糖網(wǎng)篩查中的患者個(gè)體化用藥指導(dǎo)方案演講人01糖網(wǎng)篩查中的患者個(gè)體化用藥指導(dǎo)方案02引言：糖網(wǎng)篩查與個(gè)體化用藥的時(shí)代必然性03個(gè)體化用藥的基礎(chǔ)：糖網(wǎng)患者的精準(zhǔn)評(píng)估與分層04個(gè)體化用藥的核心策略：基于病理機(jī)制的藥物選擇與方案優(yōu)化05個(gè)體化用藥的時(shí)機(jī)與療程管理：從早期干預(yù)到長(zhǎng)期隨訪06個(gè)體化用藥的保障：患者教育與依從性管理07特殊人群的個(gè)體化用藥考量：特殊生理與病理狀態(tài)下的方案調(diào)整08總結(jié)：個(gè)體化用藥指導(dǎo)——糖網(wǎng)管理的“精準(zhǔn)導(dǎo)航”目錄01糖網(wǎng)篩查中的患者個(gè)體化用藥指導(dǎo)方案02引言：糖網(wǎng)篩查與個(gè)體化用藥的時(shí)代必然性引言：糖網(wǎng)篩查與個(gè)體化用藥的時(shí)代必然性作為臨床一線工作者，我深刻體會(huì)到糖尿病視網(wǎng)膜病變（以下簡(jiǎn)稱“糖網(wǎng)”）對(duì)視功能的毀滅性威脅。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)糖尿病患者糖網(wǎng)患病率已達(dá)34.6%，其中約10%的患者面臨嚴(yán)重視力喪失的風(fēng)險(xiǎn)。更令人痛心的是，許多患者因缺乏早期篩查和規(guī)范干預(yù)，在出現(xiàn)視力下降時(shí)已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。糖網(wǎng)作為糖尿病的微血管并發(fā)癥，其發(fā)生發(fā)展與血糖、血壓、血脂等多重代謝紊亂密切相關(guān)，且不同患者的疾病進(jìn)展速度、病變特征及對(duì)治療的反應(yīng)存在顯著個(gè)體差異。傳統(tǒng)的“一刀切”用藥模式已難以滿足糖網(wǎng)精準(zhǔn)化治療的需求。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展和對(duì)糖網(wǎng)病理機(jī)制認(rèn)識(shí)的深入，“個(gè)體化用藥指導(dǎo)”已成為糖網(wǎng)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。這一理念強(qiáng)調(diào)基于患者的糖網(wǎng)分期、全身代謝狀態(tài)、眼部特征及個(gè)體需求，制定針對(duì)性的治療方案，以最大化療效、最小化不良反應(yīng)。本文將從精準(zhǔn)評(píng)估、藥物選擇、療程管理、依從性保障及特殊人群考量五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述糖網(wǎng)篩查中患者個(gè)體化用藥指導(dǎo)的完整方案，旨在為臨床實(shí)踐提供可操作的參考。03個(gè)體化用藥的基礎(chǔ)：糖網(wǎng)患者的精準(zhǔn)評(píng)估與分層個(gè)體化用藥的基礎(chǔ)：糖網(wǎng)患者的精準(zhǔn)評(píng)估與分層個(gè)體化用藥的核心前提是對(duì)患者病情的全面、精準(zhǔn)評(píng)估。只有通過(guò)多維度的評(píng)估，才能明確患者的疾病分期、危險(xiǎn)因素及治療需求，為后續(xù)用藥方案的制定提供科學(xué)依據(jù)。糖網(wǎng)分期的精準(zhǔn)判定：疾病嚴(yán)重程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”糖網(wǎng)的分期直接決定治療策略的選擇，需結(jié)合眼底檢查、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）、熒光素眼底血管造影（FFA）等檢查結(jié)果，參照國(guó)際臨床糖尿病性視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（ETDRS分級(jí)）進(jìn)行判定。糖網(wǎng)分期的精準(zhǔn)判定：疾病嚴(yán)重程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”非增殖期糖網(wǎng)（NPDR）-輕度NPDR：僅有微動(dòng)脈瘤，通常無(wú)需藥物治療，以控制全身危險(xiǎn)因素為主。-中度NPDR：出現(xiàn)棉絮斑、視網(wǎng)膜內(nèi)出血增多，需啟動(dòng)藥物治療（如改善微循環(huán)藥物），并密切隨訪。-重度NPDR：廣泛視網(wǎng)膜缺血（≥1個(gè)象限無(wú)灌注區(qū)）、靜脈串珠，是進(jìn)展為增殖期的高危狀態(tài)，需考慮早期激光治療聯(lián)合藥物干預(yù)。020301糖網(wǎng)分期的精準(zhǔn)判定：疾病嚴(yán)重程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”增殖期糖網(wǎng)（PDR）-出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管、玻璃體出血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離，是視力喪失的直接原因，需緊急干預(yù)（如抗VEGF藥物聯(lián)合激光或玻璃體切割手術(shù)）。糖網(wǎng)分期的精準(zhǔn)判定：疾病嚴(yán)重程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”糖尿病性黃斑水腫（DME）可發(fā)生于糖網(wǎng)各期，是導(dǎo)致中心視力下降的主要原因。需通過(guò)OCT測(cè)量黃斑中心視網(wǎng)膜厚度（CMT），評(píng)估水腫類型（彌漫性或囊樣），并根據(jù)視力損害程度決定是否啟動(dòng)抗VEGF或激素治療。全身代謝狀態(tài)的全面評(píng)估：糖網(wǎng)進(jìn)展的“隱形推手”糖網(wǎng)的發(fā)生發(fā)展與血糖、血壓、血脂等代謝指標(biāo)密切相關(guān)，這些指標(biāo)的個(gè)體化控制目標(biāo)直接影響用藥方案的選擇。全身代謝狀態(tài)的全面評(píng)估：糖網(wǎng)進(jìn)展的“隱形推手”血糖控制-糖化血紅蛋白（HbA1c）是評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)。一般情況下，目標(biāo)值為<7%；但對(duì)于老年、病程長(zhǎng)、有嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者，可適當(dāng)放寬至<8%。-需結(jié)合患者年齡、病程、并發(fā)癥等因素綜合制定：年輕、無(wú)并發(fā)癥者可嚴(yán)格控制；老年、合并心腦血管疾病者需避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。全身代謝狀態(tài)的全面評(píng)估：糖網(wǎng)進(jìn)展的“隱形推手”血壓控制高血壓加速糖網(wǎng)進(jìn)展，目標(biāo)值一般<130/80mmHg。對(duì)于合并蛋白尿的患者，可進(jìn)一步控制至<125/75mmHg。常用降壓藥包括ACEI/ARB類（兼具降壓和腎臟保護(hù)作用）、鈣通道阻滯劑等，需注意對(duì)眼底血流的影響。全身代謝狀態(tài)的全面評(píng)估：糖網(wǎng)進(jìn)展的“隱形推手”血脂管理糖網(wǎng)患者常伴有血脂異常，以高甘油三酯、低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）為主。目標(biāo)值為L(zhǎng)DL-C<1.8mmol/L，根據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)分層可調(diào)整至<2.6mmol/L。他汀類藥物是首選，需監(jiān)測(cè)肝酶和肌酸激酶。眼部特征與個(gè)體因素的綜合考量除疾病分期和全身代謝狀態(tài)外，眼部特征（如晶狀體透明度、眼壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)）及患者個(gè)體因素（年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、依從性）同樣影響用藥選擇。01-晶狀體透明度：對(duì)于并發(fā)白內(nèi)障的患者，抗VEGF藥物注射后可能加速晶狀體混濁，需與患者溝通白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)。02-眼壓與青光眼病史：糖皮質(zhì)激素類藥物可升高眼壓，對(duì)于青光眼高?；颊撸瑧?yīng)優(yōu)先選擇抗VEGF藥物或謹(jǐn)慎使用激素植入劑。03-職業(yè)與生活方式：飛行員、司機(jī)等特殊職業(yè)患者需避免使用可能影響視功能的藥物（如復(fù)方樟柳堿）；吸煙患者需強(qiáng)調(diào)戒煙，因吸煙會(huì)加重視網(wǎng)膜缺血。0404個(gè)體化用藥的核心策略：基于病理機(jī)制的藥物選擇與方案優(yōu)化個(gè)體化用藥的核心策略：基于病理機(jī)制的藥物選擇與方案優(yōu)化糖網(wǎng)的病理核心是微循環(huán)障礙、炎癥反應(yīng)及血管新生，針對(duì)這些機(jī)制的藥物是個(gè)體化治療的基礎(chǔ)。需根據(jù)患者病情選擇單藥或聯(lián)合治療方案，并動(dòng)態(tài)調(diào)整?？筕EGF藥物：抑制血管新生的“靶向利器”血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）是糖網(wǎng)中促進(jìn)血管新生、增加血管通透性的關(guān)鍵因子，抗VEGF藥物已成為DME和PDR的一線治療藥物?？筕EGF藥物：抑制血管新生的“靶向利器”常用藥物及特點(diǎn)-雷珠單抗：人源化VEGF單克隆抗體，半衰期約9天，推薦劑量為0.5mg/眼，每月1次，連續(xù)3次負(fù)荷期后，按需給藥（每1-3個(gè)月1次）。01-康柏西普：國(guó)產(chǎn)VEGF受體誘餌，半衰期約3.4天，推薦劑量為0.5mg/眼，給藥方案與雷珠單抗類似，性價(jià)比更高。03-阿柏西普：VEGF受體-Fc融合蛋白，半衰期約6天，推薦劑量為2mg/眼，每月1次，連續(xù)3次后，按需給藥。其對(duì)VEGF-A的所有亞型及胎盤生長(zhǎng)因子（PlGF）均有抑制作用，療效可能更持久。02抗VEGF藥物：抑制血管新生的“靶向利器”個(gè)體化選擇策略No.3-DME患者：對(duì)于中心視網(wǎng)膜厚度（CMT）顯著增厚（>400μm）、視力下降明顯（BCVA≤0.5）者，首選抗VEGF藥物；對(duì)于輕度水腫、視力≥0.5者，可先觀察或使用改善微循環(huán)藥物。-PDR患者：對(duì)于高危PDR（如大量新生血管、玻璃體出血），抗VEGF藥物可快速消退新生血管，為激光治療創(chuàng)造條件；對(duì)于不適合激光或激光治療無(wú)效者，可作為長(zhǎng)期維持治療。-特殊人群：對(duì)于青光眼患者，優(yōu)先選擇雷珠單抗（眼壓升高風(fēng)險(xiǎn)低于激素）；對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難者，可考慮康柏西普或醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的藥物。No.2No.1抗VEGF藥物：抑制血管新生的“靶向利器”不良反應(yīng)與處理-眼內(nèi)炎：發(fā)生率為0.1%-0.2%，需及時(shí)抗感染治療。01-視網(wǎng)膜血管阻塞：罕見，但可能導(dǎo)致視力驟降，需緊急處理。02-白內(nèi)障加重：長(zhǎng)期使用可能加速晶狀體混濁，需定期隨訪晶狀體狀態(tài)。03糖皮質(zhì)激素：抗炎與水腫消退的“雙刃劍”糖皮質(zhì)激素通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定血-視網(wǎng)膜屏障，減輕DME水腫，尤其適用于抗VEGF藥物療效不佳或需減少注射次數(shù)的患者。糖皮質(zhì)激素：抗炎與水腫消退的“雙刃劍”給藥途徑與選擇-玻璃體腔注射：曲安奈德（TA，4mg/眼），起效快，但作用時(shí)間短（約3個(gè)月），需重復(fù)注射；地塞米松緩釋植入劑（0.7mg/眼），可維持3-6個(gè)月，適合長(zhǎng)期管理的患者。-視網(wǎng)膜下/脈絡(luò)膜上腔注射：用于頑固性DME，但操作復(fù)雜，臨床應(yīng)用較少。糖皮質(zhì)激素：抗炎與水腫消退的“雙刃劍”個(gè)體化應(yīng)用場(chǎng)景A-抗VEGF治療無(wú)效的DME：對(duì)于VEGF水平較低、以炎癥為主的DME（如合并葡萄膜炎），激素可能更有效。B-頻繁注射需求者：地塞米松植入劑可減少注射次數(shù)，提高依從性。C-單眼患病者：可優(yōu)先選擇激素，避免雙眼同時(shí)注射抗VEGF藥物導(dǎo)致的全身暴露風(fēng)險(xiǎn)。糖皮質(zhì)激素：抗炎與水腫消退的“雙刃劍”禁忌證與風(fēng)險(xiǎn)防范STEP3STEP2STEP1-絕對(duì)禁忌：活動(dòng)性眼內(nèi)感染、單純皰疹性角膜炎。-相對(duì)禁忌：未控制的青光眼、糖尿病性白內(nèi)障（激素可加速進(jìn)展）。-風(fēng)險(xiǎn)管理：使用激素前需測(cè)量眼壓，治療期間定期監(jiān)測(cè)眼壓和晶狀體狀態(tài)；對(duì)于眼壓升高者，可局部降眼壓藥物（如前列腺素類似物）。改善微循環(huán)藥物：輔助治療的“基礎(chǔ)保障”改善微循環(huán)藥物（如羥苯磺酸鈣、胰激肽原酶）通過(guò)降低血管通透性、促進(jìn)血液流變學(xué)改善，延緩糖網(wǎng)進(jìn)展，適用于輕度NPDR或作為聯(lián)合治療的輔助用藥。改善微循環(huán)藥物：輔助治療的“基礎(chǔ)保障”羥苯磺酸鈣-作用機(jī)制：抑制血管活性物質(zhì)（如組胺、5-羥色胺）的合成，降低毛細(xì)血管通透性，增強(qiáng)血管壁韌性。01-用法用量：500mg/次，3次/日，餐時(shí)服用，療程至少3-6個(gè)月。02-個(gè)體化應(yīng)用：對(duì)于輕度NPDR、不伴有黃斑水腫者，可作為一線治療；對(duì)于中重度NPDR或DME，需聯(lián)合抗VEGF或激光治療。03改善微循環(huán)藥物：輔助治療的“基礎(chǔ)保障”胰激肽原酶01-作用機(jī)制：激肽酶系統(tǒng)激活，擴(kuò)張微血管，改善視網(wǎng)膜微循環(huán)。02-用法用量：120-240U/次，3次/日，空腹服用。03-注意事項(xiàng)：偶有胃腸道反應(yīng)，建議餐前服用。全身危險(xiǎn)因素控制藥物的整合治療糖網(wǎng)的治療需“眼病全身治”，控制血糖、血壓、血脂的藥物是個(gè)體化方案的重要組成部分，需與眼部藥物協(xié)同作用。全身危險(xiǎn)因素控制藥物的整合治療降糖藥物-二甲雙胍：一線降糖藥，可能通過(guò)抑制AGEs形成、改善胰島素抵抗，延緩糖網(wǎng)進(jìn)展；但對(duì)于eGFR<30mL/min/1.73m2者需減量或停用。-SGLT-2抑制劑：如達(dá)格列凈、恩格列凈，除降糖外，還具有心腎保護(hù)作用，可能通過(guò)降低視網(wǎng)膜缺血改善糖網(wǎng)；但需注意泌尿生殖道感染風(fēng)險(xiǎn)。-GLP-1受體激動(dòng)劑：如利拉魯肽、司美格魯肽，可減輕體重、改善血脂，可能延緩糖網(wǎng)進(jìn)展，尤其適用于肥胖患者。全身危險(xiǎn)因素控制藥物的整合治療降壓與調(diào)脂藥物-ACEI/ARB類：如貝那普利、氯沙坦，除降壓外，還可降低視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)壓，延緩NPDR進(jìn)展，是合并蛋白尿患者的首選。-他汀類藥物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，除調(diào)脂外，還具有抗炎、穩(wěn)定斑塊作用，可能通過(guò)改善血管內(nèi)皮功能減輕糖網(wǎng)病變。05個(gè)體化用藥的時(shí)機(jī)與療程管理：從早期干預(yù)到長(zhǎng)期隨訪個(gè)體化用藥的時(shí)機(jī)與療程管理：從早期干預(yù)到長(zhǎng)期隨訪糖網(wǎng)的治療時(shí)機(jī)和療程直接影響預(yù)后，需根據(jù)疾病進(jìn)展速度和治療反應(yīng)制定動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。早期干預(yù)：抓住“治療窗口期”1研究表明，糖網(wǎng)早期（尤其是重度NPDR）進(jìn)行干預(yù)，可將進(jìn)展為PDR的風(fēng)險(xiǎn)降低50%以上。2-輕度NPDR：每6-12個(gè)月復(fù)查眼底，控制全身危險(xiǎn)因素，不推薦藥物干預(yù)。3-中度NPDR：每3-6個(gè)月復(fù)查，若出現(xiàn)黃斑水腫或進(jìn)展加速，啟動(dòng)改善微循環(huán)藥物治療；若HbA1c>8%或血壓>140/90mmHg，強(qiáng)化代謝控制。4-重度NPDR：立即行全視網(wǎng)膜光凝（PRP），同時(shí)啟動(dòng)抗VEGF藥物（1-3次注射），快速消退視網(wǎng)膜缺血，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。DME的療程管理：按需治療與長(zhǎng)期維持01020304在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.負(fù)荷期：每月注射1次，連續(xù)3次，快速消退水腫，提高視力。對(duì)于地塞米松植入劑，負(fù)荷期為1次/3個(gè)月，之后根據(jù)眼壓和水腫情況決定是否重復(fù)（通常每6個(gè)月1次）。3.維持期：每3-4個(gè)月復(fù)查，若CMT增加≥100μm或視力下降≥5個(gè)字母，需再次注射；若穩(wěn)定可延長(zhǎng)至6個(gè)月1次。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.鞏固期：每2個(gè)月注射1次，持續(xù)3-6個(gè)月，若CMT恢復(fù)正常、視力穩(wěn)定，可進(jìn)入維持期。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容抗VEGF藥物治療DME需遵循“負(fù)荷-鞏固-維持”的階梯式方案，根據(jù)OCT和視力變化動(dòng)態(tài)調(diào)整。PDR的療程管理：激光與藥物的協(xié)同作用-不適合激光者（如玻璃體積血、屈光介質(zhì)混濁）：抗VEGF藥物每4-6周注射1次，直至新生血管消退；出血吸收后補(bǔ)充激光治療。03-PDR復(fù)發(fā)：若新生血管或玻璃體出血復(fù)發(fā)，可重復(fù)抗VEGF治療或補(bǔ)充PRP。04PRP是PDR的一線治療，但抗VEGF藥物可作為輔助或替代治療，尤其適用于不適合激光或激光治療無(wú)效者。01-高危PDR：先行抗VEGF藥物注射（1-2次），快速消退新生血管，減少玻璃體出血風(fēng)險(xiǎn)，1周內(nèi)完成PRP。02長(zhǎng)期隨訪：個(gè)體化方案的“動(dòng)態(tài)調(diào)整器”糖網(wǎng)是終身進(jìn)展性疾病，需建立長(zhǎng)期隨訪制度，根據(jù)病情變化調(diào)整用藥方案。-NPDR患者：輕度者每6-12個(gè)月復(fù)查1次；中重度者每3-6個(gè)月復(fù)查1次，檢查項(xiàng)目包括視力、眼壓、眼底照相、OCT。-DME/PDR患者：抗VEGF治療期間，每月復(fù)查1次（負(fù)荷期）；穩(wěn)定后每2-3個(gè)月復(fù)查1次，長(zhǎng)期隨訪每年至少1次FFA，評(píng)估無(wú)灌注區(qū)變化。06個(gè)體化用藥的保障：患者教育與依從性管理個(gè)體化用藥的保障：患者教育與依從性管理再完善的用藥方案，若患者依從性差，也難以取得理想效果。患者教育和依從性管理是個(gè)體化用藥成功的關(guān)鍵保障。疾病認(rèn)知教育：讓患者“懂病、知治”0302011.糖網(wǎng)危害認(rèn)知：通過(guò)手冊(cè)、視頻、患教會(huì)等形式，向患者講解糖網(wǎng)是導(dǎo)致工作年齡人群視力喪失的首位原因，強(qiáng)調(diào)“早期篩查、早期干預(yù)”的重要性。2.治療目標(biāo)明確：告知患者糖網(wǎng)治療的目標(biāo)不僅是“提高視力”，更是“延緩進(jìn)展、避免失明”，即使視力穩(wěn)定也需定期隨訪。3.藥物作用理解：用通俗語(yǔ)言解釋抗VEGF藥物“抑制異常血管生長(zhǎng)”、激素藥物“減輕炎癥水腫”的作用機(jī)制，消除患者對(duì)“注射”的恐懼。用藥依從性指導(dǎo)：從“被動(dòng)接受”到“主動(dòng)參與”1.用藥方案簡(jiǎn)化：對(duì)于需長(zhǎng)期用藥的患者，盡量選擇長(zhǎng)效劑型（如地塞米松植入劑），減少注射次數(shù)；對(duì)于口服藥物，建議固定服藥時(shí)間（如餐時(shí)、睡前），設(shè)置手機(jī)提醒。2.不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)：告知患者抗VEGF注射后可能出現(xiàn)眼部紅痛、視力暫時(shí)模糊等輕微反應(yīng)，通常可自行緩解；若出現(xiàn)眼痛、視力驟降，需立即就醫(yī)。3.家庭支持系統(tǒng)：鼓勵(lì)家屬參與患者的用藥管理，如提醒服藥、陪同復(fù)診，尤其對(duì)于老年或行動(dòng)不便患者。心理疏導(dǎo)與經(jīng)濟(jì)支持：消除治療“后顧之憂”1.心理干預(yù)：糖網(wǎng)患者常因視力下降產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，需傾聽患者訴求，介紹成功案例，增強(qiáng)治療信心。2.經(jīng)濟(jì)援助：對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難患者，提供醫(yī)保報(bào)銷政策信息、慈善援助項(xiàng)目（如“光明行”活動(dòng)），幫助患者解決用藥負(fù)擔(dān)。07特殊人群的個(gè)體化用藥考量：特殊生理與病理狀態(tài)下的方案調(diào)整妊娠期糖網(wǎng)患者妊娠可加速糖網(wǎng)進(jìn)展，尤其是妊娠前已存在DME或PDR者。治療需兼顧母體與胎兒安全：-血糖控制：妊娠期HbA1c目標(biāo)<6.0%，避免低血糖，首選胰島素治療。-眼部治療：抗VEGF藥物缺乏妊娠安全性數(shù)據(jù)，禁用；激光治療是相對(duì)安全的選擇，可在妊娠中晚期進(jìn)行；DME嚴(yán)重時(shí)，可考慮局部糖皮質(zhì)激素注射（需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)）。-產(chǎn)后隨訪：產(chǎn)后糖網(wǎng)可能部分緩解，但仍需密切隨訪，多數(shù)患者需恢復(fù)原有治療方案。老年糖網(wǎng)患者-劑量調(diào)整：根據(jù)肝腎功能調(diào)整口服藥物劑量（如二甲雙胍、ACEI類藥物）。老年患者常合并白內(nèi)障、青光眼、心腦血管疾病，用藥需更加謹(jǐn)慎：-藥物選擇：優(yōu)先選擇對(duì)全身影響小的藥物（如局部抗VEGF注射）；避免使用加重認(rèn)知障礙的藥物（如抗膽堿能藥物）。-治