致謝肋骨骨折愈合的病理過程分析目錄TOC\o"1-3"\h\u4295肋骨骨折愈合的病理過程分析 1123761.1肋骨骨折分型 1115481.1.1肋骨骨折的臨床分型 1292091.1.2肋骨骨折的影像學(xué)分型 1184861.2肋骨骨折愈合的病理過程 2肋骨骨折分型肋骨骨折的臨床分型在臨床上，肋骨骨折分為4種類型，I型指發(fā)生1-2根肋骨骨折，沒有合并血氣胸、沒有連枷胸及胸腹臟器損傷，也稱為單純骨折型；II型指有3根以上的肋骨骨折，合并有小部分的連枷胸，沒有血氣胸及胸腹臟器損傷，也稱多發(fā)骨折型；III型也稱為為合并血氣胸型，指發(fā)生多發(fā)性肋骨骨折且合并血氣胸，以及大部分的連枷胸；IV型亦成為為合并內(nèi)臟損傷型，指多根肋骨發(fā)生骨折且合并胸腹臟器的損傷。肋骨骨折的影像學(xué)分型在影像學(xué)上，肋骨骨折也分為4種類型。I型指一側(cè)的肋骨骨皮質(zhì)發(fā)生凸起、凹陷、成角或者斷裂，也稱為不完全骨折；II型，從影像學(xué)資料來看骨折線貫穿了肋骨的骨皮質(zhì)和骨髓質(zhì)，也稱為完全骨折；III型指肋骨的局部有壓痛感，CT圖像上顯示皮質(zhì)內(nèi)有點狀低密度灶或局部肋骨的輪廓有欠光整，應(yīng)用各種常規(guī)CT后處理不能明確是否存在肋骨骨折者，也為疑似骨折；IV型肋骨局部的骨髓出現(xiàn)水腫、出血，骨小梁有微小骨折，但是肋骨的骨皮質(zhì)顯示正常，早期常規(guī)CT檢查未見異常，但在骨性骨痂形成期行CT復(fù)查時表現(xiàn)為肋骨骨內(nèi)線狀和片狀的高密度影，也稱為隱性骨內(nèi)骨折肋骨骨折愈合的病理過程骨折愈合是一種極為復(fù)雜的生物學(xué)過程，肋骨骨折愈合形式可以分為Ⅰ期愈合和Ⅱ期愈合。肋骨骨折的Ⅰ期愈合在臨床上稱為原始骨愈合，是指依靠骨的直接形成來實現(xiàn)，主要出現(xiàn)于肋骨骨折斷端間隙較小或絕對固定的條件下，逐步進行沉積與修復(fù)，是直接愈合的骨折，通常沒有任何外部組織（骨痂）形成。當(dāng)肋骨骨折斷端間隙較大且可發(fā)生相對錯位時，就會出現(xiàn)Ⅱ期愈合，Ⅱ期愈合是通過在骨折斷端處產(chǎn)生愈傷組織，并在愈傷組織中通過一系列組織分化過程最終形成骨組織從而達到骨折愈合的目的ADDINNE.Ref.{3B8530F3-2165-45D0-B701-A2F08022C0E2}[11]，分為四個階段：血腫形成期、纖維骨痂形成期、骨性骨痂形成期、骨痂改建期（圖1-4）ADDINNE.Ref.{4CC5595B-D7DD-4489-A0D4-5275C75DB743}[12-17]。血腫形成期是指傷后6-8小時，骨折斷端及其骨折周圍形成血腫，肋骨的部分軟組織和肋骨的部分骨組織由于血供發(fā)生中斷而壞死，引起無菌性炎癥。隨即血腫發(fā)生機化的肉芽組織逐步形成了纖維結(jié)締組織并接骨折端，即進入纖維骨痂形成期，骨折后2周內(nèi)逐漸完成這一過程。在骨性骨痂形成期（骨折后4-8周），梭形骨痂在骨折處清晰可見，X線片上仍然可見骨折線，骨折斷端和髓腔內(nèi)纖維組織逐步轉(zhuǎn)化為軟骨組織，繼而鈣化成骨。這些骨痂不斷鈣化加強直至達到臨床愈合。骨痂改建期（骨折后8-12周）中新生的骨小梁逐漸增加和不斷成型，骨小梁排列致密、規(guī)則，同時壞死骨不斷減少完成爬行替代過程，骨折部位的骨性連接逐漸形成。圖1-4骨折Ⅱ期愈合生物過程注：a：血腫形成期；b：纖維骨痂形成期；c：骨性骨痂形成期；d：骨痂改建期。在骨折的Ⅱ期愈合過程中，各個階段即不同時間窗有著各自特征性的常規(guī)CT表現(xiàn)。在骨折后的血腫形成期（骨折數(shù)小時后），常規(guī)CT顯示肋骨骨質(zhì)不連續(xù)，斷端明顯分離。纖維骨痂形成期，骨折后2周內(nèi)逐步完成這一過程，骨窗常規(guī)CT顯示肋骨骨折斷端的骨皮質(zhì)相互靠近，纖維組織局部伸入骨松質(zhì)中連接骨折端，斷端未見明顯骨質(zhì)硬化且仍存在縫隙。骨性骨痂形成期，通常需要4-8周，常規(guī)CT顯示肋骨骨折斷端的骨質(zhì)硬化，可看見粗條狀的高密度影，骨折斷端間仍存在一定的縫隙。骨痂改建期，這一過程通常需要8-12周，常規(guī)CT顯示肋骨骨折斷端形態(tài)不規(guī)整且呈短粗狀，骨折斷端的縫隙基本消失，骨折周圍可見少許骨質(zhì)硬化。肋骨骨折愈合過程中不同時間窗的影像學(xué)表現(xiàn)，如圖1-5所示。圖1-5肋骨骨折愈合過程中不同時間窗的影像學(xué)表現(xiàn)注：a：血腫形成期；b：纖維骨痂形成期；c：骨性骨痂形成期；d：骨痂改建期。肋骨骨折愈合過程中MSCT檢查在不同時間窗的影像學(xué)表現(xiàn)，如圖1-6所示。在骨折后的血腫形成期（骨折數(shù)小時后），MSCT顯示肋骨骨質(zhì)不連續(xù)，斷端輕微分離。纖維性骨痂形成期（骨折發(fā)生2周內(nèi)）MSCT顯示骨折斷端骨皮質(zhì)明顯分離，未見明顯骨質(zhì)硬化，斷端間仍存在縫隙。骨性骨痂形成期（骨折4-8周）MSCT顯示患處肋骨骨皮質(zhì)相互靠近，局部伸入骨松質(zhì)中，呈不規(guī)整的膨大狀，斷端縫隙基本消失。骨痂改建或再塑期（骨折8-12周）MSCT顯示骨折斷端骨質(zhì)硬化，骨皮質(zhì)相互靠近，局部伸入骨松質(zhì)中，呈局部片狀高密度影，斷端縫隙消失。圖1-6同一患者不同時間窗的MSCT檢查注：a