糖尿病管理中的醫(yī)患溝通策略優(yōu)化演講人04/優(yōu)化醫(yī)患溝通的核心原則：構(gòu)建以患者為中心的協(xié)作關(guān)系03/糖尿病管理中醫(yī)患溝通的主要障礙解析02/引言：糖尿病管理的挑戰(zhàn)與醫(yī)患溝通的核心價值01/糖尿病管理中的醫(yī)患溝通策略優(yōu)化06/醫(yī)患溝通策略優(yōu)化的保障體系構(gòu)建05/糖尿病管理中醫(yī)患溝通策略的具體實(shí)踐07/結(jié)論與展望：以溝通為橋梁，重塑糖尿病管理的人文價值目錄01糖尿病管理中的醫(yī)患溝通策略優(yōu)化02引言：糖尿病管理的挑戰(zhàn)與醫(yī)患溝通的核心價值1糖尿病流行現(xiàn)狀與管理復(fù)雜性全球糖尿病患病率正以驚人速度增長，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）數(shù)據(jù)顯示，2021年全球約5.37億成年人患糖尿病，預(yù)計到2030年將增至6.43億，2045年達(dá)7.83億。我國是全球糖尿病患者最多的國家，現(xiàn)有患者約1.4億，其中2型糖尿病占比超過90%。糖尿病作為一種慢性終身性疾病，其管理涉及血糖監(jiān)測、藥物治療、飲食控制、運(yùn)動干預(yù)、并發(fā)癥篩查等多個維度，需要患者長期堅持自我管理。然而，臨床實(shí)踐中，僅約50%的糖尿病患者能實(shí)現(xiàn)血糖控制目標(biāo)（HbA1c<7%），依從性差、自我管理能力不足是主要障礙。2醫(yī)患溝通在糖尿病管理中的關(guān)鍵作用糖尿病管理的核心是“患者賦能”，即通過專業(yè)指導(dǎo)幫助患者掌握疾病管理知識與技能，而醫(yī)患溝通是實(shí)現(xiàn)賦能的唯一途徑。有效的溝通能提升患者對疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)治療依從性，改善心理狀態(tài)，最終降低并發(fā)癥風(fēng)險。美國糖尿病協(xié)會（ADA）在2023年指南中明確指出，“以患者為中心的溝通是糖尿病管理的基礎(chǔ)”?；仡櫸业呐R床經(jīng)歷，曾有一位2型糖尿病患者，初始治療時血糖控制不佳，經(jīng)詳細(xì)溝通發(fā)現(xiàn)其因害怕“胰島素成癮”而自行減量。通過反復(fù)解釋胰島素的作用機(jī)制和心理疏導(dǎo)，患者最終接受規(guī)范治療，血糖達(dá)標(biāo)并維持至今。這個案例深刻印證了溝通對治療效果的決定性影響。3臨床實(shí)踐中的溝通痛點(diǎn)：一個醫(yī)生的觀察與反思盡管溝通的重要性已成共識，但實(shí)際操作中仍存在諸多問題：部分醫(yī)生習(xí)慣于“單向告知”，忽視患者心理需求；患者因知識匱乏或文化差異，難以準(zhǔn)確理解醫(yī)囑；溝通時間碎片化，缺乏系統(tǒng)性；對老年、低教育水平等特殊群體的溝通適配不足。這些問題不僅影響治療效果，還可能導(dǎo)致醫(yī)患信任危機(jī)。我曾遇到一位農(nóng)村老年患者，將“二甲雙胍”聽成“二黃雙母”，自行停藥后引發(fā)酮癥酸中毒。這類悲劇折射出溝通優(yōu)化的緊迫性——我們需要從“我說你聽”的傳統(tǒng)模式，轉(zhuǎn)向“你懂我用”的協(xié)作模式。03糖尿病管理中醫(yī)患溝通的主要障礙解析1患者層面：認(rèn)知、心理與行為的多重困境1.1疾病認(rèn)知偏差：對糖尿病“可控性”的誤解多數(shù)患者對糖尿病存在“重治療輕預(yù)防”的認(rèn)知偏差。部分患者認(rèn)為“糖尿病是吃出來的病，控制飲食即可”，忽視藥物治療的重要性；另有患者因“無明顯癥狀”而認(rèn)為“糖尿病不嚴(yán)重”，直到出現(xiàn)并發(fā)癥才重視。我曾接診一位體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高的中年患者，其表示“沒感覺就不用吃藥”，一年后因視網(wǎng)膜病變就診，視力已嚴(yán)重受損。這種“癥狀驅(qū)動型”認(rèn)知直接導(dǎo)致干預(yù)時機(jī)延誤。1患者層面：認(rèn)知、心理與行為的多重困境1.2治療依從性困境：知識-行為轉(zhuǎn)化障礙即使患者理解疾病危害，仍可能因行為習(xí)慣難以改變而依從性差。例如，老年患者記不住復(fù)雜的服藥時間，年輕患者因工作應(yīng)酬難以堅持飲食控制，經(jīng)濟(jì)困難患者負(fù)擔(dān)不起長期藥費(fèi)。一項針對我國2型糖尿病患者的調(diào)查顯示，僅38.7%的患者能“完全遵醫(yī)囑服藥”，飲食和運(yùn)動依從性更低。這種“知行分離”現(xiàn)象，本質(zhì)上是溝通中未充分考慮患者行為能力的表現(xiàn)。1患者層面：認(rèn)知、心理與行為的多重困境1.3心理社會因素：焦慮、抑郁與疾病恥感糖尿病患者的心理負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)超普通慢性病。長期用藥、飲食限制、并發(fā)癥風(fēng)險等易引發(fā)焦慮、抑郁情緒，患病率達(dá)30%-50%。部分患者因“糖尿病=終身服藥”的標(biāo)簽產(chǎn)生病恥感，隱瞞病情不敢社交，甚至拒絕治療。我曾遇到一位年輕女患者，因害怕被同事歧視而隱瞞糖尿病史，導(dǎo)致低血糖暈厥。這些心理問題若未被及時發(fā)現(xiàn)和疏導(dǎo)，會嚴(yán)重削弱患者的自我管理動力。2醫(yī)務(wù)人員層面：技能、時間與認(rèn)知局限2.1溝通技能不足：從“告知”到“共情”的缺失多數(shù)醫(yī)學(xué)院校未系統(tǒng)培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力，醫(yī)生多依賴“生物醫(yī)學(xué)模式”進(jìn)行溝通，即“疾病-藥物-檢查”的單向輸出。例如，醫(yī)生說“你要打胰島素”，卻未解釋“為什么打”“怎么打”“會有什么反應(yīng)”，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼。溝通中缺乏共情，如面對患者“我控制不住飲食”的抱怨，醫(yī)生回應(yīng)“你必須控制”，而非理解其背后的情緒需求，這種“說教式”溝通極易引發(fā)患者抵觸。2醫(yī)務(wù)人員層面：技能、時間與認(rèn)知局限2.2臨床工作負(fù)荷：溝通時間被擠壓的現(xiàn)實(shí)三級醫(yī)院門診醫(yī)生日均接診量常達(dá)50-80人次，每位患者平均問診時間不足10分鐘。在有限時間內(nèi)，醫(yī)生需完成病史采集、體格檢查、診斷開方等流程，溝通往往被簡化為“注意事項”的機(jī)械告知。我曾觀察到，一位醫(yī)生在3分鐘內(nèi)向患者交代了5條注意事項，患者離開時手里攥著處方，卻記不清任何一條內(nèi)容。這種“快餐式”溝通，本質(zhì)上是對患者知情權(quán)的忽視。2醫(yī)務(wù)人員層面：技能、時間與認(rèn)知局限2.3生物醫(yī)學(xué)模式慣性：對患者主觀體驗(yàn)的忽視傳統(tǒng)醫(yī)療以“疾病為中心”，而非“以患者為中心”。醫(yī)生更關(guān)注血糖、血壓等客觀指標(biāo)，忽視患者的生活質(zhì)量、個人偏好等主觀需求。例如，為嚴(yán)格控制血糖，醫(yī)生要求患者“主食必須精確到克”，卻未考慮其飲食習(xí)慣和家庭烹飪條件。這種“指標(biāo)至上”的思維，導(dǎo)致治療方案雖“科學(xué)”，卻因脫離實(shí)際難以落地。3系統(tǒng)層面：碎片化與支持不足的結(jié)構(gòu)性制約3.1醫(yī)療服務(wù)碎片化：連續(xù)性溝通的斷裂糖尿病管理需要“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”的協(xié)同，但我國醫(yī)療體系存在明顯的“碎片化”問題：門診醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、營養(yǎng)師之間缺乏信息共享，患者在不同機(jī)構(gòu)就診時需重復(fù)溝通；出院后隨訪缺失，患者遇到問題無處咨詢。我曾遇到一位出院患者，因不清楚胰島素注射部位輪換方法，導(dǎo)致局部硬結(jié)，但社區(qū)醫(yī)生無法調(diào)取其住院記錄，溝通效率低下。3系統(tǒng)層面：碎片化與支持不足的結(jié)構(gòu)性制約3.2溝通工具滯后：缺乏個性化支持資源現(xiàn)有溝通工具多為“一刀切”的手冊、視頻，未考慮患者的年齡、文化程度、數(shù)字素養(yǎng)等差異。例如，為老年患者提供復(fù)雜的APP操作指導(dǎo)，反而會增加其學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)；為低教育水平患者使用專業(yè)術(shù)語（如“糖化血紅蛋白”），會導(dǎo)致理解障礙。此外，溝通資源多集中于“疾病知識”，缺乏“行為指導(dǎo)”“心理支持”等實(shí)用內(nèi)容。3系統(tǒng)層面：碎片化與支持不足的結(jié)構(gòu)性制約3.3評價體系缺失：溝通質(zhì)量未被納入考核目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核仍以“業(yè)務(wù)量”“治愈率”為主，未將醫(yī)患溝通質(zhì)量納入評價指標(biāo)。醫(yī)生缺乏提升溝通技能的動力，醫(yī)院也少有針對溝通優(yōu)化的培訓(xùn)投入。這種“重技術(shù)、輕溝通”的評價導(dǎo)向，使得溝通優(yōu)化難以成為系統(tǒng)性工程。04優(yōu)化醫(yī)患溝通的核心原則：構(gòu)建以患者為中心的協(xié)作關(guān)系優(yōu)化醫(yī)患溝通的核心原則：構(gòu)建以患者為中心的協(xié)作關(guān)系3.1循證為本：基于指南與個體需求的平衡糖尿病管理指南（如ADA、中國2型糖尿病指南）提供了標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案，但溝通中需避免“指南照搬”。例如，指南推薦“二甲雙胍作為一線藥物”，但需結(jié)合患者肝腎功能、經(jīng)濟(jì)狀況、藥物耐受性等個體因素解釋原因。我曾為腎功能輕度異常的患者調(diào)整二甲雙胍劑量，并通過“指南依據(jù)+個體風(fēng)險”的溝通，讓患者理解并接受方案。循證溝通的核心是“用證據(jù)說話，為個體定制”。2雙向賦能：從“被動接受”到“主動參與”傳統(tǒng)溝通中，醫(yī)生是“權(quán)威”，患者是“服從者”；優(yōu)化后的溝通應(yīng)轉(zhuǎn)向“伙伴式”關(guān)系，即醫(yī)生提供專業(yè)支持，患者參與決策。例如，制定血糖目標(biāo)時，需考慮患者的工作性質(zhì)（如司機(jī)需避免低血糖）、家庭支持（如是否有家屬監(jiān)督飲食）等因素。我曾與一位退休教師共同設(shè)定血糖目標(biāo)，其更希望“避免低血糖頭暈”而非“嚴(yán)格控制到6.0mmol/L”，這種“患者主導(dǎo)”的溝通極大提升了依從性。3情感聯(lián)結(jié)：超越生物醫(yī)學(xué)的心理社會支持糖尿病管理不僅是“控制血糖”，更是“照顧患者”。溝通中需關(guān)注患者的情緒變化、家庭關(guān)系、社會支持等心理社會因素。例如，面對抑郁傾向的患者，除藥物治療外，可建議其加入糖尿病病友群，或轉(zhuǎn)介心理醫(yī)生。我曾用“疾病敘事法”讓一位焦慮患者講述患病后的經(jīng)歷，通過傾聽共情，其負(fù)面情緒明顯緩解，自我管理動力顯著增強(qiáng)。4長程協(xié)同：建立持續(xù)性的伙伴式溝通糖尿病管理是“終身過程”，溝通需覆蓋疾病全程，從診斷、治療到并發(fā)癥管理，形成“首診-隨訪-評估-調(diào)整”的閉環(huán)。例如，為患者建立“溝通檔案”，記錄其認(rèn)知水平、行為習(xí)慣、心理狀態(tài)的變化，每次隨訪基于檔案內(nèi)容調(diào)整溝通策略。這種“長程協(xié)同”能讓患者感受到“被持續(xù)關(guān)注”，從而增強(qiáng)對醫(yī)療團(tuán)隊的信任。05糖尿病管理中醫(yī)患溝通策略的具體實(shí)踐糖尿病管理中醫(yī)患溝通策略的具體實(shí)踐4.1信息傳遞策略：讓知識“聽得懂、記得住、用得上”1.1個體化健康教育：從“標(biāo)準(zhǔn)化”到“定制化”根據(jù)患者的年齡、文化程度、數(shù)字素養(yǎng)等，選擇不同的信息傳遞方式：對老年患者，采用口頭講解+圖文手冊（如大字體、漫畫圖示）；對年輕患者，推薦短視頻、APP等數(shù)字化工具；對低教育水平患者，使用“類比法”（如“胰島素就像鑰匙，幫助葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞供能”）。我曾為一位文盲患者用“黃豆計數(shù)法”教其主食控制，即“1兩米≈20粒黃豆”，簡單易懂，效果顯著。1.2多模態(tài)溝通工具：視覺化、互動化與場景化單一的文字或口頭溝通效果有限，需結(jié)合多種模態(tài)：視覺化工具（如血糖波動曲線圖、食物模型）幫助患者直觀理解；互動化工具（如模擬注射訓(xùn)練、飲食搭配游戲）提升參與感；場景化工具（如“節(jié)假日飲食指南”“旅行血糖管理清單”）解決實(shí)際問題。例如，使用“食物交換份模型”讓患者親手搭配食譜，比單純說教更易接受。1.3“Teach-Back”技術(shù)：確保信息理解的閉環(huán)“Teach-Back”是讓患者用自己的語言復(fù)述關(guān)鍵信息，以確認(rèn)其理解。例如，醫(yī)生說“每天需注射兩次胰島素，早餐前和晚餐前，您能告訴我怎么打嗎？”，若患者回答“早上打一次，晚上打一次”，則需糾正并再次強(qiáng)調(diào)。這種方法能有效避免“假裝聽懂”的情況。我曾用此技術(shù)發(fā)現(xiàn)患者將“餐前30分鐘”理解為“飯吃一半時”，及時糾正避免了低血糖風(fēng)險。2.1動機(jī)性訪談：激發(fā)患者內(nèi)在改變動力動機(jī)性訪談（MI）通過“提問-傾聽-反饋”的循環(huán)，幫助患者發(fā)現(xiàn)自身行為改變的內(nèi)在動機(jī)。例如，面對“不愿運(yùn)動”的患者，不直接說“你必須運(yùn)動”，而是問“您覺得運(yùn)動對糖尿病有什么幫助？”“如果開始運(yùn)動，您擔(dān)心什么？”。通過開放式提問，患者逐漸意識到“運(yùn)動能讓我更有力氣帶孫子”，從而主動嘗試。我曾用MI幫助一位抗拒胰島素的患者，最終其主動詢問“胰島素怎么打”。2.2共情式傾聽：構(gòu)建信任的治療關(guān)系共情式傾聽的核心是“換位思考”，即站在患者角度理解其感受。例如，患者說“控制飲食太痛苦了”，回應(yīng)“我理解，很多人剛開始都覺得難，我們可以慢慢調(diào)整，比如先少吃半碗米飯”。這種回應(yīng)既認(rèn)可了患者的情緒，又提供了具體建議。我曾遇到一位因并發(fā)癥焦慮的患者，通過每周10分鐘的“情緒傾聽”，其焦慮量表評分從18分降至8分。2.3疾病敘事：讓患者成為自身故事的“主角”鼓勵患者講述患病經(jīng)歷、應(yīng)對疾病的故事，能增強(qiáng)其疾病控制感。例如，組織“糖尿病故事分享會”，讓患者交流“我是如何堅持運(yùn)動的”“低血糖時怎么處理的”。通過敘事，患者不僅能從他人經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)，還能感受到“我不是一個人在戰(zhàn)斗”。我曾讓一位成功控制血糖的患者分享經(jīng)驗(yàn)，其故事讓多位患者深受鼓舞，開始主動記錄血糖日記。3.1利益平衡：循證證據(jù)與患者價值觀的融合共享決策（SDM）需結(jié)合“醫(yī)學(xué)證據(jù)”和“患者價值觀”。例如，對于血糖控制目標(biāo)，若患者是年輕上班族，需強(qiáng)調(diào)“嚴(yán)格控制能降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險”；若患者是高齡獨(dú)居老人，則需優(yōu)先“避免低血糖，保證生活質(zhì)量”。我曾與一位80歲患者共同決策，將HbA1c目標(biāo)從<7%調(diào)整為<7.5%，其接受度顯著提高。3.2決策輔助工具：幫助患者理解復(fù)雜信息針對復(fù)雜治療決策（如胰島素選擇、手術(shù)時機(jī)），使用決策輔助工具（如決策卡片、視頻、APP）幫助患者權(quán)衡利弊。例如，“胰島素泵vs每日多次注射”決策卡片，分別列出兩種方案的優(yōu)缺點(diǎn)（如便利性、費(fèi)用、風(fēng)險），患者可根據(jù)自身偏好選擇。我曾用此工具讓一位懼怕注射的患者接受胰島素泵，血糖控制達(dá)標(biāo)。3.3逐步?jīng)Q策：為復(fù)雜治療提供“緩沖期”面對重大治療決策，患者常需時間消化信息?？刹捎谩?次溝通法”：首次溝通提供基本信息，讓患者思考；1周后再次溝通，解答疑問并最終決策。例如，對于“是否啟動胰島素治療”的問題，第一次溝通后，患者回家查閱資料、與家屬商量；第二次溝通時，其已明確自身顧慮，決策過程更順暢。4.1分層隨訪：根據(jù)風(fēng)險等級定制溝通頻率根據(jù)患者血糖控制情況、并發(fā)癥風(fēng)險等，制定個性化隨訪計劃：高風(fēng)險患者（如血糖波動大、有并發(fā)癥）每2周隨訪1次；低風(fēng)險患者每月1次；穩(wěn)定患者每季度1次。隨訪方式包括門診、電話、微信等，確保溝通連續(xù)性。例如，為一位新診斷的糖尿病患者建立“首月每周隨訪”計劃，逐步幫助其適應(yīng)疾病管理。4.2數(shù)字化溝通：拓展線上溝通的邊界利用互聯(lián)網(wǎng)工具實(shí)現(xiàn)“即時溝通”：建立患者微信群，醫(yī)生定期解答問題；開發(fā)醫(yī)院APP，提供血糖記錄、用藥提醒、在線咨詢功能；使用可穿戴設(shè)備（如動態(tài)血糖監(jiān)測儀），實(shí)時上傳數(shù)據(jù)并遠(yuǎn)程調(diào)整方案。我曾通過微信指導(dǎo)一位外地患者調(diào)整胰島素劑量，避免了因路途奔波延誤治療。4.4.3家屬參與：將家庭納入溝通支持系統(tǒng)家屬是患者自我管理的重要支持者，需將其納入溝通范圍。例如，邀請家屬參與健康教育，讓其掌握低血糖急救知識；定期召開“家庭溝通會”，了解患者家庭支持情況，解決家屬的照護(hù)困惑。我曾遇到一位患者因家屬過度限制飲食產(chǎn)生抵觸，通過家庭溝通會，家屬學(xué)會了“合理支持”，患者依從性明顯改善。06醫(yī)患溝通策略優(yōu)化的保障體系構(gòu)建1醫(yī)務(wù)人員能力建設(shè)：溝通技能的持續(xù)賦能1.1系統(tǒng)化培訓(xùn)課程：從理論到實(shí)踐的場景模擬將醫(yī)患溝通納入醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育必修課，課程內(nèi)容包括：溝通理論（如共情、動機(jī)性訪談）、場景模擬（如告知壞消息、處理投訴）、反饋督導(dǎo)（錄制溝通視頻，由專家點(diǎn)評）。例如，某三甲醫(yī)院開展的“糖尿病溝通工作坊”，通過角色扮演讓醫(yī)生練習(xí)“Teach-Back”技術(shù)，培訓(xùn)后患者滿意度提升25%。1醫(yī)務(wù)人員能力建設(shè)：溝通技能的持續(xù)賦能1.2反饋與督導(dǎo)：建立溝通質(zhì)量的評價機(jī)制通過患者滿意度調(diào)查、同事互評、上級督導(dǎo)等方式，評估溝通質(zhì)量，并將結(jié)果與績效考核掛鉤。例如，在門診系統(tǒng)中設(shè)置“溝通評價”模塊，患者就診后可對“醫(yī)生是否解釋清楚”“是否傾聽我的意見”等進(jìn)行評分；定期召開溝通案例討論會，分享成功經(jīng)驗(yàn)，分析失敗原因。1醫(yī)務(wù)人員能力建設(shè)：溝通技能的持續(xù)賦能1.3經(jīng)驗(yàn)共享：構(gòu)建溝通案例的交流平臺建立內(nèi)部“溝通案例庫”，收集典型溝通案例（如成功化解患者抵觸、改善依從性的案例），組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)討論。例如，某糖尿病中心每月舉辦“溝通故事會”，醫(yī)生分享自己的溝通心得，形成“經(jīng)驗(yàn)-反思-提升”的良性循環(huán)。2醫(yī)療系統(tǒng)支持：為溝通創(chuàng)造“友好環(huán)境”2.1時間保障：合理設(shè)定門診溝通時長通過增加門診醫(yī)生數(shù)量、分時段預(yù)約等方式，保證每位患者有充足的溝通時間（建議初診≥15分鐘，復(fù)診≥10分鐘）。例如，某醫(yī)院開設(shè)“糖尿病管理專門診”，每位患者問診時間延長至20分鐘，溝通質(zhì)量顯著提升。2醫(yī)療系統(tǒng)支持：為溝通創(chuàng)造“友好環(huán)境”2.2工具支持：開發(fā)智能化溝通輔助系統(tǒng)利用人工智能技術(shù)開發(fā)溝通輔助工具，如語音識別系統(tǒng)自動生成溝通記錄、智能問答機(jī)器人解答常見問題、患者行為分析系統(tǒng)預(yù)警依從性風(fēng)險。例如，某醫(yī)院使用的“糖尿病溝通助手”，可根據(jù)患者病歷自動生成個性化溝通提綱，減少醫(yī)生重復(fù)勞動。2醫(yī)療系統(tǒng)支持：為溝通創(chuàng)造“友好環(huán)境”2.3多學(xué)科協(xié)作：整合醫(yī)護(hù)營養(yǎng)心理等資源組建由醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、心理師、藥師組成的糖尿病管理團(tuán)隊，通過多學(xué)科協(xié)作（MDT）提供全方位溝通支持。例如，對于合并抑郁的患者，醫(yī)生負(fù)責(zé)調(diào)整治療方案，心理師提供心理疏導(dǎo)，營養(yǎng)師指導(dǎo)飲食，共同制定“綜合溝通計劃”。3政策與激勵機(jī)制：推動溝通行為的制度化3.1考核評價：將溝通質(zhì)量納入績效考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將醫(yī)患溝通質(zhì)量作為醫(yī)生晉升、評優(yōu)的重要指標(biāo)，具體可包括：患者滿意度評分、溝通知識測試成績、患者依從性改善情況等。例如，某醫(yī)院規(guī)定，醫(yī)生晉升副高需近3年患者滿意度≥90%，且溝通案例通過專家評審。3政策與激勵機(jī)制：推動溝通行為的制度化3.2支付政策：為溝通服務(wù)提供醫(yī)保支付推動將“糖尿病健康教育”“心理疏導(dǎo)”“共享決策”等溝通服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，解決醫(yī)院和醫(yī)生的“投入-產(chǎn)出”顧慮。例如，某省已將“糖尿病管理門診溝通費(fèi)”納入醫(yī)保支付，按每人次30元標(biāo)準(zhǔn)報銷，醫(yī)院開展溝通的積