糖尿病足潰瘍的綜合防治方案演講人04/糖尿病足潰瘍的三級(jí)預(yù)防體系：防患于未然03/糖尿病足潰瘍的流行病學(xué)與病理生理基礎(chǔ)02/引言：糖尿病足潰瘍的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與防治必要性01/糖尿病足潰瘍的綜合防治方案06/糖尿病足潰瘍患者的長(zhǎng)期管理與康復(fù)05/糖尿病足潰瘍的多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式目錄07/總結(jié)與展望：構(gòu)建全方位的糖尿病足潰瘍防治網(wǎng)絡(luò)01糖尿病足潰瘍的綜合防治方案02引言：糖尿病足潰瘍的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與防治必要性引言：糖尿病足潰瘍的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與防治必要性作為一名長(zhǎng)期從事糖尿病并發(fā)癥防治的臨床工作者，我深刻體會(huì)到糖尿病足潰瘍（DiabeticFootUlcers,DFUs）對(duì)患者生命質(zhì)量的毀滅性打擊，以及給家庭和社會(huì)帶來的沉重負(fù)擔(dān)。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）數(shù)據(jù)，全球約有4.25億糖尿病患者，其中約15%-25%在其一生中會(huì)經(jīng)歷足部潰瘍，而足潰瘍患者中截肢風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病人群的15-30倍，且5年死亡率高達(dá)20%-50%，甚至超過某些惡性腫瘤。在我國(guó)，隨著糖尿病患病率攀升（2021年達(dá)1.4億），DFUs已成為住院糖尿病患者的首要并發(fā)癥，其治療費(fèi)用高昂（單例平均治療費(fèi)用超過2萬元），且復(fù)發(fā)率高達(dá)40%，嚴(yán)重影響患者生存預(yù)期與生活質(zhì)量。引言：糖尿病足潰瘍的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與防治必要性DFUs并非單一疾病，而是神經(jīng)病變、血管病變、感染及代謝紊亂等多因素共同作用的結(jié)果。其防治涉及內(nèi)分泌、血管外科、創(chuàng)面修復(fù)、骨科、營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科協(xié)作，需貫穿“預(yù)防為主、早期干預(yù)、綜合治療、全程管理”的理念。本文將從流行病學(xué)特征、病理生理機(jī)制、預(yù)防策略、分級(jí)診療方案、多學(xué)科協(xié)作模式及患者管理六個(gè)維度，系統(tǒng)闡述DFUs的綜合防治體系，以期為臨床實(shí)踐提供循證依據(jù)，降低DFUs的發(fā)生率與致殘率。03糖尿病足潰瘍的流行病學(xué)與病理生理基礎(chǔ)1流行病學(xué)特征與高危因素1.1流行病學(xué)現(xiàn)狀DFUs的患病率與糖尿病病程、血糖控制水平及并發(fā)癥嚴(yán)重程度密切相關(guān)。全球范圍看，DFUs在糖尿病患者中的年發(fā)病率為1%-4%，患病率為4%-10%；我國(guó)多中心研究顯示，2型糖尿病患者DFUs患病率為8.1%，其中老年患者（≥65歲）高達(dá)12.7%。從地域分布看，農(nóng)村地區(qū)因醫(yī)療資源匱乏及健康教育不足，患病率（10.3%）顯著高于城市（6.5%）。值得注意的是，DFUs的致殘率與死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，我國(guó)每年非創(chuàng)傷性截肢患者中約50%源于糖尿病足，而合并DFUs的糖尿病患者全因死亡率是無潰瘍者的2.3倍。1流行病學(xué)特征與高危因素1.2核心高危因素識(shí)別高危人群是預(yù)防DFUs的首要環(huán)節(jié)。臨床研究證實(shí)，以下因素顯著增加DFUs發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：-神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變（尤其是感覺神經(jīng)）是DFUs的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，約60%的DFUs患者存在不同程度的神經(jīng)損傷，導(dǎo)致足部保護(hù)性感覺喪失（無法感知壓力、溫度及疼痛），易發(fā)生unnoticed創(chuàng)傷。-周圍動(dòng)脈疾?。≒AD）：約40%的DFUs患者合并PAD，表現(xiàn)為下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致足部供血不足，潰瘍難以愈合，且增加感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。-既往足病史：曾有足潰瘍或截肢史的患者，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加3-7倍。-代謝紊亂：長(zhǎng)期高血糖（糖化血紅蛋白HbA1c＞9%）、高血壓、血脂異常及肥胖，可通過加速血管病變與神經(jīng)損傷增加DFUs風(fēng)險(xiǎn)。1流行病學(xué)特征與高危因素1.2核心高危因素-社會(huì)行為因素：吸煙（使PAD風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍）、依從性差、經(jīng)濟(jì)狀況差及缺乏足部護(hù)理知識(shí)，也是重要危險(xiǎn)因素。2病理生理機(jī)制：多因素交互作用DFUs的發(fā)生是“神經(jīng)-血管-感染-免疫”網(wǎng)絡(luò)失衡的結(jié)果，具體表現(xiàn)為三大核心病理環(huán)節(jié)的惡性循環(huán)：2病理生理機(jī)制：多因素交互作用2.1周圍神經(jīng)病變：結(jié)構(gòu)與功能雙重?fù)p傷長(zhǎng)期高血糖通過多元醇通路、晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）沉積、氧化應(yīng)激等途徑，損害Schwann細(xì)胞及軸突，導(dǎo)致感覺神經(jīng)（觸覺、痛覺、溫度覺減退）、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（足部肌肉萎縮、足部畸形如爪形趾、槌狀趾）及自主神經(jīng)（泌汗減少、皮膚干燥皸裂）同時(shí)受累。感覺神經(jīng)喪失使患者無法規(guī)避機(jī)械性（如鞋履擠壓）或溫度性（如燙傷）損傷；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變導(dǎo)致足部生物力學(xué)異常，足底壓力分布不均，形成高壓點(diǎn)（常見于足趾、跖骨頭），加速皮膚破潰；自主神經(jīng)病變則破壞皮膚屏障功能，增加感染易感性。2病理生理機(jī)制：多因素交互作用2.2周圍動(dòng)脈疾病：血流灌注障礙糖尿病性PAD以膝下動(dòng)脈（脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈）為主節(jié)段的彌漫性、狹窄性病變?yōu)樘卣?，其病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化合并血管壁中膜鈣化、管腔狹窄甚至閉塞。血流動(dòng)力學(xué)研究顯示，當(dāng)踝肱指數(shù)（ABI）＜0.9時(shí)，足部組織氧供下降，成纖維細(xì)胞增殖、膠原蛋白合成受阻，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲；同時(shí)，缺血狀態(tài)下白細(xì)胞趨化、吞噬功能減弱，局部抗菌能力下降，易形成難治性感染。2病理生理機(jī)制：多因素交互作用2.3感染與免疫炎癥反應(yīng)：創(chuàng)面惡性進(jìn)展DFUs的感染多為革蘭氏陽性菌（如金黃色葡萄球菌）、革蘭氏陰性菌（如銅綠假單胞菌）及厭氧菌的混合感染，與皮膚屏障破壞、缺血及高血糖環(huán)境密切相關(guān)。高血糖通過抑制中性粒細(xì)胞趨化、吞噬及胞內(nèi)殺菌功能，削弱機(jī)體免疫清除能力；感染產(chǎn)生的炎癥因子（如TNF-α、IL-6、IL-1β）進(jìn)一步加劇組織損傷，形成“感染-缺血-代謝紊亂”的惡性循環(huán)，最終可發(fā)展為骨髓炎、壞疽，甚至膿毒血癥。04糖尿病足潰瘍的三級(jí)預(yù)防體系：防患于未然糖尿病足潰瘍的三級(jí)預(yù)防體系：防患于未然DFUs的防治核心在于“預(yù)防”，其成本效益遠(yuǎn)高于治療?；诓〕踢M(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，可構(gòu)建“三級(jí)預(yù)防”體系，實(shí)現(xiàn)從“高危人群”到“潰瘍患者”的全流程風(fēng)險(xiǎn)管控。1一級(jí)預(yù)防：高危人群篩查與風(fēng)險(xiǎn)分層一級(jí)預(yù)防的目標(biāo)是識(shí)別DFUs高危人群，并通過干預(yù)延緩或避免潰瘍發(fā)生。1一級(jí)預(yù)防：高危人群篩查與風(fēng)險(xiǎn)分層1.1系統(tǒng)性篩查所有糖尿病患者（尤其是病程＞5年、年齡＞40歲、合并并發(fā)癥者）應(yīng)每年至少進(jìn)行1次足部風(fēng)險(xiǎn)篩查，內(nèi)容包括：-神經(jīng)功能評(píng)估：10g尼龍絲觸覺試驗(yàn)（評(píng)估保護(hù)性感覺喪失）、128Hz音叉振動(dòng)覺試驗(yàn)（評(píng)估位置覺）、溫度覺測(cè)試（冷熱感知能力）。任一試驗(yàn)異常提示神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn)。-血管功能評(píng)估：ABI（正常值0.9-1.3，＜0.9提示PAD，＞1.3提示血管鈣化）、經(jīng)皮氧分壓（TcPO2，＜30mmH提示嚴(yán)重缺血）、趾肱指數(shù)（TBI，適用于血管鈣化患者）。-足部結(jié)構(gòu)與皮膚檢查：觀察足部畸形（高足弓、爪形趾）、胼胝（足底高壓點(diǎn)）、皮膚干燥、皸裂、甲溝炎、甲真菌病等；使用足底壓力掃描儀識(shí)別高壓區(qū)域。1一級(jí)預(yù)防：高危人群篩查與風(fēng)險(xiǎn)分層1.2風(fēng)險(xiǎn)分層與管理策略根據(jù)篩查結(jié)果，將患者分為低、中、高危三級(jí)，采取差異化干預(yù)措施：-低危人群（無神經(jīng)病變、血管病變，無足畸形）：常規(guī)足部健康教育，每年1次復(fù)查。-中危人群（存在神經(jīng)病變或PAD，或輕度足畸形）：每3-6個(gè)月復(fù)查1次，指導(dǎo)足部護(hù)理，必要時(shí)使用預(yù)防性鞋墊。-高危人群（神經(jīng)病變+PAD、足畸形、既往潰瘍史）：每月隨訪，定制therapeuticshoes（減壓鞋），轉(zhuǎn)診至糖尿病足多學(xué)科門診。2二級(jí)預(yù)防：潰瘍前病變的早期干預(yù)二級(jí)預(yù)防的目標(biāo)是針對(duì)足部高危病變（如胼胝、皮膚裂口、足底高壓）進(jìn)行干預(yù)，阻斷其進(jìn)展為潰瘍。2二級(jí)預(yù)防：潰瘍前病變的早期干預(yù)2.1胼胝與高危皮膚病變處理胼胝是足底高壓的主要誘因，需由專業(yè)人員進(jìn)行“安全削剪”（避免損傷真皮層），配合使用40%水楊酸軟膏封包（注意保護(hù)周圍正常皮膚）。對(duì)于干燥皸裂的皮膚，推薦含尿素（10%-20%）或乳酸的保濕劑，每日2-3次，促進(jìn)角質(zhì)層修復(fù)。2二級(jí)預(yù)防：潰瘍前病變的早期干預(yù)2.2生物力學(xué)矯正足部畸形（如爪形趾、高足弓）或足底高壓患者，需定制個(gè)性化鞋墊（如聚乙烯泡沫墊、硅膠墊），通過分散壓力降低潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，定制鞋墊可使高危足潰瘍復(fù)發(fā)率降低40%-60%。對(duì)于嚴(yán)重足畸形，可考慮矯形鞋或手術(shù)矯正（如跟腱延長(zhǎng)術(shù)、跖骨截骨術(shù)）。2二級(jí)預(yù)防：潰瘍前病變的早期干預(yù)2.3血管與神經(jīng)功能改善-神經(jīng)病變：使用α-硫辛酸（600mg/d，靜脈滴注2-3周后改口服）、依帕司他（50mg，每日3次）改善神經(jīng)代謝；甲鈷胺（0.5mg，每日3次）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。-PAD：對(duì)于間歇性跛行患者，建議戒煙、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（如行走訓(xùn)練，每次30分鐘，每周3-5次）；藥物使用西洛他唑（100mg，每日2次）或貝前列素鈉（40μg，每日3次）改善側(cè)支循環(huán)；嚴(yán)重狹窄（＞70%）或閉塞者，考慮血管介入（球囊擴(kuò)張、支架植入）或旁路手術(shù)。3三級(jí)預(yù)防：潰瘍發(fā)生后的并發(fā)癥防控三級(jí)預(yù)防的目標(biāo)是早期處理潰瘍、控制感染、促進(jìn)愈合，降低截肢風(fēng)險(xiǎn)。3三級(jí)預(yù)防：潰瘍發(fā)生后的并發(fā)癥防控3.1潰瘍的初步評(píng)估與分級(jí)潰瘍發(fā)生后，需立即評(píng)估以下關(guān)鍵指標(biāo)：-潰瘍特征：位置（足底、足趾、足背）、大?。ㄗ铋L(zhǎng)徑×最寬徑）、深度（是否達(dá)肌腱、骨組織）、滲出液量（少量、中量、大量）、顏色（紅、黃、黑）、氣味（惡臭提示感染）。-感染分級(jí)：根據(jù)國(guó)際糖尿病足工作組（IWGDF）標(biāo)準(zhǔn)，分為0級(jí)（無感染）、1級(jí)（淺表感染，僅皮膚軟組織受累）、2級(jí)（中度感染，深部軟組織受累，如肌腱、筋膜）、3級(jí)（重度感染，伴膿毒血癥或組織壞死）。-缺血評(píng)估：TcPO2＜30mmH或ABI＜0.9提示存在缺血，需進(jìn)一步血管影像檢查（CTA、MRA或血管造影）。常用潰瘍分級(jí)系統(tǒng)包括：3三級(jí)預(yù)防：潰瘍發(fā)生后的并發(fā)癥防控3.1潰瘍的初步評(píng)估與分級(jí)-Wagner分級(jí)：0級(jí)（高危足，無潰瘍）-5級(jí)（全足壞疽），簡(jiǎn)潔但缺乏對(duì)感染與缺血的評(píng)估。-Texas分級(jí)：結(jié)合潰瘍深度（0-3級(jí)）和感染/缺血情況（A無感染/缺血，B感染，C缺血，D感染+缺血），更具指導(dǎo)意義。3三級(jí)預(yù)防：潰瘍發(fā)生后的并發(fā)癥防控3.2潰瘍的局部處理創(chuàng)面處理的核心原則是“減壓、清創(chuàng)、濕潤(rùn)環(huán)境、促進(jìn)愈合”。-減壓：是潰瘍愈合的前提，推薦使用全接觸石膏（TCC）、糖尿病足專用鞋或輪椅，避免足部承重。研究顯示，有效減壓可使?jié)冇蠒r(shí)間縮短50%以上。-清創(chuàng)：清除壞死組織（腐肉、痂皮、壞死筋膜/骨）以控制感染、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。根據(jù)創(chuàng)面情況選擇清創(chuàng)方式：-外科清創(chuàng)：適用于壞死組織較多、感染嚴(yán)重者，快速去除病灶。-自溶性清創(chuàng)：使用水凝膠敷料（如聚氨基甲酸酯泡沫），利用自身酶促分解壞死組織，適用于創(chuàng)面滲出少、無感染患者。-酶學(xué)清創(chuàng)：使用膠原酶（如膠原酶軟膏），特異性降解壞死組織中的膠原蛋白，適用于肌腱暴露或壞死創(chuàng)面。3三級(jí)預(yù)防：潰瘍發(fā)生后的并發(fā)癥防控3.2潰瘍的局部處理-濕潤(rùn)環(huán)境管理：避免創(chuàng)面干燥結(jié)痂，使用現(xiàn)代敷料維持適度濕潤(rùn)：1-滲出液多時(shí)：選擇泡沫敷料（如聚乙烯醇泡沫）、藻酸鹽敷料（吸收滲出液，釋放鈣離子）。2-滲出液少時(shí)：選擇水膠體敷料（如羧甲基纖維素鈉）、水凝膠敷料（提供水分，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)）。3-感染創(chuàng)面：使用含銀離子敷料（抗菌）、含碘敷料（如聚維酮碘紗布，控制感染）。4-促進(jìn)愈合：對(duì)于難愈性潰瘍（＞4周未愈合），可考慮輔助治療：5-負(fù)壓傷口治療（NPWT）：通過負(fù)壓吸引促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，改善局部血流，適用于深度潰瘍或創(chuàng)面滲出多者。6-生長(zhǎng)因子：如重組人表皮生長(zhǎng)因子（rhEGF），促進(jìn)上皮化與肉芽組織形成。7-生物敷料：如脫細(xì)胞真皮基質(zhì)、羊膜，提供細(xì)胞生長(zhǎng)支架，加速創(chuàng)面修復(fù)。83三級(jí)預(yù)防：潰瘍發(fā)生后的并發(fā)癥防控3.3感染的控制策略感染是潰瘍加重與截肢的主要原因，需根據(jù)感染嚴(yán)重程度制定方案：-無感染（0級(jí)）：局部清潔消毒，無需全身使用抗生素。-輕度感染（1級(jí)）：口服抗生素（如頭孢氨芐、克林霉素），療程1-2周；若合并MRSA感染，選擇利奈唑胺（600mg，每12小時(shí)1次）或萬古霉素（15-20mg/kg，每8小時(shí)1次）。-中度感染（2級(jí)）：靜脈抗生素（如頭孢曲松、哌拉西林他唑巴坦），療程2-4周；合并骨髓炎時(shí)需延長(zhǎng)至4-6周。-重度感染（3級(jí)）：立即住院靜脈聯(lián)合抗生素（如萬古霉素+美羅培南），必要時(shí)手術(shù)清創(chuàng)（如病灶清除、截趾）。3三級(jí)預(yù)防：潰瘍發(fā)生后的并發(fā)癥防控3.4缺血性潰瘍的血運(yùn)重建03-外科手術(shù)：旁路移植術(shù)（如股腘動(dòng)脈旁路、脛動(dòng)脈旁路），適用于長(zhǎng)段閉塞或介入失敗者，遠(yuǎn)期通暢率優(yōu)于介入治療。02-介入治療：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）或支架植入，適用于膝下動(dòng)脈短段狹窄（＜5cm），創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。01對(duì)于嚴(yán)重缺血（TcPO2＜20mmH或ABI＜0.6）的患者，血運(yùn)重建是愈合的關(guān)鍵：04-干細(xì)胞治療：對(duì)于無法進(jìn)行血運(yùn)重建的患者，可考慮自體骨髓干細(xì)胞移植，促進(jìn)側(cè)支血管形成，改善缺血。05糖尿病足潰瘍的多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式糖尿病足潰瘍的多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式DFUs的復(fù)雜性單一學(xué)科難以全面覆蓋，MDT模式是提升診療效果的核心保障。理想的MDT團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括：內(nèi)分泌科（血糖管理）、血管外科（血運(yùn)重建）、創(chuàng)面修復(fù)科（創(chuàng)面處理）、骨科（畸形矯正與截肢）、感染科（抗感染治療）、影像科（血管評(píng)估）、營(yíng)養(yǎng)科（營(yíng)養(yǎng)支持）、糖尿病教育師（患者教育）及心理科（心理干預(yù)）。1MDT的運(yùn)作流程1.1患者納入與評(píng)估由內(nèi)分泌科或糖尿病足?？崎T診篩查高?；颊撸瑢?duì)已發(fā)生潰瘍者啟動(dòng)MDT會(huì)診。通過病史采集、體格檢查及輔助檢查（血常規(guī)、炎癥指標(biāo)、培養(yǎng)、血管影像、創(chuàng)面評(píng)估）形成綜合報(bào)告，明確潰瘍分級(jí)、感染程度、缺血狀態(tài)及基礎(chǔ)疾病情況。1MDT的運(yùn)作流程1.2多學(xué)科討論與方案制定MDT團(tuán)隊(duì)每周固定時(shí)間召開病例討論會(huì)，基于“個(gè)體化原則”制定治療方案：-病例1（神經(jīng)性潰瘍）：患者，男，58歲，糖尿病史12年，HbA1c9.2%，左足第3跖骨頭處2cm×2cm潰瘍，Wagner1級(jí)，Texas1B級(jí)（無感染，淺表潰瘍），10g尼龍絲感覺陰性，ABI1.1。方案：控制血糖（胰島素泵強(qiáng)化治療，目標(biāo)HbA1c＜7%），減壓（定制鞋墊），自溶性清創(chuàng)+水膠體敷料，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)（α-硫辛酸+甲鈷胺），每周隨訪創(chuàng)面變化。-病例2（缺血性感染潰瘍）：患者，女，67歲，糖尿病史18年，HbA1c10.1%，右足趾發(fā)黑破潰伴惡臭，Wagner4級(jí)，Texas3D級(jí)（重度感染+缺血），TcPO215mmH，血培養(yǎng)示銅綠假單胞菌。方案：緊急血運(yùn)重建（PTA開通脛后動(dòng)脈），靜脈抗感染（美羅培南+萬古霉素），足趾截除術(shù)，負(fù)壓傷口治療。1MDT的運(yùn)作流程1.3執(zhí)行與動(dòng)態(tài)調(diào)整方案由各學(xué)科分工執(zhí)行，如內(nèi)分泌科負(fù)責(zé)血糖調(diào)控，創(chuàng)面修復(fù)科負(fù)責(zé)換藥，血管外科跟進(jìn)血運(yùn)重建效果。每周評(píng)估患者反應(yīng)（創(chuàng)面面積縮小率、感染指標(biāo)、血流灌注改善情況），及時(shí)調(diào)整方案（如抗生素升級(jí)、更換敷料、二次手術(shù)）。2MDT的療效與優(yōu)勢(shì)研究顯示，MDT模式可使DFUs愈合率提升至60%-80%，截肢率降低30%-50%，住院時(shí)間縮短20%-30%，醫(yī)療費(fèi)用減少15%-25%。其核心優(yōu)勢(shì)在于：-全面評(píng)估：避免單一學(xué)科視野局限，識(shí)別隱匿性感染或缺血。-個(gè)體化治療：結(jié)合患者基礎(chǔ)疾病、潰瘍特點(diǎn)及社會(huì)因素制定最優(yōu)方案。-全程管理：從急性期治療到康復(fù)期隨訪，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。06糖尿病足潰瘍患者的長(zhǎng)期管理與康復(fù)糖尿病足潰瘍患者的長(zhǎng)期管理與康復(fù)DFUs的愈合并非終點(diǎn)，長(zhǎng)期管理是降低復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。研究顯示，50%的潰瘍患者在愈合后1年內(nèi)復(fù)發(fā)，因此需建立“出院-隨訪-康復(fù)”的閉環(huán)管理體系。1血糖、血壓與血脂的長(zhǎng)期控制010203-血糖控制：目標(biāo)HbA1c＜7%（老年或合并嚴(yán)重并發(fā)癥者可放寬至＜8%），優(yōu)先選擇SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）或GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽），其心血管獲益明確。-血壓控制：目標(biāo)＜130/80mmHg，首選ACEI/ARB類（如貝那普利、氯沙坦），兼具心腎保護(hù)作用。-血脂控制：LDL-C＜1.8mmol/L，他汀類藥物（如阿托伐他鈣）是基石，必要時(shí)聯(lián)合依折麥布。2足部護(hù)理的終身教育避免赤足行走、熱水袋燙足、自行修剪胼胝等危險(xiǎn)行為；冬季足部保暖（避免直接烤火，使用溫水洗腳，水溫＜37℃）。-查鞋子：穿鞋前檢查內(nèi)部有無異物、褶皺，選擇圓頭、軟底、寬松的鞋（長(zhǎng)度比足長(zhǎng)1cm，寬度不擠壓足趾）。患者及家屬需掌握“每日三查”原則：-查皮膚：觀察有無紅腫、破損、水皰、胼胝。-查感覺：定期用10g尼龍絲測(cè)試足底觸覺，感知異常及時(shí)就醫(yī)。3運(yùn)動(dòng)與康復(fù)指導(dǎo)-運(yùn)動(dòng)處方：潰瘍愈合后，推薦低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如散步、游泳），每次30-60分鐘，每周≥5次，避免足部承重運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳躍）。-康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)于足畸形患者，進(jìn)行足部肌肉鍛煉（如抓毛巾、用腳趾撿拾彈珠）；截肢患者需安裝假肢，進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)