糖尿病并發(fā)癥管理的支持策略探討演講人糖尿病并發(fā)癥管理的支持策略框架：構(gòu)建“四位一體”協(xié)同體系糖尿病并發(fā)癥管理的現(xiàn)狀與核心挑戰(zhàn)引言：糖尿病并發(fā)癥管理的嚴(yán)峻形勢(shì)與時(shí)代使命糖尿病并發(fā)癥管理的支持策略探討支持策略的實(shí)施保障：確?！奥涞厣钡年P(guān)鍵舉措結(jié)論：以“支持”為鑰，開啟并發(fā)癥管理新篇章654321目錄01糖尿病并發(fā)癥管理的支持策略探討02引言：糖尿病并發(fā)癥管理的嚴(yán)峻形勢(shì)與時(shí)代使命引言：糖尿病并發(fā)癥管理的嚴(yán)峻形勢(shì)與時(shí)代使命作為一名深耕內(nèi)分泌臨床與健康管理領(lǐng)域十余年的從業(yè)者，我曾在門診中遇到一位58歲的2型糖尿病患者李先生。確診時(shí)他的糖化血紅蛋白（HbA1c）僅8.5%，但因未重視并發(fā)癥篩查，3年后出現(xiàn)糖尿病腎病（尿微量白蛋白/肌酐比值320mg/g）、視網(wǎng)膜病變（眼底出血）及周圍神經(jīng)病變（雙足麻木疼痛），不僅生活質(zhì)量驟降，每月醫(yī)療支出也較確診初期增加近5倍。李先生的案例并非個(gè)例——據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）2021年數(shù)據(jù)，全球每3名糖尿病患者中就有1人存在并發(fā)癥，而并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡占糖尿病患者總死亡的50%-70%。在我國，約30%的糖尿病患者合并糖尿病腎病，20%-40%存在糖尿病視網(wǎng)膜病變，足病導(dǎo)致的截肢是非糖尿病患者的10-40倍。這些數(shù)字背后，是無數(shù)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與生命質(zhì)量的折損。引言：糖尿病并發(fā)癥管理的嚴(yán)峻形勢(shì)與時(shí)代使命糖尿病并發(fā)癥的管理，本質(zhì)上是“預(yù)防-篩查-干預(yù)-康復(fù)”的全周期健康管理過程。隨著醫(yī)學(xué)模式從“以疾病為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變，單一的醫(yī)療干預(yù)已難以滿足復(fù)雜并發(fā)癥的管理需求。構(gòu)建“醫(yī)療支持-自我管理-社會(huì)協(xié)同-技術(shù)賦能”的多維度支持策略，不僅是降低并發(fā)癥發(fā)生率、延緩進(jìn)展的必然選擇，更是實(shí)現(xiàn)“健康中國2030”規(guī)劃綱要中“糖尿病管理重點(diǎn)人群規(guī)范管理率達(dá)到70%以上”目標(biāo)的關(guān)鍵路徑。本文將從現(xiàn)狀挑戰(zhàn)出發(fā)，系統(tǒng)探討糖尿病并發(fā)癥管理的支持策略框架、核心措施及實(shí)施保障，以期為臨床實(shí)踐與健康管理提供參考。03糖尿病并發(fā)癥管理的現(xiàn)狀與核心挑戰(zhàn)并發(fā)癥類型與危害：多系統(tǒng)、隱匿進(jìn)展的“沉默殺手”糖尿病并發(fā)癥可分為微血管并發(fā)癥（如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變）和大血管并發(fā)癥（如冠心病、缺血性腦卒中、外周動(dòng)脈疾病）兩大類。微血管并發(fā)癥起病隱匿，早期常無明顯癥狀，但持續(xù)進(jìn)展可導(dǎo)致腎功能衰竭、失明、足部潰瘍甚至截肢；大血管并發(fā)癥則具有高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病者的2-4倍，且發(fā)病年齡更早、病變更嚴(yán)重。此外，約50%的患者存在“多重并發(fā)癥共病”（如同時(shí)合并腎病與視網(wǎng)膜病變），進(jìn)一步增加管理難度和治療矛盾。管理現(xiàn)狀：從“被動(dòng)治療”到“主動(dòng)防控”的轉(zhuǎn)型陣痛當(dāng)前，我國糖尿病并發(fā)癥管理仍存在諸多短板：1.早期篩查率不足：僅約30%的糖尿病患者每年接受全面并發(fā)癥篩查，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏眼底照相、尿微量白蛋白檢測(cè)等基礎(chǔ)設(shè)備，導(dǎo)致早期病變漏診。2.患者依從性偏低：研究顯示，僅約40%的患者能長期堅(jiān)持血糖監(jiān)測(cè)、按時(shí)服藥及生活方式干預(yù)，部分患者因“無癥狀”忽視管理，或因?qū)Σl(fā)癥的恐懼產(chǎn)生抵觸心理。3.多學(xué)科協(xié)作（MDT）機(jī)制不完善：并發(fā)癥管理涉及內(nèi)分泌、眼科、腎內(nèi)科、心血管科、血管外科等多個(gè)學(xué)科，但多數(shù)醫(yī)院尚未建立常態(tài)化MDT模式，學(xué)科間銜接不暢易導(dǎo)致治療碎片化。4.健康管理支持體系薄弱：社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家庭醫(yī)生在并發(fā)癥管理中的作用未充分發(fā)揮，患者教育多停留在“發(fā)傳單、講理論”層面，缺乏個(gè)體化、持續(xù)性的指導(dǎo)。核心矛盾：醫(yī)療資源有限性與管理需求無限性的張力我國糖尿病患者已超1.4億，但內(nèi)分泌專科醫(yī)師不足4萬名，平均每名醫(yī)師需服務(wù)3500余名患者，基層醫(yī)療資源尤為匱乏。與此同時(shí)，并發(fā)癥管理需要“精細(xì)化、長期化”投入——例如，糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查需每年1次眼底檢查，糖尿病腎病的監(jiān)測(cè)需每3個(gè)月檢測(cè)尿微量白蛋白，這對(duì)醫(yī)療資源分配與管理模式提出了更高要求。如何在有限資源下，通過支持策略優(yōu)化實(shí)現(xiàn)“投入-效益”最大化，是當(dāng)前亟待解決的難題。04糖尿病并發(fā)癥管理的支持策略框架：構(gòu)建“四位一體”協(xié)同體系糖尿病并發(fā)癥管理的支持策略框架：構(gòu)建“四位一體”協(xié)同體系基于上述挑戰(zhàn)，我們提出“四位一體”的糖尿病并發(fā)癥管理支持策略框架，以“醫(yī)療支持為根基、自我管理為核心、社會(huì)協(xié)作為紐帶、技術(shù)賦能為引擎”，形成全周期、多層次的管理閉環(huán)（見圖1）。該框架強(qiáng)調(diào)“預(yù)防前移、重心下沉、醫(yī)患同責(zé)”，通過各維度策略的協(xié)同作用，實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的“早篩、早診、早干預(yù)”與病情的“精準(zhǔn)控制、長期達(dá)標(biāo)”。醫(yī)療支持策略：夯實(shí)專業(yè)干預(yù)的“壓艙石”醫(yī)療支持是并發(fā)癥管理的專業(yè)保障，需從“標(biāo)準(zhǔn)化診療”與“多學(xué)科協(xié)作”雙軌推進(jìn)，確?；颊攉@得科學(xué)、規(guī)范的治療方案。醫(yī)療支持策略：夯實(shí)專業(yè)干預(yù)的“壓艙石”構(gòu)建基于指南的標(biāo)準(zhǔn)化診療路徑標(biāo)準(zhǔn)化是提升醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）發(fā)布的《中國2型糖尿病防治指南（2023年版）》明確了血糖、血壓、血脂的“三重達(dá)標(biāo)”目標(biāo)：HbA1c<7%（部分老年或合并患者可放寬至<8.0%）、血壓<130/80mmHg、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<1.8mmol/L（已動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病者<1.4mmol/L）。臨床實(shí)踐中，需結(jié)合患者年齡、病程、并發(fā)癥類型制定個(gè)體化目標(biāo)——例如，老年患者避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)，腎功能不全患者調(diào)整降糖藥物劑量。醫(yī)療支持策略：夯實(shí)專業(yè)干預(yù)的“壓艙石”建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作模式針對(duì)并發(fā)癥的復(fù)雜性，MDT是打破學(xué)科壁壘、實(shí)現(xiàn)全程管理的有效途徑。MDT團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)至少包括內(nèi)分泌科醫(yī)師（主導(dǎo)血糖管理）、眼科醫(yī)師（篩查視網(wǎng)膜病變）、腎內(nèi)科醫(yī)師（管理腎?。?、心血管科醫(yī)師（評(píng)估大血管風(fēng)險(xiǎn)）、糖尿病教育護(hù)士（指導(dǎo)自我管理）、臨床營養(yǎng)師（制定飲食方案）、足病師（處理足部潰瘍）。團(tuán)隊(duì)需定期召開病例討論會(huì)，例如，對(duì)于合并糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變的患者，內(nèi)分泌科與腎內(nèi)科醫(yī)師共同調(diào)整降糖藥物（避免使用經(jīng)腎排泄的二甲雙胍），眼科醫(yī)師制定眼底激光治療計(jì)劃，確保治療方案協(xié)同優(yōu)化。醫(yī)療支持策略：夯實(shí)專業(yè)干預(yù)的“壓艙石”強(qiáng)化并發(fā)癥篩查與早期干預(yù)-糖尿病視網(wǎng)膜病變：每年進(jìn)行1次眼底檢查，對(duì)于血糖控制不佳或已存在病變者，每3-6個(gè)月復(fù)查；-糖尿病神經(jīng)病變：每年進(jìn)行1次10g尼龍絲振動(dòng)覺檢查及踝反射檢查；早期篩查是延緩并發(fā)癥進(jìn)展的關(guān)鍵。CDS指南建議：-糖尿病腎?。好磕隀z測(cè)2次尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）；-大血管病變：每年評(píng)估1次心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)（包括頸動(dòng)脈超聲、心電圖、心臟功能檢查）。醫(yī)療支持策略：夯實(shí)專業(yè)干預(yù)的“壓艙石”強(qiáng)化并發(fā)癥篩查與早期干預(yù)早期干預(yù)方面，對(duì)于微量白蛋白尿患者，應(yīng)首選鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）或胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA），此類藥物在降糖的同時(shí)具有明確的心腎保護(hù)作用；對(duì)于重度非增殖期視網(wǎng)膜病變患者，及時(shí)進(jìn)行全視網(wǎng)膜激光光凝可降低50%的視力喪失風(fēng)險(xiǎn)。自我管理支持策略：激發(fā)患者主動(dòng)性的“內(nèi)驅(qū)力”患者是并發(fā)癥管理的“第一責(zé)任人”，自我管理能力的提升直接決定管理效果。自我管理支持需從“知識(shí)傳遞”向“行為賦能”轉(zhuǎn)變，通過教育、行為干預(yù)、心理支持三位一體，幫助患者掌握管理技能。自我管理支持策略：激發(fā)患者主動(dòng)性的“內(nèi)驅(qū)力”個(gè)體化健康教育：從“被動(dòng)接受”到“主動(dòng)學(xué)習(xí)”傳統(tǒng)健康教育多為“一刀切”的講座模式，效果有限。個(gè)體化教育需根據(jù)患者的文化程度、病程、并發(fā)癥類型及行為習(xí)慣制定方案，例如：-新診斷患者：重點(diǎn)講解糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、“三高”危害及并發(fā)癥預(yù)防意義；-合并腎病患者：強(qiáng)調(diào)低蛋白飲食（0.6-0.8g/kgd）、磷鉀攝入控制的操作方法；-老年患者：采用圖文、視頻等直觀形式，指導(dǎo)胰島素注射、血糖儀使用等實(shí)操技能。教育形式可結(jié)合線上（醫(yī)院微信公眾號(hào)、短視頻平臺(tái)）與線下（患教室、經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)），例如某三甲醫(yī)院開展的“糖尿病并發(fā)癥防控工作坊”，通過“飲食模擬實(shí)操”“足部護(hù)理演示”等互動(dòng)環(huán)節(jié)，患者知識(shí)知曉率從教育前的45%提升至82%。自我管理支持策略：激發(fā)患者主動(dòng)性的“內(nèi)驅(qū)力”行為干預(yù)：將“健康知識(shí)”轉(zhuǎn)化為“健康行為”行為干預(yù)是自我管理的核心，需聚焦飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、監(jiān)測(cè)四大關(guān)鍵行為：-飲食管理：采用“食物交換份法”結(jié)合“血糖生成指數(shù)（GI）”指導(dǎo)患者選擇低GI食物（如燕麥、全麥面包），控制總熱量攝入（男性每日1800-2000kcal，女性1500-1800kcal），少食多餐（每日3-5餐）。對(duì)于合并腎病患者，需計(jì)算蛋白質(zhì)攝入量，避免過量增加腎臟負(fù)擔(dān)。-運(yùn)動(dòng)干預(yù)：建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于30分鐘，每周2-3次抗阻訓(xùn)練（如啞鈴、彈力帶）。運(yùn)動(dòng)前需評(píng)估血糖（>16.7mmol/L時(shí)避免運(yùn)動(dòng)）、足部及心血管狀況，避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。-用藥管理：指導(dǎo)患者掌握藥物服用方法（如GLP-1RA需皮下注射，餐前或餐后均可）、常見不良反應(yīng)（如SGLT2i可能導(dǎo)致泌尿生殖道感染）及應(yīng)對(duì)措施。使用藥盒、手機(jī)鬧鐘等工具提醒按時(shí)服藥，提高依從性。自我管理支持策略：激發(fā)患者主動(dòng)性的“內(nèi)驅(qū)力”行為干預(yù)：將“健康知識(shí)”轉(zhuǎn)化為“健康行為”-血糖監(jiān)測(cè)：根據(jù)治療方案制定監(jiān)測(cè)頻率——胰島素治療者每日監(jiān)測(cè)4-7次（三餐前+睡前），口服降糖藥者每周監(jiān)測(cè)2-3次。指導(dǎo)患者記錄血糖值并分析波動(dòng)原因（如飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒影響），形成“監(jiān)測(cè)-分析-調(diào)整”的閉環(huán)。自我管理支持策略：激發(fā)患者主動(dòng)性的“內(nèi)驅(qū)力”心理支持：破解“糖尿病distress”的“心結(jié)”糖尿病distress（糖尿病相關(guān)痛苦）是影響自我管理的重要因素，約30%-50%的患者存在不同程度的心理困擾，表現(xiàn)為對(duì)并發(fā)癥的恐懼、治療信心不足、生活滿意度下降等。臨床中，可通過以下方式提供支持：-常規(guī)心理評(píng)估：采用糖尿病痛苦量表（DDS）定期評(píng)估患者心理狀態(tài)，得分≥32分提示需干預(yù)；-認(rèn)知行為療法（CBT）：幫助患者糾正“糖尿病=絕癥”“并發(fā)癥不可避免”等錯(cuò)誤認(rèn)知，建立“可控可防”的積極信念；-同伴支持：組織“糖友互助小組”，通過病友分享成功管理經(jīng)驗(yàn)（如“我通過飲食控制10年未出現(xiàn)并發(fā)癥”），增強(qiáng)患者信心。社會(huì)支持策略：織密管理網(wǎng)絡(luò)的“安全網(wǎng)”糖尿病并發(fā)癥管理不是“孤軍奮戰(zhàn)”，需家庭、社區(qū)、政策等多方力量協(xié)同，構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)動(dòng)的支持網(wǎng)絡(luò)。社會(huì)支持策略：織密管理網(wǎng)絡(luò)的“安全網(wǎng)”家庭支持：打造“最懂你的管理伙伴”家庭是患者最直接的支持系統(tǒng)。研究顯示，家庭支持程度高的患者，血糖達(dá)標(biāo)率提升25%，并發(fā)癥發(fā)生率降低30%。家庭支持需從“督促”轉(zhuǎn)向“共同參與”：-家屬教育：指導(dǎo)家屬掌握低血糖識(shí)別與處理（如口服15g碳水化合物，糖果、果汁等）、飲食烹飪技巧（如少油少鹽、增加膳食纖維）；-共同行為改變：鼓勵(lì)家屬與患者一起養(yǎng)成健康習(xí)慣，如共同晚餐（避免患者“單獨(dú)吃健康餐”）、周末一起散步（增加運(yùn)動(dòng)趣味性）；-情感關(guān)懷：避免過度指責(zé)（如“你怎么又吃甜食”），而是以鼓勵(lì)為主（如“今天血糖控制得不錯(cuò)，繼續(xù)保持”）。社會(huì)支持策略：織密管理網(wǎng)絡(luò)的“安全網(wǎng)”社區(qū)支持：打通“最后一公里”的服務(wù)樞紐1社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是并發(fā)癥管理的“前哨站”，需發(fā)揮“便捷性、連續(xù)性”優(yōu)勢(shì)：2-家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：將糖尿病患者納入家庭醫(yī)生簽約重點(diǎn)人群，提供每年4次免費(fèi)隨訪、1次并發(fā)癥篩查（包括血壓、血糖、尿常規(guī)、足部檢查）；3-健康檔案動(dòng)態(tài)管理：建立電子健康檔案，記錄患者血糖、血壓、并發(fā)癥篩查結(jié)果，實(shí)現(xiàn)“一人一檔、動(dòng)態(tài)更新”；4-轉(zhuǎn)診綠色通道：與上級(jí)醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，社區(qū)篩查發(fā)現(xiàn)可疑視網(wǎng)膜病變、腎病等，通過綠色通道轉(zhuǎn)診至專科，避免延誤治療。社會(huì)支持策略：織密管理網(wǎng)絡(luò)的“安全網(wǎng)”政策支持：優(yōu)化管理環(huán)境的“制度保障”政策是推動(dòng)并發(fā)癥管理可持續(xù)發(fā)展的基石。近年來，我國已出臺(tái)多項(xiàng)政策支持糖尿病管理，如《健康中國行動(dòng)（2019-2030年）》將糖尿病防治列為重大行動(dòng)，《國家基層糖尿病防治管理指南（2022年版）》明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)糖尿病管理職責(zé)。未來，還需進(jìn)一步：-完善醫(yī)保報(bào)銷政策：將眼底照相、尿微量白蛋白、神經(jīng)病變篩查等并發(fā)癥檢查項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；-加強(qiáng)基層人才培養(yǎng)：通過“線上培訓(xùn)+線下實(shí)操”提升基層醫(yī)護(hù)人員的并發(fā)癥管理能力，例如開展“糖尿病并發(fā)癥篩查適宜技術(shù)”培訓(xùn)班；-推動(dòng)社會(huì)共治：鼓勵(lì)企業(yè)開發(fā)健康管理APP、可穿戴設(shè)備等，通過政策引導(dǎo)支持企業(yè)參與糖尿病管理服務(wù)。技術(shù)支持策略：釋放數(shù)字醫(yī)療的“乘數(shù)效應(yīng)”隨著5G、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字醫(yī)療為糖尿病并發(fā)癥管理提供了新工具、新路徑，可實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)、智能預(yù)警、遠(yuǎn)程干預(yù)”。技術(shù)支持策略：釋放數(shù)字醫(yī)療的“乘數(shù)效應(yīng)”連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）：從“點(diǎn)”監(jiān)測(cè)到“線”洞察傳統(tǒng)指尖血糖監(jiān)測(cè)僅能反映“瞬間血糖”，而CGM可實(shí)時(shí)顯示血糖波動(dòng)趨勢(shì)，提供“時(shí)間范圍內(nèi)（TIR）”“高血糖時(shí)間（TAR）”“低血糖時(shí)間（TBR）”等關(guān)鍵指標(biāo)，幫助醫(yī)生更精準(zhǔn)地調(diào)整治療方案。例如，對(duì)于“黎明現(xiàn)象”（凌晨血糖升高）患者，CGM可明確血糖升高的具體時(shí)間，從而調(diào)整睡前胰島素劑量。研究顯示，CGM聯(lián)合胰島素治療可降低HbA1c0.5%-1.0%，減少低血糖發(fā)生率60%以上。技術(shù)支持策略：釋放數(shù)字醫(yī)療的“乘數(shù)效應(yīng)”人工智能（AI）輔助診斷：提升早期篩查效率AI在并發(fā)癥篩查中展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。例如，基于深度學(xué)習(xí)的糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查系統(tǒng)，通過分析眼底圖像可自動(dòng)判斷是否存在病變及嚴(yán)重程度，準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，且可24小時(shí)工作，解決基層眼科醫(yī)師不足的問題。某三甲醫(yī)院引入AI眼底篩查后，患者等待時(shí)間從3天縮短至2小時(shí)，篩查覆蓋率提升40%。此外，AI還可通過分析血糖、血壓、年齡等數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如未來5年發(fā)生糖尿病腎病的概率），實(shí)現(xiàn)“風(fēng)險(xiǎn)分層-精準(zhǔn)干預(yù)”。技術(shù)支持策略：釋放數(shù)字醫(yī)療的“乘數(shù)效應(yīng)”遠(yuǎn)程醫(yī)療與健康管理APP：打破時(shí)空限制的“云端管家”遠(yuǎn)程醫(yī)療可實(shí)現(xiàn)“上級(jí)醫(yī)院專家+基層患者”的直連，例如基層醫(yī)生通過平臺(tái)上傳患者的血糖、眼底圖像，上級(jí)醫(yī)院專家在線出具診斷意見和治療方案，解決“看專家難”的問題。健康管理APP則整合血糖記錄、飲食日記、運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)、用藥提醒等功能，通過算法分析生成個(gè)性化建議（如“今日晚餐碳水化合物攝入超標(biāo)，建議減少1/2主食”）。部分APP還引入“游戲化”設(shè)計(jì)（如步數(shù)兌換獎(jiǎng)勵(lì)），提升患者參與感。05支持策略的實(shí)施保障：確保“落地生根”的關(guān)鍵舉措人才培養(yǎng)：打造“復(fù)合型”管理團(tuán)隊(duì)STEP1STEP2STEP3STEP4并發(fā)癥管理需要“懂臨床、會(huì)管理、善溝通”的復(fù)合型人才。建議：-?？漆t(yī)師培訓(xùn)：在內(nèi)分泌專科醫(yī)師培訓(xùn)中增加“并發(fā)癥管理”模塊，強(qiáng)化MDT協(xié)作能力；-糖尿病專科護(hù)士培養(yǎng)：推廣糖尿病?？谱o(hù)士認(rèn)證制度，提升其在患者教育、行為干預(yù)、心理支持方面的專業(yè)技能；-基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)：通過“師帶徒”“進(jìn)修學(xué)習(xí)”等方式，提升基層并發(fā)癥篩查、初步處理能力。數(shù)據(jù)管理：構(gòu)建“互聯(lián)互通”的信息平臺(tái)建立區(qū)域性的糖尿病并發(fā)癥管理數(shù)據(jù)平臺(tái)，整合醫(yī)院、社區(qū)、家庭的健康數(shù)據(jù)（如血糖、血壓、檢查結(jié)果、自我管理記錄），實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、患者