糖尿病慢性并發(fā)癥的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理方案演講人CONTENTS糖尿病慢性并發(fā)癥的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理方案糖尿病慢性并發(fā)癥的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必要性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理的核心理念與原則糖尿病慢性并發(fā)癥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理的實(shí)施框架保障機(jī)制：確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理落地見效目錄01糖尿病慢性并發(fā)癥的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理方案糖尿病慢性并發(fā)癥的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理方案引言：糖尿病慢性并發(fā)癥管理的時(shí)代命題作為一名從事內(nèi)分泌與老年醫(yī)學(xué)臨床工作十余年的醫(yī)師，我曾在門診接待過一位72歲的張姓患者。他患糖尿病18年，因長(zhǎng)期血糖控制不佳，先后出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變（雙眼近乎失明）、糖尿病腎?。I功能不全I(xiàn)II期）和周圍神經(jīng)病變（雙足麻木潰爛）。更令人痛心的是，他的子女工作繁忙，居家照護(hù)缺乏專業(yè)性，社區(qū)醫(yī)療資源又難以滿足并發(fā)癥管理的連續(xù)性需求，最終導(dǎo)致病情急劇惡化，多次住院治療，生活質(zhì)量急劇下降。張大爺?shù)陌咐⒎莻€(gè)例——據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）2021年數(shù)據(jù)，我國糖尿病患者已超1.4億，其中約30%合并至少一種慢性并發(fā)癥，這些并發(fā)癥不僅是導(dǎo)致患者致殘、致死的首要原因，更給家庭和社會(huì)帶來了沉重的照護(hù)負(fù)擔(dān)。糖尿病慢性并發(fā)癥的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理方案?jìng)鹘y(tǒng)醫(yī)療模式下，糖尿病慢性并發(fā)癥管理常面臨“碎片化”困境：醫(yī)院專注于急性期治療，社區(qū)缺乏持續(xù)管理能力，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則難以提供專業(yè)醫(yī)療干預(yù)；患者教育不足、居家監(jiān)測(cè)不規(guī)范、多學(xué)科協(xié)作缺失等問題，導(dǎo)致并發(fā)癥預(yù)防與控制效果大打折扣。在此背景下，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種整合醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)的創(chuàng)新模式，為糖尿病慢性并發(fā)癥的全程管理提供了新的解決路徑。本文將從行業(yè)實(shí)踐視角，系統(tǒng)闡述糖尿病慢性并發(fā)癥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理的核心理念、實(shí)施框架與保障機(jī)制，以期為行業(yè)同仁提供可參考的實(shí)踐方案。02糖尿病慢性并發(fā)癥的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必要性流行病學(xué)現(xiàn)狀：并發(fā)癥管理的“重災(zāi)區(qū)”糖尿病慢性并發(fā)癥是糖尿病長(zhǎng)期代謝紊亂導(dǎo)致的靶器官損害，主要包括微血管病變（視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變）和大血管病變（心腦血管疾病、周圍動(dòng)脈疾?。?。據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2023年版）》數(shù)據(jù)，我國2型糖尿病患者中，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率高達(dá)34%，糖尿病腎病患病率約20%，周圍神經(jīng)病變發(fā)生率超過60%；而大血管并發(fā)癥是糖尿病患者死亡的主因，約50%的死因與心腦血管疾病相關(guān)。更嚴(yán)峻的是，隨著人口老齡化加劇，老年糖尿病患者（≥65歲）并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于中青年患者，且常合并多種慢性?。ㄈ绺哐獕?、高血脂），形成“多病共存”的復(fù)雜局面，進(jìn)一步增加了管理難度。傳統(tǒng)管理模式的痛點(diǎn)：從“治療”到“照護(hù)”的斷層1.醫(yī)療資源分布不均，基層能力不足：優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在大城市三甲醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）缺乏專業(yè)的糖尿病并發(fā)癥篩查設(shè)備（如眼底相機(jī)、尿微量白蛋白檢測(cè)儀）和醫(yī)護(hù)人員，導(dǎo)致早期并發(fā)癥識(shí)別率低。2.養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)脫節(jié)：傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多聚焦生活照護(hù)，缺乏醫(yī)療護(hù)理能力；而醫(yī)院“以疾病為中心”的服務(wù)模式，難以滿足并發(fā)癥患者長(zhǎng)期的康復(fù)、營養(yǎng)、心理等需求。例如，糖尿病足患者需要專業(yè)的傷口護(hù)理、足部矯形器適配及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，這些服務(wù)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院間存在明顯空白。3.患者依從性差，居家管理缺位：并發(fā)癥管理需長(zhǎng)期堅(jiān)持（如血糖監(jiān)測(cè)、用藥、生活方式干預(yù)），但患者及家屬常因知識(shí)缺乏、照護(hù)疲勞或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)導(dǎo)致依從性下降。有研究顯示，僅約40%的糖尿病患者能規(guī)范進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，而視網(wǎng)膜病變、腎病等并發(fā)癥的定期篩查率不足30%。傳統(tǒng)管理模式的痛點(diǎn)：從“治療”到“照護(hù)”的斷層4.多學(xué)科協(xié)作機(jī)制缺失：并發(fā)癥管理涉及內(nèi)分泌科、眼科、腎內(nèi)科、血管外科、營養(yǎng)科、康復(fù)科等多個(gè)學(xué)科，但傳統(tǒng)模式下各學(xué)科間缺乏有效溝通，導(dǎo)致治療方案碎片化（如降糖藥與降壓藥的相互作用未充分考慮）。（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的價(jià)值：構(gòu)建“預(yù)防-治療-康復(fù)-照護(hù)”連續(xù)性服務(wù)鏈條醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的核心在于“醫(yī)”與“養(yǎng)”的深度融合：通過整合醫(yī)療資源（專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、診療技術(shù)）與養(yǎng)老服務(wù)（生活照護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練、心理支持），為并發(fā)癥患者提供從醫(yī)院到社區(qū)、從機(jī)構(gòu)到居家的全周期管理。這種模式不僅能早期識(shí)別并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、延緩疾病進(jìn)展，更能提升患者生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用（據(jù)測(cè)算，規(guī)范的并發(fā)癥管理可使住院率減少30%-50%）。正如張大爺若能在并發(fā)癥早期納入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系，定期接受眼底檢查、足部護(hù)理，并由家庭醫(yī)生指導(dǎo)血糖控制，或許能避免失明和截肢的悲劇。03醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理的核心理念與原則核心理念：以患者為中心，實(shí)現(xiàn)“全人全程”照護(hù)糖尿病慢性并發(fā)癥管理并非單純控制血糖，而是關(guān)注患者的生理、心理、社會(huì)功能等多維度需求。“全人”強(qiáng)調(diào)個(gè)體差異——老年患者常合并認(rèn)知障礙、抑郁情緒，需制定個(gè)體化方案；“全程”則覆蓋疾病全程：從糖尿病前期預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，到并發(fā)癥早期干預(yù)，再到晚期患者的生活質(zhì)量維護(hù)。例如，對(duì)于糖尿病腎病患者，管理目標(biāo)不僅是降低尿蛋白，還需兼顧營養(yǎng)支持（優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食）、血壓控制（靶目標(biāo)<130/80mmHg）、貧血糾正及透析時(shí)機(jī)選擇，同時(shí)關(guān)注患者的心理適應(yīng)（如對(duì)透析的恐懼）?；驹瓌t1.預(yù)防為主，關(guān)口前移：通過危險(xiǎn)因素控制（血糖、血壓、血脂管理）和早期篩查（每年1次眼底檢查、尿微量白蛋白檢測(cè)），延緩并發(fā)癥發(fā)生或延緩進(jìn)展。研究證實(shí)，將糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7%以下可使視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)降低34%，腎病風(fēng)險(xiǎn)降低33%。2.多學(xué)科協(xié)作（MDT）：組建由內(nèi)分泌科醫(yī)師、護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師、心理咨詢師、養(yǎng)老護(hù)理員等組成的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，制定“一人一策”的整合方案。例如，糖尿病足患者的管理需血管外科評(píng)估血供，創(chuàng)面護(hù)士處理傷口，康復(fù)師指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)，營養(yǎng)師調(diào)整蛋白質(zhì)攝入，共同促進(jìn)傷口愈合。3.連續(xù)性服務(wù)：建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)動(dòng)機(jī)制：醫(yī)院負(fù)責(zé)疑難重癥診療，社區(qū)提供基本醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)，家庭照護(hù)者接受技能培訓(xùn)，確?；颊咴诓煌瑘?chǎng)景下獲得無縫銜接的照護(hù)?；驹瓌t4.個(gè)體化與循證結(jié)合：根據(jù)患者年齡、并發(fā)癥類型、合并癥、經(jīng)濟(jì)狀況等因素制定方案，同時(shí)遵循國內(nèi)外指南（如ADA、IDF、中國指南）的循證依據(jù)。例如，老年患者血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬（HbA1c<8.0%），以避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。5.人文關(guān)懷與賦能并重：不僅要治療疾病，更要關(guān)注患者的尊嚴(yán)與心理需求；通過患者教育（如“糖尿病學(xué)?！薄安l(fā)癥自我管理workshops”），提升患者及家屬的自我管理能力，實(shí)現(xiàn)“從被動(dòng)接受到主動(dòng)參與”的轉(zhuǎn)變。04糖尿病慢性并發(fā)癥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理的實(shí)施框架構(gòu)建預(yù)防性管理體系：延緩并發(fā)癥發(fā)生預(yù)防是并發(fā)癥管理的基石，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)需建立三級(jí)預(yù)防體系：1.一級(jí)預(yù)防：針對(duì)糖尿病前期及新診斷患者，阻斷并發(fā)癥“萌芽”-危險(xiǎn)因素篩查：每年檢測(cè)空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血脂、血壓、BMI，評(píng)估并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表）。對(duì)于糖尿病前期（空腹血糖受損/糖耐量異常），通過生活方式干預(yù)（飲食控制、運(yùn)動(dòng)）降低進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。-生活方式干預(yù)：由營養(yǎng)師制定個(gè)體化飲食方案（如地中海飲食、DASH飲食），強(qiáng)調(diào)低GI（血糖生成指數(shù)）食物、高纖維攝入；康復(fù)師指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)處方（如每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)+抗阻訓(xùn)練），避免久坐。-患者教育：開展“糖尿病并發(fā)癥預(yù)防”系列課程，內(nèi)容包括“高血糖如何損害血管”“為什么要定期監(jiān)測(cè)血壓”等，采用案例教學(xué)、互動(dòng)問答等形式，提高患者認(rèn)知。構(gòu)建預(yù)防性管理體系：延緩并發(fā)癥發(fā)生二級(jí)預(yù)防：針對(duì)已出現(xiàn)并發(fā)癥跡象的患者，延緩進(jìn)展-早期篩查與監(jiān)測(cè)：建立并發(fā)癥篩查檔案，定期進(jìn)行：-眼底檢查：每年1次，或根據(jù)病情每3-6個(gè)月1次（視網(wǎng)膜病變患者）；-尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）：每年至少2次，早期發(fā)現(xiàn)腎??；-神經(jīng)病變篩查：10g尼龍絲試驗(yàn)、音叉振動(dòng)覺檢查，每年1次；-足部檢查：每天自我檢查（顏色、溫度、有無傷口），每季度由專業(yè)醫(yī)師檢查（足動(dòng)脈搏動(dòng)、胼胝處理）。-風(fēng)險(xiǎn)因素強(qiáng)化控制：嚴(yán)格控制血糖（HbA1c<7%）、血壓（<130/80mmHg）、LDL-C（<1.8mmol/L），使用阿司匹林（心血管高風(fēng)險(xiǎn)患者），戒煙限酒。構(gòu)建預(yù)防性管理體系：延緩并發(fā)癥發(fā)生二級(jí)預(yù)防：針對(duì)已出現(xiàn)并發(fā)癥跡象的患者，延緩進(jìn)展3.三級(jí)預(yù)防：針對(duì)并發(fā)癥晚期患者，減少致殘致死，提高生活質(zhì)量-并發(fā)癥特異性管理：-視網(wǎng)膜病變：非增殖期病變定期監(jiān)測(cè)，增殖期病變及時(shí)激光光凝或抗VEGF治療；失明患者提供低視力輔助（放大鏡、讀屏軟件）及生活技能訓(xùn)練。-糖尿病腎?。焊鶕?jù)腎功能分期調(diào)整藥物（如避免使用腎毒性藥物），終末期腎病及時(shí)啟動(dòng)透析（腹膜透析/血液透析）或腎移植；營養(yǎng)師指導(dǎo)低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d）加α-酮酸制劑。-糖尿病足：潰瘍患者由創(chuàng)面團(tuán)隊(duì)清創(chuàng)、敷料換藥（如藻酸鹽敷料、負(fù)壓引流），嚴(yán)重缺血患者血管介入或手術(shù)重建血運(yùn)；足畸形患者定制矯形鞋，避免壓力性損傷。構(gòu)建預(yù)防性管理體系：延緩并發(fā)癥發(fā)生二級(jí)預(yù)防：針對(duì)已出現(xiàn)并發(fā)癥跡象的患者，延緩進(jìn)展-康復(fù)與社會(huì)支持：康復(fù)師制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案（如床旁肢體訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練），預(yù)防肌肉萎縮；心理咨詢師進(jìn)行認(rèn)知行為療法，緩解焦慮、抑郁；社區(qū)組織“糖尿病互助小組”，促進(jìn)患者交流經(jīng)驗(yàn)。建立多學(xué)科協(xié)作（MDT）團(tuán)隊(duì)：打破學(xué)科壁壘MDT是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理的核心引擎，團(tuán)隊(duì)需明確分工與協(xié)作機(jī)制：建立多學(xué)科協(xié)作（MDT）團(tuán)隊(duì)：打破學(xué)科壁壘|角色|職責(zé)||------------------|--------------------------------------------------------------------------||內(nèi)分泌科醫(yī)師|制定血糖控制方案，評(píng)估并發(fā)癥進(jìn)展，調(diào)整藥物（如胰島素、GLP-1受體激動(dòng)劑）。||糖尿病?？谱o(hù)士|指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)（血糖、血壓）、胰島素注射、足部護(hù)理；協(xié)調(diào)患者隨訪。||營養(yǎng)師|制定個(gè)體化飲食方案（兼顧并發(fā)癥需求，如腎病低蛋白、足病高蛋白），控制總熱量。|建立多學(xué)科協(xié)作（MDT）團(tuán)隊(duì)：打破學(xué)科壁壘|角色|職責(zé)||康復(fù)治療師|制定運(yùn)動(dòng)處方，預(yù)防肌肉萎縮，改善肢體功能；指導(dǎo)日常生活活動(dòng)（ADL）訓(xùn)練。||心理咨詢師|評(píng)估抑郁、焦慮情緒，進(jìn)行心理干預(yù)（如正念療法、家庭治療）。||老年科醫(yī)師|處理老年綜合征（如跌倒、認(rèn)知障礙），協(xié)調(diào)多重用藥。||養(yǎng)老護(hù)理員|提供生活照護(hù)（如協(xié)助進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生），執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃（如提醒用藥）。|建立多學(xué)科協(xié)作（MDT）團(tuán)隊(duì)：打破學(xué)科壁壘MDT協(xié)作機(jī)制壹-定期病例討論：每周召開MDT會(huì)議，討論疑難病例（如難治性糖尿病足、合并腎病的血糖波動(dòng)），制定整合方案。貳-信息共享平臺(tái)：建立電子健康檔案（EHR），實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)、機(jī)構(gòu)間檢查結(jié)果、治療方案共享，避免重復(fù)檢查。叁-轉(zhuǎn)診綠色通道：對(duì)于社區(qū)/機(jī)構(gòu)無法處理的并發(fā)癥（如重度視網(wǎng)膜病變、急性腎損傷），通過綠色通道快速轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)動(dòng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)：實(shí)現(xiàn)連續(xù)性照護(hù)醫(yī)院端：提供急癥診療與技術(shù)支撐-三甲醫(yī)院設(shè)立“糖尿病并發(fā)癥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心”，負(fù)責(zé)疑難重癥診療（如糖尿病足壞疽、增殖性視網(wǎng)膜病變）、MDT會(huì)診及基層人員培訓(xùn)。-開發(fā)“并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型”，通過AI算法整合患者數(shù)據(jù)（血糖、血壓、檢查結(jié)果），預(yù)測(cè)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)干預(yù)。構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)動(dòng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)：實(shí)現(xiàn)連續(xù)性照護(hù)社區(qū)端：承接日常管理與康復(fù)-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備“糖尿病并發(fā)癥管理驛站”，提供基礎(chǔ)檢查（快速血糖、尿常規(guī)、眼底照相）、藥品配送、健康檔案管理。-家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：與患者簽訂“1+1+1”簽約（1名家庭醫(yī)生+1名社區(qū)護(hù)士+1名養(yǎng)老護(hù)理員），定期上門隨訪（每月1次），指導(dǎo)居家護(hù)理。構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)動(dòng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)：實(shí)現(xiàn)連續(xù)性照護(hù)家庭端：強(qiáng)化自我管理與照護(hù)能力-家庭照護(hù)者培訓(xùn)：通過“照護(hù)技能工作坊”，培訓(xùn)血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射、足部護(hù)理、低血糖急救等技能；發(fā)放圖文并茂的《并發(fā)癥居家照護(hù)手冊(cè)》。-居家監(jiān)測(cè)技術(shù)：推廣智能設(shè)備（如動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)CGM、智能血壓計(jì)、足部壓力監(jiān)測(cè)鞋），數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)同步至社區(qū)平臺(tái)，異常情況自動(dòng)提醒醫(yī)護(hù)人員。信息化支撐：打造智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺(tái)1-遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)：患者可通過手機(jī)APP與醫(yī)師視頻問診，上傳監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，獲得用藥指導(dǎo)；社區(qū)醫(yī)師可通過系統(tǒng)向醫(yī)院專家咨詢疑難病例。2-慢病管理閉環(huán)：平臺(tái)自動(dòng)提醒患者復(fù)查（如“您已3個(gè)月未測(cè)眼底，請(qǐng)盡快預(yù)約”），分析依從性數(shù)據(jù)（如“本周血糖監(jiān)測(cè)率僅60%，建議增加提醒頻率”），生成管理報(bào)告。3-大數(shù)據(jù)分析：整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合數(shù)據(jù)，分析并發(fā)癥高危人群特征（如老年、病程長(zhǎng)、血糖波動(dòng)大），為公共衛(wèi)生政策提供依據(jù)（如加強(qiáng)該人群的篩查力度）。05保障機(jī)制：確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理落地見效政策支持：完善頂層設(shè)計(jì)與支付機(jī)制No.3-納入醫(yī)保支付：將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)（如并發(fā)癥篩查、MDT會(huì)診、居家護(hù)理）納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，探索按人頭付費(fèi)（DRG）或按病種付費(fèi)（如糖尿病足單病種付費(fèi)），激勵(lì)機(jī)構(gòu)提供連續(xù)性服務(wù)。-專項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)貼：對(duì)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予設(shè)備購置補(bǔ)貼（如眼底相機(jī)、動(dòng)態(tài)血糖儀），降低運(yùn)營成本。-制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：出臺(tái)《糖尿病慢性并發(fā)癥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范》，明確服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范行業(yè)行為。No.2No.1人才培養(yǎng)：打造復(fù)合型醫(yī)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)1-在職培訓(xùn)：組織“糖尿病并發(fā)癥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升項(xiàng)目”，培訓(xùn)內(nèi)容包括老年護(hù)理、并發(fā)癥篩查技術(shù)、溝通技巧等，考核合格頒發(fā)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理師”證書。2-院校教育：在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)“老年醫(yī)學(xué)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)方向，培養(yǎng)既懂醫(yī)療又懂養(yǎng)老的復(fù)合型人才。3-激勵(lì)機(jī)制：提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的薪酬待遇，在職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先中給予傾斜，吸引人才下沉基層。社會(huì)參與：構(gòu)建多元協(xié)同體系-家庭責(zé)任：通過立法明確家庭成員的照護(hù)責(zé)任，提供“家庭照護(hù)假”，鼓勵(lì)子女參與照護(hù)；對(duì)困難家庭提供照護(hù)補(bǔ)貼。-社會(huì)組織：引入糖尿病協(xié)會(huì)、公益基金會(huì)等組織，開展患者教育