麻醉技術(shù)操作規(guī)范與診斷常規(guī)

術(shù)前訪視診斷常規(guī)

擇期手術(shù)應(yīng)在手術(shù)前一天由麻醉師到病房探視病人，急診手

術(shù)視詳細(xì)狀況在手術(shù)室進(jìn)行訪視和簽訂麻醉同意書。詳細(xì)內(nèi)容如

下：

一、全面仔細(xì)閱讀病歷：

包括心電圖、胸片、造影、同位素及檢查科各項(xiàng)常規(guī)生化檢查，

對(duì)病情、診斷和手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)有一種總體理解。

二、理解手術(shù)方案和對(duì)麻醉的特殊規(guī)定。

三、訪視病人：

（一）、首先向患者行自我簡(jiǎn)介，向患者解釋麻醉醫(yī)師職責(zé)，建立

親密友好日勺醫(yī)患關(guān)系。

（二）、與患者交談，深入理解病情及重要過去史。

（三）、按照一定的次序全面問詢病史：必須包括主拆、規(guī)定手

術(shù)原因、現(xiàn)病史、過去史、手術(shù)麻醉史、外傷史、個(gè)人史、家族

麻醉史、用藥史及過敏史。

（四）、體格檢查：應(yīng)對(duì)與麻醉有關(guān)日勺各部位進(jìn)行全面仔細(xì)口勺體

檢。

（五）、交代術(shù)前禁食、禁水，術(shù)前用藥，更衣，小便等狀況。

（六）、與患者闡明麻醉日勺基本過程和入室后將要進(jìn)行日勺多種操

作，術(shù)后與麻醉有關(guān)日勺感覺和注意事項(xiàng)，尤其要強(qiáng)調(diào)詳細(xì)麻醉措

施由麻醉科醫(yī)師根據(jù)病情和手術(shù)日勺規(guī)定決定并且術(shù)中也許根據(jù)

病情和手術(shù)變化而變化麻醉措施。

（七）、向患家眷或患者講述真實(shí)日勺病情，治療、麻醉方案、也

許的麻醉病發(fā)癥、也許使用口勺麻醉措施。講明術(shù)后鎮(zhèn)痛日勺必要性、

優(yōu)缺陷、也許的價(jià)格、并闡明鎮(zhèn)痛裝置未列入醫(yī)保項(xiàng)目。

（八）、住院醫(yī)師請(qǐng)家眷簽訂麻醉同意書，講解所列內(nèi)容口勺含義。

四、就有關(guān)狀況與外科醫(yī)生進(jìn)行溝通。

五、完畢麻醉前會(huì)診記錄，詳細(xì)內(nèi)容包括：

（一）、麻醉前會(huì)診記錄時(shí)間（精確到分鐘）。

（二）、病人疾病名稱、擬施行手術(shù)名稱、既往史。

（三）、體格檢查、輔助檢查成果，尤其是與麻醉有關(guān)日勺體格檢

查陽性體征、與麻醉有關(guān)日勺輔助檢查陽性成果。

（四）、ASA分級(jí)，擬施行麻醉方式，與否向病人及家眷交代麻

醉風(fēng)險(xiǎn)性和與否簽訂麻醉同意書。

（五）、對(duì)病人與麻醉有關(guān)日勺體格檢查陽性體征、與麻醉有關(guān)日勺

輔助檢查陽性成果進(jìn)行分析，就深入處理提出提議。

麻醉前病情評(píng)估診斷常規(guī)

一、麻醉前病情分級(jí)：參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）病情分

級(jí)

I級(jí)：正常健康。

II級(jí)：有輕度系統(tǒng)疾病。

III級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，平常活動(dòng)受限，但未完全喪失工

作能力。

W級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，且面臨生命威

脅。

V級(jí)：不管手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人。

急癥手術(shù)在每級(jí)前加注“急”或（E）o

I.II級(jí)病人的一般性麻醉耐受力良好，通過平穩(wěn)，HI級(jí)病人

麻醉有一定危險(xiǎn)性，應(yīng)做好充足麻醉前準(zhǔn)備和并發(fā)癥防治，

IV級(jí)、V級(jí)病人的危險(xiǎn)性較大，應(yīng)做好積極急救，圍麻醉期

隨時(shí)均有發(fā)生意外的也許，術(shù)前必須向手術(shù)醫(yī)師和家眷詳細(xì)

交代清晰。

二、常見伴隨疾病日勺評(píng)估與準(zhǔn)備

（一）、高血壓病

1.高血壓病人日勺麻醉風(fēng)險(xiǎn)取決于與否繼發(fā)重要臟器的損害及損

害程度，包括腦、心臟、冠脈供血和腎功能等變化。

2.高血壓病病人術(shù)中，術(shù)后也許發(fā)生高血壓，低血壓，心力衰竭,

心腦血管意外等并發(fā)癥。合并糖尿病和肥胖者麻醉手術(shù)的危險(xiǎn)性

更大。

3.術(shù)前經(jīng)內(nèi)科治療，應(yīng)用降壓藥使血壓控制在160/90mmHg如下,

改善其他重要臟器功能及水電解質(zhì)平衡后，方可進(jìn)行手術(shù)麻醉。

4.急癥手術(shù)前亦應(yīng)調(diào)控好血壓及全身狀態(tài)后，方可施行麻醉。

（二）、心臟病

L心功能1?2級(jí)病人對(duì)麻醉耐受性很好，心功能3?4級(jí)者對(duì)麻醉

耐受性差，術(shù)前應(yīng)改善心功能，控制慢性心衰?？刂菩穆屎脱杆?/p>

房顫，心室率應(yīng)控制在100次/min如下。室性早搏應(yīng)不不小于5

次/min,除外多源性室性早搏或RonT,應(yīng)掌握有效控制室性

早搏的藥物。

2.心電圖明顯異常者，應(yīng)經(jīng)心內(nèi)科會(huì)診治療。

3.對(duì)缺血性心臟病，應(yīng)從病史中明確與否存在心絞痛，既往有無

心肌梗死史，目前心臟功能代償狀況，心肌梗死后6個(gè)月以上才

能進(jìn)行選擇性手術(shù)麻醉。

4.特殊傳導(dǎo)阻滯并有心動(dòng)過緩，暈厥史，對(duì)藥物治療反應(yīng)差的病

人，術(shù)前應(yīng)安頓臨時(shí)起搏器，已安裝起搏器的病人術(shù)前須經(jīng)心內(nèi)

科確定起搏器功能正常；術(shù)中使用電灼器有一定危險(xiǎn)性。

5.按Goldman心血管功能危險(xiǎn)指數(shù)，可作為非心臟手術(shù)的危險(xiǎn)性

評(píng)估心臟危險(xiǎn)性指數(shù)評(píng)估。

(三)、呼吸系統(tǒng)疾病

1.呼吸困難程度分級(jí)

0級(jí)：平地正常行走無呼吸困難癥狀。

1級(jí)：能按需行走，但易疲勞。

2級(jí)：行走距離有限，行走一定距離后需停步休息。

3級(jí)：短距離行走即出現(xiàn)呼吸困難。

4級(jí)；靜息時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。

2.術(shù)后易發(fā)生呼吸功能不全日勺高危指標(biāo)

(1)3、4級(jí)呼吸困難。

(2)肺功能嚴(yán)重減退，肺活量和最大通氣量不不小于估計(jì)值60%,

第一秒時(shí)間肺活量不不小于0.5升，第一秒用力呼氣量不不小于

60%o

(3)血?dú)夥治觯篜ao2低于65mmHg,Paco2高于45mmHg。

3.麻醉前準(zhǔn)備

(1).急性呼吸系統(tǒng)感染者，術(shù)后極易發(fā)生肺不張和肺炎，擇期

手術(shù)必須在完全治愈后1?2周安排。

(2).術(shù)前1?2周禁煙。

(3).肺心病病人應(yīng)用藥物改善心功能，使之處在最佳狀態(tài)。

（4）.麻醉前用藥應(yīng)減量，禁用嗎啡類藥物。

（5）.哮喘病人術(shù)前用支氣管擴(kuò)張劑及激素治療。

（6）.高危病人術(shù)后易并發(fā)呼吸功能衰竭，術(shù)前應(yīng)與家眷闡明，

術(shù)后需使用機(jī)械通氣。

（四）、內(nèi)分泌疾病

1.甲狀腺疾病

（1）甲狀腺功能亢進(jìn)病人術(shù)前應(yīng)治療控制：心率應(yīng)不不小于90

次/min；血壓和基礎(chǔ)代謝（BMR）正常；蛋白結(jié)合碘4小時(shí)不不小

于25%,24小時(shí)不不小于60%；甲亢癥狀基本控制。

（2）甲狀腺腫瘤較大者，應(yīng)注意有無呼吸困難及氣管壓迫癥狀;

有無氣管移位。應(yīng)常規(guī)做頸部正側(cè)位攝片。如有氣管壓迫，移位,

應(yīng)清醒氣管插管。術(shù)畢拔管時(shí)應(yīng)注意有無也許發(fā)生氣管軟化，并

作好氣管切開日勺準(zhǔn)備。

2.糖尿病

（1）規(guī)定術(shù)前基本控制尿糖陰性或弱陽性，尿酮體必須為陰性,

空腹血糖控制在8.0mniol/L如下。

（2）術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)化驗(yàn)成果予以胰島素，并注意維持血

清鉀正常。

（3）急癥手術(shù)，首先應(yīng)查血糖，血清鉀，鈉，氯，PH及尿糖，

尿酮體。根據(jù)化驗(yàn)成果予以胰島素治療。待尿酮體轉(zhuǎn)為陰性、電

解質(zhì)正常后，方考慮麻醉與手術(shù)。

3.長(zhǎng)期使用（6個(gè)月以上）腎上腺皮質(zhì)激素的病人，術(shù)前及術(shù)中

應(yīng)加大激素劑量，術(shù)中用氫化可日勺松lOOmg?300mg或地塞米松

10mg?20mg。

4.嗜格細(xì)胞瘤

術(shù)前用Q-受體阻滯劑及受體阻滯劑，控制血壓及心率，并使

血細(xì)胞比容低于40%。

5?腎臟疾病

（1）腎功能損害程度評(píng)估見下表。

測(cè)定項(xiàng)目損害程度

正常值輕中

i

肌酉干（pmol/L）

53-140>176>353>7

07

尿素氮（mmol/L）7.574.314.3-2525-35.7

35.7-75

（2）術(shù)前準(zhǔn)備

①糾正水和電解質(zhì)平衡

②糾正貧血和補(bǔ)充血容量

③使用抗生素控制感染

④防止使用經(jīng)腎臟排泄及損害腎功能的藥物

⑤防止使用縮血管藥物，以免導(dǎo)致腎血流量銳減，加重腎功

能損害。

6.血液病

(1)糾正貧血，血紅蛋白抵達(dá)90g/L以上。

(2)血小板規(guī)定在60X109/L以上,不不小于60X109/L者

不適宜選用硬膜外麻醉

(3)其他血液病，如白血病、血友病等應(yīng)由血液科做特殊

術(shù)前準(zhǔn)備。

7.肝臟疾病

(1)肝功能損害程度評(píng)估見下表，黃疸、腹水、低蛋白

血癥及凝血障礙者，手術(shù)和麻醉危險(xiǎn)性增長(zhǎng)，術(shù)后死亡率也

升高。

測(cè)定項(xiàng)目損害程度

正常值輕中

重

血清膽紅素（Uml/'L）0-44-1818

-27>27

血清白蛋白（gl/L）35-55>35

28-35<28

腹水無無易

控制不易控制

營養(yǎng)狀態(tài)好尚可

差消瘦

凝血酷原時(shí)間(s)延長(zhǎng)＜4延長(zhǎng)

4-6延長(zhǎng)＞6

(2)麻醉前準(zhǔn)備

①術(shù)前高碳水化合物及高蛋白飲食和內(nèi)科保肝治療。

②輸新鮮血及白蛋白，提供血小板及其他凝血因子。

③大劑量維生素C、B。

④控制腹水，并注意水電解質(zhì)平衡。

8.其他疾病

(1)脫水和電解質(zhì)紊亂

①較長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食以及用脫水和利尿藥的病人術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充

液體，必要時(shí)境內(nèi)靜脈穿刺插管測(cè)壓，根據(jù)CVP補(bǔ)充液體。下午

手術(shù)病人，上午應(yīng)合適補(bǔ)液。

②糾正血清鉀在3.5mmol/L以上，并同步注意糾正低鈉血癥。

(2)急診病人應(yīng)按病情輕重緩急，做必要的術(shù)前準(zhǔn)備，合適

糾正水、電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充血容量。如大出血病人、急不可待者,

應(yīng)邊補(bǔ)液、邊輸血及邊急救，立即麻醉和手術(shù)。

頸叢神經(jīng)阻滯操作規(guī)范

一、麻醉操作前先建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征。

二、患者仰臥，去枕，頭偏向?qū)?cè)。

三、確定穿刺點(diǎn)后常規(guī)消毒鋪巾，戴無菌手套后進(jìn)行操作。

（一）頸淺叢阻滯

1、胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。

2、垂直刺入，緩慢進(jìn)針。

3、遇一落空感并回吸無血后注入局麻藥lOmlo

4、亦可沿胸鎖乳突肌后緣皮下注入局麻藥lOmlo

（二）頸深叢阻滯

1、乳突至鎖骨中點(diǎn)連線的中點(diǎn)為第4頸椎橫突。

2、乳突尖下1.5cm為第2頸椎橫突。

3、2、4橫突之間為第3頸椎橫突。

4、在各橫突體表點(diǎn)垂直進(jìn)針

5、刺及橫突回吸確定無血或腦脊液后各注入局麻藥

4-5mlo

臂叢神經(jīng)阻滯操作規(guī)范

一、肌間溝入路

1.麻醉操作前先建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征。

2.患者取平臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。上臂緊貼身體，略屈肘，手自

然放于下胸部或腹部。

3.進(jìn)針點(diǎn)為鎖骨上三橫指前、中斜角肌之間的肌間溝內(nèi)，標(biāo)識(shí)

進(jìn)針點(diǎn)。

4.確定進(jìn)針點(diǎn)后常規(guī)消毒鋪巾，戴無菌手套后進(jìn)行操作。

5.在進(jìn)針點(diǎn)附近予以局部浸潤麻醉。

6.進(jìn)針方向偏內(nèi)、下、后方，針尖刺激臂叢神經(jīng)可引起肩如下

異感或肌顫搐。肩部異感或肌顫搐有也許是刺激了肩胛上神

經(jīng)或頸神經(jīng)叢，不能作為臂叢神經(jīng)定位的指標(biāo)。雖然穿刺針

精確地進(jìn)入肌間溝，有時(shí)針尖觸到頸椎橫突而未刺激到臂叢

神經(jīng)，此時(shí)可退針少許，然后注入局麻藥也可到達(dá)完全阻滯。

注藥時(shí)用手指壓迫穿刺點(diǎn)時(shí)上部肌'可溝，以迫使藥液向下擴(kuò)

散，可使尺神經(jīng)阻滯完善。若注藥后壓迫穿刺部位下方，則

可同步阻滯頸神經(jīng)叢。

二、鎖骨下入路

1.麻醉操作前先建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征。

2.患者取平臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。上臂緊貼身體，略屈肘，手自

然放于下胸部或腹部。

3.標(biāo)識(shí)進(jìn)針點(diǎn)，摸到患者喙突，以喙突水平向內(nèi)2cm,垂直向下

2cm為進(jìn)針點(diǎn)。

4.確定進(jìn)針點(diǎn)后常規(guī)消毒鋪巾，戴無菌手套后進(jìn)行操作。

5.在進(jìn)針點(diǎn)附近予以局部浸潤麻醉。

6.進(jìn)針方向垂直于皮膚，并向后背朝肩胛頸直刺。當(dāng)針尖刺入

胸小肌與肩胛下腔，病人可有異感向肘部如下傳導(dǎo)，針尾隨

動(dòng)脈搏動(dòng)，便可回吸注藥。

三、腋部入路

1.麻醉操作前先建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征。

2.患者取平臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，上肢外展909,屈肘90&o

3.摸到腋動(dòng)脈搏動(dòng)的最高點(diǎn)，緊貼動(dòng)脈上方為進(jìn)針點(diǎn)

4.確定進(jìn)針點(diǎn)后常規(guī)消毒鋪巾，戴無菌手套后進(jìn)行操作。

5.在進(jìn)針點(diǎn)附近予以局部浸潤麻醉。

6.將穿刺針緊靠動(dòng)脈上方向內(nèi)、下方刺入，當(dāng)針穿破筋膜時(shí)有

落空感，針體可隨動(dòng)脈搏動(dòng)而擺動(dòng)，并可出現(xiàn)上肢異感，闡

明針尖已進(jìn)入腋鞘內(nèi)。

7.固定穿刺針，回抽無血后即可注入局麻藥。

硬膜外阻滯操作規(guī)范

1.麻醉操作前先建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征。

2.患者吸氧

3.安頓患者體位：側(cè)臥、背屈、雙手抱膝、背部靠近手術(shù)臺(tái)邊

緣。

4.確定穿刺點(diǎn)。

5.定位標(biāo)志：頸7棘突（隆椎），雙側(cè)骼崎連線與脊柱相交亍腰

4棘突。

6.確定進(jìn)針點(diǎn)后常規(guī)消毒鋪巾，戴無菌手套。

7.穿刺措施

1）直入法：

（1）進(jìn)針點(diǎn)在正中線上對(duì)應(yīng)日勺棘突間隙。

（2）局麻藥作皮丘并逐層浸潤。

（3）破皮針破皮。

（4）持硬膜外穿刺針刺入皮膚、皮下、棘上韌帶。

（5）改雙手持針，緩慢逐層推進(jìn)。

（6）至黃韌帶時(shí)有堅(jiān)韌感，空針測(cè)試有阻力。

（7）繼續(xù)進(jìn)針，穿過黃韌帶時(shí)有一落空感。

（8）注入鹽水無阻力，即進(jìn)入硬膜外腔。

2）旁正中法:

(1)穿刺點(diǎn)離中線0.5-LOcm.

(2)局麻藥作皮丘并逐層浸潤。

(3)破皮針破皮Q

(4)硬膜外穿刺針斜向中線刺入，避開棘上韌帶和棘間

韌帶。

(5)經(jīng)皮膚、皮下組織、舐棘肌，與中線上穿過黃韌帶,

進(jìn)入硬膜外間隙。

(6)注入鹽水無阻力，即進(jìn)入硬膜外腔。

8.進(jìn)入硬膜外腔日勺測(cè)試措施

(1)穿刺時(shí)的阻力驟減或落空感。

(2)無液體和血液回流。

(3)注入鹽水無阻力。

(4)氣泡外溢試驗(yàn)陽性。

(5)置入硬膜外導(dǎo)管暢通、無阻力。

9.置入硬膜外導(dǎo)管，硬膜外腔內(nèi)留管3-5cm。

10.接注射器注入少許生理鹽水，確認(rèn)導(dǎo)管暢通。

11.膠布固定導(dǎo)管。

12持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，5min記錄一次。

13.予以試驗(yàn)劑量局麻藥3-5田1。

14.5min后測(cè)麻醉平面。

15.如無脊麻征象，分次硬膜外追加局麻藥，每次間隔3-5min

并測(cè)試平面變化。

16.術(shù)中間斷推注局麻藥，維持麻醉平面，同步監(jiān)測(cè)和維持在命

體征平穩(wěn)。

17.術(shù)畢達(dá)如PACU標(biāo)志者送入PACU,否則送返病房。

18術(shù)后24h內(nèi)隨訪。

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯操作規(guī)范

1.麻醉操作前先建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征。

2.患者吸氧

3.安頓患者體位：側(cè)臥、患側(cè)朝下、背部靠近手術(shù)臺(tái)邊緣,

背屈。

4.定位：以骼靖為標(biāo)志，雙側(cè)能峭最高點(diǎn)連線與脊柱相交

點(diǎn)為第4腰椎棘突或腰4、5間隙。

5.穿刺點(diǎn)取腰3、4或腰2、3間隙。

6.確定進(jìn)針點(diǎn)后常規(guī)消毒鋪巾，戴無菌手套。

7.穿刺措施

1)直入法

(1)穿刺間隙中點(diǎn)局麻藥液作皮丘及浸潤

(2)穿刺針垂直刺入

(3)穿刺針進(jìn)皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間

韌帶、通過黃韌帶時(shí)有一落空感

(4)繼續(xù)進(jìn)針，穿過硬脊膜時(shí)出現(xiàn)第二次落空感

(5)抽出針芯見腦脊液流出，證明穿刺成功

2)側(cè)入法

(1)穿刺間隙中點(diǎn)局麻藥液作皮丘及浸潤

(2)穿刺點(diǎn)離中線0.5-L0cm.

(3)穿刺針傾斜15度左右，針尖向中線方向刺

入

(4)穿刺針在中線上穿過黃韌帶和硬脊膜，進(jìn)入

蛛網(wǎng)膜下腔

(5)抽出針芯見腦脊液流出，證明穿刺成功

8、緩慢推注局麻藥

9、調(diào)整平面：重要后lOmin之內(nèi)通過體位調(diào)整阻滯平

面。

10、術(shù)中監(jiān)測(cè)和維持生命體征平穩(wěn)。

11、術(shù)畢達(dá)如PACU標(biāo)志者送入PACU,否則送返病房。

12、術(shù)后24h內(nèi)隨訪。

氣管內(nèi)插管麻醉操作規(guī)范

1.麻醉操作前先建立靜脈通道。

2.生命體征監(jiān)測(cè)：按“麻醉期間生命體征監(jiān)測(cè)操作常規(guī)”執(zhí)行。

3.準(zhǔn)備麻醉機(jī)：按“麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀安全使用操作規(guī)程”執(zhí)行。

4.準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管及插管用品。

5.監(jiān)測(cè)生命體征，每5nlin記錄一次。

6.面罩吸氧去氮Q

7.靜脈迅速誘導(dǎo)或是吸入誘導(dǎo)，建立麻醉狀態(tài)。

8.控制呼吸，必要時(shí)放置通氣道。

9.肌松后行氣管內(nèi)插管。

10.控制呼吸:成人片8-10ml/kg,呼吸頻率10-12次/mi,小兒

VnOT2ml/kg,呼吸頻率14-20次/min,維持ETCO2在35mmHg

左右。

11.維持一定的麻醉深度，監(jiān)測(cè)和維持生命體征平穩(wěn)。

12.手術(shù)結(jié)束清醒時(shí)采用半臥位（腦脊液漏患者除外）。

13.符合拔管指征者，徹底清除氣管和口、咽分泌物后拔管，未

達(dá)拔管指征者，可帶管入PACU。

14.按照“手術(shù)后患者出手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)流程”執(zhí)行。術(shù)后24h內(nèi)隨

訪。

胃腸鏡麻醉診斷常規(guī)

麻醉工作站配置

（一）設(shè)備：

1、麻醉機(jī)

2、監(jiān)護(hù)儀（心電圖、無創(chuàng)血壓、脈博氧飽和度）

3、簡(jiǎn)易呼吸器及面罩

4、口咽及鼻咽通氣道、喉罩、氣管插管、喉鏡、導(dǎo)芯

5、微量泵及泵管

6、吸氧管、吸氧面罩、吸痰管

7、輸液器、三通、靜脈留置針

（二）藥物：

1、靜脈麻醉藥：咪達(dá)嗖侖、丙泊酚、芬太尼

2、急救藥物：琥珀酰膽堿、阿托平、麻黃堿、腎上腺素、

去氧腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、利多卡因、心律

平、甲強(qiáng)龍、氨茶堿、壓寧定、舒喘靈噴霧劑

（三）人員:

資質(zhì)規(guī)定：

1、本院麻醉科醫(yī)師1-2人，應(yīng)有5年以上麻醉工作經(jīng)驗(yàn)。

2、其中主管醫(yī)師必須具有本院注冊(cè)執(zhí)業(yè)麻醉醫(yī)師資格且

為主治以上職稱日勺麻醉醫(yī)師。

二、患者篩選：

ASA：I-n級(jí)，排除如下狀況：

1、年齡>75歲或<14歲；

2、血壓控制不佳(SBP>180mmHgDBP>100mmHg),存在嚴(yán)重

心律失常、六個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心肌梗塞、近期有心絞痛日勺患者、

充血性心力衰竭，心功能ni級(jí)及以上的患者；

3、哮喘病史、上呼吸道感染、肺部感染、嚴(yán)重肺部疾病(COPD、

肺水腫、肺動(dòng)脈高壓等)患者；

4、嚴(yán)重肝腎疾病的患者；

5、糖尿病控制不佳的患者(GLU>llmmol/L)；

6、估計(jì)為困難氣道的患者、強(qiáng)直性脊柱炎、曾有呼吸道梗阻

病史的患者；

7、易反流、誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者；

8、已知對(duì)全麻藥過敏、目前處在過敏狀態(tài)的患者；

9、長(zhǎng)期藥物、毒品依賴的患者；

10、長(zhǎng)期吸煙者且戒煙少于1周日勺患者；

11、已知妊娠或可疑妊娠的患者；

12、既往不良麻醉史。

三、術(shù)前準(zhǔn)備

1、行心電圖、血常規(guī)、必要時(shí)胸片、肝腎功能電解質(zhì)檢查

2、術(shù)前8小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲

3、取出假牙

4、家人或朋友陪伴

四、知情同意

1、實(shí)行麻醉前，必須獲得患方日勺知情同意。

2、麻醉醫(yī)師有義務(wù)解釋并闡明麻醉的有關(guān)過程、風(fēng)險(xiǎn)和其他

可選的方案。

3、患者有理解麻醉的有關(guān)問題，決定與否接受麻醉。

4、麻醉知情同意書可由患者本人或其他受權(quán)委托人簽訂。

五、麻醉收費(fèi)

1、告知患者或其受托人目前無痛胃、腸鏡檢查麻醉費(fèi)用。

2、開具麻醉有關(guān)費(fèi)用清單，指導(dǎo)患者或其家眷交付費(fèi)用。

3、在患者和家眷離院前確認(rèn)收到已付費(fèi)帳單的存根。

六、麻醉過程

1、簽訂麻醉知情同意書后，在麻醉準(zhǔn)備間，由麻醉護(hù)士在上

肢開放靜脈通路。

2、檢查時(shí)間，患者進(jìn)入檢查室，平臥檢查床上，麻醉醫(yī)師給

患者吸氧（胃鏡檢查時(shí)為鼻導(dǎo)管吸氧，腸鏡檢查為面罩吸氧,

氧流量＞5L/ml）,并監(jiān)測(cè)心電圖、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度。

3、測(cè)定基礎(chǔ)生命體征后，改檢查體位。

4、再次測(cè)定生命體征后，由麻醉醫(yī)師開始麻醉。

5、檢查期間，麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)麻醉深度的調(diào)控，并負(fù)責(zé)維護(hù)患

者的生命體征平穩(wěn)。必要時(shí)使用藥物或醫(yī)療設(shè)備保證患者的

醫(yī)療安全。

6、檢查期間，同步記錄“無痛內(nèi)鏡檢查記錄單工

7、檢查結(jié)束，患者生命體征平穩(wěn)，可由麻醉醫(yī)師決定轉(zhuǎn)麻醉

清醒室日勺時(shí)機(jī)Q

8、在麻醉清醒室內(nèi)，由麻醉助手觀測(cè)和維護(hù)患者生命體征平

穩(wěn)。

9、當(dāng)患者符合離院指征，由麻醉護(hù)士囑其家眷陪護(hù)下離院。

七、麻醉意外發(fā)生時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1、無痛內(nèi)鏡檢查期間發(fā)生麻醉意外時(shí)，由麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)

指揮處理。

2、內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)積極配合，必要時(shí)終止有關(guān)檢查，并協(xié)助處理。

3、先迅速判斷是呼吸還是循環(huán)意外，積極維持生命體征，并

按照意外狀況進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理。

4、麻醉護(hù)士協(xié)助抽取有關(guān)藥物，并遵照麻醉醫(yī)師口頭醫(yī)囑執(zhí)

行操作。

5、必要時(shí)，向麻醉科祈求支援，先向科主任或醫(yī)療組長(zhǎng)闡明

意外的狀況、需要的設(shè)備、藥物和人員。

6、科主任或醫(yī)療組長(zhǎng)應(yīng)積極進(jìn)行人員和物資調(diào)配、迅速支援,

并決定與否向有關(guān)科室求援。

八、離院指征

Aldrete評(píng)分10分才可以離院。

即：完全清醒；所有肢體均可自由活動(dòng)；可以自由深呼吸；

血壓變化在檢查之前日勺20%以內(nèi)；吸空氣下氧飽合度＞92%。

麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀安全使用操作規(guī)程

1.每次使用麻醉機(jī)之前均應(yīng)按本操作常規(guī)進(jìn)行檢查和清潔工

作。

2.檢查電源與否對(duì)日勺連接。

3.檢查氣源與否對(duì)日勺，壓力與否充足。

4.檢查麻醉機(jī)主機(jī)，流量計(jì)旋鈕啟閉與否靈活，迅速充氣閥門

開關(guān)與否靈活，蒸發(fā)器藥物容量與否足夠，回路系統(tǒng)有無漏

氣（系統(tǒng)自檢和手法檢查），與否密閉。

5.檢查麻醉呼吸器與否能正常工作。

6.檢查監(jiān)護(hù)儀和報(bào)警系統(tǒng)與否能正常運(yùn)作。

7.檢查麻醉殘氣清除系統(tǒng)與否暢通。

8.麻醉機(jī)使用后應(yīng)及時(shí)整頓，清潔。

9.麻醉機(jī)每次檢查和使用完畢后應(yīng)及時(shí)在“麻醉科設(shè)備平常檢

查和保養(yǎng)記錄冊(cè)”上如實(shí)登記。

10.每周有保養(yǎng)人員對(duì)麻醉機(jī)進(jìn)行一次保養(yǎng)并做登記。

11.麻醉機(jī)在使用、清潔和保養(yǎng)過程中，發(fā)現(xiàn)故障應(yīng)及時(shí)匯報(bào)設(shè)

備管理員。

麻醉期間生命體征監(jiān)測(cè)操作規(guī)范

手術(shù)麻醉期間生命體征日勺監(jiān)測(cè)能及時(shí)理解患者生命體征和重

要臟器的病理生理變化，防止和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和意外，提高手

術(shù)麻醉日勺安全性。

一、手術(shù)麻醉期間常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：

呼吸、心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓(NIBP)、無創(chuàng)脈率和血氧飽

和度(SFG),氣管內(nèi)插管全身麻醉和胃腸鏡麻醉時(shí)應(yīng)當(dāng)使用

呼氣末C02(PCTC02)監(jiān)測(cè)。

二、手術(shù)麻醉期間選擇性檢測(cè)項(xiàng)目：

尿量監(jiān)測(cè)、體溫監(jiān)測(cè)、有創(chuàng)血壓(IBP)監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓(CVP)

監(jiān)測(cè)、持續(xù)心輸出量(CCO)監(jiān)測(cè)、肺動(dòng)脈壓(PAP)監(jiān)測(cè)、

肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)監(jiān)測(cè)、肌松監(jiān)測(cè)、血電解質(zhì)監(jiān)測(cè)、血?dú)?/p>

分析、肝腎功能測(cè)定、鎮(zhèn)靜評(píng)分和鎮(zhèn)痛評(píng)估、運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)級(jí)。

三、根據(jù)患者狀況設(shè)置各項(xiàng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的報(bào)警范圍。

呼吸功能監(jiān)測(cè)操作規(guī)范

一、呼吸運(yùn)動(dòng)與呼吸音

（一）呼吸運(yùn)動(dòng)：

視診呼吸運(yùn)動(dòng)形式、幅度、吸/呼比值、節(jié)律與頻率。

正常呼吸運(yùn)動(dòng)形式在成人為胸式呼吸，頻率為12-20次

/min,吸/呼比為L(zhǎng)5-2：l,節(jié)律齊。

（二）呼吸音：

聽診各肺葉。

正常呼吸音清晰，各肺葉對(duì)稱，無干濕啰音。

二、潮氣量（VT）和每分鐘通氣量（VE）

由麻醉機(jī)上的呼吸容量表和通氣量表自動(dòng)測(cè)定。正常值:

成人潮氣量（VT）5Tom1/kg,每分鐘通氣量（VE）5-8L.

三.氣道壓力（Paw）

由麻醉機(jī)上日勺氣道壓力表自動(dòng)測(cè)定。正常值：在機(jī)械通氣時(shí)，吸

氣時(shí)的氣道內(nèi)壓峰值成人為12T5c血120,小朋友約為

10-12cmH20o

四.無創(chuàng)脈率-血氧飽和度（SP02）,

（一）措施

1啟動(dòng)無創(chuàng)脈率-血氧飽和度儀開關(guān)，電源中斷時(shí)可月蓄

電池。

2一般用手指探頭，光源對(duì)準(zhǔn)指甲，小兒可放在拇指上,

也可以用小兒探頭，圍繞手指、足趾或掌背、足背。

（二）正常值

1.同步顯示脈率和SP02,吸入空氣時(shí)SP02正常值成

人為96%-97%,新生兒為91%-92%.

2.指容積脈搏振幅在發(fā)熱、外周血管阻力低及血壓正常

時(shí)波幅高，在低溫及寒冷、外周血管收縮，脈搏差時(shí)則波幅低，

甚至消失。

3.注意事項(xiàng)

（1）探頭安放位置對(duì)的，導(dǎo)線用膠布固定。

（2）血管收縮時(shí)，若在指根用1%普魯卡因封閉，是血

管擴(kuò)張，則可測(cè)得SP02。

（3）低溫、低血壓時(shí)不易測(cè)到SPO2。

五.呼氣末C02（PETC02）

（一）?措施

（1）氣體采樣管置于氣管導(dǎo)管接頭近側(cè)或用鼻導(dǎo)管放在兩

側(cè)鼻腔。

（2）開機(jī)并等儀器自動(dòng)校零后，即可持續(xù)監(jiān)測(cè)每次呼出氣

的PRO2及波形變化。

（二）.正常值：35-45mmHg

（三）.注意事項(xiàng)

1.C02監(jiān)測(cè)應(yīng)定期使用原則濃度氣體校正，使用前通大氣,

使基線位于零點(diǎn)。

2.氣體采樣管置于氣管導(dǎo)管接匚處，越靠近氣管導(dǎo)管越

好，小兒可將采樣管置于氣管導(dǎo)管尖端，采樣管內(nèi)不可有

水汽。

3.儲(chǔ)水罐內(nèi)日勺水應(yīng)及時(shí)清除。

4.死腔通氣增長(zhǎng)、肺梗死、休克和心衰等循環(huán)功能變化時(shí)

PETC02明顯低于PaC02。

心電圖監(jiān)測(cè)操作規(guī)范

一、連接心電監(jiān)護(hù)儀電源。

二、打開主開關(guān)。

三、貼電極片，連接心電導(dǎo)線，屏幕上心電示波出現(xiàn)。

四、按“ECG（心電圖）”鈕T菜單欄中“LEAD（連接

導(dǎo)線選擇所需導(dǎo)聯(lián)。

五、一般使專心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)用的電極以及各電極安

放日勺位置：

右上（RA）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。

右下（RL）：右鎖骨中線劍突水平處。

中間（C）：胸骨左緣第四肋間。

左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間。

左下（LL）：左鎖骨中線劍突水平處。

1.常用導(dǎo)聯(lián)

a）肢體n導(dǎo)聯(lián)，p波顯示清晰，對(duì)心律失常及心

跳驟停的監(jiān)測(cè)較為合適。

b）胸前V5或改良CN5導(dǎo)聯(lián)（左上肢電極置于

V5處，右上肢電極放在胸骨柄上或右鎖骨下方）。對(duì)診斷

缺血性心臟病，觀測(cè)ST-T段變化很好。

六、心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)檢監(jiān)測(cè)心電圖時(shí)的）重要觀測(cè)指標(biāo)。

（一）即刻觀測(cè)并定期記錄心率和心律。

（二）觀測(cè)與否有P波，P波日勺形態(tài)，大體日勺高度

和寬度。

（三）觀測(cè)QRS波8勺形態(tài)與否正常，有無“漏博

（四）觀測(cè)T波日勺形態(tài)與否正常.

（五）注意有無異常波形出現(xiàn)。

七、注意事項(xiàng)

（一）選擇具有特殊抗干擾性能的儀器。

（二）檢查導(dǎo)聯(lián)線斷線及焊接點(diǎn)虛接等原因?qū)е赂?/p>

擾。

（三）若存在規(guī)則日勺心房活動(dòng)，則應(yīng)選擇P波顯示

良好的導(dǎo)聯(lián)。

（四）QRS波振幅應(yīng)＞0.5mV,以能觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。

（五）心電監(jiān)護(hù)只是為了監(jiān)測(cè)心率、心律變化，若

需分析ST段異常以及詳細(xì)地觀測(cè)心電圖變化，應(yīng)做

常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。

血壓監(jiān)測(cè)診斷常規(guī)

無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)(NIBP)

1.使用自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)儀。

2.接通電源。

3.選擇寬度合適的袖帶，一般以測(cè)定部位肢端周徑日勺40%

為宜。

4.將袖帶包裹在患者右上臂距肘窩3-6cm處，松緊合適。

5.按“NIBP-START”鈕即可測(cè)壓。

6.設(shè)定自動(dòng)測(cè)定間隔時(shí)間為5-10min,或根據(jù)監(jiān)測(cè)規(guī)定設(shè)

定。

7.自動(dòng)測(cè)定間隔期間需要加測(cè)一次，按“NIBP-START”鈕

即可。

8.注意事項(xiàng)

(1)嚴(yán)重低血壓時(shí)所測(cè)值不精確，收縮壓不不小于60mmHg

時(shí)不易測(cè)到，此時(shí)宜采用創(chuàng)傷性血壓監(jiān)測(cè)。

(2)注意袖帶包裹太松，可致血壓值偏低，外來原因如壓

迫袖帶等可致血壓偏高或不精確，可疑時(shí)必須注意檢查。

有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)(IBP)

1.壓力換能器沖洗防凝端插入軟包裝生理鹽水內(nèi)。

2.生理鹽水外部加壓至300mmllgo

3.沖洗壓力換能器至所有管道內(nèi)無氣泡。

4.壓力換能器與測(cè)壓模塊連接并校零，壓力換能器固定于

第4肋間腋中線水平，測(cè)壓端備用。

5.消毒鋪巾戴無菌手套后用穿刺套管針穿刺置管進(jìn)入梯動(dòng)

脈或肱動(dòng)脈或足背動(dòng)脈。

6.連接測(cè)壓端至穿刺套管末端。

7.回抽血液暢通，并沖洗整個(gè)管道系統(tǒng)至無血液。

8.監(jiān)護(hù)儀顯示動(dòng)脈壓力波形和數(shù)值。

中心靜脈壓監(jiān)測(cè)診斷常規(guī)

一、措施（頸內(nèi)靜脈中間入路）

1.選擇頸內(nèi)靜脈穿刺入路。

2頭低位309,

3消毒鋪巾，戴無菌手套。

4.常取中間徑路。

5.穿刺針尖指向同側(cè)乳頭方向。

6.與皮膚成309進(jìn)針。

7.進(jìn)針深度2.5-3cm,不可超過鎖骨。

8回抽血暢通，。

9.放入導(dǎo)引鋼絲

10.經(jīng)導(dǎo)引鋼絲放入導(dǎo)管

11.導(dǎo)管末端連接壓力換能器（換能器準(zhǔn)備同有創(chuàng)

血壓監(jiān)測(cè)）。

12.壓力換能器置于右心房水平（相稱于第4肋間

腋中線），并校零。

13.病人體位如有變動(dòng)，隨時(shí)調(diào)整換能器位置。

14.三通與壓力換能器相通即可測(cè)血壓。

二.正常值：CVP正常值：472mmHg

三.必須在麻醉記錄單上注明使用中心靜脈導(dǎo)管為單腔、

雙腔或多腔導(dǎo)管。

吸入全麻藥濃度監(jiān)測(cè)診斷常規(guī)

一、監(jiān)測(cè)措施

（一）接通多功能監(jiān)護(hù)儀電源

（二）開機(jī)

（三）儀器預(yù)熱

（四）自動(dòng)調(diào)零

（五）將傳感器置于氣管導(dǎo)管接頭近側(cè)或用鼻導(dǎo)管放在兩側(cè)鼻

腔

（六）多功能監(jiān)護(hù)儀內(nèi)口勺紅外線分析儀自動(dòng)持續(xù)測(cè)定氟烷、安氟

醒、異氟酸、

七氟醍、地氟醍和氧化亞氮等吸入全麻藥濃度。

二、注意事項(xiàng)

（一）揮發(fā)性麻醉藥濃度監(jiān)測(cè)儀應(yīng)定期校正。

（二）呼吸氣體采樣器，置于氣管導(dǎo)管接口處，越近氣管導(dǎo)管

越好，小兒可將

采樣管置于氣管導(dǎo)管尖端，采樣管內(nèi)不可有水汽。

（三）貯水罐內(nèi)的水應(yīng)及時(shí)清除。

三、臨床意義

（一）監(jiān)測(cè)吸入氣和呼出氣中麻醉藥濃度，增長(zhǎng)麻醉安全性。

（二）對(duì)的估計(jì)病人接受日勺麻醉劑量。

（三）確定麻醉藥的消失時(shí)間。

動(dòng)脈血?dú)夥治鲈\斷常規(guī)

一、動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)流程

（一）使用10ml注射器自動(dòng)脈穿刺套管內(nèi)抽取動(dòng)脈血10ml

（二）即亥ij用血?dú)鈱Ｓ米⑸淦髯詣?dòng)脈穿刺套管內(nèi)抽取動(dòng)脈血1ml

（三）立即用橡皮或軟木塞封閉血?dú)鈱Ｓ米⑸淦饕愿艚^空氣

（四）血?dú)鈱Ｓ米⑸淦鬏p輕轉(zhuǎn)動(dòng)使抗凝劑和血液混勻

（五）立即送檢血標(biāo)本（夏天應(yīng)使用冰盒，使標(biāo)本保持在49如

下）

（六）10ml動(dòng)脈血自外周靜脈注還患者

（七）多種標(biāo)本一次送檢者，將所有標(biāo)本置于4匕如下保留

二、正常值

（一）酸堿度（pH）

正常動(dòng)脈血為7.35-7.45（平均7.40）

靜脈血低于動(dòng)脈血0.05

（二）二氧化碳分壓（PC。?）

正常動(dòng)脈血為35-45mmHg

靜脈血比動(dòng)脈血高6-7mmHg

（三）緩沖堿（BB）

正常值為45-50mmoI/L

（四）原則碳酸氫鹽（SB）

正常值：37℃,PCO240nlmHg時(shí)為22-27mmol/L

（五）實(shí)際碳酸氫鹽（AB）

正常值為22-27mmoI/L

（六）剩余堿（BE）

正常值為±3mmoI/L

（七）氧分壓（P0D

正常值為80710mmHg（Fi02=21%）

Pv02為40mmHg

（八）動(dòng)脈血氧飽和度（Sa02）

正常值：動(dòng)脈血不小于95%（FiO否21%）

靜脈血64%-88%。

（九）動(dòng)脈血氧含量（CaO2）

正常值為動(dòng)脈150-230ml/L

靜脈I10780ml/L

（十）二氧化碳總量（TC02）

正常值為24-32mmoI/L

體溫監(jiān)測(cè)診斷常規(guī)

一、措施

（一）接通多功能監(jiān)護(hù)儀電源

（二）打開電源開關(guān)

（三）將所采用日勺體溫探頭一側(cè)連接至多功能監(jiān)護(hù)儀

（四）將體溫探頭放置在對(duì)日勺位置

（五）多功能監(jiān)護(hù)儀顯示患者體溫

（六）體溫探頭放置位置：

1鼻咽部溫度測(cè)定：探頭置于鼻咽部，深度為病人口

角至耳垂距離。

2食管溫度測(cè)定：探頭經(jīng)鼻孔置入約25-30厘米。

3直腸溫度測(cè)定：探頭置于直腸距肛門3-5厘米。

4皮膚溫度測(cè)定：探頭置于體表皮膚，各部位日勺溫度

差異較大。

5耳鼓膜溫度測(cè)定：其探頭放在外耳道。

二、正常值：36.5℃-37,5℃

三、臨床意義：人體僅可耐受2-3七日勺體溫增減，超過此程度即

可導(dǎo)致危害。體溫增高可致需氧量增長(zhǎng)、呼吸性酸中毒、呼吸和

心臟功能承擔(dān)增長(zhǎng)；出汗過多而致體液丟失、血糖下降。體溫減

少可致寒戰(zhàn)，使機(jī)體代謝劇增，交感神經(jīng)興奮引起血糖上升，藥

物代謝減慢，心率失常，中樞受克制，導(dǎo)致昏迷，細(xì)胞正常功能

受損和腎臟泌尿減少。

除顫儀使用規(guī)程

一、麻醉科必須配置至少一臺(tái)除顫儀。

二、為便于緊急狀況下使用，除顫儀放置麻醉準(zhǔn)備間或PACU

固定位置，非除顫所需，不得隨意搬動(dòng)。

三、由專人負(fù)責(zé)每日檢查除顫儀。

四、建立除顫儀保養(yǎng)手冊(cè)，在每次使用和檢查后予以登記。

五、除顫儀日勺檢查規(guī)定：

（一）檢查除顫儀表面，清除血跡等各類污跡。

（二）檢查電源連接有無端障，蓄電池與否充足。

（三）檢查除顫儀手柄與否完好，保證其在備用狀態(tài)。

（四）檢查多種導(dǎo)線有無斷裂和接觸不良。

（五）檢查打印機(jī)狀況，保證其在良好日勺工作狀態(tài)。

六、由設(shè)備管理員負(fù)責(zé)每月對(duì)除顫儀進(jìn)行沖放電一次。先對(duì)除

顫儀進(jìn)行放電工作，后再將除顫儀蓄電池充斥。

七、使用或檢查除顫儀過程中，如有異常狀況及時(shí)征詢?cè)O(shè)備管

理員。

八、非同步直流電復(fù)律（除顫）措施：用于心室除顫和心室撲

動(dòng)。

九、胸外心臟電除顫：

（一）兩電極板涂電糊或用濕生理鹽水紗布包裹，分別放于心尖

部和胸骨右緣2-3肋骨，兩電極相距＞10厘米，防止兩極間因鹽

水或?qū)щ姾搪贰?/p>

（二）打開除顫儀電源開關(guān)，選擇“非同步”按鈕。

（三）按充電鈕，充電能量至200J或360J。

（四）按放電鈕。

（五）放電后立即觀測(cè)患者心電圖，觀測(cè)除顫與否成功，并決定

與否需要再次電除顫。

十、胸外心臟除顫：

此措施用于開胸手術(shù)中日勺心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)，消毒心電極月消

毒鹽水紗布包扎后，分別置于心臟前后，充電、放電等操作與胸

外心臟除顫相似，初始所用能量一般為20J。

輸血是現(xiàn)代外科手術(shù)以及創(chuàng)傷急救中日勺一項(xiàng)重要醫(yī)療

措施。輸血可以補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)功能、增長(zhǎng)血液攜氧

能力、提高血漿蛋白、增強(qiáng)免疫力而凝血功能。輸血雖是一

種有效的治療措施，但也有一定日勺不良反應(yīng)和并發(fā)癥，少數(shù)

可引起死亡，應(yīng)予以重視。

一、嚴(yán)格掌握圍麻期輸血適應(yīng)證，大力開展成分輸血：

（一）、出血

失血量不不小于全身血容量20%時(shí)，可僅輸電解質(zhì)溶液、

代血漿和白蛋白溶液。

失血量超過血容量30%時(shí)，必須同步輸血，保持血細(xì)胞

比容（Het）不低于0.30o

失血量達(dá)50%時(shí)，應(yīng)加用濃縮白蛋白。

失血量超過血容量80%時(shí)，除補(bǔ)充以上成分外，還需加

輸凝血因子，如新鮮冰凍血漿（PFD）和濃縮血小板，以改

善凝血機(jī)制。

（二）、糾正貧血或低蛋白血癥：術(shù)前選擇性手術(shù)規(guī)定Hb提

高到90g/L,低蛋白血癥應(yīng)輸血漿或白蛋白液。

（三）、凝血異常：根據(jù)凝血功能檢查成果，選擇性輸注不

一羊血液成分。

輸血流程：

（一）、根據(jù)病情、出血量、Hb、CVP、Het等指標(biāo)決定輸血

量，規(guī)定Hb不小于90g/L,Het不小于0.3,囑護(hù)理部

領(lǐng)取適量日勺血液成分。

（二）、檢查血液儲(chǔ)存時(shí)間、血袋有無破損。

（三）、與護(hù)理部人員共同查對(duì)配血單、血袋標(biāo)簽、病人血

型單、住院病史索引單，以保證病人姓名、住院號(hào)、床

號(hào)、血型與供血者的編碼、血型（ABO、Rh）、交叉配合

試驗(yàn)無誤。

（四）、與護(hù)理部人員共同在配血單背面簽訂查對(duì)人員的姓

名和查對(duì)時(shí)間。

（五）、輸血前最佳將血袋置于37。C溫水浴，使血液溫度

靠近體溫后再輸入。

（六）、采用輸血專用濾器，管道用生理鹽水沖洗并填滿、

無氣泡，禁用葡萄糖液和含鈣溶液

（七）、輸血期間應(yīng)觀測(cè)有無不良反應(yīng)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏

和呼吸，有明顯不

良反應(yīng)，尤其有溶血反應(yīng)跡象時(shí)，應(yīng)立即終止輸入，調(diào)

查原因，及時(shí)

處理。

（八）、輸血完畢后口勺血袋需保留于專門容器內(nèi)，由輸血科

回收后專門處理。

三、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸血的并發(fā)癥

（一）、過敏反應(yīng)：臨床體現(xiàn)輕重程度不一，從皮疹、紅斑、

茅麻疹到忽然致死性過敏性休克，或喉水腫、支氣管痙攣、

喉痙攣而致通氣障礙。治療詳見過敏反應(yīng)處理診斷常規(guī)。

（二）、發(fā)熱反應(yīng)：因輸血用品及采血過程混入致熱源或反復(fù)

輸血而引起。一旦發(fā)生，首先減慢輸血速度，嚴(yán)重者立即

停止輸血，并立即給氧、保溫、鎮(zhèn)靜，使用激素治療。

（三）、溶血反應(yīng)：多見于血型不合。經(jīng)典者輸入25ml異型

血，即會(huì)突發(fā)頭痛、頭脹、心前區(qū)窘迫、腰痛、腹痛、惡

心、嘔吐、循環(huán)衰竭、創(chuàng)面滲血，繼發(fā)出現(xiàn)黃疽、血紅蛋

白尿及少尿型腎衰。處理原則：立即停止輸血，保護(hù)腎功

能，輸液利尿，予大劑量激素，必要時(shí)進(jìn)行人工腎血液透

析乃至透析換血療法。

（四）、感染性敗血癥：系血液污染細(xì)菌所致，輕者發(fā)熱，重

者可致休克。一旦發(fā)生，應(yīng)進(jìn)行抗休克、抗感染，同步利

尿、糾正酸中毒。

（五）、出血傾向：多出目前大量輸血，治療應(yīng)根據(jù)凝血功能

檢查成果，輸注不一樣成分凝血因子。

（六）、循環(huán)超負(fù)荷：臨床體現(xiàn)為心力衰