202XLOGO糖尿病足感染分級診療路徑演講人2026-01-0701糖尿病足感染分級診療路徑02引言：糖尿病足感染的嚴峻挑戰(zhàn)與分級診療的必然選擇03糖尿病足感染的分級標準：精準分型的基石04糖尿病足感染的分級診療路徑：從門診到ICU的精準分流05分級診療的關(guān)鍵技術(shù)與支持體系：路徑落地的保障06質(zhì)量控制與效果評價：持續(xù)改進的閉環(huán)07總結(jié)：分級診療，守護糖尿病足患者的“足下生輝”目錄01糖尿病足感染分級診療路徑02引言：糖尿病足感染的嚴峻挑戰(zhàn)與分級診療的必然選擇引言：糖尿病足感染的嚴峻挑戰(zhàn)與分級診療的必然選擇作為臨床一線工作者，我深刻體會到糖尿病足感染（DiabeticFootInfection,DFI）對患者、家庭乃至醫(yī)療系統(tǒng)的沉重負擔(dān)。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）數(shù)據(jù)，全球約4.25億糖尿病患者中，約19%-34%會并發(fā)糖尿病足，而其中20%-50%的DFI患者最終面臨截肢風(fēng)險，截肢患者5年內(nèi)死亡率高達40%-70%。我國作為糖尿病第一大國，DFI的患病率逐年攀升，住院患者中糖尿病足相關(guān)占比達12.7%-16.7%，年均醫(yī)療費用超過5萬元，給社會醫(yī)療資源帶來巨大壓力。DFI的復(fù)雜性在于其“多因素、多學(xué)科、多階段”特征：高血糖導(dǎo)致的微血管與大血管病變、神經(jīng)病變、感染病原體多樣性、局部組織壞死與全身炎癥反應(yīng)的惡性循環(huán)，使得單一科室或“一刀切”的治療模式難以應(yīng)對。臨床中，我們常遇到這樣的困境：輕度感染患者因過度住院導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費，重度感染患者因延誤干預(yù)不得不接受高位截肢，而中度感染患者則可能因評估不足導(dǎo)致病情進展。這些問題的根源，在于缺乏一套基于病情嚴重程度的標準化、個體化診療路徑。引言：糖尿病足感染的嚴峻挑戰(zhàn)與分級診療的必然選擇在此背景下，DFI的分級診療應(yīng)運而生。其核心思想是通過科學(xué)的病情分級，實現(xiàn)“輕度門診管理、中度住院治療、重度多學(xué)科協(xié)作（MDT）”的精準分流，確保患者在不同階段獲得最適宜的診療資源，既避免輕癥過度醫(yī)療，又防止重癥延誤治療。本文將從分級標準、診療路徑、關(guān)鍵技術(shù)、質(zhì)量控制四個維度，系統(tǒng)闡述DFI分級診療的實踐框架，為臨床工作者提供可操作的參考。03糖尿病足感染的分級標準：精準分型的基石糖尿病足感染的分級標準：精準分型的基石分級是分級診療的前提。目前國際公認的DFI分級體系以“感染深度、組織壞死程度、全身炎癥反應(yīng)及合并癥”為核心維度，兼顧局部與全身狀況，為后續(xù)路徑選擇提供依據(jù)。臨床實踐中，我們以IDSA/IWGDF2023年指南和中國2型糖尿病防治指南（2023版）為基礎(chǔ)，結(jié)合十余年臨床經(jīng)驗，形成以下分級框架。DFI的定義與核心診斷要素在討論分級前，需明確DFI的核心診斷標準，避免“過度診斷”或“漏診”。DFI是指糖尿病患者足部組織因微生物入侵引發(fā)的炎癥反應(yīng)，診斷需滿足以下至少1項：1.局部癥狀：足部皮膚破損、紅腫、疼痛、皮溫升高，伴膿性分泌物；2.全身炎癥反應(yīng)：白細胞計數(shù)升高（＞12×10?/L）、C反應(yīng)蛋白（CRP）＞10mg/L、降鈣素原（PCT）＞0.5ng/ml；3.病原學(xué)證據(jù)：傷口分泌物培養(yǎng)或組織病理學(xué)檢出病原體（需排除污染）。需注意，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致的“無痛性足部畸形”（如爪形趾、Charcot關(guān)節(jié)）或單純皮膚皸裂，即使培養(yǎng)陽性，也不診斷為DFI，需結(jié)合臨床綜合判斷。分級的核心維度與具體標準DFI分級需從“感染嚴重程度”“缺血狀態(tài)”“組織壞死范圍”“全身并發(fā)癥”四個維度綜合評估，具體如下：分級的核心維度與具體標準感染嚴重程度分級（IDSA標準）這是分級的首要維度，直接決定抗感染策略的強度。-輕度感染（SimpleDFI）：感染局限于皮膚和皮下組織，直徑＜2cm，無全身炎癥反應(yīng)，無以下情況：膿腫、壞死性筋膜炎、骨髓炎、壞疽。局部癥狀表現(xiàn)為紅腫、熱痛，可能有少量漿液性或膿性分泌物，無波動感，周圍組織無捻發(fā)音。臨床案例：患者男，62歲，糖尿病史10年，因右足第3趾尖紅腫3天就診，查體：趾尖直徑1.5cm紅腫，輕度壓痛，無膿性分泌物，血常規(guī)WBC9.8×10?/L，CRP8mg/L，診斷為輕度DFI。-中度感染（ModerateDFI）：分級的核心維度與具體標準感染嚴重程度分級（IDSA標準）感染累及深部組織（筋膜、肌腱、肌肉），或感染范圍＞2cm，伴全身炎癥反應(yīng)（WBC＞12×10?/L或CRP＞10mg/L），但無膿毒癥或組織壞死。局部可出現(xiàn)膿性分泌物、波動感、肌腱暴露，或伴蜂窩織炎（紅腫范圍超過感染灶2cm）。臨床案例：患者女，58歲，糖尿病史15年，左足底潰瘍伴流膿2周，查體：足底潰瘍面積3cm×2cm，基底可見肌腱，膿性分泌物多，周圍皮膚紅腫范圍5cm，WBC15.2×10?/L，CRP25mg/L，無發(fā)熱，診斷為中度DFI。-重度感染（SevereDFI）：感染伴膿毒癥（SIRS評分≥2分，或血乳酸＞2mmol/L）、壞死性筋膜炎、骨髓炎、壞疽（干性或濕性），或伴器官功能障礙（如急性腎損傷、呼吸衰竭）。局部可出現(xiàn)皮膚發(fā)黑、惡臭分泌物、肌腱/骨骼暴露，或伴膿毒癥休克表現(xiàn)（血壓＜90/60mmHg，心率＞120次/分）。分級的核心維度與具體標準感染嚴重程度分級（IDSA標準）臨床案例：患者男，70歲，糖尿病史20年，右足背潰瘍伴惡臭1周，高熱39℃，查體：足背皮膚發(fā)黑，面積5cm×4cm，基底可見骨骼，分泌物惡臭，WBC25.6×10?/L，PCT12ng/ml，血乳酸3.2mmol/L，血壓85/50mmHg，診斷為重度DFI伴膿毒性休克。2.缺血狀態(tài)評估（Fontaine分級與踝肱指數(shù)（ABI））DFI患者常合并下肢動脈病變，缺血程度直接影響傷口愈合，是分級的重要補充。-無缺血：ABI0.9-1.3，足部皮溫正常，足背動脈搏動可及；-輕度缺血：ABI0.7-0.9，足部皮溫略低，足背動脈搏動減弱；-中度缺血：ABI0.5-0.7，足部皮溫涼，足背動脈搏動不可及，間歇性跛行；分級的核心維度與具體標準感染嚴重程度分級（IDSA標準）-重度缺血：ABI＜0.5，靜息痛，足部皮膚發(fā)紫或發(fā)紺，足背動脈搏動消失，或伴足趾壞疽。臨床意義：中重度缺血患者即使感染輕度，也需優(yōu)先處理血管問題（如介入或手術(shù)重建），否則傷口難以愈合。分級的核心維度與具體標準組織壞死范圍分級（Wagner分級）Wagner分級是評估DFI組織壞死的經(jīng)典工具，與感染程度聯(lián)合使用可更精準判斷病情。-0級：高危足，無潰瘍，如胼胝、神經(jīng)病變畸形；-1級：表淺潰瘍，無感染；-2級：深達肌腱、關(guān)節(jié)囊的潰瘍，伴感染；-3級：深部膿腫或骨髓炎；-4級：趾端或足部部分壞疽；-5級：全足壞疽。聯(lián)合應(yīng)用舉例：中度感染（IDSA中度）+Wagner3級（深部膿腫），需住院行切開引流+抗感染治療；輕度感染（IDSA輕度）+Wagner1級，可門診換藥+口服抗生素。分級的核心維度與具體標準全身并發(fā)癥評估（Charson合并癥指數(shù)）21DFI患者常合并高血壓、腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，Charson指數(shù)≥3分提示預(yù)后較差，需在分級中重點干預(yù)。-高危：Charson指數(shù)≥5分，合并≥1項重度并發(fā)癥（如終末期腎病、心肌梗死史、腦卒中后遺癥）。-低危：Charson指數(shù)0-2分，無嚴重并發(fā)癥；-中危：Charson指數(shù)3-4分，合并1-2項中度并發(fā)癥（如輕度腎病、高血壓）；43動態(tài)評估與再分級的必要性-中度感染：每24-48小時評估1次，若出現(xiàn)膿毒癥、壞死或感染擴散，需升級為重度；03-重度感染：每12-24小時評估1次，監(jiān)測生命體征、炎癥指標及傷口變化，及時調(diào)整治療策略。04DFI病情進展迅速，尤其是中重度感染患者，24-48小時內(nèi)可能出現(xiàn)膿毒癥或組織壞死加重。因此，初次分級后需動態(tài)評估：01-輕度感染：每3天評估1次，若出現(xiàn)紅腫擴大、分泌物增多或全身炎癥指標升高，需升級為中度；0204糖尿病足感染的分級診療路徑：從門診到ICU的精準分流糖尿病足感染的分級診療路徑：從門診到ICU的精準分流基于上述分級標準，我們構(gòu)建了“輕度-門診、中度-住院、重度-MDT”的分級診療路徑，每個路徑均包含“評估-干預(yù)-隨訪”閉環(huán)管理，確保診療的連續(xù)性與精準性。輕度糖尿病足感染的門診診療路徑輕度DFI占比約50%-60%，通過規(guī)范化門診管理可避免住院，降低醫(yī)療成本。其核心目標是“控制感染、促進愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)”。輕度糖尿病足感染的門診診療路徑初診評估（24小時內(nèi)完成）-病史采集：糖尿病病程、血糖控制情況（糖化血紅蛋白HbA1c）、既往足部潰瘍史、抗生素使用史；-體格檢查：足部感染灶大小、深度、分泌物性質(zhì)、周圍紅腫范圍、足背動脈搏動、皮溫、感覺功能（10g尼龍絲觸覺檢查）；-輔助檢查：血常規(guī)、CRP、PCT（排除全身炎癥）；傷口分泌物培養(yǎng)+藥敏（指導(dǎo)抗生素選擇）；足部X線（排除早期骨髓炎，如骨膜反應(yīng)、骨質(zhì)破壞）。輕度糖尿病足感染的門診診療路徑治療方案-局部傷口處理：-清創(chuàng)：采用“自溶性清創(chuàng)”或“銳器清創(chuàng)”，去除壞死組織，保留活性組織；-敷料選擇：根據(jù)傷口滲液量選擇泡沫敷料（少量滲液）、藻酸鹽敷料（中量滲液）或銀離子敷料（感染重）；-引流：若伴膿腫，門診小切口引流，每日換藥1次。-全身抗感染：-首選口服抗生素：針對革蘭氏陽性菌（如葡萄球菌），推薦頭孢氨芐、克林霉素，療程1-2周；-若有MRSA感染風(fēng)險（如近期住院史、抗生素使用史），選用復(fù)方新諾明或米諾環(huán)素；輕度糖尿病足感染的門診診療路徑治療方案-療程：感染控制（紅腫消退、分泌物減少、炎癥指標正常）后繼續(xù)3-5天。1-代謝控制：2-HbA1c控制在＜7.0%（老年患者＜8.0%）；3-餐后血糖＜10mmol/L，空腹血糖＜7mmol/L，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素或口服降糖藥。4-患者教育：5-足部護理：每日溫水洗腳（＜37℃，＜5分鐘），檢查足部有無破損、水泡，選擇圓頭軟底鞋；6-血糖監(jiān)測：每日4次（三餐前+睡前），記錄血糖日志；7-復(fù)診指征：出現(xiàn)紅腫擴大、發(fā)熱、足部麻木加重，立即就診。8輕度糖尿病足感染的門診診療路徑隨訪計劃-每3天復(fù)診1次，評估傷口愈合情況（肉芽生長、上皮覆蓋）；-治療2周后復(fù)查血常規(guī)、CRP，若感染控制，改為每周復(fù)診1次，直至傷口完全愈合；-愈合后每3個月隨訪1次，監(jiān)測足部皮膚、神經(jīng)病變及血管病變。臨床經(jīng)驗：門診管理的關(guān)鍵是“依從性教育”。我曾遇一例患者因未控制血糖導(dǎo)致感染反復(fù)，通過建立“糖尿病足教育微信群”，每日提醒血糖監(jiān)測、足部護理，最終傷口愈合。中度糖尿病足感染的住院診療路徑中度DFI占比約30%-40%，需住院系統(tǒng)治療，其核心目標是“清除感染源、控制全身炎癥、預(yù)防并發(fā)癥”。中度糖尿病足感染的住院診療路徑入院評估（6小時內(nèi)完成）-全面評估：在輕度評估基礎(chǔ)上，加做下肢血管超聲（評估動脈狹窄程度）、傷口分泌物宏基因組測序（提高病原體檢出率，尤其對培養(yǎng)陰性者）；-并發(fā)癥篩查：心功能（BNP）、腎功能（肌酐、eGFR）、營養(yǎng)狀況（白蛋白、前白蛋白）。中度糖尿病足感染的住院診療路徑治療方案-多學(xué)科會診（MDT）啟動：入院24小時內(nèi)由內(nèi)分泌科、創(chuàng)面外科、感染科、血管外科共同制定方案。-全身抗感染：-初始經(jīng)驗性治療：靜脈抗生素覆蓋革蘭氏陽性菌、陰性菌及厭氧菌，推薦頭孢曲松+甲硝唑，或哌拉西林他唑巴坦；-目標性治療：根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，如銅綠假單胞菌感染用美羅培南，MRSA感染用萬古霉素；-療程：體溫正常、炎癥指標下降、感染局限后改口服抗生素，總療程2-4周。-傷口處理：-床旁清創(chuàng)：每1-2天1次，徹底清除壞死組織、膿液；中度糖尿病足感染的住院診療路徑治療方案-負壓封閉引流（VAC）：用于較大膿腔或滲液多者，促進肉芽生長；-血管功能評估與干預(yù)：-若ABI＜0.7或超聲提示動脈狹窄＞70%，行下肢動脈CTA或血管造影；-適合介入者，行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）或支架植入；-不適合介入者，轉(zhuǎn)血管外科旁路手術(shù)。-代謝與營養(yǎng)支持：-胰島素泵強化治療，HbA1c周內(nèi)下降＜2%，避免低血糖；-白蛋白＜30g/L者，靜脈輸注人血白蛋白，每日10-20g；-合并低蛋白血癥者，口服腸內(nèi)營養(yǎng)劑（如百普力），30-35kcal/kg/d。-生物敷料：如脫細胞異體真皮，覆蓋肌腱或骨骼暴露處，減少感染風(fēng)險。中度糖尿病足感染的住院診療路徑出院標準與隨訪計劃-出院標準：體溫正常＞72小時，炎癥指標下降＞50%，感染灶局限，可耐受口服抗生素，血管干預(yù)后血流通暢；-出院后隨訪：出院后1周、2周、1個月復(fù)診，評估傷口愈合情況；-長期管理：轉(zhuǎn)“糖尿病足門診”，每3個月復(fù)查ABI、足部X線，預(yù)防復(fù)發(fā)。臨床教訓(xùn)：曾有一例中度DFI患者因未及時評估血管病變，僅抗感染+換藥，1個月后發(fā)展為全足壞疽，最終截肢。這提示“血管評估是中度DFI住院不可或缺的環(huán)節(jié)”。重度糖尿病足感染的多學(xué)科協(xié)作（MDT）診療路徑重度DFI占比約5%-10%，病情兇險，死亡率高，需MDT全程管理，核心目標是“控制膿毒癥、保肢、挽救生命”。重度糖尿病足感染的多學(xué)科協(xié)作（MDT）診療路徑MDT團隊組建與職責(zé)-核心團隊：內(nèi)分泌科（血糖與代謝管理）、感染科（抗感染策略）、重癥醫(yī)學(xué)科（膿毒癥與器官功能支持）、創(chuàng)面外科/血管外科（清創(chuàng)與血管重建）、骨科（骨與關(guān)節(jié)感染處理）、營養(yǎng)科（營養(yǎng)支持）；-協(xié)作流程：每日晨會討論病情，每周1次全MDT會診，制定“個體化階梯治療方案”。重度糖尿病足感染的多學(xué)科協(xié)作（MDT）診療路徑救治階段與關(guān)鍵措施1-第一階段：膿毒癥控制（0-24小時）：2-液體復(fù)蘇：晶體液（乳酸林格液）初始30ml/kg，根據(jù)血壓、尿量（＞0.5ml/kg/h）調(diào)整，必要時加用白蛋白；3-抗生素：1小時內(nèi)靜脈廣譜抗生素（如美羅培南+萬古霉素），覆蓋革蘭氏陰性菌、陽性菌、MRSA；6-急診清創(chuàng)：徹底清除壞死組織，必要時行“足部開放手術(shù)”（如跖筋膜切開、部分截趾）；5-第二階段：感染源控制（24-72小時）：4-器官功能支持：合并急性腎損傷者，CRRT（連續(xù)腎臟替代治療）；合并呼吸衰竭者，機械通氣。重度糖尿病足感染的多學(xué)科協(xié)作（MDT）診療路徑救治階段與關(guān)鍵措施-血管重建：若合并急性肢體缺血（ABI＜0.3、皮溫涼、感覺喪失），急診行股腘動脈旁路術(shù)或PTA；01-第三階段：免疫調(diào)節(jié)與營養(yǎng)支持（72小時-2周）：03-生長激素：重組人生長激素4-8IU/d，促進蛋白質(zhì)合成，加速傷口愈合；05-引流：深部膿腫行“雙套管持續(xù)沖洗”，減少毒素吸收。02-免疫球蛋白：靜脈輸注丙種球蛋白，每日0.4g/kg，連用5天，改善免疫功能；04-營養(yǎng)支持：腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻腸管）為主，熱卡35-40kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/d。06重度糖尿病足感染的多學(xué)科協(xié)作（MDT）診療路徑截肢指征與保肢策略-截肢指征：-足部廣泛壞死（Wagner5級），無血供重建可能；-膿毒癥難以控制，伴多器官功能障礙；-骨髓炎累及跖骨、跗骨，伴死骨形成，清創(chuàng)后無法保留功能。-保肢策略：-“階梯式清創(chuàng)”：從趾端開始，逐步向近端清創(chuàng)，盡可能保留足部功能；-皮瓣轉(zhuǎn)移：如足底內(nèi)側(cè)皮瓣、腓腸肌皮瓣，覆蓋創(chuàng)面，修復(fù)軟組織缺損；-骨延長術(shù)：對于Charcot關(guān)節(jié)病合并足部畸形者，采用Ilizarov技術(shù)矯正畸形，恢復(fù)足部承重功能。重度糖尿病足感染的多學(xué)科協(xié)作（MDT）診療路徑長期隨訪與康復(fù)-出院后轉(zhuǎn)“糖尿病足康復(fù)門診”，評估殘肢功能，定制假肢；-每3個月復(fù)查下肢血管超聲、足部壓力測定（預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)）；-心理干預(yù)：約30%重度DFI患者伴焦慮、抑郁，需聯(lián)合心理科治療。臨床感悟：重度DFI的救治是“與死神賽跑”。我曾成功救治一例右足壞疽伴膿毒性休克的患者，通過MDT協(xié)作（CRRT控制腎衰、VSD引流傷口、PTA重建血管），最終保住右足，患者出院時拉著我的手說“謝謝你們給了我第二次生命”。這種成就感，正是我們堅持MDT的動力。05分級診療的關(guān)鍵技術(shù)與支持體系：路徑落地的保障分級診療的關(guān)鍵技術(shù)與支持體系：路徑落地的保障DFI分級診療的有效實施，依賴關(guān)鍵技術(shù)支撐與多學(xué)科協(xié)作體系的完善，以下從“早期識別、抗感染、傷口修復(fù)、血管重建、患者管理”五個維度展開。早期識別與預(yù)警工具DFI的早期干預(yù)可顯著降低截肢率，臨床需推廣以下預(yù)警工具：-糖尿病足風(fēng)險篩查量表：如“糖尿病足國際指南（IWGDF）風(fēng)險分層”，包括神經(jīng)病變（10g尼龍絲、128Hz音叉）、血管病變（ABI、足背動脈搏動）、畸形（爪形趾、Charcot關(guān)節(jié)）、既往潰瘍史，評分≥5分提示高危，需每月隨訪；-感染生物標志物聯(lián)合檢測：CRP+PCT+白細胞計數(shù)，PCT＞0.5ng/ml提示細菌感染，若PCT持續(xù)升高＞1ng/ml，提示感染進展；-人工智能輔助診斷：基于深度學(xué)習(xí)的足部潰瘍圖像識別系統(tǒng)，可自動判斷感染深度、壞死范圍，準確率達85%以上，尤其適用于基層醫(yī)院?？咕幬锏暮侠硎褂肈FI抗感染治療需遵循“早期、足量、目標性”原則，避免“經(jīng)驗性用藥過度”或“療程不足”：1-抗生素選擇策略：2-輕度：窄譜抗生素（針對葡萄球菌、鏈球菌）；3-中度：廣譜抗生素（覆蓋革蘭氏陰性菌、厭氧菌）；4-重度：廣譜+抗MRSA藥物，若培養(yǎng)出銅綠假單胞菌，加用抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類；5-療程控制：6-無骨髓炎：感染控制后繼續(xù)5-7天；7-骨髓炎：總療程4-6周，或直至血沉、CRP恢復(fù)正常；8抗菌藥物的合理使用-耐藥菌防控：限制三代頭孢菌素使用，降低ESBLs發(fā)生率；推廣“抗生素降階梯策略”，根據(jù)藥敏結(jié)果及時調(diào)整抗生素。傷口修復(fù)與再生技術(shù)DFI傷口愈合是“修復(fù)-再生”的動態(tài)過程，需根據(jù)傷口分期選擇技術(shù)：-急性期（滲出期）：VAC、藻酸鹽敷料，吸收滲液，控制感染；-修復(fù)期（肉芽期）：生長因子凝膠（如堿性成纖維細胞生長因子bFGF）、富血小板血漿（PRP），促進肉芽生長；-再生期（上皮期）：脫細胞異體真皮、自體皮片移植，加速上皮覆蓋；-新技術(shù)應(yīng)用：-生物工程皮膚（如Apligraf）：用于難治性潰瘍，促進上皮再生；-超聲清創(chuàng)：利用超聲波空化效應(yīng)清除壞死組織，保護肉芽組織。血管重建技術(shù)的個體化選擇下肢動脈病變是DFI“難愈”的關(guān)鍵因素，血管重建需根據(jù)病變部位、程度選擇術(shù)式：01-主髂動脈病變：首選腔內(nèi)治療（PTA/支架），創(chuàng)傷小，恢復(fù)快；02-股腘動脈病變：長段閉塞（＞10cm）選擇旁路手術(shù)（如大隱靜脈轉(zhuǎn)流），短段閉塞選擇PTA；03-膝下動脈病變：選擇“藥涂球囊”或“支架”，降低再狹窄率；04-糖尿病特殊病變：脛前動脈、脛后動脈閉塞，采用“脛動脈流出道重建”，改善足部血供。05患者教育與長期管理體系03-社區(qū)層面：培訓(xùn)社區(qū)家庭醫(yī)生，掌握DFI早期識別、換藥技術(shù)，建立雙向轉(zhuǎn)診通道；02-醫(yī)院層面：建立“糖尿病足教育學(xué)?！保恐?次課程，內(nèi)容包括血糖監(jiān)測、足部護理、鞋襪選擇；01DFI復(fù)發(fā)率高（1年內(nèi)復(fù)發(fā)率約40%），需構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體管理體系：04-家庭層面：患者自我管理日記，記錄血糖、足部情況、用藥情況，通過手機APP上傳數(shù)據(jù)，醫(yī)生遠程指導(dǎo)。06質(zhì)量控制與效果評價：持續(xù)改進的閉環(huán)質(zhì)量控制與效果評價：持續(xù)改進的閉環(huán)分級診療路徑的有效性需通過質(zhì)量控制指標評價，并持續(xù)改進。我們建立以下指標體系：核心質(zhì)量指標|指標類別|具體指標|目標值||----------------|-----------------------------------|--------------||過程指標|輕度DFI門診率|≥70%|||中重度DFIMDT會診率|≥90%|||抗生素使用前病原學(xué)送檢率|≥80%||結(jié)果指標|輕度DFI愈合率（4周內(nèi)）|≥85%|||中度DFI愈合率（8周內(nèi)）|≥75%|||