血液凈化治療室操作標(biāo)準(zhǔn)流程血液凈化治療（如血液透析、血液濾過等）是終末期腎病、急性腎損傷等患者的核心支持手段，治療室操作的規(guī)范性直接決定治療安全與效果。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，梳理血液凈化治療全流程操作規(guī)范，為臨床工作提供實(shí)用指引。一、治療室環(huán)境與設(shè)備管理（一）環(huán)境分區(qū)與清潔消毒治療室需嚴(yán)格劃分清潔區(qū)（文書辦公、藥品配置）、半污染區(qū)（治療物品準(zhǔn)備、設(shè)備維護(hù)）、污染區(qū)（治療操作、污物處置），三區(qū)物理隔離，避免交叉污染。日常清潔：治療前30分鐘，用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭治療臺、地面、設(shè)備表面；治療后對使用單元進(jìn)行終末消毒，重點(diǎn)清潔血液濺落處。定期監(jiān)測：每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)（菌落數(shù)≤4cfu/皿），每季度監(jiān)測物表細(xì)菌（≤10cfu/cm2），確保環(huán)境符合感控要求。（二）設(shè)備維護(hù)與校準(zhǔn)1.透析機(jī)：每次治療前啟動自檢程序，檢查電源、水路連接、漏血探測器功能；治療后執(zhí)行“消毒-沖洗”程序，每周用檸檬酸溶液清除水路鈣鎂沉積。每半年由工程師校準(zhǔn)壓力傳感器、電導(dǎo)度監(jiān)測儀，確保參數(shù)誤差＜5%。2.水處理系統(tǒng)：每日監(jiān)測產(chǎn)水水質(zhì)（電導(dǎo)率≤10μS/cm，細(xì)菌數(shù)≤100cfu/ml，內(nèi)毒素≤0.5EU/ml）；每周更換保安過濾器濾芯，每月反沖洗活性炭罐。每季度對反滲透膜進(jìn)行完整性檢測，每年由第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行水質(zhì)全項(xiàng)分析。3.復(fù)用設(shè)備（若開展透析器復(fù)用）：嚴(yán)格遵循《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》，復(fù)用前檢測透析器容量（下降＞20%或破膜禁止復(fù)用），復(fù)用過程中監(jiān)測消毒劑濃度（如過氧乙酸濃度≥0.2%）。二、患者診療全流程（一）治療前評估與方案制定1.臨床評估：采集病史（基礎(chǔ)疾病、出血史、過敏史），測量生命體征（血壓、心率、體溫），評估血管通路（內(nèi)瘺震顫/雜音、導(dǎo)管敷料完整性）。實(shí)驗(yàn)室檢查：治療前24小時內(nèi)完成血常規(guī)、凝血功能（APTT、INR）、電解質(zhì)、尿素氮檢測，根據(jù)Kt/V目標(biāo)（≥1.2）制定透析劑量。2.方案優(yōu)化：透析模式：根據(jù)患者病情選擇血液透析（HD）、血液濾過（HF）或連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。抗凝方案：出血高風(fēng)險者采用無抗凝（生理鹽水沖洗）或低分子肝素（0.2-0.4mg/kg）；常規(guī)患者予普通肝素（首劑0.3-0.5mg/kg，維持量5-10mg/h）。（二）治療操作實(shí)施1.物品準(zhǔn)備與核對檢查透析器、管路、穿刺針的有效期、包裝完整性，確認(rèn)透析器膜面積、超濾系數(shù)與治療需求匹配。配置抗凝劑（如肝素鹽水），雙人核對濃度、劑量，標(biāo)記配置時間。2.血管通路操作內(nèi)瘺穿刺：選擇距吻合口3cm以上的區(qū)域，采用“繩梯法”交替穿刺，避免同一部位反復(fù)進(jìn)針；穿刺針與皮膚呈30°-45°角，回血端針先穿刺，動脈端后穿刺，固定時避免壓迫血管。導(dǎo)管維護(hù)：消毒導(dǎo)管接口（碘伏棉簽?zāi)Σ?5秒），使用無菌注射器抽棄導(dǎo)管內(nèi)封管液（成人≥3ml，兒童按比例調(diào)整），確認(rèn)回血通暢后連接管路。3.透析機(jī)操作與監(jiān)測預(yù)沖流程：將管路與透析器連接，啟動透析機(jī)，以100-200ml/min的流速用生理鹽水預(yù)沖，觀察透析器膜完整性（無漏血、無大量氣泡），預(yù)沖液總量≥800ml。參數(shù)設(shè)置：雙人核對血流量（200-350ml/min）、脫水量（根據(jù)干體重計算，超濾率≤13ml/kg/h）、抗凝劑劑量，確認(rèn)透析液成分（鈉135-145mmol/L，鈣1.25-1.5mmol/L）。治療中監(jiān)測：每小時測量血壓、心率，觀察患者意識、有無肌肉痙攣；每30分鐘查看透析機(jī)參數(shù)（動脈壓、靜脈壓、跨膜壓），記錄超濾量，及時處理報警（如靜脈壓高提示管路堵塞，需檢查穿刺針位置或血栓形成）。（三）治療后處理1.患者護(hù)理：穿刺點(diǎn)壓迫：內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)用無菌棉球壓迫15-30分鐘（根據(jù)凝血情況調(diào)整），導(dǎo)管穿刺點(diǎn)用無菌敷料覆蓋，囑患者避免當(dāng)日沾水。健康宣教：指導(dǎo)患者控制體重增長（兩次透析間體重增加≤干體重的5%），避免高鉀、高磷飲食，教會內(nèi)瘺患者每日自查震顫/雜音。2.設(shè)備與物品處置：透析器/管路：復(fù)用者按流程消毒、保存；廢棄者放入感染性醫(yī)療廢物袋，標(biāo)記“血液透析廢物”。透析機(jī)消毒：治療結(jié)束后執(zhí)行“消毒-沖洗”程序，關(guān)閉電源前確認(rèn)水路排空，每周用次氯酸鈉溶液進(jìn)行機(jī)器內(nèi)部消毒。3.記錄與交接：填寫《血液凈化治療記錄單》，包括治療時長、超濾量、抗凝劑使用、患者反應(yīng)（如低血壓、抽搐）；特殊情況（如機(jī)器故障、管路凝血）需詳細(xì)記錄處理措施。與下一班護(hù)士交接患者通路情況、未完成超濾量、特殊醫(yī)囑（如降壓藥使用時間）。三、質(zhì)量控制與安全管理（一）感染控制要點(diǎn)手衛(wèi)生：接觸患者前、后，操作前、后，接觸污染物品后嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，干燥后戴無菌手套。復(fù)用管理：透析器復(fù)用需專人操作，復(fù)用間獨(dú)立設(shè)置，復(fù)用設(shè)備每日消毒，復(fù)用記錄保存≥3年。血源性傳播防控：患者使用專用透析機(jī)、管路，治療結(jié)束后對機(jī)器表面、地面進(jìn)行終末消毒，疑似傳染病患者（如乙肝、梅毒）使用后增加消毒頻次。（二）應(yīng)急預(yù)案與演練1.常見并發(fā)癥處理：低血壓：立即降低超濾率（或暫停超濾），快速輸注生理鹽水100-200ml，抬高下肢，必要時使用升壓藥（如多巴胺）?？諝馑ㄈ毫⒓磰A閉動脈管路，使患者取左側(cè)頭低足高位，高流量吸氧（6-8L/min），通知醫(yī)生行心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備。2.設(shè)備故障應(yīng)對：透析機(jī)漏血報警：立即停止超濾，檢查透析器有無破膜，確認(rèn)破膜后更換透析器，回血時避免空氣進(jìn)入。停電/停水：啟動備用電源（維持透析機(jī)運(yùn)行≥30分鐘），切換至備用供水系統(tǒng)，無法維持時手動回血，終止治療。3.演練要求：每季度組織全員演練應(yīng)急預(yù)案，記錄處置時間、措施有效性，持續(xù)優(yōu)化流程。（三）質(zhì)量監(jiān)測與持續(xù)改進(jìn)每月統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生率（如低血壓、肌肉痙攣、導(dǎo)管感染），分析原因并制定改進(jìn)措施（如調(diào)整透析液鈉濃度預(yù)防失衡綜合征）。每半年開展“治療流程自查”，重點(diǎn)檢查操作規(guī)范性（如穿刺手法、預(yù)沖流程），對問題環(huán)節(jié)進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。結(jié)語血液凈化治療室操作流程的規(guī)范實(shí)施，是保障患者安全、提升治療