醫(yī)院手術(shù)室無菌管理規(guī)范流程手術(shù)室作為醫(yī)院感染防控的核心區(qū)域，其無菌管理水平直接關(guān)系到手術(shù)成功率與患者預(yù)后?？茖W(xué)規(guī)范的無菌管理流程，是阻斷病原微生物傳播、降低手術(shù)部位感染（SSI）風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵保障。本文從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中執(zhí)行到術(shù)后處理，系統(tǒng)梳理手術(shù)室無菌管理的全流程要點(diǎn)，為臨床實(shí)踐提供可操作的專業(yè)指引。一、術(shù)前無菌管理：筑牢感染防控第一道防線（一）環(huán)境準(zhǔn)備：從空間清潔到空氣凈化手術(shù)室環(huán)境需遵循“潔污分區(qū)、動(dòng)態(tài)維護(hù)”原則。每日手術(shù)前，需對手術(shù)間進(jìn)行“三階段清潔”：日常清潔：用含氯消毒劑（500mg/L）或?qū)Ｓ们鍧崉┎潦檬中g(shù)臺(tái)、無影燈、器械車等高頻接觸表面，地面采用“濕式清掃”，避免揚(yáng)塵；污染后清潔：術(shù)中若有血液、體液污染，立即用吸濕材料覆蓋后消毒，再行清潔；終末消毒：術(shù)后徹底清除器械、敷料，按“從潔到污”順序清潔墻面（2米以下）、地面、設(shè)備表面，空調(diào)系統(tǒng)濾網(wǎng)每周清潔，層流手術(shù)室每月進(jìn)行高效過濾器檢漏。空氣凈化系統(tǒng)需持續(xù)運(yùn)行，手術(shù)期間避免開門開窗，術(shù)前30分鐘啟動(dòng)層流，使手術(shù)區(qū)浮游菌≤5cfu/m3、沉降菌≤1cfu/（90mm·0.5h）。（二）器械與物品管理：滅菌質(zhì)量是核心1.滅菌流程：耐高溫器械（如金屬器械）采用高壓蒸汽滅菌（壓力134℃、時(shí)間4分鐘或121℃、時(shí)間30分鐘），滅菌后包外指示膠帶需變色均勻，包內(nèi)化學(xué)指示卡達(dá)到滅菌參數(shù)；不耐熱器械（如內(nèi)鏡、電刀頭）采用低溫滅菌（環(huán)氧乙烷或低溫等離子），滅菌后需通風(fēng)6小時(shí)（環(huán)氧乙烷）或按說明書解析殘留；植入物滅菌需每批次生物監(jiān)測，監(jiān)測合格后方可使用。2.無菌物品存放：無菌物品存放于離墻≥5cm、離地≥20cm、離頂≥50cm的專用架，溫度20-25℃、濕度40-60%，有效期內(nèi)使用（棉布包7天，紙塑包6個(gè)月），過期或疑似污染物品需重新滅菌。（三）人員準(zhǔn)備：從著裝到手衛(wèi)生的全流程規(guī)范1.著裝要求：進(jìn)入限制區(qū)人員需更換洗手衣、無菌手術(shù)衣，佩戴一次性帽子（頭發(fā)完全包裹）、醫(yī)用外科口罩（遮住口鼻），手術(shù)人員加戴無菌手套、穿無菌鞋套，巡回護(hù)士著專用工作服、鞋。2.手衛(wèi)生執(zhí)行：外科手消毒需嚴(yán)格遵循“七步洗手法+消毒劑揉搓”：流動(dòng)水沖洗雙手、前臂至肘上10cm，去除污垢；取手消毒劑（如氯己定醇、碘伏），按“指尖→指縫→掌心→手背→前臂→肘上”順序揉搓≥2分鐘，自然干燥后戴無菌手套，手套破損或污染時(shí)立即更換。二、術(shù)中無菌管理：全程監(jiān)控，細(xì)節(jié)決定成敗（一）手術(shù)區(qū)域管理：無菌屏障的建立與維護(hù)1.皮膚消毒：手術(shù)切口周圍皮膚用碘伏或氯己定醇消毒，范圍需超過切口周圍15cm（如腹部手術(shù)需達(dá)劍突至恥骨聯(lián)合、兩側(cè)腋中線），消毒順序“從內(nèi)到外、由上至下”，感染切口需“從外到內(nèi)”，作用時(shí)間≥2分鐘。2.無菌鋪巾：由器械護(hù)士或巡回護(hù)士（戴無菌手套）鋪巾，遵循“先鋪相對不潔區(qū)（如會(huì)陰部）、再鋪清潔區(qū)”，無菌巾需覆蓋手術(shù)臺(tái)及患者身體，四周下垂≥30cm，鋪巾后嚴(yán)禁隨意移動(dòng)，必要時(shí)由內(nèi)向外追加鋪巾。（二）無菌操作規(guī)范：杜絕一切污染可能1.器械傳遞與使用：器械護(hù)士需保持無菌臺(tái)完整性，器械、縫線等物品僅限手術(shù)人員在無菌區(qū)內(nèi)取用；巡回護(hù)士傳遞器械時(shí)，需將器械柄端遞至術(shù)者手中，避免跨越無菌區(qū)；術(shù)中器械若掉落、污染（如接觸非無菌區(qū)），需立即更換，嚴(yán)禁再用。2.污染應(yīng)急處理：無菌單浸濕后，需加鋪無菌單（至少2層），防止細(xì)菌滲透；手術(shù)人員手套破損時(shí)，立即更換手套并重新消毒穿刺點(diǎn)（如中心靜脈置管）；參觀者需距手術(shù)臺(tái)≥30cm，禁止在手術(shù)間內(nèi)頻繁走動(dòng)或開啟門窗。（三）環(huán)境與設(shè)備管理：動(dòng)態(tài)維護(hù)無菌狀態(tài)術(shù)中保持手術(shù)間整潔有序，器械、敷料分類放置，廢棄物品及時(shí)清理；設(shè)備表面（如B超探頭、電刀主機(jī)）用75%酒精擦拭消毒，避免血液、體液殘留；層流系統(tǒng)持續(xù)運(yùn)行，手術(shù)期間每小時(shí)監(jiān)測一次空氣質(zhì)量（必要時(shí)）。三、術(shù)后無菌管理：閉環(huán)管理，防止交叉感染（一）器械與物品處理：從污染到滅菌的全流程追溯1.污染器械預(yù)處理：術(shù)后器械立即在手術(shù)間用多酶清洗劑浸泡（或濕紗布覆蓋），去除血漬、分泌物，再送消毒供應(yīng)中心，按“回收→清洗→消毒→檢查→包裝→滅菌→儲(chǔ)存”流程處理，滅菌后記錄滅菌批次、時(shí)間、監(jiān)測結(jié)果。2.一次性物品處置：一次性敷料、手套等按醫(yī)療廢物管理，銳器放入銳器盒，其他放入雙層黃色垃圾袋，由專人轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍嫣?。（二）環(huán)境終末消毒：恢復(fù)手術(shù)間潔凈狀態(tài)手術(shù)結(jié)束后，按“從污到潔”順序清潔：拆除并更換手術(shù)臺(tái)罩、無影燈套；用含氯消毒劑（1000mg/L）拖地2次，墻面（2米以下）、設(shè)備表面用消毒劑擦拭；層流手術(shù)室運(yùn)行自凈30分鐘以上，非層流手術(shù)間紫外線照射60分鐘（或空氣消毒機(jī)消毒），待空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)后，方可安排下一臺(tái)手術(shù)。（三）監(jiān)測與質(zhì)量控制：數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)持續(xù)改進(jìn)1.無菌監(jiān)測：空氣培養(yǎng)：每月一次，手術(shù)開始后15分鐘采樣，浮游菌≤5cfu/m3；物表培養(yǎng)：每周一次，采樣手術(shù)臺(tái)、器械車等表面，細(xì)菌數(shù)≤5cfu/cm2；手衛(wèi)生監(jiān)測：每季度一次，外科手消毒后細(xì)菌數(shù)≤5cfu/cm2。2.滅菌效果監(jiān)測：高壓蒸汽滅菌每周一次生物監(jiān)測（嗜熱脂肪桿菌芽孢），低溫滅菌每批次監(jiān)測，植入物滅菌需每批次生物監(jiān)測，監(jiān)測不合格時(shí)，立即召回器械并重新處理。3.記錄與追溯：建立《手術(shù)室無菌管理臺(tái)賬》，記錄清潔消毒、滅菌監(jiān)測、手衛(wèi)生等數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題（如滅菌失敗、監(jiān)測超標(biāo)）時(shí)，啟動(dòng)根因分析，制定整改措施并跟蹤驗(yàn)證。結(jié)語：無菌管理是手術(shù)安全的生命線手術(shù)室無菌管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需貫穿“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全流程，從環(huán)境、器械到人員，每一個(gè)環(huán)節(jié)都容不得絲毫懈怠。臨床實(shí)踐中