糖尿病皮膚病變的晚期并發(fā)癥處理原則演講人01糖尿病皮膚病變的晚期并發(fā)癥處理原則02晚期并發(fā)癥的全面評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別是干預(yù)的前提03創(chuàng)面規(guī)范化處理：從“清創(chuàng)”到“修復(fù)”的全程管理04多學(xué)科協(xié)作（MDT）：整合資源，攻克復(fù)雜病例05患者教育與長期管理：“治愈”與“預(yù)防”并重06總結(jié)：以“患者為中心”的全程管理理念目錄01糖尿病皮膚病變的晚期并發(fā)癥處理原則糖尿病皮膚病變的晚期并發(fā)癥處理原則在臨床工作的二十余年中，我見過太多糖尿病患者因皮膚病變晚期并發(fā)癥而承受痛苦——有的因長期潰瘍導(dǎo)致骨髓炎不得不截肢，有的因感染擴(kuò)散引發(fā)敗血癥危及生命，有的因皮膚壞死失去功能喪失生活自理能力。糖尿病皮膚病變作為糖尿病慢性并發(fā)癥之一，其晚期處理不僅考驗(yàn)著我們對(duì)創(chuàng)面修復(fù)、感染控制的專業(yè)能力，更關(guān)乎患者的生活質(zhì)量與生命安全。這些并發(fā)癥的背后，往往是血糖長期失控、多重代謝紊亂及全身血管神經(jīng)病變共同作用的結(jié)果，因此處理原則絕非單一手段可涵蓋，而需構(gòu)建“評(píng)估-干預(yù)-協(xié)作-預(yù)防”的全鏈條管理體系。本文將從臨床實(shí)踐出發(fā)，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，系統(tǒng)闡述糖尿病皮膚病變晚期并發(fā)癥的處理原則，為同行提供可參考的思路與方法。02晚期并發(fā)癥的全面評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別是干預(yù)的前提晚期并發(fā)癥的全面評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別是干預(yù)的前提糖尿病皮膚病變晚期并發(fā)癥的處理，始于對(duì)病情的精準(zhǔn)評(píng)估。此時(shí)的患者往往已合并多種代謝異常及靶器官損害，局部創(chuàng)面表現(xiàn)復(fù)雜，全身狀況與局部病變相互影響。評(píng)估需遵循“全身-局部-病因”三位一體的原則，避免“只見創(chuàng)面不見人”的片面思維。全身狀況評(píng)估：把控基礎(chǔ)，明確風(fēng)險(xiǎn)血糖代謝與控制狀態(tài)評(píng)估晚期并發(fā)癥患者常存在“高血糖記憶效應(yīng)”，即使當(dāng)前血糖控制尚可，既往高血糖仍已啟動(dòng)血管神經(jīng)損傷進(jìn)程。需檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）反映近3個(gè)月平均血糖，同時(shí)關(guān)注血糖波動(dòng)（如血糖標(biāo)準(zhǔn)差、M值），因波動(dòng)對(duì)血管內(nèi)皮的損傷可能甚于持續(xù)高血糖。對(duì)于使用胰島素的患者，需記錄低血糖事件頻率及嚴(yán)重程度——晚期患者自主神經(jīng)病變常導(dǎo)致低血糖感知減退，反復(fù)低血糖可能誘發(fā)心腦血管意外。全身狀況評(píng)估：把控基礎(chǔ)，明確風(fēng)險(xiǎn)多器官功能評(píng)估-心血管系統(tǒng)：晚期患者多合并高血壓、冠心病、心力衰竭，需通過心電圖、心臟超聲、NT-proBNP等評(píng)估心功能，避免創(chuàng)面修復(fù)增加心臟負(fù)荷誘發(fā)急性事件。-腎臟功能：糖尿病腎病是晚期常見合并癥，需檢測估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）、尿白蛋白/肌酐比值（ACR），指導(dǎo)藥物劑量調(diào)整（如抗生素、造影劑）及營養(yǎng)支持方案制定。-血管功能評(píng)估：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是導(dǎo)致潰瘍難愈的核心因素，需通過踝肱指數(shù)（ABI）、趾肱指數(shù)（TBI）、經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）或血管超聲/CTA評(píng)估下肢血流灌注。TcPO2＜30mmH2O提示嚴(yán)重缺血，單純換藥難以愈合，需血管介入或血運(yùn)重建。全身狀況評(píng)估：把控基礎(chǔ)，明確風(fēng)險(xiǎn)多器官功能評(píng)估-營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估：晚期患者常存在蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，白蛋白＜30g/L、前白蛋白＜100mg/L提示營養(yǎng)不良，需通過人體成分分析、握力測試等進(jìn)一步明確，直接影響創(chuàng)面愈合能力。全身狀況評(píng)估：把控基礎(chǔ)，明確風(fēng)險(xiǎn)感染嚴(yán)重程度評(píng)估需區(qū)分局部感染（創(chuàng)面紅腫熱痛、分泌物增多）與全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）：若出現(xiàn)體溫＞38℃或＜36℃、心率＞90次/分、呼吸＞20次/分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×10?/L或＜4×10?/L，需警惕感染擴(kuò)散，必要時(shí)行血培養(yǎng)、創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)及宏基因組測序明確病原體。局部創(chuàng)面評(píng)估：量化表現(xiàn)，指導(dǎo)干預(yù)創(chuàng)面床評(píng)估采用TIME原則（組織、感染/炎癥、濕度、邊緣）系統(tǒng)評(píng)估：-組織類型：黑色（壞死組織）、黃色（腐肉）、紅色（肉芽組織）、粉色（上皮化）的比例，壞死組織＞50%需積極清創(chuàng)；-感染/炎癥：創(chuàng)面分泌物顏色（膿性提示細(xì)菌感染）、氣味（惡臭提示厭氧菌或壞死感染）、量（少量滲出為濕潤愈合環(huán)境，大量滲出需更換高吸收敷料）；-濕度：過度干燥（延緩上皮化）或過度浸漬（導(dǎo)致周圍皮膚損傷）均需調(diào)整，理想濕度為濕潤但不粘連；-邊緣：卷邊、內(nèi)卷提示愈合停滯，潛行或竇道提示深層感染，需探針結(jié)合影像學(xué)明確范圍。局部創(chuàng)面評(píng)估：量化表現(xiàn)，指導(dǎo)干預(yù)創(chuàng)面周圍皮膚評(píng)估晚期患者常合并周圍神經(jīng)病變，皮膚感覺減退，易出現(xiàn)浸漬、皸裂、甲溝炎等。需觀察皮膚顏色（蒼白提示缺血，紫紺提示淤血）、溫度（與健側(cè)溫差＞2℃提示循環(huán)障礙）、彈性（水腫導(dǎo)致皮膚變薄易破損），有無胼胝（壓力點(diǎn)，易誘發(fā)潰瘍）、濕疹（與滲液刺激相關(guān)）。局部創(chuàng)面評(píng)估：量化表現(xiàn)，指導(dǎo)干預(yù)創(chuàng)面面積與深度評(píng)估面積可采用ruler測量長寬計(jì)算，或通過數(shù)字化成像軟件精確計(jì)算；深度需探針探測，結(jié)合骨骼、肌腱暴露情況判斷（肌腱/骨骼暴露為深度潰瘍，Wagner分級(jí)3-5級(jí)）。病因與誘因評(píng)估：溯本求源，預(yù)防復(fù)發(fā)晚期并發(fā)癥并非孤立存在，需追溯誘因以指導(dǎo)預(yù)防：01-機(jī)械性損傷：如不合適的鞋襪、長時(shí)間行走、修剪指甲不當(dāng)導(dǎo)致的皮膚破損；02-溫度性損傷：如熱水袋燙傷（感覺減退導(dǎo)致）、低溫凍傷；03-化學(xué)性損傷：如刺激性消毒劑（碘伏、酒精）直接應(yīng)用創(chuàng)面；04-感染性誘因：如甲癬、足癬未及時(shí)治療導(dǎo)致皮膚屏障破壞；05-醫(yī)源性因素：如反復(fù)不當(dāng)清創(chuàng)、濫用外用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)。0603創(chuàng)面規(guī)范化處理：從“清創(chuàng)”到“修復(fù)”的全程管理創(chuàng)面規(guī)范化處理：從“清創(chuàng)”到“修復(fù)”的全程管理創(chuàng)面是晚期并發(fā)癥的核心表現(xiàn)，其處理目標(biāo)為“控制感染、清除壞死組織、促進(jìn)肉芽生長、覆蓋創(chuàng)面”。需根據(jù)創(chuàng)面評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)體化處理方案，遵循“濕性愈合”“TIME序貫處理”等循證原則。清創(chuàng)：為愈合創(chuàng)造“潔凈床”清創(chuàng)是創(chuàng)面處理的基礎(chǔ)，但晚期患者組織修復(fù)能力差，需把握“適度、有效、微創(chuàng)”原則，避免過度清創(chuàng)損傷健康組織。清創(chuàng)：為愈合創(chuàng)造“潔凈床”清創(chuàng)時(shí)機(jī)與指征-絕對(duì)指征：壞死組織伴感染（膿性分泌物、蜂窩織炎）、肌腱/骨骼暴露；01-相對(duì)指征：黑色/黃色組織＞30%、肉芽老化（色澤暗淡、表面覆蓋纖維膜）；02-禁忌證：缺血?jiǎng)?chuàng)面（TcPO2＜20mmH2O）、急性缺血（如動(dòng)脈血栓形成，需先重建血運(yùn)）。03清創(chuàng)：為愈合創(chuàng)造“潔凈床”清創(chuàng)方法選擇-手術(shù)清創(chuàng)：適用于壞死組織厚、范圍大、合并深部感染者，可在麻醉下徹底切除壞死組織，直接暴露健康組織，是快速控制感染的方法。但需評(píng)估患者手術(shù)耐受性，對(duì)凝血功能障礙、嚴(yán)重缺血者需謹(jǐn)慎。01-機(jī)械性清創(chuàng)：包括濕潤療法（水凝膠敷料自溶性清創(chuàng)）、沖洗（生理鹽水或含碘溶液低壓沖洗），適合合并感染或不宜手術(shù)者，但需多次更換敷料，耗時(shí)較長。02-酶學(xué)清創(chuàng)：使用含膠原酶、木瓜蛋白酶等的外用制劑（如清創(chuàng)膠），能特異性分解壞死組織，對(duì)健康組織損傷小，適合肌腱/骨骼暴露的創(chuàng)面，但需保持創(chuàng)面濕潤，價(jià)格較高。03-生物性清創(chuàng)：利用醫(yī)用maggots（幼蠅）吞噬壞死組織，適用于難治性感染創(chuàng)面，但患者接受度低，需嚴(yán)格無菌操作。04清創(chuàng)：為愈合創(chuàng)造“潔凈床”清創(chuàng)并發(fā)癥預(yù)防-出血：晚期患者常合并凝血功能障礙，術(shù)前需檢查血小板、凝血功能，手術(shù)清創(chuàng)備止血器械；010203-神經(jīng)損傷：感覺減退區(qū)域操作需輕柔，避免盲目鉗夾；-感染擴(kuò)散：嚴(yán)格無菌操作，清創(chuàng)后用抗菌敷料覆蓋。感染控制：“抗菌”與“促愈”的平衡感染是導(dǎo)致創(chuàng)面遷延不愈的主要原因，晚期患者感染多為混合感染（需氧菌+厭氧菌），甚至合并耐藥菌（MRSA、VRE），需“局部+全身”聯(lián)合控制。感染控制：“抗菌”與“促愈”的平衡局部抗感染措施-敷料選擇：根據(jù)滲出量選擇——-少量滲出：水膠體敷料（如透明貼），提供密閉濕性環(huán)境，釋放抗菌成分；-中量滲出：泡沫敷料（如美清妥），吸收滲液同時(shí)保持濕潤；-大量滲出：藻酸鹽敷料（如優(yōu)賽爾），高吸收性，可填充深部創(chuàng)面；-感染創(chuàng)面：含銀敷料（如銀離子敷料）、含碘敷料（如聚維酮碘海綿），對(duì)G+菌、G-菌有效，但需避免長期使用（甲狀腺功能異常者慎用）。-局部沖洗：對(duì)于膿性分泌物多的創(chuàng)面，可用1.5%過氧化氫溶液沖洗（厭氧菌）或0.9%生理鹽水持續(xù)沖洗（控制感染），但需避免過度沖洗損傷肉芽組織。感染控制：“抗菌”與“促愈”的平衡全身抗感染治療1-經(jīng)驗(yàn)性用藥：未獲病原學(xué)結(jié)果前，覆蓋金黃色葡萄球菌（包括MRSA）、鏈球菌、G-桿菌（如大腸桿菌、銅綠假單胞菌），可選用一代/二代頭孢+甲硝唑，或萬古霉素（MRSA高危）+哌拉西林他唑巴坦。2-目標(biāo)性治療：根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整，如MRSA選用萬古霉素、利奈唑胺；銅綠假單胞菌選用頭孢他定、美羅培南；真菌感染（念珠菌）選用氟康唑。3-療程與監(jiān)測：局部感染療程1-2周，伴骨髓炎、敗血癥需4-6周以上，定期監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）評(píng)估療效，避免過度使用廣譜抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)。促進(jìn)肉芽生長與上皮形成：“微環(huán)境”調(diào)控壞死組織清除、感染控制后，需通過改善創(chuàng)面微環(huán)境促進(jìn)肉芽組織生長和上皮爬行。促進(jìn)肉芽生長與上皮形成：“微環(huán)境”調(diào)控生長因子應(yīng)用-堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）：促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖和膠原合成，適用于肉芽生長緩慢的創(chuàng)面，可噴涂于創(chuàng)面表面，每日1次；-表皮生長因子（EGF）：促進(jìn)上皮細(xì)胞增殖，適用于潰瘍后期，需與bFGF交替使用（避免兩者競爭受體）。促進(jìn)肉芽生長與上皮形成：“微環(huán)境”調(diào)控負(fù)壓傷口療法（NPWT）通過可控負(fù)壓（-125mmHg至-450mmHg）促進(jìn)創(chuàng)面愈合，作用機(jī)制包括：減輕水腫、改善局部血運(yùn)、刺激肉芽生長、減少細(xì)菌負(fù)荷。適用于大面積、深度潰瘍、滲液多者，需根據(jù)創(chuàng)面類型選擇負(fù)壓強(qiáng)度，骨暴露創(chuàng)面需用保護(hù)墊避免壓迫壞死。促進(jìn)肉芽生長與上皮形成：“微環(huán)境”調(diào)控皮膚替代治療對(duì)于自體皮膚來源不足或難愈性潰瘍，可使用組織工程皮膚（如脫細(xì)胞真皮基質(zhì)、自體表皮細(xì)胞懸液），提供臨時(shí)或永久性皮膚覆蓋，促進(jìn)創(chuàng)面封閉。創(chuàng)面覆蓋與功能重建：“修復(fù)”與“康復(fù)”并重創(chuàng)面縮小至50%以上或肉芽組織新鮮（鮮紅色、顆粒狀、易出血）后，需考慮覆蓋創(chuàng)面，恢復(fù)功能。創(chuàng)面覆蓋與功能重建：“修復(fù)”與“康復(fù)”并重植皮術(shù)-自體皮片移植：適用于中小面積創(chuàng)面，如刃厚皮片（取皮薄、愈合快，但耐磨性差）、中厚皮片（兼顧成活與功能）；-皮瓣移植：伴有深部組織（肌腱、骨骼）暴露的創(chuàng)面，如腓腸肌皮瓣、股前外側(cè)皮瓣，需顯微外科技術(shù)，評(píng)估血管條件。創(chuàng)面覆蓋與功能重建：“修復(fù)”與“康復(fù)”并重物理治療輔助-低能量激光（LLLT）：促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖和毛細(xì)血管新生，減輕炎癥；01-壓力治療：適用于下肢潰瘍，通過梯度壓力襪減少滲液、改善靜脈回流，但缺血?jiǎng)?chuàng)面禁用；02-電刺激：促進(jìn)慢性創(chuàng)面愈合，通過微電流刺激成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞。0304多學(xué)科協(xié)作（MDT）：整合資源，攻克復(fù)雜病例多學(xué)科協(xié)作（MDT）：整合資源，攻克復(fù)雜病例糖尿病皮膚病變晚期并發(fā)癥常合并多系統(tǒng)問題，單一科室難以全面管理，MDT是提高療效的關(guān)鍵。作為內(nèi)分泌科醫(yī)生，我深刻體會(huì)到MDT帶來的“1+1＞2”的效果——血管外科的干預(yù)為創(chuàng)面愈合奠定血流基礎(chǔ)，營養(yǎng)科的支持修復(fù)組織損傷，心理科的疏導(dǎo)增強(qiáng)患者依從性，康復(fù)科的指導(dǎo)恢復(fù)肢體功能。MDT團(tuán)隊(duì)構(gòu)成與協(xié)作模式核心團(tuán)隊(duì)-內(nèi)分泌科：負(fù)責(zé)血糖調(diào)控、代謝綜合管理（血壓、血脂、尿酸）；1-創(chuàng)面修復(fù)科/燒傷科：主導(dǎo)創(chuàng)面處理、清創(chuàng)、植皮等；2-血管外科：評(píng)估下肢血運(yùn)，介入或手術(shù)重建血流（如球囊擴(kuò)張、支架置入、動(dòng)脈旁路移植）；3-感染科：指導(dǎo)抗感染治療，管理耐藥菌、深部真菌感染；4-營養(yǎng)科：制定個(gè)體化營養(yǎng)支持方案（高蛋白、富含精氨酸/鋅的飲食）；5-影像科：通過血管超聲、CTA、MRI評(píng)估血管病變、骨髓炎范圍；6-病理科：提供創(chuàng)面組織病理學(xué)檢查（鑒別感染、腫瘤、血管病變）。7MDT團(tuán)隊(duì)構(gòu)成與協(xié)作模式協(xié)作流程-病例討論：每周固定MDT會(huì)診時(shí)間，新入院的晚期并發(fā)癥患者、常規(guī)治療2周無效者需提交病例資料（血糖記錄、創(chuàng)面照片、影像學(xué)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢查），團(tuán)隊(duì)共同制定治療方案；01-動(dòng)態(tài)隨訪：建立患者檔案，定期（每2周）評(píng)估創(chuàng)面愈合情況、血糖控制效果，根據(jù)反饋調(diào)整方案；02-出院銜接：出院前由康復(fù)科指導(dǎo)居家護(hù)理（換藥、足部保護(hù)），營養(yǎng)科制定飲食計(jì)劃，內(nèi)分泌科制定血糖監(jiān)測方案，社區(qū)醫(yī)院隨訪。03MDT在不同場景的應(yīng)用缺血性潰瘍合并感染-血管外科優(yōu)先評(píng)估：ABI＜0.5、TcPO2＜30mmH2O者，需先行球囊擴(kuò)張恢復(fù)血流，再由創(chuàng)面修復(fù)科清創(chuàng)、抗感染；-感染科會(huì)診：若出現(xiàn)膿毒血癥，需早期廣譜抗生素覆蓋，待血運(yùn)重建后調(diào)整方案。MDT在不同場景的應(yīng)用神經(jīng)性潰瘍合并足畸形-骨科評(píng)估：如Charcot關(guān)節(jié)?。ㄉ窠?jīng)性骨關(guān)節(jié)病），需制動(dòng)（支具、石膏）、避免負(fù)重，必要時(shí)手術(shù)矯正畸形；-康復(fù)科指導(dǎo)：定制矯形鞋，分散足底壓力，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。MDT在不同場景的應(yīng)用合并腎功能不全的創(chuàng)面患者-腎內(nèi)科協(xié)作：eGFR＜30ml/min時(shí)，避免使用腎毒性抗生素（如氨基糖苷類），萬古霉素需監(jiān)測血藥濃度；-營養(yǎng)科調(diào)整：限制蛋白質(zhì)攝入（0.6-0.8g/kgd），補(bǔ)充必需氨基酸，避免加重腎損傷。05患者教育與長期管理：“治愈”與“預(yù)防”并重患者教育與長期管理：“治愈”與“預(yù)防”并重晚期并發(fā)癥的處理不僅是“創(chuàng)面愈合”，更是“預(yù)防復(fù)發(fā)”與“生活質(zhì)量提升”。臨床中常見患者創(chuàng)面愈合后因再次損傷導(dǎo)致復(fù)發(fā)，甚至加重，因此患者教育需貫穿治療全程，從“被動(dòng)治療”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)管理”。足部護(hù)理教育：“預(yù)防重于治療”80%的糖尿病皮膚病變發(fā)生于足部，足部護(hù)理是預(yù)防復(fù)發(fā)的核心。需采用“個(gè)體化、可視化、重復(fù)性”的教育方式，如現(xiàn)場演示足部檢查、發(fā)放圖文手冊、拍攝操作視頻供患者反復(fù)觀看。足部護(hù)理教育：“預(yù)防重于治療”每日足部檢查-視診：觀察皮膚顏色（有無發(fā)紅、發(fā)紫）、完整性（有無水皰、皸裂、潰瘍）、趾甲（有無增厚、甲溝炎）；01-觸診：用手背測試皮膚溫度（有無溫差），用棉簽輕觸測試感覺（有無減退）；02-特殊工具：視力不佳者可用鏡子，感覺減退者可使用Semmes-Weinstein單尼龍絲（10g壓力）測試保護(hù)性感覺。03足部護(hù)理教育：“預(yù)防重于治療”正確洗腳與潤膚A-水溫：＜37℃（用手肘或溫度計(jì)測試，避免燙傷）；B-時(shí)間：5-10分鐘，過長導(dǎo)致皮膚浸漬；C-擦干：徹底擦干，尤其是趾間（可用吹風(fēng)機(jī)冷風(fēng)檔）；D-潤膚：使用無香料、無酒精的潤膚霜（如尿素乳膏），避免涂抹于趾間（增加感染風(fēng)險(xiǎn)）。足部護(hù)理教育：“預(yù)防重于治療”鞋襪選擇與壓力管理1-鞋子：圓頭、軟面、透氣鞋面，鞋底減震，長度比腳長1cm，下午試鞋（此時(shí)腳略腫）；3-壓力點(diǎn)：足底胼胝處由專業(yè)人員用銼刀輕輕打磨，避免自行修剪。2-襪子：淺色、無縫、吸濕排汗（如棉襪），每日更換，避免過緊（影響血液循環(huán)）；足部護(hù)理教育：“預(yù)防重于治療”避免損傷-不赤足行走（地面異物易刺傷）；01-不用熱水袋、電暖器取暖（感覺減退易燙傷）；02-修剪趾甲：平剪，避免剪得過短（損傷甲床），視力不佳者請家人或?qū)I(yè)人員協(xié)助。03血糖與代謝管理：“控制是基礎(chǔ)”晚期并發(fā)癥患者需實(shí)現(xiàn)“血糖、血壓、血脂”三達(dá)標(biāo)，這是創(chuàng)面愈合的基礎(chǔ)，也是預(yù)防復(fù)發(fā)的根本。血糖與代謝管理：“控制是基礎(chǔ)”血糖控制目標(biāo)-空腹血糖：4.4-7.0mmol/L；-餐后2小時(shí)血糖：＜10.0mmol/L；-HbA1c：＜7.0%（老年、預(yù)期壽命短者可放寬至＜8.0%）；-避免低血糖：晚期患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)高，目標(biāo)可適當(dāng)放寬，但需＜3.9mmol/L。血糖與代謝管理：“控制是基礎(chǔ)”個(gè)體化降糖方案-胰島素泵：適用于血糖波動(dòng)大、多并發(fā)癥者，可基礎(chǔ)+餐時(shí)劑量精準(zhǔn)調(diào)控；01-GLP-1受體激動(dòng)劑：如利拉魯肽、司美格魯肽，兼具降糖、減重、心血管保護(hù)作用；02-SGLT-2抑制劑：如達(dá)格列凈、恩格列凈，心腎獲益明確，但需注意泌尿生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)（創(chuàng)面患者慎用）。03血糖與代謝管理：“控制是基礎(chǔ)”血壓與血脂管理-血壓目標(biāo)：＜130/80mmHg（尿蛋白＞1g/24h時(shí)＜125/75mmHg）；-血脂目標(biāo)：LDL-C＜1.8mmol/L（ASCVD極高?；颊撸?，他類藥物首選。心理支持與康復(fù)指導(dǎo)：“身