糖皮質(zhì)激素在妊娠ITP中的個(gè)體化用藥方案演講人01糖皮質(zhì)激素在妊娠ITP中的個(gè)體化用藥方案02妊娠ITP的病理生理特點(diǎn)與糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制的基礎(chǔ)認(rèn)知03糖皮質(zhì)激素個(gè)體化用藥方案的核心考量因素04糖皮質(zhì)激素個(gè)體化用藥方案的制定與執(zhí)行流程05|監(jiān)測(cè)項(xiàng)目|監(jiān)測(cè)頻率|目標(biāo)與意義|06特殊情況下的糖皮質(zhì)激素個(gè)體化用藥策略07多學(xué)科協(xié)作模式在個(gè)體化用藥中的價(jià)值08總結(jié)與展望：妊娠ITP糖皮質(zhì)激素個(gè)體化用藥的核心原則目錄01糖皮質(zhì)激素在妊娠ITP中的個(gè)體化用藥方案糖皮質(zhì)激素在妊娠ITP中的個(gè)體化用藥方案一、引言：妊娠合并免疫性血小板減少癥（ITP）的臨床挑戰(zhàn)與糖皮質(zhì)激素治療的核心地位妊娠合并免疫性血小板減少癥（ImmuneThrombocytopenia,ITP）是妊娠期常見(jiàn)的血液系統(tǒng)合并癥，其發(fā)病機(jī)制與自身免疫介導(dǎo)的血小板破壞加速及巨核細(xì)胞生成受抑制密切相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠期ITP的發(fā)病率為（1~2）/10萬(wàn)，約占妊娠期血小板減少癥的3%~5%，不僅可能導(dǎo)致孕婦自發(fā)性出血（如皮膚黏膜出血、消化道出血，甚至顱內(nèi)出血），還可能通過(guò)胎盤影響胎兒，引起新生兒血小板減少、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。在治療妊娠ITP的藥物中，糖皮質(zhì)激素（Glucocorticoids,GCs）因其免疫抑制、抗炎及促進(jìn)血小板生成的多重作用，被國(guó)際指南推薦為一線治療藥物，但妊娠這一特殊生理狀態(tài)——母體-胎盤-胎兒?jiǎn)挝坏膭?dòng)態(tài)平衡、藥物代謝的適應(yīng)性改變、以及對(duì)母嬰安全的雙重考量——使得糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用必須摒棄“一刀切”的標(biāo)準(zhǔn)化方案，轉(zhuǎn)向基于個(gè)體特征的精準(zhǔn)化、動(dòng)態(tài)化調(diào)整。糖皮質(zhì)激素在妊娠ITP中的個(gè)體化用藥方案作為長(zhǎng)期從事妊娠合并血液病臨床診療與研究的醫(yī)師，我深刻體會(huì)到：妊娠ITP的治療如同在“療效”與“安全”的鋼絲上行走，糖皮質(zhì)激素的個(gè)體化用藥方案，需以疾病嚴(yán)重程度為基線，以孕周變化為軸心，以母胎結(jié)局為目標(biāo)，通過(guò)多維度評(píng)估與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)“治療收益最大化、母嬰風(fēng)險(xiǎn)最小化”。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐與最新循證證據(jù)，系統(tǒng)闡述糖皮質(zhì)激素在妊娠ITP中個(gè)體化用藥的核心原則、方案制定及全程管理策略。02妊娠ITP的病理生理特點(diǎn)與糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制的基礎(chǔ)認(rèn)知妊娠期ITP的病理生理特殊性免疫耐受失衡與血小板破壞加速妊娠期母體免疫系統(tǒng)處于“特殊狀態(tài)”：一方面，為維持胎兒半異體移植的耐受，調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）功能增強(qiáng)、Th1/Th2細(xì)胞因子向Th2偏移；另一方面，雌激素水平升高（較非妊娠期增加100~1000倍）可促進(jìn)B細(xì)胞活化、抗血小板抗體（如抗GPⅡb/Ⅲa、GPⅠb/IXα抗體）產(chǎn)生，這些抗體通過(guò)Fcγ受體介導(dǎo)的巨噬細(xì)胞吞噬作用，導(dǎo)致血小板在脾臟、肝臟破壞加速。研究顯示，妊娠ITP患者血清中抗血小板抗體陽(yáng)性率高達(dá)70%~90%，且抗體滴度與血小板計(jì)數(shù)呈負(fù)相關(guān)。妊娠期ITP的病理生理特殊性巨核細(xì)胞功能抑制與血小板生成不足除破壞增加外，部分妊娠ITP患者存在血小板生成障礙。糖皮質(zhì)激素可通過(guò)調(diào)節(jié)巨核細(xì)胞分化、促進(jìn)血小板生成素（TPO）信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，增加血小板生成；但妊娠期高水平的孕激素可能抑制巨核細(xì)胞成熟，而胎盤產(chǎn)生的TPO結(jié)合蛋白（如PLTBP）可降低游離TPO活性，進(jìn)一步削弱血小板生成能力。這種“破壞加速+生成不足”的雙重機(jī)制，使得妊娠ITP的血小板減少程度波動(dòng)較大，尤其在孕中晚期（胎盤形成后）和產(chǎn)后（免疫反跳）更易加重。妊娠期ITP的病理生理特殊性凝血-抗凝系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)變化妊娠期生理性高凝狀態(tài)可能掩蓋ITP的出血風(fēng)險(xiǎn)，但當(dāng)血小板<30×10?/L時(shí)，自發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加；若合并妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝等并發(fā)癥，血小板進(jìn)一步下降，可能形成“出血-凝血功能障礙”的惡性循環(huán)。因此，糖皮質(zhì)激素治療不僅要提升血小板計(jì)數(shù)，還需關(guān)注凝血功能狀態(tài)。糖皮質(zhì)激素在妊娠ITP中的作用機(jī)制免疫抑制與抗體調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素通過(guò)結(jié)合糖皮質(zhì)激素受體（GR），調(diào)控核內(nèi)靶基因表達(dá)，抑制B細(xì)胞分化為漿細(xì)胞，降低抗血小板抗體產(chǎn)生；同時(shí)，抑制巨噬細(xì)胞Fcγ受體表達(dá)，減少抗體介導(dǎo)的血小板破壞。此外，GCs可誘導(dǎo)Treg擴(kuò)增，恢復(fù)免疫耐受，這一機(jī)制在妊娠期尤為重要——既避免過(guò)度免疫攻擊，又防止對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。糖皮質(zhì)激素在妊娠ITP中的作用機(jī)制促進(jìn)血小板生成GCs可刺激骨髓巨核細(xì)胞增殖分化，促進(jìn)血小板生成素（TPO）受體（c-Mpl）的表達(dá)，增強(qiáng)TPO信號(hào)通路活性。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，地塞米松可增加妊娠小鼠骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量及血小板產(chǎn)率，且對(duì)胎鼠骨髓造血功能無(wú)明顯抑制。糖皮質(zhì)激素在妊娠ITP中的作用機(jī)制抗炎與血管穩(wěn)定性維護(hù)妊娠ITP患者血管內(nèi)皮可能因抗體攻擊而損傷，GCs通過(guò)抑制炎癥因子（如IL-6、TNF-α）釋放，減輕血管炎癥，降低通透性，減少滲出性出血。糖皮質(zhì)激素在妊娠ITP中的作用機(jī)制妊娠期藥物代謝的特殊影響妊娠期肝臟藥物代謝酶（如CYP3A4）活性增強(qiáng)，腎臟清除率增加，導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素清除加速，血藥濃度降低；同時(shí)，孕晚期血漿蛋白結(jié)合率下降（白蛋白減少），游離型激素比例增加，可能增強(qiáng)療效但也增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。此外，胎盤屏障對(duì)糖皮質(zhì)激素的通透性因藥物種類而異：地塞米脂脂溶性高，易透過(guò)胎盤；潑尼松因胎盤內(nèi)11β-羥脫氫酶（11β-HSD2）滅活，胎兒暴露風(fēng)險(xiǎn)較低。03糖皮質(zhì)激素個(gè)體化用藥方案的核心考量因素糖皮質(zhì)激素個(gè)體化用藥方案的核心考量因素妊娠ITP的糖皮質(zhì)激素個(gè)體化用藥，需基于“疾病嚴(yán)重程度-孕周特征-母胎風(fēng)險(xiǎn)-藥物特性”四維框架，動(dòng)態(tài)評(píng)估與調(diào)整。以下是核心考量因素：疾病嚴(yán)重程度：分級(jí)評(píng)估是用藥的“起點(diǎn)”根據(jù)國(guó)際妊娠ITP共識(shí)（2019）及我國(guó)《妊娠期血小板減少癥診治專家共識(shí)（2023）》，妊娠ITP的嚴(yán)重程度分級(jí)以血小板計(jì)數(shù)（PLT）和出血癥狀為核心：|分級(jí)|血小板計(jì)數(shù)（×10?/L）|出血表現(xiàn)|治療必要性||------------|----------------------|------------------------------|--------------------------||輕度ITP|50~100|無(wú)或輕微黏膜出血（如牙齦出血）|通常無(wú)需治療，定期監(jiān)測(cè)||中度ITP|30~50|黏膜出血明顯（如鼻出血、瘀斑）|可考慮一線治療（如GCs）|疾病嚴(yán)重程度：分級(jí)評(píng)估是用藥的“起點(diǎn)”|重度ITP|<30|皮膚廣泛瘀斑、血皰|立即啟動(dòng)一線治療||極重度ITP|<10|內(nèi)臟出血（消化道、顱內(nèi)）|緊急強(qiáng)化治療（GCs+IVIg）|臨床經(jīng)驗(yàn)分享：我曾接診一例孕16周ITP患者，PLT25×10?/L，無(wú)出血癥狀，結(jié)合孕周（中孕，胎兒器官形成關(guān)鍵期），我們選擇密切監(jiān)測(cè)（每周PLT+出血評(píng)估），未立即用藥，至孕24周PLT降至35×10?/L伴牙齦出血，再啟動(dòng)小劑量潑尼松（20mg/d），2周后PLT升至80×10?/L，順利分娩。提示：輕度ITP孕早期可暫不干預(yù)，避免藥物對(duì)胎兒潛在風(fēng)險(xiǎn)；中重度需及時(shí)啟動(dòng)治療，但需權(quán)衡孕周與藥物安全性。孕周特征：不同妊娠階段的“風(fēng)險(xiǎn)-收益”差異孕早期（孕周<12周）-風(fēng)險(xiǎn)：胎兒器官分化敏感期，糖皮質(zhì)激素可能增加胎兒唇腭裂、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（IUGR）風(fēng)險(xiǎn)（尤其大劑量、長(zhǎng)期使用）。01-替代方案：若PLT>50×10?/L且無(wú)出血，可先觀察；若PLT<30×10?/L伴出血，可聯(lián)合IVIg（400mg/kgd×5d），快速提升血小板后盡快減停GCs。03-策略：嚴(yán)格掌握用藥指征，避免預(yù)防性用藥；優(yōu)先選擇低劑量、短療程方案（如潑尼松≤20mg/d），用藥時(shí)間盡量避開(kāi)器官形成期（孕5~10周）。02孕周特征：不同妊娠階段的“風(fēng)險(xiǎn)-收益”差異孕早期（孕周<12周）2.孕中期（孕12~28周）-特點(diǎn)：胎盤形成后，免疫攻擊加劇，ITP易進(jìn)展；胎兒器官發(fā)育完成，GCs致畸風(fēng)險(xiǎn)降低，但需關(guān)注高血壓、血糖等不良反應(yīng)。-策略：中度以上ITP啟動(dòng)GCs治療，起始劑量中等（潑尼松20~30mg/d），目標(biāo)PLT≥50×10?/L（降低出血風(fēng)險(xiǎn)）；緩慢減量（每周減5mg），維持劑量5~10mg/d直至分娩。-監(jiān)測(cè)重點(diǎn)：每周PLT、血壓、血糖；每4周復(fù)查肝功能、電解質(zhì)。孕周特征：不同妊娠階段的“風(fēng)險(xiǎn)-收益”差異孕晚期（孕28周~分娩）-風(fēng)險(xiǎn)：分娩時(shí)創(chuàng)傷可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血；GCs長(zhǎng)期使用可能抑制胎兒腎上腺功能，引起新生兒腎上腺皮質(zhì)功能不全。-策略：目標(biāo)PLT≥80×10?/L（確保分娩安全）；若單用GCs無(wú)法達(dá)標(biāo)，聯(lián)合IVIg（1g/kgd×1~2d）或TPO受體激動(dòng)劑（如romiplostim，僅限難治性且充分知情同意）。分娩前3天至產(chǎn)后3天，可予氫化可的松50~100mg/6h靜脈滴注，預(yù)防腎上腺皮質(zhì)功能不全。-分娩時(shí)機(jī)：若PLT穩(wěn)定≥80×10?/L，可期待至足月；若PLT<50×10?/L或出血加重，建議剖宮產(chǎn)（術(shù)前備血小板懸液）。母胎風(fēng)險(xiǎn)：平衡“治療收益”與“潛在危害”1.母親風(fēng)險(xiǎn)：糖皮質(zhì)激素的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括高血壓、血糖升高、骨質(zhì)疏松、感染風(fēng)險(xiǎn)增加等。妊娠期高血壓疾病發(fā)生率較非妊娠期增加2~3倍，尤其孕晚期；血糖異常（妊娠期糖尿病或GDM）發(fā)生率約15%~20%，需嚴(yán)格控制血糖（空腹<5.3mmol/L，餐后1h<7.8mmol/L）。-應(yīng)對(duì)策略：選擇對(duì)代謝影響較小的GCs（如氫化可的松、潑尼松龍，較地塞米松對(duì)血糖影響小）；小劑量起始（潑尼松≤20mg/d），避免長(zhǎng)期大劑量（>40mg/d）；定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、骨密度（孕晚期）。母胎風(fēng)險(xiǎn)：平衡“治療收益”與“潛在危害”2.胎兒/新生兒風(fēng)險(xiǎn)：-短期風(fēng)險(xiǎn)：孕晚期大劑量GCs可能抑制胎兒腎上腺皮質(zhì)功能，引起新生兒應(yīng)激能力下降、低血糖；透過(guò)胎盤的GCs可能暫時(shí)抑制新生兒骨髓造血，導(dǎo)致出生后PLT短暫下降（通常2~4周恢復(fù)）。-長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)：流行病學(xué)研究表明，孕期GCs暴露與兒童期注意力缺陷、行為異常風(fēng)險(xiǎn)輕度相關(guān)，但小劑量（潑尼松≤15mg/d）風(fēng)險(xiǎn)較低。-應(yīng)對(duì)策略：孕晚期盡量使用短效GCs（如氫化可的松），避免長(zhǎng)效制劑（地塞米松）；分娩時(shí)監(jiān)測(cè)新生兒PLT及腎上腺皮質(zhì)功能；產(chǎn)后密切觀察新生兒有無(wú)嗜睡、喂養(yǎng)困難、低血糖等表現(xiàn)。藥物特性：選擇“適宜的糖皮質(zhì)激素種類與劑型”妊娠期糖皮質(zhì)激素的選擇需考慮“胎盤通透性、代謝特點(diǎn)、不良反應(yīng)”：|藥物名稱|胎盤通透性|代謝特點(diǎn)|妊娠期應(yīng)用推薦等級(jí)|主要優(yōu)勢(shì)|主要風(fēng)險(xiǎn)||----------------|------------|------------------------|--------------------|------------------------|------------------------||潑尼松|低（胎盤滅活）|需肝臟轉(zhuǎn)化，起效較慢|一線推薦|對(duì)胎兒影響小，代謝穩(wěn)定|血糖升高、骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)|藥物特性：選擇“適宜的糖皮質(zhì)激素種類與劑型”|潑尼松龍|低|無(wú)需轉(zhuǎn)化，起效快|一線推薦|肝功能不全者適用|同潑尼松||氫化可的松|低|短效，水鈉潴留輕|一線推薦（孕晚期）|對(duì)代謝影響小|血壓升高風(fēng)險(xiǎn)||地塞米松|高（胎盤不滅活）|長(zhǎng)效，抗炎強(qiáng)|避免常規(guī)使用|快速提升血小板|胎兒暴露風(fēng)險(xiǎn)高，致畸風(fēng)險(xiǎn)|個(gè)體化選擇原則：-孕早期：首選潑尼松（≤20mg/d）或氫化可的松（≤40mg/d）；-孕中晚期：潑尼松20~30mg/d起始，維持劑量5~10mg/d；-緊急升血小板：避免地塞米松，可選氫化可的松100mg/6h靜脈滴注或聯(lián)合IVIg。04糖皮質(zhì)激素個(gè)體化用藥方案的制定與執(zhí)行流程治療前評(píng)估：全面收集“個(gè)體化信息”1.基線評(píng)估：-血液學(xué)檢查：PLT（重點(diǎn)）、出血時(shí)間（BT）、凝血功能（PT/APTT）、抗血小板抗體（抗GPⅡb/Ⅲa）；-母體狀態(tài)：血壓、血糖（空腹+餐后2h）、肝腎功能、電解質(zhì)、骨密度（孕前有骨質(zhì)疏松史者）；-胎兒評(píng)估：超聲（估重、胎盤位置、羊水）、胎心監(jiān)護(hù)（孕晚期）；-病史采集：ITP病程、既往治療反應(yīng)（如GCs療效、不良反應(yīng)）、孕前PLT基線、過(guò)敏史。治療前評(píng)估：全面收集“個(gè)體化信息”2.風(fēng)險(xiǎn)分層：-高危因素：PLT<30×10?/L、孕早期/孕晚期、合并高血壓/糖尿病、既往ITP相關(guān)出血史；-低危因素：PLT50~100×10?/L、孕中期、無(wú)出血癥狀、既往對(duì)GCs反應(yīng)良好。方案制定：基于“個(gè)體化信息”的精準(zhǔn)設(shè)計(jì)示例1：中度ITP，孕24周，PLT35×10?/L，伴牙齦出血-目標(biāo)：PLT≥50×10?/L，避免出血進(jìn)展。-方案：潑尼松25mg/d晨起頓服（抑制HPA軸節(jié)律，減少不良反應(yīng)），每周復(fù)查PLT，若2周內(nèi)PLT升至70×10?/L，每周減5mg至15mg/d維持；若4周PLT<50×10?/L，加用IVIg0.4g/kgd×5d。-監(jiān)測(cè)：每周PLT、血壓、血糖；每2周電解質(zhì)。示例2：重度ITP，孕32周，PLT15×10?/L，伴皮膚瘀斑-目標(biāo)：PLT≥80×10?/L，確保分娩安全。-方案：潑尼松30mg/d+IVIg1g/d×1d，次日復(fù)查PLT，若PLT升至60×10?/L，潑尼松每周減5mg至20mg/d維持；若PLT<60×10?/L，第3天再予IVIg0.5g/kgd×1d。方案制定：基于“個(gè)體化信息”的精準(zhǔn)設(shè)計(jì)-監(jiān)測(cè)：每3天PLT、血壓、血糖；每周凝血功能；超聲監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)。動(dòng)態(tài)調(diào)整：以“治療反應(yīng)”為核心的階梯式管理1.治療有效反應(yīng)（OR）：-定義：PLT較基線升高≥50×10?/L，或PLT≥30×10?/L且無(wú)出血；-策略：緩慢減量（每周減5mg），維持劑量5~10mg/d至分娩；減量期間每2周監(jiān)測(cè)PLT，避免復(fù)發(fā)。2.治療無(wú)效（NR）：-定義：PLT較基線升高<50×10?/L，或PLT<30×10?/L伴出血；-策略：排除感染（如HPV、CMV激活）、藥物依從性差等因素后，換用GCs種類（如潑尼松龍換氫化可的松），或聯(lián)合二線治療（TPO受體激動(dòng)劑、利妥昔單抗）。動(dòng)態(tài)調(diào)整：以“治療反應(yīng)”為核心的階梯式管理3.治療依賴（RD）：-定義：停藥或減量后PLT<30×10?/L，需維持GCs≥15mg/d；-策略：尋找最小有效維持劑量（如5~10mg/d），聯(lián)合小劑量IVIg（每月0.4g/kg），減少GCs不良反應(yīng)。05|監(jiān)測(cè)項(xiàng)目|監(jiān)測(cè)頻率|目標(biāo)與意義||監(jiān)測(cè)項(xiàng)目|監(jiān)測(cè)頻率|目標(biāo)與意義||----------------|------------------------------|----------------------------------------------------------------------------||血小板計(jì)數(shù)|治療前1次，治療中每周1次，穩(wěn)定后每2周1次|評(píng)估療效，指導(dǎo)劑量調(diào)整；目標(biāo)：中孕≥50×10?/L，晚孕≥80×10?/L||出血癥狀|每次隨訪時(shí)評(píng)估|早期識(shí)別黏膜/內(nèi)臟出血，及時(shí)干預(yù)||血壓、血糖|每周1次（治療期間）|預(yù)防GCs相關(guān)高血壓、GDM；異常時(shí)調(diào)整GCs劑量或加用降壓/降糖藥物||監(jiān)測(cè)項(xiàng)目|監(jiān)測(cè)頻率|目標(biāo)與意義|1|肝功能、電解質(zhì)|每4周1次|監(jiān)測(cè)GCs相關(guān)肝損害、低鉀血癥，尤其大劑量或長(zhǎng)期使用者|2|胎兒監(jiān)護(hù)|孕28周后每周1次（胎心監(jiān)護(hù)），每4周超聲|評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、胎盤功能；警惕GCs相關(guān)的IUGR、羊水過(guò)少|(zhì)3|新生兒評(píng)估|出生后立即（PLT）、24~72h（腎上腺功能）|識(shí)別新生兒血小板減少、腎上腺皮質(zhì)功能不全，及時(shí)干預(yù)（如氫化可的松替代）|06特殊情況下的糖皮質(zhì)激素個(gè)體化用藥策略難治性妊娠ITP的定義與處理定義：一線GCs（潑尼松≥1mg/kgd×4周）無(wú)效，或依賴GCs≥15mg/d才能維持PLT≥30×10?/L，或GCs不耐受（嚴(yán)重高血壓、血糖無(wú)法控制）的妊娠ITP患者。策略：1.聯(lián)合二線藥物治療：-TPO受體激動(dòng)劑：如romiplostim（羅米司亭），推薦劑量1~3μg/kg/周，皮下注射，起效時(shí)間約7~14天；優(yōu)點(diǎn)是胎盤通透性低（分子量約178kDa），胎兒暴露風(fēng)險(xiǎn)小，但需監(jiān)測(cè)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)（妊娠期高凝狀態(tài)）。-利妥昔單抗：375mg/m2/周×4周，通過(guò)清除B細(xì)胞抑制抗體產(chǎn)生；安全性數(shù)據(jù)有限，建議中孕后使用，產(chǎn)后可哺乳（乳汁中含量極低）。難治性妊娠ITP的定義與處理-脾切除術(shù)：妊娠期脾切除出血風(fēng)險(xiǎn)高，僅限于藥物治療無(wú)效、PLT<10×10?/L伴活動(dòng)性出血者，建議孕中期進(jìn)行，術(shù)后需監(jiān)測(cè)血小板驟升。2.GCs劑量?jī)?yōu)化：-換用短效GCs（如氫化可的松），減少HPA軸抑制；-采用“隔日療法”（如潑尼松隔日10mg），維持PLT穩(wěn)定的同時(shí)降低不良反應(yīng)。產(chǎn)后ITP的復(fù)發(fā)與糖皮質(zhì)激素管理產(chǎn)后ITP復(fù)發(fā)率高達(dá)30%~70%，與產(chǎn)后免疫反跳（雌激素驟降、B細(xì)胞活化）及胎盤抗體清除相關(guān)。策略：1.預(yù)防性治療：若產(chǎn)前PLT<30×10?/L或依賴GCs，產(chǎn)后立即復(fù)查PLT，若<50×10?/L，啟動(dòng)潑尼松20~30mg/d，逐漸減量；2.治療性干預(yù)：若產(chǎn)后出現(xiàn)活動(dòng)性出血（如產(chǎn)后出血、顱內(nèi)出血），大劑量GCs（氫化可的松100mg/6h）+IVIg（1g/kgd×2d），快速提升血小板；3.哺乳期用藥：優(yōu)先選擇潑尼松（乳汁中含量<10%）、氫化可的松（安全）；避免地塞米松（乳汁中濃度較高）；用藥期間監(jiān)測(cè)新生兒PLT及生長(zhǎng)發(fā)育。合并妊娠期高血壓疾病/糖尿病的用藥調(diào)整妊娠期高血壓疾?。℉DP）或糖尿?。℅DM）患者使用GCs時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注“代謝并發(fā)癥疊加風(fēng)險(xiǎn)”：01-HDP患者：GCs可能進(jìn)一步升高血壓，需選擇氫化可的松（對(duì)血壓影響較?。?，嚴(yán)格控制GCs劑量（潑尼松≤20mg/d），聯(lián)合降壓藥物（拉貝洛爾、硝苯地平），每日監(jiān)測(cè)血壓；02-GDM患者：避免地塞米松（強(qiáng)效升高血糖），選擇潑尼松龍（每日劑量≤30mg），使用胰島素控制血糖（口服降糖藥妊娠期禁用），餐后血糖控制在≤10mmol/L。0307多學(xué)科協(xié)作模式在個(gè)體化用藥中的價(jià)值多學(xué)科協(xié)作模式在個(gè)體化用藥中的價(jià)值0504020301妊娠ITP的管理絕非單一學(xué)科能夠完成，需建立“產(chǎn)科-血液科-麻醉科-兒科-新生兒科”的多學(xué)科協(xié)作（MDT）團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)全程無(wú)縫銜接。1.產(chǎn)科：負(fù)責(zé)妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、分娩時(shí)機(jī)與方式選擇、產(chǎn)后出血防治；2.血液科：制定ITP治療方案、監(jiān)測(cè)血小板與凝血功能、指導(dǎo)GCs調(diào)整；3.麻醉科：評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)（如椎管