糖尿病酮癥酸中毒（DKA）ICU重癥監(jiān)護(hù)管理方案演講人01糖尿病酮癥酸中毒（DKA）ICU重癥監(jiān)護(hù)管理方案02引言：DKA的危重癥屬性與ICU管理的核心價(jià)值03DKA的病理生理機(jī)制與臨床評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別的基石04ICU治療方案的精細(xì)化實(shí)施：從“原則”到“個(gè)體化”05總結(jié)：DKAICU管理的核心思想與未來(lái)方向目錄01糖尿病酮癥酸中毒（DKA）ICU重癥監(jiān)護(hù)管理方案02引言：DKA的危重癥屬性與ICU管理的核心價(jià)值引言：DKA的危重癥屬性與ICU管理的核心價(jià)值糖尿病酮癥酸中毒（DiabeticKetoacidosis,DKA）是糖尿病急性并發(fā)癥中最具威脅的臨床急癥，以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為特征，其病理生理紊亂涉及糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝的全面失衡，若不及時(shí)干預(yù)，可迅速進(jìn)展為循環(huán)衰竭、腦水腫、多器官功能障礙綜合征（MODS），病死率高達(dá)5%-10%。作為重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）常處理的代謝危重癥，DKA的管理絕非簡(jiǎn)單的“降血糖、補(bǔ)液體”，而是一個(gè)需要?jiǎng)討B(tài)評(píng)估、精準(zhǔn)調(diào)控、多學(xué)科協(xié)作的系統(tǒng)性工程。在ICU的臨床實(shí)踐中，我深刻體會(huì)到：DKA的成功救治，依賴于對(duì)病理生理機(jī)制的深刻理解、對(duì)生命體征的實(shí)時(shí)捕捉、對(duì)治療細(xì)節(jié)的極致把控，以及“以患者為中心”的全程管理思維。本方案將從DKA的病理生理基礎(chǔ)出發(fā)，系統(tǒng)闡述ICU環(huán)境下重癥監(jiān)護(hù)的核心策略，旨在為臨床工作者提供一套邏輯嚴(yán)密、可操作性強(qiáng)的管理框架。03DKA的病理生理機(jī)制與臨床評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別的基石1病理生理機(jī)制：從胰島素絕對(duì)缺乏到代謝全面紊亂DKA的核心啟動(dòng)因素是胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，拮抗激素（如胰高血糖素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺）過(guò)度分泌，導(dǎo)致三大代謝紊亂：-糖代謝紊亂：胰島素缺乏抑制外周組織（肌肉、脂肪）對(duì)葡萄糖的利用，同時(shí)促進(jìn)肝糖原分解和糖異生，引發(fā)“高血糖-滲透性利尿”惡性循環(huán)——血糖常超過(guò)13.9mmol/L，滲透性利尿?qū)е旅撍?、電解質(zhì)丟失（鈉、鉀、氯、鎂、磷），血容量下降，進(jìn)而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），加重水鈉潴留。-脂肪代謝紊亂：胰島素不足激活激素敏感性脂肪酶，大量游離脂肪酸（FFA）在肝臟氧化生成酮體（β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮），超過(guò)外周組織代謝能力，形成“酮癥”。酮體為酸性物質(zhì)，當(dāng)其生成超過(guò)緩沖系統(tǒng)（碳酸氫鹽）的緩沖能力時(shí)，即引發(fā)“代謝性酸中毒”（血pH<7.3，碳酸氫根<18mmol/L）。1病理生理機(jī)制：從胰島素絕對(duì)缺乏到代謝全面紊亂-電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂：滲透性利尿?qū)е码娊赓|(zhì)大量丟失，但實(shí)驗(yàn)室檢查常因血液濃縮表現(xiàn)為“正常高值”或“假性正?！保凰嶂卸敬偈光涬x子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，同時(shí)腎小管泌鉀增加，可掩蓋總體鉀缺乏（血清鉀<3.5mmol/L時(shí)實(shí)際體內(nèi)鉀已嚴(yán)重不足）；酸中毒時(shí)呼吸代償（Kussmaul呼吸）導(dǎo)致二氧化碳排出過(guò)多，進(jìn)一步加重酸堿失衡。2臨床表現(xiàn)與分型：從癥狀識(shí)別到嚴(yán)重程度分層DKA的臨床表現(xiàn)呈“三聯(lián)征”特征，但個(gè)體差異顯著，需結(jié)合病史、體征與實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷：-典型癥狀：“三多一少”（多飲、多尿、多食、體重減輕）加重，伴惡心、嘔吐、腹痛（易誤診為急腹癥）、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、意識(shí)障礙（從嗜睡、煩躁到昏迷）；呼出氣體有“爛蘋果味”（丙酮?dú)馕叮?體征：脫水征（皮膚彈性差、眼窩凹陷、黏膜干燥）、心動(dòng)過(guò)速（脫水與代償性交感興奮）、血壓下降（休克晚期）、四肢濕冷（循環(huán)灌注不足）。-分型與預(yù)后評(píng)估：根據(jù)血糖、血pH、碳酸氫根水平分為輕度（pH<7.3，HCO3-<15mmol/L）、中度（pH<7.2，HCO3-<10mmol/L）、重度（pH<7.1，HCO3-<5mmol/L）；合并休克、昏迷、MODS者為“危重型”，病死率顯著升高。3緊急評(píng)估與診斷標(biāo)準(zhǔn)：避免漏診與誤診的關(guān)鍵DKA的診斷需滿足“血糖升高+酮癥+酸中毒”三聯(lián)征，但需注意：-血糖閾值：多數(shù)患者血糖>13.9mmol/L，但少數(shù)患者（如妊娠、老年人）因飲食限制或胰島素治療不足，血糖可能僅輕度升高（<11.1mmol/L），此時(shí)需結(jié)合血酮體（β-羥丁酸>3.0mmol/L或尿酮體≥2+）和酸中毒（HCO3-<18mmol/L，pH<7.3）診斷“血糖正常的DKA”（euglycemicDKA），易漏診。-鑒別診斷：需與高血糖高滲狀態(tài)（HHS，無(wú)酮癥、高滲透壓）、乳酸酸中毒（血乳酸升高）、酒精性酮癥酸中毒（有酗酒史、血糖輕度升高）鑒別，急診需快速檢測(cè)血?dú)?、電解質(zhì)、血酮、乳酸、滲透壓（有效滲透壓=2×[Na+]+血糖，≥320mOsm/L提示HHS）。3緊急評(píng)估與診斷標(biāo)準(zhǔn)：避免漏診與誤診的關(guān)鍵三、ICU重癥監(jiān)護(hù)的核心監(jiān)測(cè)策略：動(dòng)態(tài)捕捉病情變化的“預(yù)警雷達(dá)”DKA的治療是“動(dòng)態(tài)過(guò)程”，ICU監(jiān)護(hù)需覆蓋生命體征、代謝指標(biāo)、器官功能等多個(gè)維度，通過(guò)“實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)-臨床判斷-方案調(diào)整”的閉環(huán)管理，避免治療不足或過(guò)度。1生命體征的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：循環(huán)與呼吸的“生命線”-循環(huán)功能監(jiān)測(cè)：-無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、無(wú)創(chuàng)血壓（每15-30分鐘測(cè)量1次至穩(wěn)定）、脈搏血氧飽和度（SpO2）；記錄每小時(shí)尿量（目標(biāo)0.5-1.0ml/kg/h），是反映腎臟灌注的“金指標(biāo)”。-有創(chuàng)監(jiān)測(cè)：對(duì)于休克（收縮壓<90mmHg、脈壓<20mmHg、尿量<0.5ml/kg/h）或液體復(fù)蘇后循環(huán)不穩(wěn)定的患者，需立即置入中心靜脈導(dǎo)管（CVC），監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP，目標(biāo)5-10cmH2O）指導(dǎo)補(bǔ)液；必要時(shí)行有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（ABP），精準(zhǔn)血壓控制。-灌注指標(biāo)：乳酸（目標(biāo)<2mmol/L）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2，目標(biāo)70%-75%）、皮膚溫度與色澤（溫暖、干燥提示灌注良好）。1生命體征的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：循環(huán)與呼吸的“生命線”-呼吸功能監(jiān)測(cè)：-Kussmaul呼吸是酸中毒的典型表現(xiàn)，但需警惕并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：監(jiān)測(cè)呼吸頻率（RR）、潮氣量（VT）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2，<300mmHg提示ARDS）；必要時(shí)行機(jī)械通氣，采用“肺保護(hù)性通氣策略”（小潮氣量6-8ml/kg、PEEP5-10cmH2O），避免呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VALI）。2代謝指標(biāo)的實(shí)時(shí)追蹤：糾正代謝紊亂的“導(dǎo)航儀”DKA的代謝監(jiān)測(cè)需“精準(zhǔn)到小時(shí)”，避免“一刀切”治療：-血糖監(jiān)測(cè)：采用持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGM）或每1-2小時(shí)檢測(cè)末梢血糖，目標(biāo)血糖下降速度為每小時(shí)3.6-5.6mmol/L（避免過(guò)快引發(fā)腦水腫）；當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，需將胰島素改為0.05-0.1U/kg/h聯(lián)合5%葡萄糖溶液（防止低血糖）。-血?dú)馀c酸堿平衡監(jiān)測(cè)：每2-4小時(shí)檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓ˋBG），重點(diǎn)監(jiān)測(cè)pH、HCO3-、BE（剩余堿）；酸中毒通常無(wú)需積極補(bǔ)堿（pH>7.0時(shí)，補(bǔ)堿可能加重組織缺氧、誘發(fā)低鉀），僅當(dāng)pH<6.9時(shí)，可給予碳酸氫鈉（1-2mmol/kg，稀釋至等滲后緩慢輸注）。2代謝指標(biāo)的實(shí)時(shí)追蹤：糾正代謝紊亂的“導(dǎo)航儀”-血酮體監(jiān)測(cè)：血β-羥丁酸是DKA的“特異性指標(biāo)”（尿酮體受尿液濃縮影響不準(zhǔn)確），目標(biāo)為<0.6mmol/L；若血酮體下降緩慢，需排查胰島素劑量不足、感染未控制等誘因。-電解質(zhì)監(jiān)測(cè)：每2-4小時(shí)檢測(cè)血清電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷）；特別注意鉀離子：初始血鉀>5.0mmol/L時(shí)暫不補(bǔ)鉀，血鉀3.3-5.0mmol/L時(shí)立即補(bǔ)鉀（每小時(shí)20-40mmol，稀釋至濃度≤40mmol/L輸注），血鉀<3.3mmol/L時(shí)暫停胰島素，優(yōu)先補(bǔ)鉀至>3.3mmol/L后再恢復(fù)胰島素治療（低鉀可誘發(fā)致命性心律失常）。3器官功能的早期預(yù)警：MODS的“防火墻”DKA的死亡主因是MODS，需早期識(shí)別器官功能障礙：-中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)障礙加重、頭痛、嘔吐（警惕腦水腫）；抬高床頭30、維持滲透壓（血鈉>145mmol/L時(shí)避免補(bǔ)鈉）、避免血糖下降過(guò)快（每小時(shí)<3.6mmol/L），必要時(shí)給予甘露醇（0.5-1.0g/kg）或高滲鹽水（3%NaCl2-4ml/kg）。-腎臟功能：記錄尿量、監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮；若液體復(fù)蘇后尿量仍<0.5ml/kg/h，需考慮急性腎損傷（AKI），必要時(shí)啟動(dòng)腎替代治療（RRT，如連續(xù)性腎臟替代治療CRRT）。-心血管系統(tǒng)：監(jiān)測(cè)肌鈣蛋白、BNP，排查急性心肌梗死（DKA常合并冠心?。?；若出現(xiàn)心功能不全（肺啰音、奔馬律），需控制補(bǔ)液速度、給予利尿劑（呋塞米）、血管活性藥物（多巴胺）。3器官功能的早期預(yù)警：MODS的“防火墻”-血液系統(tǒng)：監(jiān)測(cè)血小板、凝血功能，警惕彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）；若血小板<100×109/L、D-二聚體升高，給予新鮮冰凍血漿、血小板輸注。04ICU治療方案的精細(xì)化實(shí)施：從“原則”到“個(gè)體化”ICU治療方案的精細(xì)化實(shí)施：從“原則”到“個(gè)體化”DKA的治療核心是“補(bǔ)液、胰島素、糾正電解質(zhì)與誘因排查”，但I(xiàn)CU患者常合并復(fù)雜基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧乃?、腎衰、肝衰），需“個(gè)體化調(diào)整”，避免“一刀切”。1液體復(fù)蘇：從“快速擴(kuò)容”到“精準(zhǔn)平衡”液體復(fù)蘇是DKA治療的“第一步”，目標(biāo)是在最初1-2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)血容量，后續(xù)4-6小時(shí)內(nèi)糾正脫水（脫水體重通常達(dá)體重的10%）：-液體類型選擇：-第一階段（0-2小時(shí)）：0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水），15-20ml/kg（成人1-1.5L），快速擴(kuò)容；對(duì)于休克患者，可給予膠體液（羥乙基淀粉400/0.5，最大量33ml/kg）提高膠體滲透壓。-第二階段（2-12小時(shí)）：根據(jù)血鈉水平調(diào)整：若血鈉<140mmol/L，用0.45%氯化鈉溶液（低滲鹽水，滲透壓228mOsm/L）；若血鈉>140mmol/L，繼續(xù)用0.9%氯化鈉溶液；避免單純使用5%葡萄糖溶液（加重高血糖）。1液體復(fù)蘇：從“快速擴(kuò)容”到“精準(zhǔn)平衡”-第三階段（12小時(shí)后）：若血糖降至13.9mmol/L，改為5%葡萄糖溶液+胰島素（2-4g葡萄糖:1U胰島素），維持血糖8.3-11.1mmol/L，直至酮體轉(zhuǎn)陰。-特殊人群液體調(diào)整：-心功能不全：初始液體量減半（7.5-10ml/kg），中心靜脈壓（CVP）指導(dǎo)補(bǔ)液（目標(biāo)8-12cmH2O），給予利尿劑（呋塞米20-40mg靜脈推注）。-老年人：補(bǔ)液速度減慢（每小時(shí)100-150ml），避免肺水腫（老年人肺順應(yīng)性差，易發(fā)生滲透性肺水腫）。-腎功能不全：避免含鉀液體（若血鉀>5.0mmol/L），優(yōu)先使用CRRT緩慢糾正水電解質(zhì)紊亂。2胰島素治療：從“大劑量”到“精細(xì)化調(diào)控”胰島素是DKA治療的“核心藥物”，其目標(biāo)是抑制酮體生成、促進(jìn)葡萄糖利用，但需避免低血糖與低鉀血癥：-給藥途徑：持續(xù)靜脈輸注（CVI）是唯一推薦途徑（皮下吸收不穩(wěn)定）；負(fù)荷劑量0.1U/kg靜脈推注（15-30分鐘內(nèi)），隨后以0.1U/kg/h持續(xù)輸注（若無(wú)負(fù)荷劑量，可直接以0.1U/kg/h輸注，但起效延遲）。-劑量調(diào)整：-若血糖下降速度<3.6mmol/L/h，需增加胰島素劑量（0.14U/kg/h）；-若血糖下降速度>5.6mmol/L/h，可減少胰島素劑量（0.05U/kg/h）或給予5%葡萄糖溶液；2胰島素治療：從“大劑量”到“精細(xì)化調(diào)控”-目標(biāo)血糖：13.9-16.7mmol/L（避免低血糖），酮體轉(zhuǎn)陰后，胰島素劑量調(diào)整為0.05-0.1U/kg/h皮下注射（過(guò)渡到常規(guī)胰島素治療方案）。-注意事項(xiàng)：胰島素溶液需單獨(dú)使用（避免與碳酸氫鈉、抗生素等藥物混合），使用輸液泵精確輸注（每小時(shí)記錄胰島素用量）。3電解質(zhì)糾正：從“實(shí)驗(yàn)室結(jié)果”到“臨床實(shí)際需求”DKA患者總體鉀丟失可達(dá)300-1000mmol，但初始血鉀可能正?；蛏撸ㄋ嶂卸巨D(zhuǎn)移鉀），需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、及時(shí)補(bǔ)充：-鉀離子補(bǔ)充：-血鉀>5.0mmol/L：暫不補(bǔ)鉀，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，待血鉀降至4.5-5.0mmol/L時(shí)開(kāi)始補(bǔ)鉀；-血鉀3.3-5.0mmol/L：立即補(bǔ)鉀（每小時(shí)20-40mmol，加入生理鹽水中，濃度≤40mmol/L）；-血鉀<3.3mmol/L：暫停胰島素，優(yōu)先補(bǔ)鉀（每小時(shí)40-60mmol），至血鉀>3.3mmol/L后再恢復(fù)胰島素。-其他電解質(zhì)補(bǔ)充：3電解質(zhì)糾正：從“實(shí)驗(yàn)室結(jié)果”到“臨床實(shí)際需求”-鈉：若血鈉<135mmol/L，給予0.9%氯化鈉溶液；若血鈉>145mmol/L，給予0.45%氯化鈉溶液（同時(shí)補(bǔ)充水分）；-磷：若血磷<0.6mmol/L，給予磷酸鉀（10-20mmol靜脈輸注，避免低磷導(dǎo)致呼吸肌無(wú)力、心肌抑制）；-鎂：若血鎂<0.7mmol/L，給予硫酸鎂（2-4g靜脈輸注，24小時(shí)內(nèi)總量≤30g）。4誘因排查與處理：從“治標(biāo)”到“治本”DKA的常見(jiàn)誘因包括感染（30%-50%）、胰島素治療中斷（20%-30%）、心肌梗死、腦卒中、胰腺炎、藥物（糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑）等，ICU患者需“全面排查、及時(shí)處理”：-感染：最常見(jiàn)的誘因，需完善血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、影像學(xué)檢查（胸片、CT）；根據(jù)經(jīng)驗(yàn)給予廣譜抗生素（如哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南），待病原學(xué)結(jié)果調(diào)整；-心腦血管事件：對(duì)老年、合并高血壓/冠心病患者，需行心電圖、心肌酶、顱腦CT/MRI排查心梗、腦卒中；-藥物因素：停用可能誘發(fā)DKA的藥物（如糖皮質(zhì)激素），調(diào)整胰島素劑量（如使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，胰島素需增加30%-50%）；-其他：胰腺炎（血淀粉酶、脂肪酶升高）、妊娠（DKA妊娠患者病死率高達(dá)10%，需產(chǎn)科多學(xué)科協(xié)作）、創(chuàng)傷（手術(shù)、外傷）。321454誘因排查與處理：從“治標(biāo)”到“治本”五、并發(fā)癥的預(yù)防與多學(xué)科協(xié)作管理：從“單一科室”到“團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)”DKA的并發(fā)癥是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素，ICU需通過(guò)“預(yù)防為主、多學(xué)科協(xié)作”降低并發(fā)癥發(fā)生率。1常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理-低血糖：最常見(jiàn)并發(fā)癥（發(fā)生率10%-20%），與胰島素過(guò)量、補(bǔ)液不足有關(guān)；表現(xiàn)為出汗、心悸、意識(shí)障礙，立即給予50%葡萄糖溶液40ml靜脈推注，隨后10%葡萄糖溶液維持；-腦水腫：罕見(jiàn)但病死率高達(dá)20%-50%，多見(jiàn)于兒童、青少年，成人少見(jiàn)；與血糖下降過(guò)快（>5.6mmol/L/h）、首次補(bǔ)液量過(guò)大、碳酸氫鈉使用有關(guān)；表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、瞳孔變化；立即抬高床頭30、給予甘露醇（0.5-1.0g/kg）、高滲鹽水（3%NaCl2-4ml/kg），必要時(shí)過(guò)度通氣（維持PaCO225-30mmHg）；-急性腎損傷（AKI）：發(fā)生率15%-30%，與脫水、腎灌注不足有關(guān)；液體復(fù)蘇后尿量仍<0.5ml/kg/h，需啟動(dòng)CRRT（指征：高鉀血癥、嚴(yán)重酸中毒、肺水腫、尿毒癥癥狀）；1常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理-感染：ICU患者因免疫力低下、侵入性操作（CVC、導(dǎo)尿管）易并發(fā)感染，需嚴(yán)格無(wú)菌操作、定期更換導(dǎo)管（CVC每7天，導(dǎo)尿管每30天），監(jiān)測(cè)體溫、白細(xì)胞、降鈣素原；-彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：發(fā)生率5%-10%，與酸中毒、休克、感染有關(guān)；表現(xiàn)為出血（皮膚瘀斑、消化道出血）、休克、器官功能衰竭；給予新鮮冰凍血漿、血小板、肝素（小劑量，5-10U/kg/h）。2多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式：提升救治成功率的關(guān)鍵DKA的治療需重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、感染科、神經(jīng)外科等多學(xué)科協(xié)作，制定“個(gè)體化治療方案”：-重癥醫(yī)學(xué)科：負(fù)責(zé)循環(huán)、呼吸、器官功能支持（液體復(fù)蘇、機(jī)械通氣、CRRT）；-內(nèi)分泌科：負(fù)責(zé)胰島素方案調(diào)整、誘因排查、長(zhǎng)期治療方案制定；-心血管內(nèi)科：負(fù)責(zé)心律失常、心肌梗死等并發(fā)癥處理；-腎內(nèi)科：負(fù)責(zé)AKI的RRT時(shí)機(jī)與模式選擇；-感染科：負(fù)責(zé)感染的病原學(xué)診斷與抗生素使用；-營(yíng)養(yǎng)科：負(fù)責(zé)DKA糾正后的營(yíng)養(yǎng)支持（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先，目標(biāo)熱量25-30kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/d）。2多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式：提升救治成功率的關(guān)鍵六、預(yù)后評(píng)估與長(zhǎng)期管理銜接：從“ICU出院”到“生活質(zhì)量提升”DKA的預(yù)后與患者年齡、并發(fā)癥數(shù)量、治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)，ICU需通過(guò)“預(yù)后評(píng)估-長(zhǎng)期管理銜接”降低再入院率、改善生活質(zhì)量。1短期預(yù)后評(píng)估指標(biāo)-意識(shí)恢復(fù)時(shí)間：通常在12-24小時(shí)內(nèi)意識(shí)轉(zhuǎn)清，若超過(guò)24小時(shí)需排查腦水腫、低血糖、電解質(zhì)紊亂；-代謝糾正時(shí)間：血糖降至13.9mmol/L時(shí)間（通常4-6小時(shí)）、酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間（通常12-24小時(shí)）、酸中毒糾正時(shí)間（通常24-48小時(shí)）；-器官功能恢復(fù)：尿量恢復(fù)（>0.5ml/kg/h）、乳酸下降（<2mmol/L）、機(jī)械通氣脫機(jī)時(shí)間（通常24-72小時(shí)）。2長(zhǎng)期管理的銜接：從“住院”到“社區(qū)”DKA糾正后的長(zhǎng)期管理重點(diǎn)是“預(yù)防復(fù)發(fā)”，需建立“出院-隨訪”閉環(huán)體系：-出院教育：由?？谱o(hù)士一對(duì)一教育，內(nèi)容包括：胰島素注射技術(shù)（劑量、時(shí)間、部位）、血糖監(jiān)測(cè)（空腹、餐后2小時(shí)、睡前