202X演講人2026-01-07糖尿病足合并慢性腎病患者足部防護方案專家共識實踐進展CONTENTS糖尿病足合并慢性腎病的臨床挑戰(zhàn)與足部防護的緊迫性專家共識的核心內(nèi)容：構(gòu)建足部防護的“金標準”實踐進展：共識落地中的挑戰(zhàn)與創(chuàng)新實踐案例：共識指導下的個體化防護成效未來展望：邁向“精準化、智能化、全程化”防護總結(jié)：守護“足”下，為生命續(xù)航目錄糖尿病足合并慢性腎病患者足部防護方案專家共識實踐進展01PARTONE糖尿病足合并慢性腎病的臨床挑戰(zhàn)與足部防護的緊迫性流行病學特征與疾病負擔糖尿病足（DiabeticFoot,DF）是糖尿病最嚴重的慢性并發(fā)癥之一，而慢性腎臟?。–hronicKidneyDisease,CKD）與糖尿病常合并存在，形成“雙重打擊”。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）數(shù)據(jù)，全球約20%-40%的糖尿病患者合并CKD，其中DF的發(fā)生率是非糖尿病患者的10-20倍，而合并CKD的DF患者截肢風險較單純DF患者增高3-5倍。在我國，糖尿病合并CKD的患病率已達20%-30%，DF合并CKD患者的年截肢率高達5%-8%，不僅嚴重影響患者生活質(zhì)量，更給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。在臨床工作中，我曾接診過一位62歲的2型糖尿病合并CKD4期的患者，因長期未規(guī)范進行足部防護，右足第3趾出現(xiàn)0.3cm的皮膚破損，初期未重視，未及時就醫(yī)，最終發(fā)展為濕性壞疽，盡管經(jīng)過積極的抗感染和外科清創(chuàng)，仍不得不行右側(cè)第3趾截肢術(shù)。這樣的案例讓我深刻意識到：對于糖尿病足合并CKD患者，足部防護不僅是對“足”的保護，更是對生命質(zhì)量的捍衛(wèi)，專家共識的制定與實踐推廣，是應對這一臨床挑戰(zhàn)的“剛需”。足部病變的高危因素解析糖尿病足合并CKD患者的足部病變是多重病理機制共同作用的結(jié)果，其高危因素具有“疊加效應”：足部病變的高危因素解析神經(jīng)病變：隱匿的“警報失效”糖尿病周圍神經(jīng)病變（DiabeticPeripheralNeuropathy,DPN）是DF的基礎，而CKD通過尿毒癥毒素蓄積、維生素D代謝異常等機制加重神經(jīng)損傷。患者常表現(xiàn)為“無痛足”——即使存在足部損傷（如燙傷、擠壓傷）也缺乏疼痛感知，導致延誤處理。研究顯示，合并CKD的DPN患者神經(jīng)傳導速度較單純DPN患者降低30%-40%，足部保護性感覺喪失的風險增高2-3倍。足部病變的高危因素解析血管病變：循環(huán)的“交通堵塞”糖尿病下肢動脈疾?。↙owerExtremityArteryDisease,LEAD）與CKD相關(guān)的血管鈣化共同導致足部血供障礙。CKD患者常表現(xiàn)為“中膜鈣化型”血管病變，血管彈性下降，側(cè)支循環(huán)形成困難，即使輕度缺血也可能導致組織壞死。數(shù)據(jù)顯示，合并CKD的DF患者踝肱指數(shù)（ABI）異常率高達60%，而ABI<0.9的患者潰瘍愈合時間延長至單純DF患者的2倍以上。足部病變的高危因素解析免疫與代謝異常：傷口愈合的“絆腳石”CKD患者常處于微炎癥狀態(tài)，炎癥因子（如IL-6、TNF-α）水平升高，抑制成纖維細胞增殖和膠原蛋白合成；同時，腎功能不全導致的貧血、營養(yǎng)不良（如低蛋白血癥）、電解質(zhì)紊亂（如鈣磷代謝異常）進一步延緩傷口愈合。研究顯示，合并CKD的DF患者潰瘍愈合率較非CKD患者降低40%-50%，愈合時間平均延長4-6周。足部病變的高危因素解析皮膚與軟組織改變：防御的“薄弱環(huán)節(jié)”高血糖與尿毒癥共同導致皮膚干燥、角質(zhì)層增厚、彈性下降，易形成胼胝；同時，汗腺分泌減少使皮膚屏障功能受損，感染風險增加。此外，CKD患者常合并瘙癢癥，因搔抓導致皮膚破潰的風險增高3倍。足部防護的核心價值：從“截肢預防”到“生活質(zhì)量提升”0504020301足部防護對糖尿病足合并CKD患者的價值不僅在于降低截肢率，更在于改善整體預后：-降低截肢風險：規(guī)范防護可使DF合并CKD患者的截肢率降低50%-70%；-減少住院成本：足部潰瘍相關(guān)住院費用占糖尿病總醫(yī)療費用的20%-30%，規(guī)范防護可減少30%-40%的住院支出；-提升生活質(zhì)量：通過預防潰瘍和感染，患者可維持行走能力，提高社會參與度，心理狀態(tài)亦得到顯著改善。因此，制定并推廣科學、個體化的足部防護方案，成為糖尿病足合并CKD患者管理的核心環(huán)節(jié)。02PARTONE專家共識的核心內(nèi)容：構(gòu)建足部防護的“金標準”專家共識的核心內(nèi)容：構(gòu)建足部防護的“金標準”近年來，中華醫(yī)學會糖尿病學分會、中華醫(yī)學會腎臟病學分會等多學科專家聯(lián)合發(fā)布了《糖尿病足合并慢性腎病患者足部防護專家共識》（以下簡稱《共識》），為臨床實踐提供了循證依據(jù)。其核心內(nèi)容可概括為“一個中心，四大支柱”，即以“個體化風險評估”為中心，圍繞“早期篩查與監(jiān)測、皮膚與軟組織保護、傷口預防與處理、多學科協(xié)作”四大支柱構(gòu)建防護體系。個體化風險評估：精準識別高危人群《共識》強調(diào)，風險評估是足部防護的“第一步”，需結(jié)合糖尿病、CKD及足部病變特點，建立多維度的評估體系：個體化風險評估：精準識別高危人群糖尿病與CKD病情評估-糖尿病評估：血糖控制（HbA1c<7%）、病程（>10年為高危）、并發(fā)癥情況（如視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變）；-CKD評估：腎小球濾過率（eGFR）、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、透析方式（血液透析/腹膜透析）及透析齡（透析>3年提示高危）。個體化風險評估：精準識別高危人群足部病變專項評估1-神經(jīng)病變評估：10g尼龍絲觸覺試驗（inabilitytoperceive10gpressure為陽性）、128Hz音叉振動覺試驗（振動感喪失提示中重度神經(jīng)病變）；2-血管評估：ABI（0.9-1.3為正常，<0.9提示缺血，>1.3提示鈣化）、經(jīng)皮氧分壓（TcPO2，<30mmHg提示嚴重缺血）、下肢血管超聲（評估斑塊、狹窄程度）；3-足部結(jié)構(gòu)與功能評估：足部畸形（如爪形趾、槌狀趾）、關(guān)節(jié)活動度、步態(tài)分析（如足底壓力分布，高壓區(qū)風險增高3倍）。個體化風險評估：精準識別高危人群風險分層管理策略-低危人群（無神經(jīng)病變、血管病變，eGFR>60ml/min）：每年1次全面評估，常規(guī)教育；-中危人群（輕度神經(jīng)/血管病變，eGFR30-60ml/min）：每3-6個月評估，加強防護指導；-高危人群（中重度神經(jīng)/血管病變，eGFR<30ml/min或透析）：每月評估，制定個體化防護方案，多學科隨訪。臨床實踐中，我曾遇到一位eGFR45ml/min、10g尼龍絲試驗陽性的患者，通過風險評估被列為“中?！保覀?yōu)槠渲贫嗣?個月復查ABI、每月足部檢查的方案，6個月后其足底胼胝經(jīng)專業(yè)修整后未再形成潰瘍，避免了進展為高危狀態(tài)。早期篩查與監(jiān)測：筑牢“第一道防線”《共識》指出，早期發(fā)現(xiàn)足部異常是預防潰瘍的關(guān)鍵，需建立“患者自我監(jiān)測+專業(yè)團隊定期檢查”的雙軌模式：早期篩查與監(jiān)測：筑牢“第一道防線”患者自我監(jiān)測（每日進行）-檢查內(nèi)容：皮膚顏色（有無發(fā)紅、蒼白）、溫度（有無局部過冷或過熱）、完整性（有無破損、水皰、胼胝）、趾甲（有無增厚、嵌甲）；-檢查方法：使用鏡子觀察足底，或請家人協(xié)助；-異常處理：如發(fā)現(xiàn)皮膚破損、顏色異常，立即就醫(yī)，避免自行處理。早期篩查與監(jiān)測：筑牢“第一道防線”專業(yè)團隊定期檢查（根據(jù)風險分層）-檢查工具：放大鏡、皮膚鏡、足底壓力測試儀、多普勒超聲；-檢查重點：胼胝（高危因素，潰瘍風險增加5倍）、甲溝炎（常被患者忽視，是感染入口）、足部畸形（如槌狀趾易與鞋摩擦）；-記錄與隨訪：建立足部檔案，每次檢查記錄病變變化，動態(tài)調(diào)整防護方案。例如，對于透析患者，由于血流量波動及微炎癥狀態(tài)，我們建議每次透析時由護士進行足部檢查，重點觀察透析相關(guān)的皮膚瘀斑、動靜脈內(nèi)瘺側(cè)足部循環(huán)情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題。皮膚與軟組織保護：構(gòu)建“天然屏障”皮膚是足部防御的第一道屏障，《共識》對皮膚護理提出“溫和清潔、保濕防裂、避免損傷”三大原則：皮膚與軟組織保護：構(gòu)建“天然屏障”清潔-每日用溫水（<37℃）清洗足部，時間<5分鐘，避免長時間浸泡；-使用中性pH沐浴露，避免堿性肥皂破壞皮膚屏障；-擦干時需徹底，尤其是趾間（用毛巾輕輕拍干，而非摩擦）。皮膚與軟組織保護：構(gòu)建“天然屏障”保濕-選用含尿素（10%-20%）或凡士林的保濕霜，每日涂抹1-2次（避開趾間，以免潮濕感染）；-對于干燥皸裂的皮膚，可增加涂抹頻次，并使用含抗生素的軟膏（如莫匹羅星）預防感染。皮膚與軟組織保護：構(gòu)建“天然屏障”避免損傷-修剪趾甲：平直修剪，避免剪得過深，造成甲床損傷；如視力不佳或足部畸形，由專業(yè)人員修剪；-處理胼胝：避免自行用刀片、雞眼膏處理，需由足病治療師使用專業(yè)工具修整；-避免外界傷害：禁用熱水袋、電暖器保暖，避免赤足行走（即使在室內(nèi)），穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無異物（如石子、褶皺）。我曾遇到一位患者因自行用雞眼膏處理足底胼胝，導致皮膚潰爛、感染，最終發(fā)展為深部膿腫，教訓深刻。這提醒我們：皮膚保護需“專業(yè)指導+患者配合”，任何“自行處理”都可能埋下隱患。傷口預防與處理：從“被動治療”到“主動干預”《共識》強調(diào)，對于已發(fā)生的足部傷口，需遵循“早期識別、分級處理、多學科協(xié)作”原則，避免“小病變大病”：傷口預防與處理：從“被動治療”到“主動干預”傷口分級與處理

-1級（表淺潰瘍，未達肌腱）：清創(chuàng)（避免過度清創(chuàng)損傷健康組織），使用濕性敷料（如水膠體敷料），控制感染（根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素）；-3級（膿腫/骨髓炎）：積極抗感染，早期手術(shù)干預（如截肢術(shù)，最大限度保留肢體功能）。-0級（高危足，無潰瘍）：去除危險因素（如胼胝），使用減壓鞋墊，避免長時間站立；-2級（深部潰瘍，達肌腱/骨骼）：多學科會診（血管外科評估血供，內(nèi)分泌科控制血糖，腎內(nèi)科調(diào)整藥物），必要時手術(shù)清創(chuàng)；01020304傷口預防與處理：從“被動治療”到“主動干預”特殊人群傷口處理要點-透析患者：避免使用含碘消毒劑（可能加重皮膚刺激），選用生理鹽水或洗必泰清洗；-eGFR<30ml/min患者：抗生素需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量（如萬古霉素需監(jiān)測血藥濃度）；-缺血性傷口：在無禁忌證的前提下，使用改善循環(huán)藥物（如前列腺素E1），避免使用含腎上腺素的局部麻醉藥（收縮血管）。臨床案例顯示，一位eGFR25ml/min的2型糖尿病患者，左足底1級潰瘍（面積1cm×1cm），我們通過“清創(chuàng)+濕性敷料+減壓鞋墊+每周換藥”的綜合處理，6周后潰瘍完全愈合，避免了截肢。這印證了“早期干預、規(guī)范處理”的重要性。多學科協(xié)作：打造“一體化防護網(wǎng)絡”糖尿病足合并CKD的管理涉及內(nèi)分泌、腎內(nèi)、血管外科、足病治療、營養(yǎng)、護理等多個學科，《共識》明確多學科協(xié)作（MultidisciplinaryTeam,MDT）是提高防護效果的關(guān)鍵：多學科協(xié)作：打造“一體化防護網(wǎng)絡”MDT團隊構(gòu)成與職責-足病治療師：足部評估、胼?修整、鞋墊定制；4-營養(yǎng)科：低蛋白飲食（eGFR<30ml/min時0.6-0.8g/kg/d）、維生素D補充（改善神經(jīng)病變）；5-內(nèi)分泌科：血糖管理（如胰島素泵使用，避免低血糖）、糖尿病并發(fā)癥篩查；1-腎內(nèi)科：CKD分期管理（如eGFR<30ml/min時調(diào)整降糖藥）、透析方案優(yōu)化；2-血管外科：LEAD評估與干預（如球囊擴張、支架植入）；3-護理團隊：患者教育、傷口護理、隨訪管理。6多學科協(xié)作：打造“一體化防護網(wǎng)絡”MDT協(xié)作流程-定期會議：每周召開MDT病例討論會，針對復雜病例制定個體化方案；-綠色通道：高?；颊邇?yōu)先安排血管評估、足病治療等；-信息共享：建立電子檔案，各科室實時更新患者病情，避免重復檢查。例如，我院建立的“DF合并CKDMDT門診”，通過“一站式”評估，患者可在1天內(nèi)完成內(nèi)分泌、腎內(nèi)、血管外科、足病治療等科室的診療，平均等待時間從原來的3天縮短至4小時，患者滿意度顯著提升。03PARTONE實踐進展：共識落地中的挑戰(zhàn)與創(chuàng)新實踐進展：共識落地中的挑戰(zhàn)與創(chuàng)新自《共識》發(fā)布以來，全國各級醫(yī)療機構(gòu)積極探索實踐，取得了顯著成效，但仍面臨諸多挑戰(zhàn)。結(jié)合臨床實踐，本部分將總結(jié)實踐進展、分析現(xiàn)存問題，并探討創(chuàng)新解決方案。實踐成效：從“理論”到“臨床”的轉(zhuǎn)化風險評估體系逐步完善-工具普及：10g尼龍絲、ABI等評估工具在基層醫(yī)院逐步普及，一項針對全國30家三甲醫(yī)院的調(diào)查顯示，85%的醫(yī)院已建立DF足部風險評估流程；-信息化應用：部分醫(yī)院開發(fā)足部風險評估APP，可自動計算風險等級并生成防護方案，如北京某醫(yī)院通過APP實現(xiàn)高?；颊摺爸悄芴嵝选?，隨訪依從性提高40%。實踐成效：從“理論”到“臨床”的轉(zhuǎn)化患者教育模式創(chuàng)新-多元化教育：除傳統(tǒng)講座外，短視頻、微信公眾號、患者同伴教育等模式廣泛應用。例如，上海某醫(yī)院推出“糖尿病足防護”系列短視頻，播放量超50萬次，患者足部知識知曉率從35%提升至68%；-個性化教育：針對文化程度低、行動不便的患者，護士上門指導，結(jié)合圖片、模型進行演示，教育效果顯著提升。實踐成效：從“理論”到“臨床”的轉(zhuǎn)化足部防護產(chǎn)品優(yōu)化-減壓鞋墊定制：3D打印技術(shù)應用于鞋墊定制，可根據(jù)患者足底壓力分布個性化設計，較傳統(tǒng)鞋墊降低高壓區(qū)壓力30%-50%；-新型敷料應用：含銀離子敷料（廣譜抗菌）、水凝膠敷料（保持濕潤環(huán)境）在傷口處理中廣泛應用，縮短愈合時間20%-30%。實踐成效：從“理論”到“臨床”的轉(zhuǎn)化多學科協(xié)作機制建立-MDT門診推廣：全國已有超過200家醫(yī)院建立DF合并CKDMDT門診，復雜病例截肢率下降25%-40%；-分級診療落實：部分省份建立“基層醫(yī)院-上級醫(yī)院”轉(zhuǎn)診機制，基層負責篩查和基礎防護，上級醫(yī)院處理復雜病例，實現(xiàn)資源優(yōu)化配置?，F(xiàn)存挑戰(zhàn)：共識落地的“攔路虎”盡管實踐進展顯著，但共識的全面落地仍面臨以下挑戰(zhàn)：現(xiàn)存挑戰(zhàn)：共識落地的“攔路虎”患者依從性不足-經(jīng)濟因素：特制鞋、減壓鞋墊等防護費用較高（約500-2000元/雙），部分患者難以承受；-行動不便：高齡、透析患者行動困難，難以堅持每日足部檢查和定期隨訪。-認知偏差：部分患者認為“足部沒癥狀就不用防護”，尤其早期神經(jīng)病變患者因無痛感忽視風險；現(xiàn)存挑戰(zhàn)：共識落地的“攔路虎”醫(yī)療資源分布不均-基層能力薄弱：基層醫(yī)院缺乏足病治療師、血管超聲等專業(yè)人員和設備，風險評估和規(guī)范處理能力不足；-MDT覆蓋不足：僅三甲醫(yī)院普遍建立MDT，二級醫(yī)院及基層醫(yī)院因人員、資源限制難以推廣?，F(xiàn)存挑戰(zhàn)：共識落地的“攔路虎”腎功能波動對防護方案的影響-藥物調(diào)整：CKD患者腎功能波動時，需調(diào)整降糖藥、抗生素等劑量，但部分臨床醫(yī)生對藥物劑量把握不準確；-透析相關(guān)風險：透析患者血容量波動大，易發(fā)生低血壓，影響足部循環(huán)；透析抗凝增加出血風險，傷口處理難度加大?，F(xiàn)存挑戰(zhàn)：共識落地的“攔路虎”長期隨訪體系缺失-隨訪斷檔：部分患者在潰瘍愈合后停止隨訪，導致復發(fā)風險增高；-數(shù)據(jù)碎片化：不同科室的檢查數(shù)據(jù)未整合，難以全面評估患者病情變化。創(chuàng)新解決方案：推動共識“深落地”針對上述挑戰(zhàn)，臨床實踐中探索出以下創(chuàng)新解決方案：創(chuàng)新解決方案：推動共識“深落地”提升患者依從性：從“被動接受”到“主動參與”-“教育-支持-反饋”閉環(huán)模式：建立患者微信群，定期推送防護知識，護士在線解答疑問；鼓勵患者記錄“足部日記”，定期反饋，對依從性高的患者給予獎勵（如免費更換鞋墊）；-經(jīng)濟支持政策：部分地區(qū)將特制鞋、足病治療納入醫(yī)保報銷（如北京、上海），減輕患者經(jīng)濟負擔；-家庭參與：邀請家屬參與教育，指導家屬協(xié)助患者進行足部檢查，提高監(jiān)督依從性。創(chuàng)新解決方案：推動共識“深落地”醫(yī)療資源下沉：構(gòu)建“分級+聯(lián)動”體系壹-基層醫(yī)生培訓：通過線上課程、下鄉(xiāng)指導等方式，培訓基層醫(yī)生掌握足部風險評估和基礎防護技能；貳-遠程醫(yī)療支持：上級醫(yī)院通過遠程會診系統(tǒng)，為基層醫(yī)院提供足部影像解讀、傷口處理指導，實現(xiàn)“基層檢查、上級診斷”；叁-足病治療師培養(yǎng)：在職業(yè)院校開設足病治療專業(yè)，培養(yǎng)本土化足病治療人才，填補基層空白。創(chuàng)新解決方案：推動共識“深落地”應對腎功能波動：建立“動態(tài)調(diào)整”方案-個體化用藥指導：制定《DF合并CKD患者用藥手冊》，明確不同腎功能分期下的藥物劑量（如二甲雙胍在eGFR<30ml/min時禁用）；-透析患者專項管理：透析前評估足部循環(huán)，透析后觀察皮膚瘀斑，調(diào)整抗凝藥物劑量；使用低溫透析液（35℃）避免血管痙攣。創(chuàng)新解決方案：推動共識“深落地”完善長期隨訪：打造“數(shù)字化+全程化”體系-電子健康檔案（EHR）：整合患者血糖、腎功能、足部檢查等數(shù)據(jù)，實現(xiàn)全程可追溯；設置隨訪提醒功能，避免遺漏；01-“互聯(lián)網(wǎng)+隨訪”：通過視頻隨訪、遠程足部圖像傳輸?shù)确绞?，為行動不便患者提供便捷服務?2-患者社群管理：建立“DF合并CKD患者俱樂部”，組織經(jīng)驗分享會，提高患者自我管理能力。0304PARTONE實踐案例：共識指導下的個體化防護成效實踐案例：共識指導下的個體化防護成效為更直觀展示專家共識的臨床價值，本部分分享兩個典型實踐案例，體現(xiàn)“個體化風險評估+多學科協(xié)作”對預后的改善。案例一：中危患者轉(zhuǎn)化為低?！?guī)范篩查與教育的意義患者信息：男性，58歲，2型糖尿病15年，CKD3期（eGFR45ml/min），HbA1c8.2%，10g尼龍絲試驗陽性（左足底觸覺減退），ABI1.1（正常），足底無畸形，有輕度胼胝。問題分析：患者為“中危人群”，主要風險因素為血糖控制不佳、神經(jīng)病變及胼胝。干預措施：1.風險評估：建立足部檔案，每3個月評估神經(jīng)、血管及皮膚情況；2.血糖管理：調(diào)整為門冬胰島素30注射液，每日3次，HbA1c降至6.8%；3.足部教育：指導每日溫水洗腳、涂抹尿素霜，避免赤足行走；4.胼胝處理：由足病治療師修整胼胝，定制硅膠鞋墊降低足底壓力；案例一：中?；颊咿D(zhuǎn)化為低?！?guī)范篩查與教育的意義5.隨訪：通過微信群定期推送防護知識，每月復查足部情況。治療效果：6個月后，患者足部胼胝未再形成，10g尼龍絲試驗觸覺部分恢復，HbA1c穩(wěn)定在6.5%-7.0%，風險等級降至“低?！保钯|(zhì)量顯著提高。案例二：高?；颊弑苊饨刂狹DT協(xié)作的關(guān)鍵作用患者信息：女性，65歲，2型糖尿病22年，CKD5期（eGFR18ml/min，規(guī)律血液透析3年），HbA1c9.0%，10g尼龍絲試驗陽性（雙足底觸覺喪失），ABI0.8（左足缺血），左足第2趾濕性壞疽（面積2cm×1cm），WBC15×10?/L，中性粒細胞比例85%。問題分析：患者為“極高危人群”，存在重度神經(jīng)病變、下肢缺血、感染及腎功能不全，截肢風險極高。MDT干預方案：案例一：中?；颊咿D(zhuǎn)化為低危——規(guī)范篩查與教育的意義4.足病治療師：清創(chuàng)去除壞死組織，使用含銀離子敷料控制感染，定制減壓鞋墊；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容433.血管外科：行下肢動脈CTA示左足背動脈狹窄70%，行球囊擴張術(shù)，術(shù)后ABI升至0.9；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.內(nèi)分泌科：使用胰島素泵控制血糖，HbA1c降至7.5%；11.腎內(nèi)科：調(diào)整透析方案（增加透析頻率至每周3次），改善尿毒癥毒素蓄積；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容6.護理團隊：每日傷口換藥，指導透析后足部護理，心理疏導。治療效果：經(jīng)過8周綜合治療，患者左足壞疽愈合，潰瘍完全閉合，行走功能恢復，成功避免截肢。至今隨訪1年，未復發(fā)潰瘍。655.感染科：根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）使用萬古霉素（adjustedforrenalfunction）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容05PARTONE未來展望：邁向“精準化、智能化、全程化”防護未來展望：邁向“精準化、智能化、全程化”防護隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，糖尿病足合并CKD患者的足部防護將向“精準化、智能化、全程化”方向邁進，未來需在以下領域重點突破：精準化防護：基于生物標志物的個體化風險評估01-生物標志物探索：尋找與DF合并CKD進展相關(guān)的生物標志物（如炎癥