糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期篩查策略評(píng)價(jià)演講人01糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期篩查策略評(píng)價(jià)02早期篩查的必要性：從疾病進(jìn)展規(guī)律到公共衛(wèi)生視角03現(xiàn)有早期篩查策略：傳統(tǒng)方法與新興技術(shù)的協(xié)同與局限04現(xiàn)存問(wèn)題與挑戰(zhàn)：從“技術(shù)可行”到“普及有效”的鴻溝05結(jié)論：早期篩查——守護(hù)糖尿病患者的“光明未來(lái)”目錄01糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期篩查策略評(píng)價(jià)糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期篩查策略評(píng)價(jià)一、引言：糖尿病視網(wǎng)膜病變——無(wú)聲的視力“殺手”與早期篩查的核心價(jià)值作為一名深耕眼科臨床工作十余年的醫(yī)生，我曾在門診中接診過(guò)這樣一位患者：58歲的男性，2型糖尿病史12年，自述“最近半年看東西總像有層霧，以為是年紀(jì)大了沒在意”。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，他的右眼已出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管破裂、玻璃體積血，視力僅剩0.3；左眼雖未出血，但已有重度非增殖期病變（NPDR），黃斑區(qū)水腫明顯。最終，經(jīng)過(guò)抗VEGF注射、激光治療及玻璃體切割手術(shù)，右眼視力恢復(fù)至0.6，左眼雖保住了視力，但黃斑功能已永久受損?；颊叻磸?fù)追問(wèn)：“醫(yī)生，我每年都測(cè)血糖，怎么眼睛會(huì)這樣？”這個(gè)問(wèn)題，恰是糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）早期篩查的核心矛盾——高血糖對(duì)視網(wǎng)膜的損害是“隱匿性、漸進(jìn)性”的，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯視力下降時(shí)，往往已錯(cuò)過(guò)最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期篩查策略評(píng)價(jià)糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，全球約1/3的糖尿病患者會(huì)受其影響，是working-age人群首位致盲原因。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）2021年數(shù)據(jù)，全球糖尿病患者已超5.4億，其中中國(guó)患者約1.4億，而DR患病率在病程10年以上者可達(dá)69%-90%。更嚴(yán)峻的是，DR的早期（非增殖期及輕度增殖期）常無(wú)明顯癥狀，患者因缺乏警惕而延誤篩查，直至出現(xiàn)視力驟降（如玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離）才就診，此時(shí)治療效果大打折扣。因此，早期篩查成為阻止DR“致盲鏈”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)——其核心價(jià)值在于：通過(guò)定期、規(guī)范的檢查，在“無(wú)癥狀期”識(shí)別病變，及時(shí)干預(yù)（如控制血糖血壓、激光治療、抗VEGF藥物等），可將嚴(yán)重視力喪失風(fēng)險(xiǎn)降低50%以上。本文將從流行病學(xué)與疾病進(jìn)展特點(diǎn)出發(fā)，系統(tǒng)評(píng)價(jià)當(dāng)前DR早期篩查的策略體系，剖析現(xiàn)存問(wèn)題，并基于臨床實(shí)踐與行業(yè)進(jìn)展，提出優(yōu)化方向，以期為多學(xué)科協(xié)作防控DR提供參考。02早期篩查的必要性：從疾病進(jìn)展規(guī)律到公共衛(wèi)生視角流行病學(xué)現(xiàn)狀：DR的“高患病率”與“低認(rèn)知率”并存1.全球與中國(guó)DR負(fù)擔(dān)：數(shù)字背后的警示全球DR患病率隨糖尿病病程延長(zhǎng)而顯著上升：糖尿病病程不足5年者，DR患病率約25%；病程5-10年者升至50%；超過(guò)20年者可高達(dá)80%以上。其中，威脅視力性視網(wǎng)膜病變（VTDR，包括增殖期DR（PDR）及糖尿病性黃斑水腫（DME））占比約10%-15%，是致盲的直接原因。在中國(guó)，基于11省市的數(shù)據(jù)顯示，2型糖尿病患者中DR患病率高達(dá)34.3%，VTDR為6.0%；1型糖尿?。òl(fā)病10年后）DR患病率超過(guò)60%，VTDR約20%。更值得警惕的是，我國(guó)DR知曉率不足50%，僅約30%的患者接受過(guò)規(guī)范的眼科篩查，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平（如美國(guó)約70%）。流行病學(xué)現(xiàn)狀：DR的“高患病率”與“低認(rèn)知率”并存疾病進(jìn)展的“不可逆性”與“時(shí)間窗”特性DR的病理本質(zhì)是高血糖導(dǎo)致的微血管病變，經(jīng)歷“微血管瘤形成→視網(wǎng)膜內(nèi)出血→硬性滲出→棉絮斑→靜脈串珠→新生血管形成→纖維增殖→視網(wǎng)膜脫離”的漸進(jìn)過(guò)程。這一過(guò)程一旦進(jìn)入增殖期（PDR），新生血管易破裂出血，玻璃體增殖牽拉可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，即使手術(shù)干預(yù)，視力預(yù)后也常不佳。而DME作為另一類VTDR，可發(fā)生在DR任何階段，損害中心視力，若未及時(shí)治療，約50%的患者將在3年內(nèi)視力降至0.3以下（法定盲標(biāo)準(zhǔn)）。然而，DR的早期（輕度NPDR至中度NPDR）是干預(yù)的“黃金窗口期”：此時(shí)通過(guò)嚴(yán)格控制血糖糖化血紅蛋白（HbA1c≤7%）、血壓（<130/80mmHg），聯(lián)合激光光凝或抗VEGF治療，可有效延緩進(jìn)展至PDR或DME的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，早期干預(yù)可使PDR發(fā)生率降低50%，DME相關(guān)視力喪失風(fēng)險(xiǎn)降低60%。經(jīng)濟(jì)與社會(huì)負(fù)擔(dān)：早期篩查的“成本效益”優(yōu)勢(shì)1.直接醫(yī)療成本：晚期治療的“高投入”與早期篩查的“低成本”DR的直接醫(yī)療成本包括藥物治療（如抗VEGF注射，單次費(fèi)用約5000-8000元，年需3-5次）、激光治療（單眼約2000-3000元）、手術(shù)（玻璃體切割手術(shù)約1.5-3萬(wàn)元/眼）及長(zhǎng)期隨訪費(fèi)用。而晚期患者（如PDR伴視網(wǎng)膜脫離）不僅手術(shù)費(fèi)用高昂，還可能因視力喪失導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練、家庭護(hù)理等額外支出。相比之下，早期篩查成本相對(duì)低廉：眼底彩色照相（約100-200元/次）、眼底熒光血管造影（FFA，約300-500元/次）、光學(xué)相干斷層掃描（OCT，約100-200元/次）等基礎(chǔ)檢查，即可實(shí)現(xiàn)早期診斷。美國(guó)糖尿病預(yù)防研究（EDPS）顯示，每投入1美元用于DR篩查，可節(jié)省4.1美元的晚期治療費(fèi)用，成本效益比顯著。經(jīng)濟(jì)與社會(huì)負(fù)擔(dān)：早期篩查的“成本效益”優(yōu)勢(shì)社會(huì)成本：視力喪失對(duì)個(gè)人與家庭的“連鎖反應(yīng)”視力喪失不僅降低患者生活質(zhì)量（如自理能力下降、社交隔離），還可能導(dǎo)致勞動(dòng)力喪失、家庭收入減少。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)，DR導(dǎo)致的全球每年經(jīng)濟(jì)損失超過(guò)410億美元。在中國(guó)，DR致盲患者中約70%為勞動(dòng)年齡人群，其家庭因照顧患者而減少的工作時(shí)間，進(jìn)一步加劇社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。早期篩查通過(guò)避免晚期致盲，能最大限度保留患者勞動(dòng)能力，具有顯著的社會(huì)效益。03現(xiàn)有早期篩查策略：傳統(tǒng)方法與新興技術(shù)的協(xié)同與局限傳統(tǒng)篩查策略：從“眼底檢查”到“多模態(tài)影像”眼底檢查：臨床篩查的“基石”直接檢眼鏡檢查：操作簡(jiǎn)便、可快速觀察眼底全貌，對(duì)微血管瘤、出血等病變敏感度較高（約70%-80%），但依賴操作者經(jīng)驗(yàn)，且對(duì)早期黃斑病變、細(xì)微滲出易漏診，適合基層初步篩查。裂隙燈生物顯微鏡聯(lián)合前置鏡：需散瞳，可清晰觀察后極部及周邊視網(wǎng)膜，敏感度提升至85%-90%，但對(duì)操作者技術(shù)要求較高，是目前臨床常用的篩查方法之一。傳統(tǒng)篩查策略：從“眼底檢查”到“多模態(tài)影像”眼底彩色照相：客觀記錄與遠(yuǎn)程篩查的“載體”作為DR篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一，眼底彩色照相可客觀記錄視網(wǎng)膜病變程度，便于隨訪對(duì)比。其敏感度（90%-95%）和特異度（80%-90%）較高，且可通過(guò)數(shù)字化存儲(chǔ)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診。2002年，英國(guó)糖尿病前瞻性研究（UKPDS）證實(shí)，眼底照相能準(zhǔn)確識(shí)別需激光治療的DR患者，成為國(guó)際指南推薦的篩查手段。但傳統(tǒng)眼底照相需散瞳、依賴專業(yè)設(shè)備與操作人員，基層普及難度大。3.熒光眼底血管造影（FFA）與光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：精準(zhǔn)評(píng)估的“利器”FFA通過(guò)注射熒光素鈉顯示視網(wǎng)膜血管滲漏、無(wú)灌注區(qū)及新生血管，是診斷PDR和DME的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)指導(dǎo)激光治療至關(guān)重要。但其有創(chuàng)性（可能過(guò)敏、惡心）、費(fèi)用較高，不適用于常規(guī)篩查，僅針對(duì)可疑病例或術(shù)前評(píng)估。傳統(tǒng)篩查策略：從“眼底檢查”到“多模態(tài)影像”眼底彩色照相：客觀記錄與遠(yuǎn)程篩查的“載體”O(jiān)CT通過(guò)非接觸式掃描，可清晰顯示視網(wǎng)膜厚度、黃斑水腫形態(tài)（如囊樣水腫）、視網(wǎng)膜內(nèi)液/視網(wǎng)膜下液，是DME診斷、分型及療效評(píng)估的核心工具。OCT對(duì)DME的敏感度高達(dá)95%以上，可發(fā)現(xiàn)臨床難以察覺的亞臨床黃斑水腫。近年來(lái)，OCT血管成像（OCTA）無(wú)需dye注射，可分層顯示視網(wǎng)膜血管結(jié)構(gòu)，對(duì)無(wú)灌注區(qū)、新生血管的檢測(cè)敏感度與FFA相當(dāng)（約85%-90%），正逐漸成為DR篩查的重要補(bǔ)充。新興篩查技術(shù)：人工智能與遠(yuǎn)程醫(yī)療的“突破”人工智能（AI）輔助篩查：效率與準(zhǔn)確性的“革命”基于深度學(xué)習(xí)的AI算法可通過(guò)分析眼底彩照、OCT圖像自動(dòng)識(shí)別DR病變，分級(jí)（如無(wú)DR、輕度NPDR、中度NPDR、重度NPDR、PDR/DME），敏感度可達(dá)90%-98%，特異度85%-95%，與經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)生相當(dāng)。例如，GoogleDeepMind的AI系統(tǒng)在2016年發(fā)表于《JAMA》的研究中，對(duì)DR分級(jí)準(zhǔn)確率達(dá)97.5%，可減少90%的讀片時(shí)間。AI的優(yōu)勢(shì)還在于：可整合電子病歷數(shù)據(jù)（如血糖、病程），實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)；通過(guò)云端部署，賦能基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，解決“醫(yī)生不足”問(wèn)題。目前，中國(guó)已有多個(gè)AI產(chǎn)品獲NMPA批準(zhǔn)（如騰訊覓影、百度靈醫(yī)），部分三甲醫(yī)院已將其納入常規(guī)篩查流程。新興篩查技術(shù)：人工智能與遠(yuǎn)程醫(yī)療的“突破”遠(yuǎn)程醫(yī)療篩查：打破地域限制的“橋梁”遠(yuǎn)程DR篩查通過(guò)“基層拍照→云端AI/專家判讀→結(jié)果反饋”模式，可覆蓋偏遠(yuǎn)地區(qū)及行動(dòng)不便患者。美國(guó)“糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查研究”（DRS）顯示，遠(yuǎn)程篩查可使農(nóng)村地區(qū)篩查覆蓋率從30%提升至70%，且與面對(duì)面篩查效果相當(dāng)。中國(guó)“光明中心”項(xiàng)目已在全國(guó)建立超1000個(gè)遠(yuǎn)程篩查站點(diǎn)，累計(jì)服務(wù)超10萬(wàn)糖尿病患者。但遠(yuǎn)程篩查依賴穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)與圖像質(zhì)量，對(duì)設(shè)備要求較高（如免散瞳眼底相機(jī)），且需建立完善的轉(zhuǎn)診機(jī)制（如AI提示“陽(yáng)性”患者需轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院）。3.便攜式與可穿戴設(shè)備：篩查場(chǎng)景的“延伸”近年來(lái)，免散瞳眼底相機(jī)、手持OCT等便攜設(shè)備逐漸普及，可實(shí)現(xiàn)床旁篩查或社區(qū)篩查。例如，以色列公司Optomed的便攜式眼底相機(jī)重僅2kg，操作簡(jiǎn)單，適合基層使用?？纱┐髟O(shè)備方面，智能眼鏡（如GoogleGlass）結(jié)合AI算法，可通過(guò)患者日?；顒?dòng)時(shí)的眼部圖像進(jìn)行初步篩查，但仍處于研發(fā)階段，準(zhǔn)確度與實(shí)用性需進(jìn)一步驗(yàn)證。04現(xiàn)存問(wèn)題與挑戰(zhàn)：從“技術(shù)可行”到“普及有效”的鴻溝篩查覆蓋率不足：資源分布不均與患者認(rèn)知缺失基層醫(yī)療資源匱乏：設(shè)備與人才的“雙重短板”我國(guó)DR篩查資源呈現(xiàn)“倒三角”分布：三甲醫(yī)院擁有先進(jìn)設(shè)備（如OCTA、AI系統(tǒng)）和?？漆t(yī)生，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）普遍缺乏眼底相機(jī)、OCT等設(shè)備，且經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的眼科醫(yī)生稀缺。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中僅約20%配備眼底相機(jī)，能開展散瞳檢查的醫(yī)生不足30%。這導(dǎo)致大量基層糖尿病患者“篩查無(wú)門”，只能等到出現(xiàn)癥狀才轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，已錯(cuò)過(guò)最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。2.患者認(rèn)知與依從性低：“重血糖控制，輕眼底篩查”多數(shù)糖尿病患者對(duì)DR的認(rèn)知停留在“糖尿病傷腎、傷腳”，對(duì)“眼睛也會(huì)受影響”缺乏警惕。研究顯示，僅約40%的患者知道“糖尿病需定期查眼底”，而能堅(jiān)持每年1次篩查者不足20%。依從性差的原因包括：認(rèn)為“沒癥狀就不用查”、對(duì)散瞳的恐懼（擔(dān)心視力暫時(shí)下降）、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（尤其自費(fèi)項(xiàng)目）、隨訪意識(shí)薄弱等。我曾遇到一位2型糖尿病患者，醫(yī)生建議他每年查眼底，他卻說(shuō)：“我血糖控制得好，眼睛沒事，查那干啥？”三年后因黃斑水腫導(dǎo)致視力驟降，才追悔莫及。篩查質(zhì)量參差不齊：標(biāo)準(zhǔn)化缺失與過(guò)度/不足篩查缺乏統(tǒng)一篩查標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)控體系目前國(guó)內(nèi)外DR篩查指南（如美國(guó)眼科學(xué)會(huì)AAO、中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)）對(duì)篩查頻率（如1型糖尿病發(fā)病5年后每年1次，2型糖尿病確診時(shí)即開始篩查，每年1次）、方法（如基礎(chǔ)篩查用眼底彩照，高危患者加做OCT/FFA）有推薦，但基層執(zhí)行中常存在“簡(jiǎn)化”或“隨意化”現(xiàn)象：部分醫(yī)院為節(jié)省成本，用直接檢眼鏡替代眼底照相；部分基層醫(yī)生對(duì)DR分期標(biāo)準(zhǔn)不熟悉，將中度NPDR誤判為輕度，導(dǎo)致延誤干預(yù)。此外，AI篩查產(chǎn)品的質(zhì)控（如圖像采集標(biāo)準(zhǔn)、算法更新）缺乏統(tǒng)一監(jiān)管，可能因“誤判”或“漏判”影響患者安全。篩查質(zhì)量參差不齊：標(biāo)準(zhǔn)化缺失與過(guò)度/不足篩查過(guò)度篩查與醫(yī)療資源浪費(fèi)與篩查不足相反，部分三甲醫(yī)院對(duì)低危患者（如病程短、血糖控制良好）進(jìn)行過(guò)度篩查（如頻繁O(jiān)CT、OCTA檢查），不僅增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也浪費(fèi)醫(yī)療資源。如何通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)分層（如結(jié)合血糖、血壓、病程等指標(biāo)）實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)篩查”，即對(duì)高?；颊咴黾雍Y查頻率，對(duì)低?；颊哌m當(dāng)延長(zhǎng)間隔，是當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題。多學(xué)科協(xié)作不暢：“碎片化管理”影響篩查連續(xù)性DR的管理需內(nèi)分泌科、眼科、全科醫(yī)生協(xié)同，但現(xiàn)實(shí)中常存在“各管一段”的碎片化問(wèn)題：內(nèi)分泌醫(yī)生關(guān)注血糖控制，卻未及時(shí)轉(zhuǎn)診至眼科；眼科醫(yī)生專注于眼底病變治療，未將患者反饋至內(nèi)分泌科調(diào)整血糖；全科醫(yī)生缺乏DR知識(shí)，無(wú)法提供篩查指導(dǎo)。我曾接診一位患者，內(nèi)分泌科醫(yī)生按常規(guī)隨訪血糖，未建議查眼底，直至患者因視力下降就診時(shí)，已出現(xiàn)PDR，錯(cuò)過(guò)了最佳激光時(shí)機(jī)。這種“學(xué)科壁壘”導(dǎo)致篩查-干預(yù)-隨訪的鏈條斷裂，嚴(yán)重影響DR防控效果。五、優(yōu)化策略與未來(lái)方向：構(gòu)建“全鏈條、精準(zhǔn)化、多學(xué)科”的篩查體系政策支持：從“頂層設(shè)計(jì)”到“基層落地”將DR篩查納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)借鑒英國(guó)、澳大利亞等國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，將DR篩查納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為糖尿病患者提供免費(fèi)或補(bǔ)貼性篩查（如每年1次眼底彩照）。同時(shí)，加大對(duì)基層醫(yī)療設(shè)備的投入，為社區(qū)醫(yī)院配備免散瞳眼底相機(jī)、便攜式OCT等設(shè)備，并建立“設(shè)備維護(hù)-人員培訓(xùn)-技術(shù)支持”的一體化保障體系。政策支持：從“頂層設(shè)計(jì)”到“基層落地”制定DR篩查質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與AI監(jiān)管規(guī)范由國(guó)家衛(wèi)健委、醫(yī)學(xué)會(huì)牽頭，制定統(tǒng)一的DR篩查操作規(guī)范（如圖像采集標(biāo)準(zhǔn)、閱片流程）和AI產(chǎn)品準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（如算法驗(yàn)證、臨床數(shù)據(jù)要求），建立第三方質(zhì)控機(jī)構(gòu)，定期對(duì)基層篩查機(jī)構(gòu)和AI產(chǎn)品進(jìn)行評(píng)估，確保篩查質(zhì)量。技術(shù)創(chuàng)新：從“單一技術(shù)”到“多模態(tài)融合”AI與多模態(tài)影像的深度整合未來(lái)DR篩查將向“AI+多模態(tài)影像”方向發(fā)展：通過(guò)AI整合眼底彩照、OCT、OCTA圖像，實(shí)現(xiàn)“病變識(shí)別-分期-風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)”一體化；結(jié)合患者電子病歷數(shù)據(jù)（如HbA1c、血壓、病程），構(gòu)建個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，指導(dǎo)精準(zhǔn)篩查（如高?；颊呙?個(gè)月1次，低?；颊呙?年1次）。例如，GoogleHealth正在開發(fā)的“DR風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)AI”，可通過(guò)血糖、血壓等12項(xiàng)指標(biāo)預(yù)測(cè)5年內(nèi)VTDR風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)確率達(dá)88%。技術(shù)創(chuàng)新：從“單一技術(shù)”到“多模態(tài)融合”可穿戴與居家篩查技術(shù)的突破隨著技術(shù)進(jìn)步，免散瞳眼底相機(jī)、手持OCT將更小型化、智能化，可實(shí)現(xiàn)居家自檢（如患者通過(guò)手機(jī)連接眼底相機(jī)采集圖像，上傳云端AI分析）。此外，基于OCTA的“無(wú)創(chuàng)、快速篩查”技術(shù)有望取代部分有創(chuàng)檢查，提升患者依從性。多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建“篩-診-治-管”一體化模式建立糖尿病眼病管理中心在三級(jí)醫(yī)院設(shè)立“糖尿病眼病管理中心”，整合內(nèi)分泌科、眼科、全科醫(yī)生、健康管理師，為患者提供“一站式”服務(wù)：內(nèi)分泌科評(píng)估血糖血壓，眼科進(jìn)行篩查與治療，健康管理師跟蹤隨訪。同時(shí)，通過(guò)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，將管理中心與基層醫(yī)院對(duì)接，實(shí)現(xiàn)“基層篩查-上級(jí)診斷-雙向轉(zhuǎn)診”的閉環(huán)管理。多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建“篩-診-治-管”一體化模式加強(qiáng)基層醫(yī)生與公眾教育針對(duì)基層醫(yī)生，開展DR篩查專項(xiàng)培訓(xùn)（如分期標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備操作），將其納入繼續(xù)教育必修課程；針對(duì)公眾，通過(guò)社區(qū)講座、短視頻、患教手冊(cè)等普及DR知識(shí)，強(qiáng)調(diào)“早期篩查、定期隨訪”的重要性，消除“沒癥狀就不用查”的誤區(qū)。我曾參與社區(qū)DR科普活動(dòng)，一位阿姨聽完后說(shuō)：“原來(lái)糖尿病查眼睛這么重要，我明天就叫老伴去查！”這種“知識(shí)普及”是提升篩查依從性的關(guān)鍵?；颊哔x能：從“被動(dòng)接受”到“主動(dòng)參與”數(shù)字化健康管理工具的應(yīng)用開發(fā)患者端APP，整合血糖監(jiān)測(cè)、隨訪提醒、篩查預(yù)約等功能，通