氣短伴端坐呼吸、下肢水腫、突發(fā)頭暈黑矇，出現(xiàn)上述癥狀需立即就醫(yī)。用藥教育藥物清單：為患者制作個性化用藥清單，標明藥物名稱、劑量、用法、作用及不良反應（如“華法林：2.5mg/晚，預防血栓，注意觀察牙齦出血”），便于患者隨身攜帶。抗凝藥重點教育：強調華法林需長期服用，不可自行停藥，停藥后血栓風險增加；告知患者出血跡象（如皮膚瘀斑、黑便、鼻出血），出現(xiàn)異常及時就醫(yī)；講解INR監(jiān)測的重要性，出院后需每周監(jiān)測1次，穩(wěn)定后每3個月監(jiān)測1次。生活方式教育飲食指導：再次強化低鹽低脂低糖飲食原則，指導患者及家屬使用限鹽勺，舉例說明每日鹽攝入5g的具體量（約1啤酒瓶蓋）；推薦適合的食物（如清蒸魚、涼拌菠菜）及禁忌食物（如咸菜、油炸雞），避免患者因飲食不當影響病情。運動指導：制定出院后運動計劃：①出院后1個月內：每日步行30分鐘（分2次，每次15分鐘），速度以不心慌氣短為宜；②1個月后：逐漸增加至每日步行45分鐘，可嘗試太極拳、慢走等輕度有氧運動；③禁忌：避免劇烈運動（如快跑、爬山）、過度勞累。作息與情緒：指導患者保持規(guī)律作息（每晚21:00-次日7:00睡眠），避免熬夜；學會情緒調節(jié)，避免情緒激動、緊張，可通過聽音樂、散步緩解壓力。自我監(jiān)測與復查教育自我監(jiān)測：指導患者使用電子血壓計每日監(jiān)測血壓（早晚各1次）、使用指脈氧儀監(jiān)測心率（每日3次），記錄監(jiān)測結果；教會患者識別心律不齊（指脈氧儀顯示心率波動大、數(shù)值不規(guī)律），出現(xiàn)異常及時記錄并就醫(yī)。復查計劃：制定出院后復查時間表：①出院后1周：復查凝血功能（INR）、心電圖；②出院后1個月：復查凝血功能、心電圖、空腹血糖、糖化血紅蛋白；③出院后3個月：復查心臟超聲、凝血功能、肝腎功能；④此后每3-6個月復查1次，若出現(xiàn)不適癥狀隨時復查。（六）并發(fā)癥預防護理血栓栓塞預防藥物預防：嚴格遵醫(yī)囑給予華法林，確保INR值穩(wěn)定在2.0-3.0，住院期間INR值維持在2.2-2.5，無血栓形成風險。物理預防：除每日踝泵運動外，患者臥床時抬高下肢15-30°，促進靜脈回流；病情允許時盡早下床活動，避免長時間臥床或久坐（每坐1小時起身活動5分鐘）；住院期間未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓跡象（如下肢腫脹、疼痛）。病情觀察：每日觀察患者有無中風跡象（如口角歪斜、肢體無力、言語不清）、肺栓塞跡象（如突發(fā)胸痛、呼吸困難、血氧飽和度下降），住院期間患者無上述癥狀。出血預防風險評估：根據(jù)患者年齡、用藥（華法林）、基礎疾病（高血壓），每日評估出血風險，住院期間出血風險分級為低危。預防措施：指導患者避免劇烈活動、碰撞，防止外傷；使用軟毛牙刷刷牙，避免用力挖鼻；避免服用阿司匹林、布洛芬等增加出血風險的藥物；靜脈穿刺、抽血后按壓穿刺點5-10分鐘，避免揉搓，防止出血或血腫。應急處理：告知患者及家屬出現(xiàn)少量牙齦出血、皮膚瘀斑時，可暫時觀察并及時告知醫(yī)生；出現(xiàn)大量鼻出血、黑便、血尿時，需立即平臥、停止活動，撥打急救電話就醫(yī)。心力衰竭預防早期識別：每日觀察患者有無心力衰竭早期表現(xiàn)，如氣短加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫、頸靜脈充盈，住院期間患者無上述癥狀。容量控制：嚴格控制每日液體攝入（1500-2000ml），避免過多液體增加心臟負擔；監(jiān)測體重變化，若每周體重增加>2kg，提示可能存在水鈉潴留，需及時就醫(yī)。誘因預防：指導患者注意保暖，避免受涼感冒（感冒可誘發(fā)心力衰竭）；控制血壓、血糖，避免血壓血糖劇烈波動，減輕心臟損害。四、護理總結（一）護理效果評價癥狀改善：患者入院時心慌（VAS6分）、氣短（VAS5分），經10天護理干預后，心慌VAS評分降至2分，氣短癥狀基本消失（VAS1分），活動耐力顯著提高，可獨立步行100米、上下2層樓梯，NYHA心功能分級由Ⅱ級改善為Ⅰ級。生命體征穩(wěn)定：心率從入院時118次/分降至出院前70-80次/分，血壓從145/95mmHg控制在120-130/70-80mmHg，心律維持房顫律但心室率達標，體溫、呼吸、血氧飽和度均在正常范圍。實驗室指標達標：INR值穩(wěn)定在2.2-2.5（抗凝目標范圍），空腹血糖控制在6.0-6.5mmol/L，糖化血紅蛋白6.3%，血鉀、肝腎功能正常，血脂（總膽固醇、甘油三酯）較入院時略有下降（總膽固醇5.1mmol/L，甘油三酯1.7mmol/L）。心理狀態(tài)改善：焦慮情緒明顯緩解，SAS評分從58分降至45分（正常范圍），患者能主動與護士溝通，對治療及預后充滿信心，能積極配合護理操作及健康教育。疾病認知與自我護理能力提升：患者能準確復述永久性房顫的治療目標、華法林的用藥方法及出血風險監(jiān)測，掌握血壓、心率自我監(jiān)測方法，能識別病情加重跡象，出院前健康教育知識考核得分92分（滿分100分）。并發(fā)癥預防：住院期間未發(fā)生血栓栓塞（中風、肺栓塞）、出血（嚴重出血）、心力衰竭等并發(fā)癥，皮膚完整無壓瘡，營養(yǎng)狀況良好。（二）護理問題與改進措施存在的護理問題用藥依從性隱患：患者雖住院期間能按時服藥，但出院后可能因“癥狀緩解”出現(xiàn)漏服或自行停藥（尤其華法林），需加強出院后用藥監(jiān)督。居家活動強度把控不足：患者對出院后運動強度（如“步行30分鐘”的具體速度、是否可進行家務勞動）仍存在疑問，可能因活動過量或不足影響病情。INR監(jiān)測依從性：出院后需每周監(jiān)測I