糖尿病足高危足的分層篩查與預(yù)防措施演講人糖尿病足高危足的分層篩查與預(yù)防措施糖尿病足高危足的分層篩查與預(yù)防措施一、引言：糖尿病足高危足篩查的臨床意義與挑戰(zhàn)在臨床工作的20余年里，我見證過太多本可避免的悲劇——一位62歲的2型糖尿病患者，因右足小趾長期被過緊鞋履壓迫形成胼胝，自行修剪后發(fā)展為深部潰瘍，最終因感染擴(kuò)散不得不接受小腿截肢；還有一位38歲的年輕患者，因忽視足部麻木感，未察覺熱水袋燙傷，導(dǎo)致足跟壞死面臨截肢風(fēng)險。這些病例背后，是糖尿病足對患者生活質(zhì)量與生命的嚴(yán)重威脅，更折射出高危足早期篩查與系統(tǒng)干預(yù)的緊迫性。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）數(shù)據(jù)顯示，2021年全球糖尿病患者已達(dá)5.37億，其中約15%-25%將在病程中發(fā)生糖尿病足；我國糖尿病足患病率高達(dá)24%-26%，而截肢患者中約28%直接源于糖尿病足。更令人痛心的是，約85%的糖尿病足截肢本可通過早期篩查和預(yù)防避免。糖尿病足高危足作為糖尿病足的“前奏期”，其核心在于“未病先防、既病防變”——通過科學(xué)分層識別風(fēng)險人群，實(shí)施針對性預(yù)防，才能從根本上截斷疾病進(jìn)展鏈條。然而，當(dāng)前臨床實(shí)踐中，高危足篩查仍存在諸多痛點(diǎn)：部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化篩查工具，醫(yī)務(wù)人員對風(fēng)險等級判斷模糊，患者自我管理意識薄弱，導(dǎo)致高危人群“漏篩”、低危人群“過干預(yù)”現(xiàn)象并存?；诖耍瑯?gòu)建一套系統(tǒng)化、個體化的分層篩查與預(yù)防體系，已成為糖尿病足防治工作的核心任務(wù)。本文將從分層篩查的體系構(gòu)建、各風(fēng)險等級的預(yù)防策略兩方面，結(jié)合臨床實(shí)踐與循證證據(jù)，為行業(yè)同仁提供可落地的實(shí)踐框架。二、糖尿病足高危足的分層篩查體系：從“模糊判斷”到“精準(zhǔn)量化”分層篩查是糖尿病足防治的“第一道防線”，其核心在于通過多維度評估，將患者劃分為不同風(fēng)險等級，為后續(xù)干預(yù)提供精準(zhǔn)靶點(diǎn)。這一體系需兼顧科學(xué)性、可操作性與動態(tài)性，既要覆蓋神經(jīng)、血管、結(jié)構(gòu)等核心維度，又要結(jié)合臨床特征與患者行為因素，實(shí)現(xiàn)“一人一策”的風(fēng)險管理。（一）分層篩查的核心原則與風(fēng)險等級劃分1.核心原則分層篩查需遵循“四維評估”原則：-全面性：整合神經(jīng)病變、血管病變、足部結(jié)構(gòu)、皮膚軟組織四大維度，避免單一指標(biāo)偏倚；-動態(tài)性：風(fēng)險等級并非固定不變，需定期復(fù)查（至少每年1次，高危者每3個月1次），結(jié)合病情進(jìn)展調(diào)整分級；-個體化：考慮年齡、病程、合并癥（如腎病、視網(wǎng)膜病變）、依從性等非疾病因素；-可操作性：篩查工具需簡便易行，適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣，如10g尼龍絲、多普勒超聲等。2.風(fēng)險等級劃分標(biāo)準(zhǔn)基于國際糖尿病足工作組（IWGDF）指南與我國《糖尿病足防治指南》，結(jié)合臨床實(shí)踐，我們將風(fēng)險等級劃分為三級（見表1），每一級對應(yīng)不同的篩查頻率與干預(yù)強(qiáng)度。表1糖尿病足高危足風(fēng)險等級劃分標(biāo)準(zhǔn)|風(fēng)險等級|神經(jīng)病變|血管病變|足部結(jié)構(gòu)|皮膚/軟組織|潰瘍/截肢史||----------|----------|----------|----------|--------------|--------------||低危|無或輕度（10g尼龍絲部分感知）|ABI≥0.9，無明顯缺血癥狀|無畸形或輕度畸形（如輕度錘狀趾）|皮膚完整，無胼胝/潰瘍|無||中危|中重度（10g尼龍絲無法感知，或振動覺減退）|0.7≤ABI<0.9，或TBI<0.7，有間歇性跛行|明顯畸形（如爪形趾、高足弓），或Charcot足前期|有胼胝、皮膚干燥/皸裂，或有愈合潰瘍史|有愈合性潰瘍||高危|嚴(yán)重（保護(hù)性感覺完全喪失，振動覺消失）|ABI<0.7，或TBI<0.5，靜息痛/足部壞疽|嚴(yán)重畸形（如Charcot足、關(guān)節(jié)不穩(wěn)）|有活動性潰瘍、壞疽，或深部感染|有截肢史，或活動性潰瘍/壞疽|（二）分層篩查的核心內(nèi)容與方法分層篩查需通過標(biāo)準(zhǔn)化工具實(shí)現(xiàn)“量化評估”，以下從神經(jīng)、血管、結(jié)構(gòu)、皮膚四大維度展開具體方法與臨床解讀。1.神經(jīng)系統(tǒng)篩查：識別“無感足”的隱形風(fēng)險糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病足的“沉默推手”，尤其是保護(hù)性感覺喪失（無法感知疼痛、壓力、溫度），導(dǎo)致足部微小損傷未被察覺，最終進(jìn)展為潰瘍。（1）10g尼龍絲觸覺檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）-原理：10g壓力的尼龍絲可檢測足部保護(hù)性感覺，正常足能感知該壓力，異常者無法感知。-操作步驟：患者閉目，坐在椅子上，足部平放；檢查者用尼龍絲垂直按壓足底第1、3、5跖骨頭、足跟、足底中部（共10個點(diǎn)），每個點(diǎn)持續(xù)1-2秒，詢問是否能“感覺到”；每個點(diǎn)重復(fù)2次，若2次中1次無法感知，即判為異常。-結(jié)果解讀：感知≤8個點(diǎn)為輕度異常，≤5個點(diǎn)為中度異常，≤3個點(diǎn)為重度異常（提示高危足）。（2）128Hz音叉振動覺檢查-原理：音叉振動頻率與本體感覺相關(guān)，可評估深感覺功能。-操作步驟：將振動的音柄置于患者足背拇趾跖側(cè)，詢問“是否有振動感”；若無法感知，改用小趾、內(nèi)踝等部位；記錄振動感持續(xù)的時間（正常>10秒）。-結(jié)果解讀：振動覺持續(xù)<10秒提示神經(jīng)病變，<5秒為嚴(yán)重神經(jīng)病變。（3）腱反射與自主神經(jīng)功能檢查-跟腱反射、膝腱反射：用叩診錘輕擊肌腱，反射減弱或消失提示神經(jīng)病變；-自主神經(jīng)功能：通過心率變異性（深呼吸時心率差<15次/分提示異常）、足部出汗試驗(yàn)（皮膚干燥提示自主神經(jīng)病變）評估。臨床體會：我曾接診一位58歲患者，糖尿病10年，自述“足底沒感覺”，但10g尼龍絲檢查顯示僅足跟無法感知，初期被誤判為“低?！?。3個月后患者因赤足行走被玻璃劃傷，形成深潰瘍——原來其足底壓力點(diǎn)（跖骨頭）已無法感知，而常規(guī)檢查未覆蓋足底關(guān)鍵區(qū)域。此后，我們篩查時增加足底10個點(diǎn)的全面檢測，避免“漏判”。2.血管系統(tǒng)篩查：評估“缺血足”的血供狀態(tài)下肢動脈疾病（LEAD）是糖尿病足的“加速器”，糖尿病患者LEAD患病率高達(dá)20%-40%，且常與神經(jīng)病變并存（“神經(jīng)-缺血性足”），增加潰瘍風(fēng)險與截肢率。（1）踝肱指數(shù)（ABI）：首選無創(chuàng)篩查工具-原理：踝動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，反映下肢動脈狹窄程度。-操作步驟：患者仰臥休息10分鐘，用袖帶綁扎踝部（脛前/脛后動脈）和上臂肱動脈，用多普勒聽診器測量收縮壓；計算ABI=踝動脈收縮壓/肱動脈收縮壓（雙側(cè)分別計算）。-結(jié)果解讀：-正常：0.9-1.3；-輕度缺血：0.7-0.9（提示動脈硬化，需干預(yù)）；-中度缺血：<0.7（提示明顯狹窄，需進(jìn)一步檢查）；-鈣化偽象：>1.3（提示血管中膜鈣化，需結(jié)合趾肱指數(shù)（TBI）評估）。02-TcPO2：通過電極測定皮膚氧分壓，正常>40mmHg，<30mmHg提示微循環(huán)障礙，<20mmHg提示潰瘍愈合困難；-血管超聲/CTA：明確狹窄部位與程度，指導(dǎo)血運(yùn)重建（如球囊擴(kuò)張、支架植入）。（3）經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）與血管影像學(xué)檢查-原理：趾動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，避免血管鈣化干擾。-操作步驟：用專用袖帶綁扎趾根部，多普勒聽診器測量趾動脈收縮壓，計算TBI=趾動脈收縮壓/肱動脈收縮壓。-結(jié)果解讀：正常>0.7，<0.5提示嚴(yán)重缺血，潰瘍難以愈合。（2）趾肱指數(shù)（TBI）：適用于ABI異常者01案例警示：一位72歲患者，糖尿病15年，ABI0.85（被誤判為“低危”），未進(jìn)一步干預(yù)。3個月后出現(xiàn)足部靜息痛，TBI0.45，CTA示腘動脈閉塞——此時介入治療已錯過最佳時機(jī)，最終不得不截肢。這一教訓(xùn)讓我們深刻認(rèn)識到：ABI在0.7-0.9的“中度缺血”人群，必須啟動血管評估，避免“低?！奔傧?。3.足部結(jié)構(gòu)篩查：識別“機(jī)械性損傷”的高危因素足部畸形（如錘狀趾、爪形趾、Charcot足）會導(dǎo)致局部壓力異常集中，胼胝形成，進(jìn)而誘發(fā)潰瘍。我國數(shù)據(jù)顯示，約60%的糖尿病足患者存在足部畸形。（1）足部形態(tài)評估-視診：觀察足趾是否變形（如錘狀趾：趾間關(guān)節(jié)背伸、跖屈）、足弓是否塌陷（平足）或過高（高足弓）、足部是否腫脹（Charcot足早期表現(xiàn)）；-觸診：檢查關(guān)節(jié)活動度（如跖趾關(guān)節(jié)能否背伸）、有無骨性突起（如外翻的跖骨頭）。（2）足底壓力分析-方法：通過足底壓力墊（如F-Scan系統(tǒng)）或平板壓力測試，測量足底各部位峰值壓力（正常足底壓力分布均勻，異常者壓力集中在跖骨頭、足跟）；-意義：識別“高壓區(qū)”，指導(dǎo)定制矯形鞋墊，分散壓力。（3）步態(tài)分析-觀察患者行走時足部著地方式（如足下垂、足內(nèi)翻），判斷異常步態(tài)是否增加足部損傷風(fēng)險。臨床經(jīng)驗(yàn)：一位45歲患者，糖尿病5年，雙足錘狀趾，胼胝位于第3、4跖骨頭。初期僅通過修胼胝處理，3個月內(nèi)潰瘍復(fù)發(fā)。后通過足底壓力分析發(fā)現(xiàn)“高壓區(qū)”，定制矯形鞋墊后胼胝逐漸消退，潰瘍1個月內(nèi)愈合——這提示：單純處理胼胝而不解決壓力異常，如同“揚(yáng)湯止沸”。4.皮膚與軟組織篩查：捕捉“潰瘍前兆”的蛛絲馬跡皮膚是足部防御的“第一道防線”，糖尿病患者的皮膚常因神經(jīng)營養(yǎng)障礙、血管病變變得脆弱，易出現(xiàn)皸裂、水皰、胼胝，為感染提供入口。（1）皮膚完整性檢查-顏色：觀察有無蒼白（缺血）、發(fā)紺（缺氧）、紫紅（淤血）、黃褐斑（脂質(zhì)性皮膚病變）；-溫度：用紅外線測溫儀對比雙足溫度（溫差>2℃提示局部炎癥或感染）；-紋理：皮膚是否干燥、脫屑（自主神經(jīng)病變），有無出汗減少（足背汗毛稀疏）。（2）胼胝與潰瘍評估-胼胝：檢查部位（常見于跖骨頭、足跟）、大?。ㄖ睆?gt;1cm需干預(yù)）、深度（是否累及真皮層）；-潰瘍：按Wagner分級評估（0級：無潰瘍；1級：表淺潰瘍；2級：深達(dá)肌腱；3級：深達(dá)骨組織；4級：部分壞疽；5級：全足壞疽）。（3）感染征象-局部：紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；-全身：發(fā)熱、白細(xì)胞升高（但糖尿病患者可能反應(yīng)低下，需結(jié)合局部判斷）。個人感悟：我曾遇到一位70歲患者，足底胼胝“像硬幣一樣厚”，自述“不疼沒在意”。檢查時發(fā)現(xiàn)胼?下方已有0.5cm潰瘍（Wagner1級），患者卻因“感覺不到疼痛”未及時就醫(yī)。這提醒我們：對高?；颊?，需反復(fù)強(qiáng)調(diào)“胼胝就是潰瘍的‘定時炸彈’”，哪怕沒有疼痛也需專業(yè)處理。（三）分層篩查的實(shí)施流程與質(zhì)量控制1.實(shí)施流程-初次篩查：所有確診糖尿病的患者，應(yīng)在診斷時完成首次全面篩查（神經(jīng)、血管、結(jié)構(gòu)、皮膚）；-動態(tài)監(jiān)測：根據(jù)風(fēng)險等級調(diào)整頻率（低危：每年1次；中危：每6個月1次；高危：每3個月1次）；-結(jié)果反饋：用“糖尿病足風(fēng)險報告單”向患者及家屬明確風(fēng)險等級（如“您屬于中危足，需每2周檢查足底”），并指導(dǎo)自我管理。2.質(zhì)量控制-工具標(biāo)準(zhǔn)化：統(tǒng)一使用10g尼龍絲、多普勒超聲等validated工具，避免操作差異；-人員培訓(xùn)：對內(nèi)分泌科、全科、社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行篩查技術(shù)培訓(xùn)，考核合格后方可操作；-信息化管理：建立電子檔案，記錄歷次篩查結(jié)果，自動預(yù)警風(fēng)險升級（如中危足轉(zhuǎn)為高危足）。三、糖尿病足高危足的分層預(yù)防措施：從“統(tǒng)一干預(yù)”到“精準(zhǔn)施策”分層篩查是“前提”，預(yù)防干預(yù)是“核心”。不同風(fēng)險等級的患者，其致病因素、疾病進(jìn)展速度各異，需制定差異化的預(yù)防策略——低危足以“健康教育+自我管理”為主，中危足強(qiáng)化“針對性干預(yù)+風(fēng)險阻斷”，高危足則需“多學(xué)科協(xié)作+重癥管控”。（一）分層預(yù)防的整體策略1.風(fēng)險等級匹配干預(yù)強(qiáng)度-低危足：目標(biāo)為“維持低風(fēng)險狀態(tài)”，以基礎(chǔ)干預(yù)為主；-中危足：目標(biāo)為“阻止進(jìn)展至高?！保槍ι窠?jīng)、血管、結(jié)構(gòu)問題強(qiáng)化干預(yù)；-高危足：目標(biāo)為“避免潰瘍與截肢”，以多學(xué)科綜合治療為核心。2.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作-核心成員：內(nèi)分泌科（血糖管理）、血管外科（血運(yùn)重建）、足病治療師（胼胝處理、減壓鞋墊）、骨科（畸形矯正）、營養(yǎng)師（營養(yǎng)支持）、糖尿病教育護(hù)士（自我管理培訓(xùn)）；-協(xié)作機(jī)制：每周固定MDT會診，討論高危足病例，制定個體化方案。3.全程管理與患者賦能-建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)動模式，出院后由家庭醫(yī)生隨訪，通過手機(jī)APP指導(dǎo)自我檢查；-開展“糖尿病足學(xué)?！?，通過案例教學(xué)、模型演示，讓患者掌握“看、摸、洗、護(hù)”等技能。（二）低危足的預(yù)防措施：筑牢“自我管理”的第一道防線低危足患者雖風(fēng)險較低，但糖尿病足是“慢性進(jìn)展性疾病”，仍需通過系統(tǒng)性健康教育，建立“預(yù)防意識”，避免因疏忽導(dǎo)致風(fēng)險升級。1.糖尿病知識普及：從“被動治療”到“主動預(yù)防”-核心內(nèi)容：-疾病危害：用真實(shí)案例（如“因忽視足部檢查導(dǎo)致截肢”）說明糖尿病足的嚴(yán)重性；-風(fēng)險因素：講解高血糖、高血壓、吸煙、不合適鞋襪對足部的影響；-預(yù)防目標(biāo)：強(qiáng)調(diào)“5個不”——不赤足行走、不自行剪胼胝/趾甲、不用過熱洗腳水、不穿緊襪子、不忽視足部麻木。-教育形式：發(fā)放圖文手冊（配有大字體、漫畫）、短視頻（1分鐘“足部檢查步驟”），確保老年患者理解。2.足部自我護(hù)理技能培訓(xùn)：“手把手”教會患者-正確洗腳方法：07080609-水溫：用手試或溫度計（37-40℃，避免燙傷）；-時間：5-10分鐘（過長導(dǎo)致皮膚浸漬）；-擦干：用毛巾輕輕拍干（尤其趾縫），避免摩擦。-每日足部檢查：0203010405-時間：睡前；-口訣：“一看顏色，二摸溫度，三查皮膚，四問感覺”。-工具：鏡子（觀察足底）；-內(nèi)容：有無紅腫、破損、胼胝，趾縫是否潮濕；-趾甲修剪：-工具：指甲剪（圓頭）；-方法：平剪，避免剪得太短（露出甲床），不剪傷甲溝；-頻率：每2周1次（或視生長情況調(diào)整）。3.合理選擇鞋襪：“給足部一個安全的家”-鞋的選擇：-材質(zhì)：透氣（如真皮、網(wǎng)面），避免塑料鞋；-款式：圓頭（避免擠壓趾尖）、鞋底軟（如橡膠底）、鞋帶可調(diào)節(jié)（避免過緊）；-試穿：下午買鞋（此時腳稍腫），穿棉襪試走5分鐘，檢查有無擠壓感；-禁忌：高跟鞋（>2cm）、尖頭鞋、露趾鞋。-襪的選擇：-材質(zhì)：棉質(zhì)或羊毛（吸汗、透氣）；-款式：無縫（避免摩擦趾縫）、松緊合適（不勒腳踝）；-更換：每日1次，出汗時及時更換。4.定期隨訪與血糖管理-隨訪頻率：每年1次全面篩查，每3個月復(fù)查糖化血紅蛋白（目標(biāo)<7%）；-血糖監(jiān)測：教會患者使用血糖儀，記錄空腹、餐后血糖，避免血糖波動過大（餐后>13.9mmol/L增加感染風(fēng)險）。（三）中危足的預(yù)防措施：阻斷“高危因素”的進(jìn)展鏈條中危足已存在明確的神經(jīng)病變、血管病變或結(jié)構(gòu)異常，需通過“針對性干預(yù)”，阻止其進(jìn)展為高危足。-藥物治療：01-α-硫辛酸：600mg/d靜脈滴注（2-3周）后改口服600mg/d，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度；02-依帕司他：50mg/次，3次/d，抑制醛糖還原酶，延緩神經(jīng)病變進(jìn)展。03-物理治療：04-低頻電刺激（如TENS）：通過電流刺激神經(jīng)末梢，改善感覺功能；05-紅外線照射：改善足部血液循環(huán)，緩解神經(jīng)缺氧。061.神經(jīng)病變干預(yù)：改善“無感足”的神經(jīng)功能2.血管病變干預(yù)：改善“缺血足”的血供-藥物治療：-西洛他唑：50mg/次，2次/d，改善間歇性跛行（注意：心功能不全者禁用）；-貝前列腺素鈉：40μg/次，3次/d，擴(kuò)張微血管；-阿司匹林：100mg/d，抗血小板聚集（無出血禁忌者）。-生活方式干預(yù)：-戒煙：吸煙可使LEAD進(jìn)展風(fēng)險增加2-4倍；-下肢鍛煉：每日步行30分鐘（以不出現(xiàn)跛行為度），促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成；-抬腿運(yùn)動：平臥時抬高下肢30，保持2-3分鐘，下垂2-3分鐘，重復(fù)5-10次（改善靜脈回流）。-由專業(yè)人員用胼胝銼或浮石去除，避免自行修剪（尤其是糖尿病患者，痛覺減退易損傷深層組織）；-矯形鞋墊：定制鞋墊（根據(jù)足底壓力分析結(jié)果），分散高壓區(qū)壓力（如跖骨頭下方加厚）；-使用含尿素成分的乳膏（如10%尿素乳），軟化胼胝，減少增生。-避免長時間負(fù)重：每站立30分鐘，休息5分鐘；避免長時間行走（如逛街、爬山）。-胼胝處理：3.足部畸形與壓力管理：減少“機(jī)械性損傷”-皮膚護(hù)理：干燥時涂保濕霜（不含酒精，避免刺激）；皸裂時用醫(yī)用敷料保護(hù)；010203044.感染預(yù)防：切斷“潰瘍-感染”的惡性循環(huán)-真菌感染治療：甲癬（灰指甲）、足癬（腳氣）需及時外用（如特比萘芬乳膏）或口服抗真菌藥物，避免繼發(fā)細(xì)菌感染；-傷口處理：若出現(xiàn)小破損，立即用生理鹽水清洗，涂抗生素軟膏（如莫匹羅星），無菌紗布覆蓋，避免自行包扎過緊。（四）高危足的預(yù)防措施：多學(xué)科協(xié)作下的“重癥管控” 高危足是糖尿病足的“最后防線”，潰瘍、壞疽、截肢風(fēng)險極高，需通過多學(xué)科協(xié)作，實(shí)施“強(qiáng)化干預(yù)”，最大限度保留肢體功能。1.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）強(qiáng)化管理-內(nèi)分泌科：嚴(yán)格控制血糖（糖化血紅蛋白<7%，但避免低血糖）、血壓（<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）；-血管外科：對ABI<0.7、靜息痛者，評估血運(yùn)重建指征（如經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)、旁路手術(shù)）；-足病治療師：定制減壓裝置（如全接觸石膏TCC、可拆卸步行支具），減輕潰瘍部位壓力；-感染科：對活動性潰瘍或深部感染，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素（如頭孢菌素、甲硝唑）；-營養(yǎng)科：高蛋白飲食（1.2-1.5g/kg/d），促進(jìn)傷口愈合（合并腎病者需調(diào)整蛋白攝入）。2.嚴(yán)重神經(jīng)病變管理：“無感足”的“全方位保護(hù)”-保護(hù)性措施：-避免赤足行走（即使在家中），穿防滑襪；-不使用熱水袋、電熱毯（防止?fàn)C傷），洗腳前用手試水溫；-不自行處理雞眼、胼胝，所有足部護(hù)理由專業(yè)人員完成。-Charcot足早期識別：-特征：足部突發(fā)紅腫、皮溫升高（較對側(cè)>2℃）、無痛（神經(jīng)病變），X線示骨破壞；-處理：立即制動（短腿支具），避免負(fù)重，直至炎癥消退、骨結(jié)構(gòu)穩(wěn)定（通常需3-6個月）。3.嚴(yán)重血管病變干預(yù)：“缺血足”的血運(yùn)重建-介入治療：對股腘動