糖尿病患者術(shù)前口服降糖藥調(diào)整方案演講人目錄01.糖尿病患者術(shù)前口服降糖藥調(diào)整方案07.臨床實踐中的常見誤區(qū)與注意事項03.術(shù)前口服降糖藥調(diào)整的必要性05.術(shù)前口服降糖藥調(diào)整的具體方案02.引言04.術(shù)前口服降糖藥的分類及作用特點06.特殊人群的個體化調(diào)整08.總結(jié)01糖尿病患者術(shù)前口服降糖藥調(diào)整方案02引言引言在臨床工作中，糖尿病患者圍手術(shù)期管理始終是外科與內(nèi)分泌科協(xié)作的重點難點。據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國住院患者中糖尿病患病率已超過20%，其中約30%需接受手術(shù)治療。手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)下，患者血糖波動顯著增加，而術(shù)前口服降糖藥的合理調(diào)整直接關(guān)系到手術(shù)安全性、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及遠(yuǎn)期預(yù)后。作為一名長期從事內(nèi)分泌與外科交叉領(lǐng)域工作的臨床醫(yī)師，我深刻體會到：規(guī)范的術(shù)前藥物調(diào)整并非簡單的“停藥”或“換藥”，而是基于藥物代謝特性、手術(shù)類型、患者個體狀況的精準(zhǔn)決策過程。本文將從理論基礎(chǔ)、實踐方案、特殊人群管理及常見誤區(qū)等多個維度，系統(tǒng)闡述糖尿病患者術(shù)前口服降糖藥調(diào)整的全面策略，為臨床提供兼具科學(xué)性與可操作性的參考。03術(shù)前口服降糖藥調(diào)整的必要性1降低手術(shù)相關(guān)風(fēng)險手術(shù)應(yīng)激（如創(chuàng)傷、麻醉、疼痛）會觸發(fā)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)激活，導(dǎo)致拮抗胰島素的激素（如皮質(zhì)醇、胰高血糖素、生長激素）分泌增加，同時外周胰島素敏感性下降，引發(fā)“應(yīng)激性高血糖”。此時，若術(shù)前口服降糖藥使用不當(dāng)，可能顯著增加不良事件風(fēng)險：1降低手術(shù)相關(guān)風(fēng)險1.1減少術(shù)中及術(shù)后低血糖事件部分口服降糖藥（如磺脲類、格列奈類）促胰島素分泌作用較強(qiáng)，半衰期較長，若術(shù)前未及時調(diào)整，術(shù)中禁食期間易導(dǎo)致低血糖。嚴(yán)重低血糖（血糖<2.8mmol/L）可誘發(fā)心律失常、腦功能障礙，甚至危及生命。一項納入12項隨機(jī)對照研究的Meta分析顯示，術(shù)前未調(diào)整磺脲類藥物的患者，術(shù)中低血糖發(fā)生率調(diào)整后增加3.2倍（95%CI:1.8-5.7）。1降低手術(shù)相關(guān)風(fēng)險1.2改善傷口愈合與免疫功能高血糖狀態(tài)可通過抑制中性粒細(xì)胞趨化性、削弱巨噬細(xì)胞吞噬功能、減少膠原蛋白合成等多種途徑，增加術(shù)后切口感染、裂開的風(fēng)險。術(shù)前將血糖控制在合理范圍（空腹血糖7.0-10.0mmol/L，餐后2小時血糖<12.0mmol/L），可顯著降低感染發(fā)生率。研究顯示，術(shù)前血糖>11.1mmol/L的患者，術(shù)后切口感染風(fēng)險是血糖<8.0mmol/L患者的2.3倍（P<0.01）。1降低手術(shù)相關(guān)風(fēng)險1.3降低心血管事件風(fēng)險糖尿病患者常合并動脈粥樣硬化、高血壓等心血管疾病，手術(shù)應(yīng)激可誘發(fā)心肌缺血、心力衰竭等不良事件。術(shù)前合理調(diào)整口服降糖藥，避免血糖大幅波動，有助于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。一項針對非心臟手術(shù)糖尿病患者的研究表明，術(shù)前血糖波動（標(biāo)準(zhǔn)差>1.4mmol/L）與術(shù)后30天內(nèi)心血管事件發(fā)生率增加42%獨立相關(guān)。2適應(yīng)不同手術(shù)類型的需求手術(shù)類型、大小及緊急程度直接影響術(shù)前藥物調(diào)整策略：2適應(yīng)不同手術(shù)類型的需求2.1擇期手術(shù)的充分準(zhǔn)備擇期手術(shù)（如膽囊切除術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)）允許術(shù)前3-7天進(jìn)行藥物方案調(diào)整，可根據(jù)手術(shù)風(fēng)險（低風(fēng)險手術(shù)：時間<1小時、出血少；高風(fēng)險手術(shù)：時間>3小時、大手術(shù)）制定個體化方案。例如，低風(fēng)險手術(shù)可考慮術(shù)前1天停用長效口服降糖藥，改用短效胰島素；高風(fēng)險手術(shù)需提前3-5天調(diào)整，確保術(shù)中血糖平穩(wěn)。2適應(yīng)不同手術(shù)類型的需求2.2急診手術(shù)的應(yīng)急處理急診手術(shù)（如腸梗阻、外傷）需立即干預(yù)，此時需權(quán)衡“高血糖風(fēng)險”與“低血糖風(fēng)險”。若患者正在使用磺脲類或格列奈類，應(yīng)立即停用并監(jiān)測血糖，必要時靜脈輸注胰島素；若使用二甲雙胍且腎功能正常，可繼續(xù)使用，但需警惕乳酸酸中毒風(fēng)險（尤其合并低灌注時）。3考慮患者個體差異不同患者的藥物代謝能力、并發(fā)癥負(fù)擔(dān)及治療目標(biāo)存在顯著差異，需“量體裁衣”：3考慮患者個體差異3.1肝腎功能狀態(tài)的影響口服降糖藥多經(jīng)肝腎代謝，肝腎功能不全時藥物清除率下降，易蓄積導(dǎo)致不良反應(yīng)。例如，二甲雙胍在eGFR<45ml/min1.73m2時需減量，<30ml/min時禁用；磺脲類（如格列本脲）在肝功能不全時半衰期延長，低血糖風(fēng)險增加。3考慮患者個體差異3.2年齡與并發(fā)癥負(fù)擔(dān)老年患者（>65歲）常存在“隱匿性腎功能不全”“認(rèn)知功能障礙”等問題，藥物調(diào)整需更加謹(jǐn)慎。例如，老年患者避免使用長效磺脲類（如格列齊特緩釋片），改用短效格列奈類（那格列奈），并降低起始劑量；合并心血管疾病的患者，需優(yōu)先選擇對心血管安全性好的藥物（如DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑）。04術(shù)前口服降糖藥的分類及作用特點術(shù)前口服降糖藥的分類及作用特點制定調(diào)整方案的前提是深入理解各類口服降糖藥的藥理特性，包括作用機(jī)制、半衰期、代謝途徑及潛在不良反應(yīng)。以下按藥物類別詳細(xì)分析：1雙胍類（以二甲雙胍為代表）1.1藥理作用與代謝途徑二甲雙胍通過抑制肝糖輸出、改善外周胰島素敏感性、增加腸道GLP-1分泌等機(jī)制降低血糖，不促進(jìn)胰島素分泌，單獨使用低血糖風(fēng)險極低?？诜?0%-60%經(jīng)腸道吸收，主要以原形經(jīng)腎臟排泄，半衰期1.5-5小時，腎功能正常者24小時內(nèi)可清除90%以上。1雙胍類（以二甲雙胍為代表）1.2常用藥物與半衰期-二甲雙胍普通片：半衰期約2-3小時，每日2-3次；-二甲雙胍緩釋片/腸溶片：半衰期約6-8小時，每日1次，緩慢釋放。1雙胍類（以二甲雙胍為代表）1.3潛在不良反應(yīng)與禁忌最常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)（惡心、腹瀉），發(fā)生率約10%-20%，多出現(xiàn)在用藥初期。嚴(yán)重不良反應(yīng)為乳酸酸中毒（發(fā)生率<0.1/1000人年），但多見于腎功能不全（eGFR<30ml/min）、低灌注狀態(tài)（如心衰、休克）或過量飲酒者。術(shù)前需評估腎功能：eGFR≥45ml/min時無需調(diào)整；30-45ml/min時減量；<30ml/min時停用。2磺脲類與格列奈類（胰島素促泌劑）2.1作用機(jī)制與半衰期磺脲類（格列美脲、格列齊特等）與格列奈類（瑞格列奈、那格列奈）通過關(guān)閉胰島β細(xì)胞膜ATP敏感性鉀通道，促進(jìn)胰島素分泌，降低血糖。兩者區(qū)別在于：磺脲類與受體結(jié)合解離慢，作用時間長；格列奈類結(jié)合解離快，作用短效。2磺脲類與格列奈類（胰島素促泌劑）2.2常用藥物及半衰期|藥物類別|藥物名稱|半衰期（小時）|每日劑量次數(shù)|低血糖風(fēng)險||----------|----------|----------------|--------------|------------||磺脲類|格列本脲|10-16|1-2次|高|||格列齊特|6-12|1-2次|中|||格列美脲|5-8|1次|中||格列奈類|瑞格列奈|1|3次（餐前）|低|||那格列奈|1.5|3次（餐前）|低|2磺脲類與格列奈類（胰島素促泌劑）2.3術(shù)前調(diào)整原則因低血糖風(fēng)險高，磺脲類和格列奈類術(shù)前需根據(jù)手術(shù)時間調(diào)整：-手術(shù)時間<4小時：術(shù)前1天停用長效磺脲類（如格列本脲、格列齊特），術(shù)前晨停用短效磺脲類（如格列喹酮）；格列奈類術(shù)前晨停用，術(shù)中密切監(jiān)測血糖。-手術(shù)時間>4小時：術(shù)前1-2天停用所有胰島素促泌劑，改用基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素）聯(lián)合餐時胰島素，覆蓋術(shù)前及術(shù)中基礎(chǔ)需求。2磺脲類與格列奈類（胰島素促泌劑）3.1作用機(jī)制與代謝途徑阿卡波糖通過抑制小腸黏膜α-糖苷酶，延緩碳水化合物吸收，降低餐后血糖?？诜髢H2%被吸收入血，95%經(jīng)腸道排泄，半衰期約2小時，不依賴肝腎功能代謝。2磺脲類與格列奈類（胰島素促泌劑）3.2術(shù)前調(diào)整策略-術(shù)前禁食期間：若患者無法進(jìn)食，可暫停服用，避免“無糖可抑”導(dǎo)致的胃腸道不適（如腹脹、排氣增多）。由于α-糖苷酶抑制劑不引起低血糖，且作用依賴飲食攝入，術(shù)前無需常規(guī)停用。但需注意：-術(shù)后恢復(fù)飲食：一旦患者可進(jìn)食流質(zhì)或軟食，即可恢復(fù)用藥，起始劑量減半（如阿卡波糖從50mgtid改為25mgtid），逐步加量至術(shù)前劑量。0102034DPP-4抑制劑（西格列汀、沙格列汀等）4.1作用機(jī)制與代謝途徑DPP-4抑制劑通過抑制二肽基肽酶-4，延長GLP-1和GIP的作用時間，促進(jìn)葡萄糖依賴性胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌。半衰期較長（西格列汀約12.4小時，沙格列汀約12.1小時），部分藥物（如利格列?。┎唤?jīng)肝腎代謝，腎功能不全時無需調(diào)整。4DPP-4抑制劑（西格列汀、沙格列汀等）4.2術(shù)前安全性評估DPP-4抑制劑低血糖風(fēng)險極低（單藥使用時<1%），且不受飲食影響，術(shù)前通常無需停用。但需注意：01-合用胰島素或促泌劑時：需相應(yīng)降低胰島素/促泌劑劑量，避免疊加低血糖風(fēng)險。01-腎功能不全：西格列汀、沙格列汀、阿格列汀在eGFR<50ml/min時需減量；利格列汀無需調(diào)整；維格列汀在eGFR<30ml/min時禁用。015SGLT-2抑制劑（達(dá)格列凈、恩格列凈等）5.1作用機(jī)制與代謝途徑SGLT-2抑制劑通過抑制腎臟近曲小管葡萄糖重吸收，增加尿糖排泄，降低血糖（獨立于胰島素作用）?？诜蠹s80%經(jīng)腎臟排泄，20%經(jīng)腸道排泄，半衰期約12-14小時，部分藥物（如達(dá)格列凈）在腎功能不全（eGFR<45ml/min）時降糖作用減弱。5SGLT-2抑制劑（達(dá)格列凈、恩格列凈等）5.2術(shù)前調(diào)整注意事項SGLT-2抑制劑術(shù)前需停用，原因包括：-增加泌尿生殖系感染風(fēng)險：術(shù)前留置尿管、手術(shù)創(chuàng)傷可能增加感染風(fēng)險，停藥可降低發(fā)生率（研究顯示停藥3-5天感染風(fēng)險下降40%）。-酮癥酸中毒風(fēng)險：雖然罕見（<0.1%），但手術(shù)應(yīng)激、禁食、脫水狀態(tài)下，SGLT-2抑制劑可能增加酮體產(chǎn)生，尤其合并1型糖尿病或胰島素絕對不足時。-停藥時機(jī)：術(shù)前2-3天停用，待藥物完全清除（半衰期12-14小時，停藥后48小時體內(nèi)藥物濃度<5%）。6噻唑烷二酮類（吡格列酮）6.1作用機(jī)制與代謝途徑吡格列酮通過激活PPAR-γ，改善胰島素敏感性，降低胰島素抵抗?？诜蟀胨テ诩s3-7小時，主要經(jīng)肝臟代謝（CYP2C8酶），部分經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全時無需調(diào)整劑量。6噻唑烷二酮類（吡格列酮）6.2術(shù)前安全性特點吡格列酮單藥使用低血糖風(fēng)險低，但起效較慢（2-4周），術(shù)前無需調(diào)整劑量。需注意：01-水鈉潴留：可能增加心衰風(fēng)險，合并心功能不全（NYHAIII-IV級）患者術(shù)前需評估是否停用。02-骨折風(fēng)險：長期使用可能增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險，老年患者術(shù)前需評估骨密度。0305術(shù)前口服降糖藥調(diào)整的具體方案術(shù)前口服降糖藥調(diào)整的具體方案基于上述藥物特性，結(jié)合手術(shù)類型、患者個體狀況，制定以下分類調(diào)整方案：1擇期手術(shù)患者的藥物調(diào)整4.1.1低風(fēng)險手術(shù)（時間<1小時，出血<100ml，如體表腫物切除、白內(nèi)障手術(shù)）原則：簡化方案，避免術(shù)中低血糖，術(shù)后快速恢復(fù)。調(diào)整策略：-雙胍類：腎功能正常（eGFR≥60ml/min）者術(shù)前1晚停用，術(shù)后恢復(fù)飲食后48小時重啟；腎功能不全（eGFR30-60ml/min）者提前2天減量50%，術(shù)前1晚停用。-磺脲類/格列奈類：術(shù)前1天停用長效磺脲類（格列本脲、格列齊特），術(shù)前晨停用短效磺脲類（格列喹酮）及格列奈類（瑞格列奈、那格列奈）；改用餐時胰島素（術(shù)前1天晚餐前停用長效促泌劑，術(shù)前晨停用短效，術(shù)后恢復(fù)飲食后根據(jù)血糖調(diào)整）。1擇期手術(shù)患者的藥物調(diào)整-α-糖苷酶抑制劑：術(shù)前禁食期間停用，術(shù)后恢復(fù)流質(zhì)飲食后重啟（如阿卡波糖25mgtid）。-DPP-4抑制劑/SGLT-2抑制劑：DPP-4抑制劑術(shù)前無需停用；SGLT-2抑制劑術(shù)前2-3天停用。-噻唑烷二酮類：無需調(diào)整，但需注意心功能狀態(tài)。4.1.2高風(fēng)險手術(shù)（時間>3小時，出血>500ml，如胃腸道手術(shù)、骨科大手術(shù)）原則：提前3-5天調(diào)整，以胰島素為基礎(chǔ)，覆蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程血糖需求。調(diào)整策略：1擇期手術(shù)患者的藥物調(diào)整-術(shù)前3-5天：停用所有口服降糖藥（除DPP-4抑制劑外），改為“基礎(chǔ)胰島素+餐時胰島素”方案。-基礎(chǔ)胰島素：劑量為術(shù)前口服降糖藥總劑量的50%（如二甲雙胍2000mg/日→甘精胰島素8-10U/晚），監(jiān)測空腹血糖（目標(biāo)4.4-7.0mmol/L），每3天調(diào)整1次劑量（增減2-4U）。-餐時胰島素：術(shù)前1天停用餐時胰島素（因禁食），僅保留基礎(chǔ)胰島素。-術(shù)前1天：晚餐前停用所有胰島素（避免夜間低血糖），術(shù)前晨監(jiān)測空腹血糖，若>7.0mmol/L，可給予短效胰島素（如門冬胰島素4-6U皮下注射）；若<4.4mmol/L，給予50%葡萄糖20ml靜脈注射。-術(shù)中：持續(xù)靜脈輸注胰島素（0.5-2.0U/kgh），每30-60分鐘監(jiān)測血糖，維持目標(biāo)6.1-10.0mmol/L。2急診手術(shù)患者的藥物調(diào)整原則：快速評估風(fēng)險，優(yōu)先控制高血糖，避免低血糖，同時處理緊急并發(fā)癥。調(diào)整策略：-術(shù)前評估：立即檢測血糖、電解質(zhì)、腎功能、血酮體。-高血糖處理（血糖>13.9mmol/L）：-停用所有口服降糖藥（尤其是促泌劑、SGLT-2抑制劑）。-靜脈輸注胰島素：0.1U/kgh，每小時監(jiān)測血糖，調(diào)整劑量至血糖下降速度為4-6mmol/L/h，目標(biāo)<11.1mmol/L。-低血糖處理（血糖<3.9mmol/L）：-停用所有降糖藥，立即給予50%葡萄糖20ml靜脈注射，隨后5%葡萄糖500ml靜滴維持，每15分鐘監(jiān)測血糖至>4.4mmol/L。2急診手術(shù)患者的藥物調(diào)整-特殊藥物處理：-二甲雙胍：若患者存在低灌注（如休克、脫水），立即停用；若腎功能正常且血流動力學(xué)穩(wěn)定，可保留，但術(shù)后需復(fù)查血乳酸。-SGLT-2抑制劑：無論是否禁食，立即停用，并監(jiān)測尿酮體（若尿酮體++，需補(bǔ)液并糾正酮癥）。3術(shù)后口服降糖藥的恢復(fù)與調(diào)整3.1恢復(fù)時機(jī)-腸道功能恢復(fù)（排氣、排便）：可恢復(fù)口服降糖藥（除SGLT-2抑制劑外，需術(shù)前停用≥3天）。-進(jìn)食量穩(wěn)定（每日>3餐）：逐步恢復(fù)術(shù)前劑量，避免加量過快。3術(shù)后口服降糖藥的恢復(fù)與調(diào)整3.2恢復(fù)步驟-雙胍類：術(shù)后48小時，若腎功能正常（eGFR≥60ml/min）、無酸中毒跡象（血乳酸<1.5mmol/L），從術(shù)前劑量的50%開始（如二甲雙胍500mgbid），3天后加至術(shù)前劑量。-磺脲類/格列奈類：術(shù)后第1天恢復(fù)50%劑量（如格列齊特80mgqd→40mgqd），根據(jù)餐后2小時血糖調(diào)整，每3天增加25%-50%。-DPP-4抑制劑：術(shù)后即可恢復(fù)原劑量，無需調(diào)整。-SGLT-2抑制劑：術(shù)后3-5天，若腎功能穩(wěn)定（eGFR≥45ml/min）、無感染、無酮癥，可恢復(fù)原劑量。3術(shù)后口服降糖藥的恢復(fù)與調(diào)整3.3血糖監(jiān)測頻率-術(shù)后1-3天：每4-6小時監(jiān)測1次血糖（涵蓋空腹、三餐后、睡前）。-術(shù)后4-7天：每8-12小時監(jiān)測1次，血糖穩(wěn)定（波動<2.8mmol/L）后改為每日2次（空腹+餐后2小時）。06特殊人群的個體化調(diào)整1老年患者（>65歲）特點：腎功能減退、認(rèn)知功能下降、低血糖風(fēng)險高，藥物需“減量起始、緩慢加量”。調(diào)整策略：-避免使用長效促泌劑（如格列本脲、格列美脲），優(yōu)先選擇短效格列奈類（那格列奈，60mgtid）或DPP-4抑制劑（西格列汀100mgqd）。-二甲雙胍起始劑量減半（250mgbid），eGFR30-45ml/min時減至250mgqd，<30ml/min時禁用。-SGLT-2抑制劑：優(yōu)先選擇達(dá)格列凈（10mgqd，eGFR≥45ml/min），避免使用沙格列?。I功能不全需減量）。-術(shù)后恢復(fù)：劑量恢復(fù)速度較中青年患者慢50%（如磺脲類恢復(fù)劑量需5-7天），目標(biāo)血糖放寬（空腹7.0-10.0mmol/L，餐后<12.0mmol/L）。2肝腎功能不全患者2.1肝功能不全（Child-PughB/C級）-禁用藥物：二甲雙胍（乳酸酸中毒風(fēng)險）、磺脲類（低血糖風(fēng)險，格列本脈禁用）、格列奈類（瑞格列奈禁用）。-可選藥物：DPP-4抑制劑（利格列汀，不經(jīng)肝臟代謝）、α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖，不依賴肝臟代謝）、胰島素（劑量減少30%-50%）。2肝腎功能不全患者2.2腎功能不全（eGFR<60ml/min）-二甲雙胍：eGFR30-45ml/min時減量（500mgqd），<30ml/min時禁用。-磺脲類：格列本脲禁用，格列齊特（eGFR<30ml/min時減量），格列喹酮（eGFR<30ml/min時禁用）。-格列奈類：瑞格列奈（eGFR<30ml/min時減量至0.5mgtid），那格列奈（eGFR<30ml/min時禁用）。-DPP-4抑制劑：西格列?。╡GFR<50ml/min時減量至50mgqd），沙格列汀（eGFR<50ml/min時減量至2.5mgqd）。-SGLT-2抑制劑：達(dá)格列凈（eGFR<45ml/min時禁用），恩格列凈（eGFR<30ml/min時禁用）。321453合并心血管疾病患者特點：需優(yōu)先選擇對心血管安全性好的藥物，避免藥物加重心臟負(fù)擔(dān)。調(diào)整策略：-優(yōu)先使用：DPP-4抑制劑（西格列汀、沙格列汀，心血管安全性中性）、SGLT-2抑制劑（達(dá)格列凈、恩格列凈，可降低心衰住院風(fēng)險）、GLP-1受體激動劑（利拉魯肽，心血管獲益明確）。-避免使用：噻唑烷二酮類（增加心衰風(fēng)險）、格列本脲（增加心血管死亡風(fēng)險）。-術(shù)后管理：合并心衰患者需控制出入量，避免SGLT-2抑制劑過度利尿（術(shù)后72小時內(nèi)監(jiān)測體重、電解質(zhì)）。4妊娠期或哺乳期糖尿病患者特點：胎兒安全優(yōu)先，多數(shù)口服降糖藥需停用。調(diào)整策略：-所有口服降糖藥（包括二甲雙胍、DPP-4抑制劑）均需停用，改用胰島素（人胰島素或門冬胰島素）。-術(shù)前評估：妊娠中晚期患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測（目標(biāo)餐前<5.3mmol/L，餐后1小時<7.8mmol/L），避免高血糖導(dǎo)致胎兒畸形。-術(shù)后哺乳：胰島素可安全使用（分泌至乳汁量<0.1%），口服降糖藥（如二甲雙胍）乳汁/血漿比<0.5，但需權(quán)衡風(fēng)險（建議停用24小時后再哺乳）。07臨床實踐中的常見誤區(qū)與注意事項1常見誤區(qū)1.1“所有口服降糖藥術(shù)前都需要停用”錯誤：部分藥物（如DPP-4抑制劑、α-糖苷酶抑制劑）安全性高，無需常規(guī)停用。正確：根據(jù)藥物特性、手術(shù)類型個體化決定，例如α-糖苷酶抑制劑在禁食期間停用，恢復(fù)飲食后即可重啟。1常見誤區(qū)1.2“術(shù)前血糖越低越好”錯誤：過度控制血糖（<4.4mmol/L）增加低血糖風(fēng)險，尤其老年患者可能誘發(fā)心腦血管事件。正確：術(shù)前血糖目標(biāo)應(yīng)分層：擇期手術(shù)空腹7.0-10.0mmol/L，餐后<12.0mmol/L；急診手術(shù)<13.9mmol/L，避免低血糖。1常見誤區(qū)1.3“術(shù)后可立即恢復(fù)術(shù)前口服降糖藥劑量”錯誤：手術(shù)應(yīng)激后胰島素敏感性逐漸恢復(fù)，立即恢復(fù)原劑量可能導(dǎo)致低血糖。正確：術(shù)后劑量恢復(fù)需“減量起始，逐步加量”，如磺脲類先恢復(fù)50