風(fēng)濕免疫科診療范圍及常用藥物風(fēng)濕免疫性疾病是一類涉及關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉及相關(guān)軟組織、結(jié)締組織的復(fù)雜疾病，其病因多與免疫異常、代謝紊亂、感染或遺傳因素相關(guān)。風(fēng)濕免疫科作為專門診治這類疾病的臨床科室，診療范圍廣泛，藥物治療策略需根據(jù)疾病類型、病情階段精準(zhǔn)選擇。以下結(jié)合臨床實(shí)踐，詳細(xì)闡述該科室的診療范圍及常用治療藥物。一、風(fēng)濕免疫科診療范圍風(fēng)濕免疫性疾病涵蓋數(shù)十種疾病，根據(jù)病因、病變部位及臨床特點(diǎn)，可大致分為以下幾類：（一）自身免疫性風(fēng)濕性疾病這類疾病由機(jī)體免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊自身組織引發(fā)，病變可累及多系統(tǒng)、多器官：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）：以對(duì)稱性、進(jìn)行性小關(guān)節(jié)（如腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)）炎癥為核心表現(xiàn)，可伴關(guān)節(jié)畸形、肺間質(zhì)病變等關(guān)節(jié)外損害，血清類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體常陽性。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）：自身抗體介導(dǎo)的多系統(tǒng)受累疾病，皮膚（蝶形紅斑、盤狀紅斑）、腎臟（狼瘡性腎炎）、血液（白細(xì)胞/血小板減少）、神經(jīng)系統(tǒng)（狼瘡腦?。┑染墒芾?，抗核抗體（ANA）、抗ds-DNA抗體等特異性抗體是診斷關(guān)鍵。干燥綜合征（SS）：以外分泌腺（唾液腺、淚腺）受累為主，表現(xiàn)為口干、眼干，可繼發(fā)肺間質(zhì)病變、腎小管酸中毒，抗SSA、抗SSB抗體陽性率高。系統(tǒng)性硬化癥（SSc）：以皮膚及內(nèi)臟（肺、心、腎）纖維化、小血管病變?yōu)樘卣鳎缙诒憩F(xiàn)為雷諾現(xiàn)象、皮膚腫脹，晚期進(jìn)展為皮膚硬化、器官功能衰竭。多發(fā)性肌炎/皮肌炎（PM/DM）：骨骼肌非化膿性炎癥，表現(xiàn)為四肢近端肌無力（如抬臂、蹲起困難），皮肌炎可伴特征性皮疹（向陽疹、Gottron征），肌酶（CK、LDH）升高、肌電圖呈肌源性損害。（二）代謝性風(fēng)濕性疾病因代謝異常導(dǎo)致關(guān)節(jié)、軟組織炎癥，典型代表為：痛風(fēng)：尿酸鹽結(jié)晶沉積引發(fā)的晶體性關(guān)節(jié)炎，急性發(fā)作時(shí)單關(guān)節(jié)（如第一跖趾關(guān)節(jié)）紅腫熱痛劇烈，慢性期可形成痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形，血尿酸升高是核心實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。假性痛風(fēng)（焦磷酸鈣沉積病）：焦磷酸鈣晶體沉積于關(guān)節(jié)，臨床表現(xiàn)類似痛風(fēng)，但好發(fā)于膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)，X線可見軟骨鈣化（“半月板鈣化”）。（三）感染相關(guān)性風(fēng)濕性疾病感染誘發(fā)的免疫反應(yīng)或病原體直接侵犯關(guān)節(jié)、肌肉：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎：腸道或泌尿生殖道感染后數(shù)周出現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎，常伴尿道炎、結(jié)膜炎（“Reiter綜合征”三聯(lián)征），肌腱端炎（如跟腱炎）、皮膚黏膜損害（溢膿性皮膚角化癥）多見。風(fēng)濕熱：A組鏈球菌感染后引發(fā)的全身結(jié)締組織炎癥，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎（游走性、大關(guān)節(jié)為主）、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑，抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）升高，需長期抗生素預(yù)防復(fù)發(fā)。（四）脊柱關(guān)節(jié)?。怪P(guān)節(jié)炎）以中軸關(guān)節(jié)（脊柱、骶髂關(guān)節(jié)）炎癥為核心，常伴外周關(guān)節(jié)、肌腱端受累：強(qiáng)直性脊柱炎（AS）：青少年男性多見，慢性腰背痛（晨僵明顯，活動(dòng)后緩解），晚期脊柱呈“竹節(jié)樣”改變，HLA-B27陽性率高，可累及髖關(guān)節(jié)致功能障礙。銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）：銀屑病患者伴發(fā)的關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)表現(xiàn)多樣（單關(guān)節(jié)炎、多關(guān)節(jié)炎、脊柱受累等），皮膚銀屑病與關(guān)節(jié)炎可先后或同時(shí)出現(xiàn)，指甲病變（頂針樣凹陷）具特征性。（五）其他風(fēng)濕性疾病纖維肌痛綜合征（FMS）：以全身廣泛性疼痛、疲勞、睡眠障礙為主要表現(xiàn)，壓痛點(diǎn)（如枕部、肩胛帶、臀部等9對(duì)18個(gè)特定部位）陽性，無關(guān)節(jié)畸形或器質(zhì)性病變，需結(jié)合心理干預(yù)、康復(fù)治療。骨關(guān)節(jié)炎（OA）：關(guān)節(jié)軟骨退行性變伴骨質(zhì)增生，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等負(fù)重關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、畸形、活動(dòng)受限，X線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成，與年齡、肥胖、創(chuàng)傷等因素相關(guān)。二、風(fēng)濕免疫科常用治療藥物風(fēng)濕免疫性疾病的治療需“個(gè)體化”，根據(jù)疾病類型、活動(dòng)度、受累器官及患者耐受性選擇藥物，核心目標(biāo)是控制炎癥、延緩病情進(jìn)展、保護(hù)器官功能。（一）改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）這類藥物可延緩或阻止疾病進(jìn)展，多用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病，需長期使用：甲氨蝶呤（MTX）：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的“錨定藥物”，通過抑制葉酸代謝發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。每周1次口服（5~25mg/周），起效較慢（4~8周），需補(bǔ)充葉酸（5mg/周）減輕胃腸道、肝毒性?？蓡嗡幓蚵?lián)合其他DMARDs（如來氟米特、羥氯喹）使用，妊娠哺乳期禁用。來氟米特（LEF）：抑制嘧啶合成，抗炎、免疫抑制作用明確。每日10~20mg口服，用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、狼瘡性腎炎等。需監(jiān)測(cè)肝功能、血常規(guī)，孕婦禁用，服藥期間需避孕。羥氯喹（HCQ）：調(diào)節(jié)免疫、抗光過敏，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基礎(chǔ)用藥（尤其皮膚、關(guān)節(jié)受累），也用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。每日200~400mg口服，長期使用需監(jiān)測(cè)眼底（視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)），腎功能不全者需調(diào)整劑量。柳氮磺吡啶（SSZ）：抑制腸道菌群、抗炎，多用于強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎外周關(guān)節(jié)型。每日2~3g分服，需堿化尿液（如口服碳酸氫鈉）減少腎損害，磺胺過敏者禁用。（二）非甾體抗炎藥（NSAIDs）通過抑制環(huán)氧化酶（COX）減少前列腺素合成，快速緩解疼痛、腫脹等炎癥癥狀，但不能阻止病情進(jìn)展：布洛芬：常用劑量0.3~0.6g/次，3~4次/日，胃腸反應(yīng)相對(duì)較輕，適合輕中度疼痛。雙氯芬酸：分普通片（25mg/次，3次/日）和緩釋片（75mg/次，1次/日），抗炎止痛作用強(qiáng)，需注意胃腸道、心血管風(fēng)險(xiǎn)。塞來昔布：選擇性COX-2抑制劑，胃腸刺激小，每日100~200mg，心血管疾病患者需謹(jǐn)慎（可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)）。依托考昔：新一代COX-2抑制劑，抗炎止痛效果顯著，用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時(shí)，120mg/日（不超過8天），需評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)。（三）糖皮質(zhì)激素強(qiáng)大的抗炎、免疫抑制作用，用于重癥或急性發(fā)作期，但長期使用需警惕副作用：潑尼松（強(qiáng)的松）：口服常用，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期可小劑量（10~15mg/日）短期使用；系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌炎等需根據(jù)病情調(diào)整劑量（如1mg/kg/日起始，病情控制后逐漸減量）。甲潑尼龍：靜脈用（如甲潑尼龍琥珀酸鈉），用于狼瘡危象、重癥血管炎等急癥，劑量依病情（500~1000mg/日沖擊治療，或40~80mg/日靜脈滴注）。地塞米松：長效激素，多用于局部注射（如關(guān)節(jié)腔注射治療腱鞘炎、滑膜炎），全身使用時(shí)副作用（如骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍）相對(duì)更明顯，一般不作為長期維持用藥。（四）生物制劑靶向抑制炎癥通路（如細(xì)胞因子、免疫細(xì)胞），起效快、特異性強(qiáng)，多用于傳統(tǒng)DMARDs療效不佳的患者：腫瘤壞死因子（TNF）-α抑制劑：如依那西普（每周25mg×2次或50mg×1次皮下注射）、阿達(dá)木單抗（每2周40mg皮下注射）、英夫利西單抗（每6~8周5mg/kg靜脈輸注），用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等，使用前需篩查結(jié)核、肝炎等感染。白介素（IL）-6抑制劑：托珠單抗（每4周8mg/kg靜脈輸注或162mg皮下注射），用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，可快速降低炎癥指標(biāo)（如CRP、ESR），注意感染、肝酶升高風(fēng)險(xiǎn)。IL-17抑制劑：司庫奇尤單抗（每4周300mg皮下注射），針對(duì)銀屑病關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎，尤其對(duì)中軸關(guān)節(jié)炎癥控制效果顯著，需監(jiān)測(cè)感染。B細(xì)胞清除劑：利妥昔單抗（每6個(gè)月375mg/m2靜脈輸注×2次），用于難治性系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，通過清除B細(xì)胞減少自身抗體產(chǎn)生，需預(yù)防感染（如帶狀皰疹）。（五）降尿酸藥物針對(duì)痛風(fēng)及高尿酸血癥，需根據(jù)尿酸生成/排泄情況選擇：抑制尿酸生成：別嘌醇：初始劑量50~100mg/日，逐漸加量至300~600mg/日（腎功能不全者減量），過敏者（如Stevens-Johnson綜合征）禁用，用藥前建議檢測(cè)HLA-B*5801基因（亞裔人群高敏）。非布司他：選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑，初始40mg/日，可增至80mg/日，輕中度腎功能不全無需調(diào)整劑量，心血管疾病患者需評(píng)估（可能增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)）。促進(jìn)尿酸排泄：苯溴馬隆：50~100mg/日，需堿化尿液（尿pH維持6.2~6.9），避免腎結(jié)石，中重度腎功能不全（eGFR<30ml/min）或尿路結(jié)石者禁用。（六）其他輔助藥物秋水仙堿：痛風(fēng)急性發(fā)作的一線用藥（1mg負(fù)荷后，0.5mg/次，2~3次/日，癥狀緩解后減量），也用于預(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā)（0.5~1mg/日），需注意腹瀉、骨髓抑制等副作用。免疫球蛋白（IVIG）：大劑量靜脈輸注（2g/kg，分2~5日），用于重癥肌無力、難治性系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎等，通過中和抗體、調(diào)節(jié)免疫發(fā)揮作用，價(jià)格較高，多用于急癥或難治性病例。改善骨代謝藥物：長期使用激素或老年患者需預(yù)防骨質(zhì)疏松，如阿侖膦酸鈉（7