糖網(wǎng)病患者的運動處方制定原則演講人CONTENTS糖網(wǎng)病患者的運動處方制定原則引言：糖網(wǎng)病的臨床挑戰(zhàn)與運動處方的價值糖網(wǎng)病患者運動處方制定的核心原則特殊糖網(wǎng)病人群的運動處方考量總結(jié)：以科學(xué)運動處方賦能糖網(wǎng)病患者全程管理目錄01糖網(wǎng)病患者的運動處方制定原則02引言：糖網(wǎng)病的臨床挑戰(zhàn)與運動處方的價值引言：糖網(wǎng)病的臨床挑戰(zhàn)與運動處方的價值作為一名長期從事糖尿病及并發(fā)癥臨床管理的工作者，我深刻體會到糖視網(wǎng)膜病變（以下簡稱“糖網(wǎng)病”）對糖尿病患者生活質(zhì)量的深遠影響。數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病患病率已達12.8%，其中糖網(wǎng)病作為糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥，患病率高達34.6%，且病程每延長10年，患病風(fēng)險增加約2倍。糖網(wǎng)病導(dǎo)致的視力損害，不僅是患者日常生活能力下降的主要原因，更會引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題，形成“視力-心理-代謝”的惡性循環(huán)。運動作為糖尿病綜合管理的“五駕馬車”之一，其在改善胰島素抵抗、控制血糖、調(diào)節(jié)血脂等方面的作用已得到廣泛證實。然而，糖網(wǎng)病的特殊性——視網(wǎng)膜微血管瘤、滲出、新生血管形成及黃斑水腫等病理改變，使得運動處方的設(shè)計必須突破傳統(tǒng)糖尿病運動方案的框架。我曾接診過一位58歲的2型糖尿病患者，糖網(wǎng)?、笃?，自行采用“高強度間歇訓(xùn)練”控糖，結(jié)果在一次運動后出現(xiàn)眼前黑影飄動，緊急檢查確診為“視網(wǎng)膜前出血”，引言：糖網(wǎng)病的臨床挑戰(zhàn)與運動處方的價值險些導(dǎo)致永久性視力損傷。這一案例警示我們：糖網(wǎng)病患者的運動處方，絕非“普通糖尿病運動方案+眼部限制”的簡單疊加，而是一項需要基于病理生理機制、個體病情及合并癥的精細化系統(tǒng)工程。本文將從糖網(wǎng)病的病理特征出發(fā)，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，系統(tǒng)闡述運動處方制定的核心原則，旨在為臨床工作者提供一套科學(xué)、安全、個體化的糖網(wǎng)病運動管理框架，最終實現(xiàn)“代謝控制與視網(wǎng)膜功能保護”的雙重目標(biāo)。03糖網(wǎng)病患者運動處方制定的核心原則安全性優(yōu)先原則：規(guī)避運動風(fēng)險，保護視網(wǎng)膜功能糖網(wǎng)病的核心病理是視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙，運動不當(dāng)可能通過“血壓波動”“眼壓升高”“視網(wǎng)膜缺氧”等途徑加重損傷。因此，安全性必須貫穿運動處方制定與實施的全流程。安全性優(yōu)先原則：規(guī)避運動風(fēng)險，保護視網(wǎng)膜功能運動前全面評估：眼底分期與并發(fā)癥篩查運動前評估是安全性的“第一道防線”，需重點明確以下內(nèi)容：-糖網(wǎng)病分期：采用國際通用的ETDRS分期標(biāo)準(zhǔn)，將糖網(wǎng)病分為非增殖期（NPDR，輕度、中度、重度）和增殖期（PDR）。非增殖期患者若無活動性病變（如大量視網(wǎng)膜出血、棉絮斑），可在嚴(yán)密監(jiān)護下進行適度運動；重度NPDR（已達到高危病變，如連續(xù)4象限視網(wǎng)膜內(nèi)出血、2個象限靜脈串珠）及PDR患者，需先完成全視網(wǎng)膜光凝（PRP）或抗VEGF治療，待病情穩(wěn)定（通常為治療后3-6個月）后再制定運動方案。-黃斑水腫評估：通過光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢測黃斑中心凹厚度，若存在臨床有意義的黃斑水腫（CSME），需避免增加眼壓或眼內(nèi)壓的動作（如倒立、低頭彎腰），以防加重水腫。安全性優(yōu)先原則：規(guī)避運動風(fēng)險，保護視網(wǎng)膜功能運動前全面評估：眼底分期與并發(fā)癥篩查-合并癥篩查：糖網(wǎng)病患者常合并高血壓（發(fā)生率約60%）、糖尿病腎?。s30%）及周圍神經(jīng)病變（約40%）。高血壓患者需將血壓控制在140/90mmHg以下（若合并腎病，建議<130/80mmHg）；周圍神經(jīng)病變患者需進行足部感覺檢查（10g尼龍絲試驗、128Hz音叉振動覺），避免足部損傷的運動；糖尿病腎病患者需監(jiān)測尿蛋白，避免劇烈運動導(dǎo)致的腎小球高濾過。安全性優(yōu)先原則：規(guī)避運動風(fēng)險，保護視網(wǎng)膜功能禁忌運動的明確界定：避免加重眼部損傷的動作基于糖網(wǎng)病的病理機制，以下運動類型需嚴(yán)格禁忌或限制：-劇烈/沖擊性運動：如籃球、足球、拳擊、跳繩等，因運動中瞬間血壓升高、眼球震動，可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜新生血管破裂出血（尤其PDR患者）。我曾遇到一位PDR患者，因打籃球時與他人碰撞，導(dǎo)致玻璃體積血，緊急行玻璃體切割術(shù)才保住殘余視力。-屏氣/用力運動：如舉重、俯臥撐、硬拉等，需Valsalva動作（吸氣后屏氣），導(dǎo)致胸腔壓力升高、眼靜脈回流受阻、眼壓短暫上升，可能加重黃斑水腫或視網(wǎng)膜缺血。研究顯示，屏氣時眼壓可升高5-8mmHg，對已存在微血管病變的視網(wǎng)膜而言，這種壓力波動可能是“壓垮駱駝的最后一根稻草”。-頭部低于心臟的運動：如瑜伽中的頭倒立、肩倒立，或長時間低頭（如彎腰搬重物），可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管內(nèi)壓升高，加重黃斑水腫或促進新生血管生長。安全性優(yōu)先原則：規(guī)避運動風(fēng)險，保護視網(wǎng)膜功能禁忌運動的明確界定：避免加重眼部損傷的動作-高海拔環(huán)境運動：海拔超過2000米時，大氣氧分壓降低，可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜相對缺氧，加重缺血性病變。安全性優(yōu)先原則：規(guī)避運動風(fēng)險，保護視網(wǎng)膜功能運動中風(fēng)險監(jiān)控：實時監(jiān)測生命體征與眼部癥狀即使運動前評估無異常，運動中仍需密切監(jiān)測以下指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常立即終止運動：-生命體征：心率控制在最大心率的50%-60%（計算公式：220-年齡），或自覺疲勞程度（RPE）在11-14分（“有點累”到“比較累”之間）；血壓波動不超過安靜時的20mmHg，避免收縮壓超過180mmHg或舒張壓超過110mmHg。-眼部癥狀：如視物模糊、閃光感、眼前黑影飄動、視野缺損等，這些可能是視網(wǎng)膜出血或脫離的先兆。曾有一位中度NPDR患者，在快走中突然出現(xiàn)“眼前像有黑紗飄動”，立即停止運動并返回醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜少量出血，經(jīng)及時干預(yù)避免了病情進展。個體化差異原則：基于病情分型與合并癥定制方案“世界上沒有兩片完全相同的樹葉”，糖網(wǎng)病患者的運動處方同樣需要“量體裁衣”。個體化差異不僅體現(xiàn)在糖網(wǎng)病分期上，還需結(jié)合年齡、病程、并發(fā)癥、生活習(xí)慣及運動偏好等多維度因素。個體化差異原則：基于病情分型與合并癥定制方案不同糖網(wǎng)病分期的運動策略調(diào)整-輕度NPDR（無明顯視網(wǎng)膜病變或僅有微血管瘤）：運動可相對寬松，以中等強度有氧運動為主，如快走（5-6km/h）、慢跑（6-8km/h）、固定自行車（功率50-100W），每次30-40分鐘，每周3-5次。抗阻運動可采用彈力帶、小啞鈴（1-3kg），針對大肌群（如臀、腿、胸、背），每組12-15次，2-3組/次，每周2-3次。-中度NPDR（有視網(wǎng)膜內(nèi)出血、硬性滲出或棉絮斑）：需降低運動強度，以低強度有氧運動為主，如散步（3-4km/h）、水中漫步（水深不超過胸部），每次20-30分鐘，每周3-4次。抗阻運動減至1-2組/次，避免憋氣，動作緩慢可控（如坐位腿屈伸、靠墻靜蹲）。個體化差異原則：基于病情分型與合并癥定制方案不同糖網(wǎng)病分期的運動策略調(diào)整-重度NPDR/PDR（已行治療或未治療的高危病變）：運動需嚴(yán)格限制，以低強度、低沖擊性運動為主，如坐位踏車（功率30-50W）、太極（簡化版24式），每次15-20分鐘，每周2-3次。避免任何需要突然轉(zhuǎn)身、跳躍的動作，運動前需檢測眼壓（若眼壓>21mmHg，暫停運動）。個體化差異原則：基于病情分型與合并癥定制方案合并其他并發(fā)癥時的運動方案優(yōu)化-合并高血壓：避免晨起空腹運動（此時血壓易升高），建議在餐后1小時開始；運動中保持呼吸均勻，避免屏氣；優(yōu)先選擇“上下肢交替”的運動（如劃船機），減少血壓波動。12-合并糖尿病腎?。哼\動量不宜過大，避免大量出汗導(dǎo)致脫水（脫水會進一步降低腎血流量）；運動中注意補充水分（每15-20分鐘少量多次飲水，不超過200ml/次）；抗阻運動采用輕負荷（如1-2kg啞鈴），避免肌肉疲勞。3-合并周圍神經(jīng)病變：選擇足部壓力小的運動（如游泳、坐位運動），穿防滑、透氣的運動鞋，每次運動前檢查足部有無紅腫、破潰；避免長時間站立（如慢跑、長時間快走），防止足底壓力集中。個體化差異原則：基于病情分型與合并癥定制方案年齡、體質(zhì)與運動習(xí)慣的差異化考量老年患者（>65歲）常存在肌肉減少、平衡能力下降，需增加平衡訓(xùn)練（如單腿站立、太極“云手”），運動時間可拆分為2-3次/天（每次10-15分鐘），避免一次性過度疲勞；年輕患者（<40歲）運動意愿較強，但仍需嚴(yán)格控制運動強度，避免“盲目追求高強度”；運動基礎(chǔ)較差者，需從“每天10分鐘散步”開始，逐步增加時間和強度，建立運動信心。全面性整合原則：多維度協(xié)同，實現(xiàn)綜合獲益糖網(wǎng)病的管理目標(biāo)是“控制代謝、保護視力、提高生活質(zhì)量”，運動處方需與飲食、藥物、血糖監(jiān)測、健康教育等手段協(xié)同，形成“1+1>2”的整合效應(yīng)。全面性整合原則：多維度協(xié)同，實現(xiàn)綜合獲益有氧運動與抗阻運動的科學(xué)配比-有氧運動：是改善胰島素抵抗、控制血糖的核心，建議占總運動時間的70%-80%。糖網(wǎng)病患者優(yōu)先選擇“低沖擊、穩(wěn)節(jié)奏”的有氧運動，如快走、游泳、固定自行車、橢圓機。運動強度以“能說話但不能唱歌”為宜（即中等強度），心率達到最大心率的50%-60%（如60歲患者，心率控制在80-100次/分）。-抗阻運動：可增加肌肉量、提高基礎(chǔ)代謝率，對長期血糖控制至關(guān)重要。建議每周進行2-3次，每次針對2-3個大肌群（如臀腿、胸背、核心），采用“低負荷、多次數(shù)”原則（如10-15次/組，2-3組/組），組間休息60-90秒?？棺柽\動需注意：動作標(biāo)準(zhǔn)（避免關(guān)節(jié)代償）、呼吸自然（用力時呼氣，放松時吸氣）、循序漸進（負荷增加不超過10%）。全面性整合原則：多維度協(xié)同，實現(xiàn)綜合獲益柔韌性與平衡訓(xùn)練的補充價值-柔韌性訓(xùn)練：如拉伸（股四頭肌、腘繩肌、小腿三頭肌）、瑜伽（樹式、貓牛式），可改善關(guān)節(jié)活動度，減少運動損傷風(fēng)險，尤其適合老年或合并周圍神經(jīng)病變的患者。建議每次有氧/抗阻運動后進行，每個動作保持15-30秒，重復(fù)2-3次。-平衡訓(xùn)練：如單腿站立（扶墻）、太極“野馬分鬃”、閉眼站立，可降低跌倒風(fēng)險（糖網(wǎng)病患者因視力下降，跌倒風(fēng)險增加2-3倍）。建議每周2-3次，每次10-15分鐘，從“睜眼平衡”過渡到“閉眼平衡”。全面性整合原則：多維度協(xié)同，實現(xiàn)綜合獲益運動與飲食、藥物、血糖監(jiān)測的協(xié)同管理-運動與飲食：運動前1小時可補充少量碳水（如1片面包、半根香蕉），避免低血糖；運動后1小時內(nèi)補充蛋白質(zhì)（如200ml牛奶、1個雞蛋）+碳水（如米飯、面條），促進肌肉修復(fù)。若運動時間超過1小時，需在運動中補充碳水（如能量膠、葡萄糖片，每30-45克1次）。12-運動與血糖監(jiān)測：建立“運動-血糖”記錄本，記錄運動類型、強度、時間及運動前后血糖值，分析血糖波動規(guī)律（如運動后血糖可能先下降后反彈，需警惕“遲發(fā)性低血糖”，尤其發(fā)生在運動后6-12小時內(nèi)）。3-運動與藥物：使用胰島素或胰島素促泌劑（如磺脲類）的患者，運動需避開藥物作用高峰（如餐后1-2小時），以防低血糖；運動前檢測血糖，若<5.6mmol/L，需補充15g碳水（如3-4顆葡萄糖片）后再開始運動。循序漸進適應(yīng)性原則：逐步提升運動負荷，避免過度應(yīng)激“欲速則不達”，糖網(wǎng)病患者運動處方的實施必須遵循“FITT-VP”原則（頻率Frequency、強度Intensity、時間Time、類型Type、總量Volume、進度Progression），通過階梯式遞進，讓身體逐步適應(yīng)運動負荷，同時避免視網(wǎng)膜過度應(yīng)激。循序漸進適應(yīng)性原則：逐步提升運動負荷，避免過度應(yīng)激運動強度的階梯式遞進：從低強度到中等強度的過渡-起始階段（1-2周）：以低強度運動為主，如散步（3-4km/h），每次10-15分鐘，每周3次。此階段目標(biāo)是讓身體適應(yīng)運動狀態(tài)，同時觀察眼部反應(yīng)（如視物模糊、飛蚊是否增多）。01-適應(yīng)階段（3-4周）：若起始階段無不適，可逐步增加運動時間至20-30分鐘/次，強度提升至“有點累”（RPE12-13分），如快走（5km/h）。02-維持階段（5周及以后）：達到中等強度運動（如快走6km/h、固定自行車75W），每次30-40分鐘，每周3-5次?？棺柽\動從1組/次增加至2-3組/次，負荷從1kg增加至2-3kg（根據(jù)個體耐受度調(diào)整）。03循序漸進適應(yīng)性原則：逐步提升運動負荷，避免過度應(yīng)激運動時間的動態(tài)調(diào)整：從短時間到逐步延長對于運動基礎(chǔ)差或中重度糖網(wǎng)病患者，可采取“短時多次”策略：將30分鐘運動拆分為3次10分鐘，如早餐后10分鐘散步、午間10分鐘踏步、晚餐后10分鐘太極，既能達到累積運動量，又避免單次運動時間過長導(dǎo)致的眼部疲勞。3.運動頻率的合理規(guī)劃：每周3-5次的科學(xué)安排-起始階段：每周3次（如周一、三、五），給予身體充分的恢復(fù)時間（運動后24小時內(nèi)肌肉酸痛消失，無眼部不適）。-適應(yīng)階段：每周4次（如周一、三、五、日），增加一次低強度運動（如周六散步20分鐘）。-維持階段：每周5次，其中3次中等強度有氧+2次抗阻+1次柔韌性訓(xùn)練，形成“有氧+抗阻+恢復(fù)”的良性循環(huán)。監(jiān)測與動態(tài)調(diào)整原則：建立“評估-實施-反饋-優(yōu)化”閉環(huán)運動處方并非“一成不變”，而是需要根據(jù)患者病情變化、運動反應(yīng)及代謝指標(biāo)動態(tài)調(diào)整，形成“評估-實施-反饋-優(yōu)化”的閉環(huán)管理。監(jiān)測與動態(tài)調(diào)整原則：建立“評估-實施-反饋-優(yōu)化”閉環(huán)運動前后的血糖與血壓監(jiān)測要點-運動前監(jiān)測：空腹血糖<5.6mmol/L或>16.7mmol/L時，暫停運動（前者需補糖，后者提示高血糖可能誘發(fā)眼底出血）；血壓>160/100mmHg時，需先降壓后再運動。01-運動中監(jiān)測：若出現(xiàn)心悸、頭暈、出冷汗、視物模糊等，立即停止運動，測血糖（若<3.9mmol/L，補充15g碳水，15分鐘后復(fù)測，直至血糖≥3.9mmol/L）。02-運動后監(jiān)測：記錄運動后1小時、2小時血糖，觀察“遲發(fā)性低血糖”（尤其夜間睡眠時，可備床頭血糖儀）；每周測量1次血壓，評估運動對血壓的長期影響。03監(jiān)測與動態(tài)調(diào)整原則：建立“評估-實施-反饋-優(yōu)化”閉環(huán)眼部癥狀的識別與緊急處理流程糖網(wǎng)病患者需熟記“眼部危險信號”，一旦出現(xiàn)以下癥狀，立即停止運動并就醫(yī)：01-突發(fā)性視力下降：如視物模糊從“輕度”變?yōu)椤翱床磺逖矍笆种浮薄?2-眼前黑影增多：如原本少量“飛蚊”突然變?yōu)椤按罅亢谟帮h動”。03-視野缺損：如看東西時出現(xiàn)“部分區(qū)域缺失”（像窗簾擋住一部分）。04-閃光感：如眼前出現(xiàn)“閃電樣”閃光（尤其在暗處），可能是視網(wǎng)膜牽拉的信號。05監(jiān)測與動態(tài)調(diào)整原則：建立“評估-實施-反饋-優(yōu)化”閉環(huán)定期復(fù)查眼底與處方調(diào)整的時機-輕度NPDR：每6個月復(fù)查1次眼底（散瞳眼底檢查+OCT），若病情穩(wěn)定，可維持原運動處方；若進展至中度NPDR，需調(diào)整運動強度（降低20%-30%）。-中度NPDR：每3-4個月復(fù)查1次眼底，若出現(xiàn)黃斑水腫或新生血管，需先治療，待病情穩(wěn)定后再調(diào)整運動處方。-重度NPDR/PDR：每1-2個月復(fù)查1次眼底，運動強度需嚴(yán)格控制在低水平，避免任何可能升高眼壓或血壓的動作?；颊呓逃c依從性原則：賦能患者，建立長期運動習(xí)慣“授人以魚不如授人以漁”，糖網(wǎng)病患者的運動管理，不僅需要醫(yī)生制定“完美處方”，更需要患者理解“為何運動”“如何安全運動”“如何長期堅持”。因此，患者教育與依從性管理是運動處方成功的關(guān)鍵?；颊呓逃c依從性原則：賦能患者，建立長期運動習(xí)慣糖網(wǎng)病與運動風(fēng)險的知識普及采用“通俗化+可視化”的教育方式：用“視網(wǎng)膜血管像老化的水管，運動不當(dāng)可能導(dǎo)致水管破裂”比喻視網(wǎng)膜出血風(fēng)險；用“血糖波動像過山車，規(guī)律運動像平穩(wěn)的軌道”解釋運動對血糖穩(wěn)定的作用。發(fā)放《糖網(wǎng)病患者運動安全手冊》，標(biāo)注禁忌動作、危險信號及應(yīng)急處理流程?；颊呓逃c依從性原則：賦能患者，建立長期運動習(xí)慣運動技能的正確指導(dǎo)與安全演練-動作示范：由康復(fù)治療師或護士指導(dǎo)正確動作，如快走時“抬頭挺胸、目視前方”，避免低頭看手機；抗阻運動時“核心收緊、關(guān)節(jié)穩(wěn)定”，避免腰部代償。-安全演練：模擬運動中突發(fā)低血糖場景，訓(xùn)練患者如何立即停止運動、補充碳水、聯(lián)系家屬；模擬眼部不適場景，訓(xùn)練患者如何描述癥狀（如“眼前黑影飄動了10分鐘，范圍像拳頭大小”）?；颊呓逃c依從性原則：賦能患者，建立長期運動習(xí)慣心理支持與動機激發(fā)：從“被動執(zhí)行”到“主動參與”No.3-設(shè)定“小目標(biāo)”：如“本周完成3次快走，每次20分鐘”，完成后給予肯定（如“您的血糖控制得很好，運動堅持得很棒！”），增強患者成就感。-家庭支持：鼓勵家屬參與運動（如陪同散步、一起做太極），形成“家庭運動氛圍”，減少患者“孤獨感”。-同伴教育：組織糖網(wǎng)病患者運動分享會，邀請“運動成功案例”（如一位堅持散步1年的患者，血糖從10mmol/L降至7mmol/L，眼底病變未進展）分享經(jīng)驗，激發(fā)患者動力。No.2No.104特殊糖網(wǎng)病人群的運動處方考量老年糖網(wǎng)病患者：平衡安全性與功能性獲益老年糖網(wǎng)病患者（>65歲）常合并多種基礎(chǔ)疾病（如高血壓、冠心病、骨關(guān)節(jié)?。?，運動處方需以“安全、功能維護”為核心：01-運動類型：優(yōu)先選擇坐位運動（如坐位踏車、坐位太極）、低沖擊有氧運動（如水中漫步，水的浮力可減少關(guān)節(jié)壓力）；抗阻運動以彈力帶、小啞鈴為主，避免負重（如深蹲）。02-運動強度：心率控制在最大心率的40%-50%（如70歲患者，心率控制在72-90次/分），RPE10-12分（“輕松”到“有點累”）。03-注意事項：運動前測量血壓（若>150/90mmHg，暫停運動）；避免清晨運動（此時血壓易升高）；運動后緩慢起身（防止體位性低血壓）。04妊娠合并糖網(wǎng)病患者：母嬰安全與代謝控制的兼顧1妊娠期糖代謝異常（如妊娠期糖尿病、孕前糖尿病合并妊娠）患者，糖網(wǎng)病進展風(fēng)險增加2-3倍，運動處方需“謹(jǐn)慎評估、個體化調(diào)整”：2-運動時機：妊娠中晚期（孕13周后）可開始運動，孕早期（前12周）及合并先兆流產(chǎn)、前置胎盤、妊娠高血壓疾病者，需遵醫(yī)囑暫停運動。3-運動類型：以低強度、低沖擊運動為主，如散步、固定自行車、孕婦瑜伽（避免倒立、腹部受壓動作）；禁止劇烈運動（如跑步、跳躍）及可能跌倒的運動（如滑雪、騎馬）。4-注意事項：運動中監(jiān)測胎動（若胎動減少，立即停止運動）；穿寬松衣物、舒適鞋子；避免高溫環(huán)境運動（如正午戶外運動），防止脫水。兒童青少年糖網(wǎng)病患者：生長發(fā)育與疾病管理的雙重目標(biāo)兒童青少年糖網(wǎng)病患者（<18歲）處于生長發(fā)育關(guān)鍵期，運動處方需兼顧“血糖控制、視網(wǎng)膜保護、身體發(fā)育”：-運動類型：以趣味性、團隊性運動為主，如游泳、騎自行車、羽毛球（避免對抗性、沖擊性運動）；鼓勵“碎片化運動”（如課間10分鐘跳繩、放學(xué)后步行回家）。-運動強度：心率控制在最大心率的60%-70%（如15歲患者，心率控制在120-140次/分），RPE13-15分（“比較