為深入貫徹醫(yī)療行業(yè)專項治理工作要求，規(guī)范醫(yī)療服務行為、提升管理質(zhì)效，我院嚴格對照治理重點，全面開展自查自糾?，F(xiàn)將自查情況報告如下：一、自查工作組織實施我院成立以院長為組長的專項治理領(lǐng)導小組，結(jié)合實際制定《自查實施方案》，明確自查范圍涵蓋臨床、行政科室，重點圍繞醫(yī)療質(zhì)量、收費管理、藥械管理、行風建設等領(lǐng)域，通過“資料查閱、現(xiàn)場核查、患者訪談、職工座談”等方式，確保排查無死角。二、自查內(nèi)容及問題梳理（一）醫(yī)療質(zhì)量安全管理1.核心制度執(zhí)行：個別科室交接班記錄對患者特殊病情描述不完整，疑難病例討論僅主管團隊參與，未邀請多學科會診，制度執(zhí)行嚴謹性不足。2.病歷書寫質(zhì)量：部分病歷主訴與現(xiàn)病史關(guān)聯(lián)性弱（如主訴“腹痛3天”，現(xiàn)病史未描述誘因），輔助檢查結(jié)果未及時分析，病歷內(nèi)涵質(zhì)量待提升。（二）收費管理規(guī)范1.價格公示與執(zhí)行：個別新增醫(yī)療服務項目公示滯后（開展1個月后仍未更新）；窗口人員對醫(yī)保政策掌握不熟練，患者咨詢答疑不準確。2.耗材收費管理：一次性耗材使用登記信息模糊（如鋼板型號、患者信息填寫簡略），高值耗材追溯鏈條存在漏洞。（三）藥品器械管理1.采購與資質(zhì)管理：部分供應商年度審計報告歸檔延遲（出具后15日未提交），資料管理時效性需強化。2.使用與維護管理：高值耗材知情同意書未標注品牌、價格；大型設備（如CT機）季度維護記錄填寫簡略（僅記錄“正?！保芷诠芾泶娑贪?。（四）行風建設與服務規(guī)范1.廉潔行醫(yī)風險：未發(fā)現(xiàn)收受回扣行為，但個別醫(yī)務人員存在“推薦外購藥品”傾向，需警惕商業(yè)誘導風險。2.服務態(tài)度與效率：窗口部門高峰期患者排隊超30分鐘，工作人員答疑語氣生硬；患者滿意度調(diào)查中“服務態(tài)度”項得分低于平均值。三、整改措施與落實計劃（一）醫(yī)療質(zhì)量安全整改核心制度強化：醫(yī)務科每月開展制度培訓，結(jié)合案例解析要點；科室建立“執(zhí)行臺賬”，科主任每周督查簽字。病歷質(zhì)量提升：質(zhì)控科組織規(guī)范培訓，實行“三級質(zhì)控+交叉互查”，不合格病歷退回重寫并扣績效。（二）收費管理規(guī)范整改價格公示優(yōu)化：財務科專人每周更新公示，新增項目提前24小時公示；醫(yī)保辦開展“政策通關(guān)考核”，設咨詢專崗答疑。耗材管理升級：開發(fā)“耗材追溯系統(tǒng)”，臨床實行“雙人核對制”，確保使用-收費-知情全流程可追溯。（三）藥品器械管理整改采購資質(zhì)規(guī)范：采購部門優(yōu)化檔案流程，逾期未提交審計報告的供應商暫停合作；每季度開展檔案專項核查。使用維護細化：修訂高值耗材知情同意書模板，增加品牌、價格等信息；設備科制定維護記錄規(guī)范，每月抽查通報。（四）行風建設與服務整改廉潔風險防控：召開警示教育會，簽訂《廉潔承諾書》；“外購藥品推薦”納入醫(yī)德考評負面清單，查實扣績效并通報。服務質(zhì)量提升：窗口實行彈性排班，增開高峰期窗口；開展服務禮儀培訓，安裝“滿意度評價器”，結(jié)果與績效、評優(yōu)掛鉤。四、下一步工作計劃1.長效自查機制：每季度開展“回頭看”，擴展自查至后勤、消防等領(lǐng)域，形成“排查-整改-復查”閉環(huán)。2.全員培訓教育：制定年度計劃，通過“線上微課+線下實操”提升醫(yī)療技術(shù)、管理規(guī)范、職業(yè)道德素養(yǎng)。3.監(jiān)督反饋渠道：開通“院長信箱”“線上投訴平臺”，24小時響應訴求；定期召開醫(yī)患溝通會，主動收集意見整改。