腸外營養(yǎng)液標(biāo)準(zhǔn)配置操作流程腸外營養(yǎng)液作為臨床營養(yǎng)支持的核心手段，其配置質(zhì)量直接關(guān)乎患者治療安全與營養(yǎng)支持效果。規(guī)范的配置流程是保障營養(yǎng)液穩(wěn)定性、無菌性及藥效學(xué)特性的關(guān)鍵，需結(jié)合藥學(xué)配伍原則、無菌操作要求及臨床實踐經(jīng)驗系統(tǒng)實施。本文從操作前準(zhǔn)備、配置流程、質(zhì)量管控到儲存運輸，梳理全流程標(biāo)準(zhǔn)操作要點，為醫(yī)療機構(gòu)及從業(yè)人員提供實操指引。一、操作前準(zhǔn)備（一）環(huán)境準(zhǔn)備配置需在萬級潔凈區(qū)內(nèi)開展，操作核心區(qū)域（層流生物安全柜/水平層流臺）需達到百級潔凈度。操作前1小時開啟層流設(shè)備，使用75%乙醇擦拭臺面及周邊，關(guān)閉操作區(qū)柜門/臺面前通風(fēng)15分鐘，確保風(fēng)速（水平層流臺宜為0.36-0.54m/s）、壓差等參數(shù)符合要求。配置室需安裝空氣凈化系統(tǒng)，定期監(jiān)測塵埃粒子數(shù)與菌落數(shù)（每月至少1次）。（二）人員準(zhǔn)備配置人員需著潔凈工作服、帽子、口罩，更換無菌手套前嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法。人員需通過“腸外營養(yǎng)配置專項培訓(xùn)”并考核合格，操作時避免無關(guān)人員進入配置區(qū)，減少人員流動帶來的污染風(fēng)險。（三）藥品及器材準(zhǔn)備1.藥品核對：雙人復(fù)核處方，確認(rèn)氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、電解質(zhì)、維生素、微量元素等組分的名稱、規(guī)格、濃度、有效期、批號，檢查藥品外觀（無沉淀、變色、漏液）。2.器材選擇：使用一次性無菌注射器（適配不同劑量）、專用腸外營養(yǎng)輸液袋（避光、耐滲透壓型優(yōu)先）、0.22μm或1.2μm終端過濾器（根據(jù)處方需求），核查器材包裝完整性與滅菌有效期。二、配置核心流程（一）處方審核與解讀由藥師或資深護士審核處方，重點核查：配伍禁忌：鈣（如氯化鈣）與磷（如磷酸根制劑）濃度乘積需＜1.7mmol/L（避免磷酸鈣沉淀）；脂肪乳與強電解質(zhì)（如氯化鉀、氯化鈣）混合量需≤0.15mmol/L（以鈣離子計，防止乳劑破乳）。滲透壓合理性：成人營養(yǎng)液滲透壓宜＜900mOsm/L，兒童需更低（避免靜脈刺激）。劑量準(zhǔn)確性：維生素、微量元素日劑量需符合《臨床腸外營養(yǎng)支持指南》要求。（二）層流臺操作預(yù)準(zhǔn)備打開層流臺電源，確認(rèn)風(fēng)速、壓差正常后，將藥品、器材按“清潔區(qū)-操作區(qū)-污染區(qū)”有序擺放：注射器、輸液袋置于操作區(qū)中央，藥品分類排列于外側(cè)，避免操作中反復(fù)移動污染區(qū)域。（三）組分添加順序（“先晶后膠、先鹽后糖、先濃后稀、見空加乳”）1.水溶性組分添加：將水溶性維生素（如復(fù)方維生素）、微量元素（如多種微量元素注射液）加入氨基酸溶液或葡萄糖溶液中（維生素需用葡萄糖/氨基酸溶解，不可直接用脂肪乳），緩慢推注并輕輕混勻，避免局部濃度過高。2.電解質(zhì)添加：將氯化鉀、氯化鈣、硫酸鎂等電解質(zhì)加入剩余的葡萄糖或氨基酸溶液中（鈣鹽與磷酸鹽需分別加入不同溶液，避免直接混合），每次添加后核對劑量（如氯化鈣終濃度≤2.2mmol/L，氯化鉀≤40mmol/L）。3.基礎(chǔ)液混合：將含維生素、微量元素、電解質(zhì)的葡萄糖/氨基酸溶液混合，倒入輸液袋中，檢查液體外觀（澄清、無沉淀）。4.脂溶性組分添加：將脂溶性維生素（如維生素K?、維生素A/D/E制劑）加入脂肪乳劑中，輕輕振蕩混勻（脂肪乳需室溫復(fù)溫，避免低溫分層）。5.終混合：將脂肪乳劑緩慢加入上述混合液中，邊加邊輕輕搖勻（不可劇烈振蕩，防止乳劑破乳），最終形成“全合一”營養(yǎng)液。若含肝素等添加劑，需在最后階段加入。（四）定容與混勻添加所有組分后，檢查輸液袋總體積（允許±5%誤差），若體積不足，補充適量葡萄糖/氨基酸溶液（不可用注射用水，避免滲透壓驟降）。輕輕翻轉(zhuǎn)輸液袋10-15次，使各組分充分混合，觀察液體是否均勻、無分層、無沉淀。（五）質(zhì)量終檢1.外觀檢查：營養(yǎng)液應(yīng)為均勻乳白色（含脂肪乳時）或澄清液（無脂肪乳時），無沉淀、絮狀物、變色。2.標(biāo)簽標(biāo)注：用專用標(biāo)簽標(biāo)注患者姓名、床號、營養(yǎng)液組成（各組分名稱、劑量）、配置時間、有效期（室溫下24小時內(nèi)使用，2-8℃冷藏可保存48小時）、配置人及核對人姓名。3.附加檢測（條件允許時）：檢測pH值（宜在5.0-6.5之間）、滲透壓（與預(yù)估一致），確保符合要求。三、儲存與運輸儲存：配置完成的營養(yǎng)液立即置于2-8℃冷藏環(huán)境（24小時內(nèi)使用可室溫保存，但需避光），避免陽光直射、高溫或冷凍。運輸：使用保溫箱，內(nèi)置冰袋維持2-8℃，輕拿輕放，防止劇烈震動導(dǎo)致乳劑破乳或沉淀生成。使用前需復(fù)溫至室溫（約30分鐘），并再次檢查外觀。四、注意事項（一）配伍禁忌規(guī)避嚴(yán)格控制鈣、磷離子濃度，避免同時加入含磷制劑與含鈣制劑。脂肪乳與強電解質(zhì)混合量需≤0.15mmol/L（以鈣離子計），防止乳滴聚集。（二）無菌操作強化配置全程在層流臺內(nèi)進行，注射器、輸液袋開口后立即使用，避免暴露于空氣中超過30秒。操作中斷時，需重新消毒臺面并更換手套。（三）藥品穩(wěn)定性關(guān)注維生素類藥品（尤其是維生素C、維生素B?）對光、熱敏感，配置后需避光保存。氨基酸溶液開封后24小時內(nèi)使用，避免微生物污染。（四）人員責(zé)任與培訓(xùn)配置人員需每年參加無菌操作與腸外營養(yǎng)配伍培訓(xùn)，考核合格后方可獨立操作。配置記錄需雙人簽字，確?？勺匪?。結(jié)語腸外營養(yǎng)液配置是多學(xué)科協(xié)作的精細工作，需嚴(yán)格遵循“無菌