早期和低劑量腹膜透析患者飲食營養(yǎng)管理早期透析患者飲食特點營養(yǎng)狀況很快改善患者食欲很好，飲食多水鹽控制困難管理關(guān)鍵階段2遞增式透析模式溶質(zhì)清除總清除

液體清除殘腎清除透析時間透析時間殘腎清除腹膜清除腹膜清除總清除

3腹透和殘腎對鈉清除的不同特點單位體積超濾液比相同體積的殘余尿量能清除更多的鈉

4溶液飲食鹽的控制：認識過程習(xí)慣的養(yǎng)成行為改變模式的應(yīng)用困難時限鹽技巧的提供家屬的工作5PD病人攝入水量化教育病人額外液體攝入量ml/d（湯、飲料、水果、喝水）=（尿量ml+超濾ml+500ml）-1000ml排水的途徑：尿液、汗液、糞便、呼吸蒸發(fā)攝入水：主副食、青菜、水果、飲料、輸液6蛋白、熱量足夠仍吃不飽：加粗糧：例如1根鮮玉米=25克面粉

100克土豆=25克面粉

350克南瓜=25克面粉魔芋豆腐：纖維素青菜需用開水過一下：500克菜=25克面粉適當(dāng)油脂9由于合并癥食欲差者：腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇、量其它輔助食品添加10當(dāng)腎功能變化時，飲食和透析要及時做出相應(yīng)改變！動蕩期：密切管理！11患者黃某某，女，35歲，生意人。診斷：慢性腎功能不全，尿毒癥期，高血壓腎性，貧血腎性。2006年4月因“感冒”后出現(xiàn)胸悶、氣短、夜間不能平臥，無少尿，血尿，尿中泡沫增多。既往發(fā)現(xiàn)血壓升高1年余。北醫(yī)三院查Cr1572umol/L，于2006年4月18日急診行腹腔置管術(shù)。1213透析處方06年4月28日1．5％PDⅡ1．5L×3∕CAPD06年9月14日1．5％PDⅡ1．5L×22．5%PDⅡ1．5L×2∕CAPD07年1月至今1．5％PDⅡ1．5L×12．5％PDⅡ1．5L×3∕CAPD1415161718低劑量透析患者飲食管理按慢性腎病5期（未透析）的患者飲食管理低蛋白高熱量飲食蛋白質(zhì)攝入量為0.6~0.7克/公斤/天熱量：30~35kcal/kg/d(<60Y),35kcal/kg/d(≥60Y）

鈉攝入2000毫克/天控制血磷在正常范圍控制血鉀在正常范圍水：尿量正常者不限尿少者液體入量=前天尿量+超濾量+500ml19體重50kg，DPI0.6~0.7g/kg/d,DEI30~35kcal/kg/d（含腹透液）

谷類純糧食150g，薯類100g雞蛋1個(或肉類50g)青菜500g水果類1個植物油30ml藕粉、杏仁霜等高熱量食物60g，糖類20g，20體重70kg，DPI0.6~0.7g/kg/d,DEI30~35kcal/kg/d（含腹透液）谷類純糧食150g薯類100g雞蛋1個肉類50g青菜500g水果1個植物油30ml混糖點心50g藕粉、芝麻糊等60g糖類20g21低蛋白、低磷麥淀粉飲食麥淀粉幾乎不含蛋白質(zhì)，幾乎不含磷，含鉀很低控制總蛋白的前提下，用麥淀粉以保持適當(dāng)?shù)哪芰繑z入，可以增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量適當(dāng)增加膳食纖維攝入量22淀粉類食物：各種生粉（淀粉）、粉條、粉絲、西米、粉皮、涼粉、灌腸、澄面等制作：開水燙淀粉，攙1/3面粉成團，做各種面食。23食物中磷含量

LowMediumHigh<50mg51-150mg>150mg

水果青菜飲料豆角米面奶禽蛋畜肉魚豆類堅果24磷結(jié)合劑的使用：碳酸鈣假設(shè)的食譜：早：面包2片；午：米飯100克+雞腿肉150克；2片加餐：堅果50克；1片晚：饅頭1個，25克肉末，青菜250克；1片睡前：酸奶125克；1片25食物中鉀含量

LowMediumHighVeryhigh<100mg101-200201-300>300

油脂、淀粉米面肉海產(chǎn)品粗糧青菜水果堅果腌菜26食物名稱數(shù)量粒重量g鉀mg磷mg開心果11157330腰果585043核桃273028松子3574143栗子52511323蠶豆597437杏仁573235花生1084331瓜子50205563牛奶糖4171911花生糖1135540常見食物鉀、磷量表27范某，女性，38歲，反復(fù)雙下肢水腫10個月，加重伴尿少1周入院。入院后查BuN55.5mmol/L,Cr2007ummol/L,Hb50g/L,ALB38g/L,BP160/100,PTH692.4.診斷為：慢性腎功能不全，尿毒癥期，腎性貧血。28患者于2005年12月21日插管行腹膜透析?；颊咄肝鲞^程中，一般情況好，血壓波動于110~140/70~90mmHg之間，不水腫。尿量1000ml~700ml29透析方案的調(diào)整開始透析方案為1.5%和2.5%的各一袋CAPD,透析半年后，癥狀趨于穩(wěn)定，病人在控制飲食的情況下，調(diào)整透析方案，改為2.5%的透析液每日一袋至今。病人一般情況尚可，未訴有特殊不適，食欲尚可。30范某透析狀況日期KT/V(總）殘腎Ccr殘腎總排鈉g/d劑量L2006年3月1.380.1738.543.5

42006年6月1.790.575319.82.9842006年9月1.240.572916.5

22006年12月1.080.5325151.0622007年3月1.10.5326161.4622007年7月1.230.6220.6210.432.8422007年10月1.340.7125.7916.21

22008年3月1.140.5620.8512.590.922008年8月1.20.2427.44.30.97231范某飲食變化32范某日期CrBuNALB2006年2月90918.9342006年3月87420.7392006年6月90717.8392006年9月110128422006年12月122625.7442007年3月124423452007年7月110319.7392007年10月130022.8422008年8月1161264033日期體重kg水腫SBPDBPSGA2006年2月49011070A2006年3月48012070A2006年6月50.3011075A2006年9月