2025年產(chǎn)后出血的試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是A.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥300mlB.胎盤娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500mlC.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500mlD.胎盤娩出后48小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml2.我國(guó)目前最常見(jiàn)的產(chǎn)后出血病因是A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙3.評(píng)估產(chǎn)后出血量時(shí)，以下哪種方法最易低估實(shí)際出血量？A.稱重法（血液浸濕敷料重量-干敷料重量）B.容積法（收集血液于有刻度容器）C.目測(cè)法（根據(jù)經(jīng)驗(yàn)估算）D.血紅蛋白差值法（產(chǎn)前與產(chǎn)后24小時(shí)血紅蛋白差值×血容量）4.對(duì)于子宮收縮乏力性出血，首選的一線宮縮劑是A.卡前列素氨丁三醇（欣母沛）B.縮宮素C.麥角新堿D.米索前列醇5.胎盤植入患者行剖宮產(chǎn)時(shí)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤完全植入且無(wú)保留子宮意愿，最合理的處理是A.嘗試徒手剝離胎盤B.立即行子宮切除術(shù)C.局部縫扎止血+子宮動(dòng)脈栓塞D.宮腔填塞紗條+術(shù)后MTX治療6.軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，最典型的特征是A.子宮輪廓不清，按摩后變硬但很快松弛B.陰道持續(xù)活動(dòng)性出血，色鮮紅，宮縮好C.血液不凝，注射宮縮劑無(wú)效D.宮底升高，陰道少量暗紅色出血7.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）引起的產(chǎn)后出血，早期最關(guān)鍵的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/LB.纖維蛋白原＜1.5g/LC.D-二聚體顯著升高D.凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)＞3秒8.預(yù)防產(chǎn)后出血的“第三產(chǎn)程積極管理”不包括A.胎兒前肩娩出后立即使用縮宮素（10U靜脈滴注或肌內(nèi)注射）B.控制性牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出C.等待胎盤自然剝離（＞30分鐘）后再干預(yù)D.按摩子宮促進(jìn)胎盤娩出9.一名產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)出血量約800ml，血壓85/50mmHg，心率110次/分，首要處理措施是A.靜脈快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液）B.立即行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)C.輸注紅細(xì)胞懸液D.明確出血原因并針對(duì)性處理10.關(guān)于卡貝縮宮素的臨床應(yīng)用，錯(cuò)誤的是A.為長(zhǎng)效縮宮素類似物，起效快（2分鐘）B.適用于選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后常規(guī)預(yù)防出血C.禁用于妊娠期高血壓疾病患者D.單劑100μg靜脈注射即可維持宮縮30分鐘以上二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.子宮收縮乏力的高危因素包括A.羊水過(guò)多B.妊娠期糖尿?。ㄌ后w重3200g）C.產(chǎn)程延長(zhǎng)（總產(chǎn)程＞24小時(shí)）D.多次人工流產(chǎn)史E.高齡初產(chǎn)婦（38歲）2.胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血的情況有A.胎盤粘連B.胎盤早剝C.胎盤植入D.副胎盤殘留E.胎盤嵌頓3.產(chǎn)后出血患者輸血指征包括A.血紅蛋白＜70g/L（無(wú)論有無(wú)癥狀）B.血紅蛋白70-90g/L且持續(xù)出血或存在心功能不全C.收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30mmHgD.心率＞120次/分伴四肢濕冷E.血小板＜50×10?/L且活動(dòng)性出血4.宮腔球囊填塞術(shù)的注意事項(xiàng)包括A.球囊放置后需確認(rèn)宮頸內(nèi)口已閉合B.球囊注水量一般為300-500ml（不超過(guò)800ml）C.放置時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)D.取出前需先靜脈注射宮縮劑E.適用于子宮收縮乏力、胎盤殘留未清除時(shí)5.產(chǎn)后出血患者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）的優(yōu)勢(shì)包括A.可保留子宮B.對(duì)凝血功能無(wú)要求C.適用于生命體征不穩(wěn)定患者D.可精準(zhǔn)阻斷出血血管E.術(shù)后恢復(fù)快三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血“4T”病因分析框架的具體內(nèi)容及對(duì)應(yīng)的快速識(shí)別要點(diǎn)。2.列舉3種宮縮劑的作用機(jī)制、給藥方式及主要禁忌證。3.產(chǎn)后出血患者出現(xiàn)“凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)”時(shí)，簡(jiǎn)述成分輸血的原則（需包含紅細(xì)胞、血漿、血小板、冷沉淀的比例及目標(biāo)值）。4.對(duì)于有胎盤植入高危因素（如前次剖宮產(chǎn)史+前置胎盤）的孕婦，簡(jiǎn)述產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的三級(jí)預(yù)防策略。四、案例分析題（共33分）【案例】患者32歲，G3P1，既往2次人工流產(chǎn)史，本次妊娠診斷為“完全性前置胎盤（胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口）+前次剖宮產(chǎn)瘢痕處胎盤植入待排”。孕36?2周因“無(wú)痛性陰道出血1小時(shí)”急診入院，查血紅蛋白95g/L，血小板150×10?/L，纖維蛋白原2.8g/L，凝血功能正常。入院后急診行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見(jiàn)子宮下段菲薄，胎盤完全覆蓋子宮下段及宮頸內(nèi)口，與子宮肌層致密粘連，無(wú)法剝離，出血約1500ml（胎兒娩出后10分鐘內(nèi)），子宮呈“紫藍(lán)色”，宮縮差，血壓80/50mmHg，心率125次/分。問(wèn)題1：該患者產(chǎn)后出血的主要病因是什么？需與哪些病因鑒別？（8分）問(wèn)題2：請(qǐng)列出術(shù)中緊急處理步驟（需按優(yōu)先級(jí)排序）。（12分）問(wèn)題3：若經(jīng)上述處理后出血仍未控制（累計(jì)出血量2500ml），血紅蛋白降至60g/L，纖維蛋白原1.2g/L，血小板80×10?/L，下一步應(yīng)采取哪些措施？（13分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.A3.C4.B5.B6.B7.A8.C9.D10.C二、多項(xiàng)選擇題1.ACDE（注：妊娠期糖尿病若胎兒體重未達(dá)巨大兒標(biāo)準(zhǔn)，非直接高危因素）2.ACDE（胎盤早剝?yōu)楫a(chǎn)前出血原因，非產(chǎn)后出血胎盤因素）3.ABCDE4.ABCD（宮腔球囊填塞需在胎盤已娩出后使用）5.ADE（UAE需患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定，嚴(yán)重凝血障礙為禁忌）三、簡(jiǎn)答題1.產(chǎn)后出血“4T”框架：Tone（子宮收縮乏力）：最常見(jiàn)（占70%-80%），識(shí)別要點(diǎn)：子宮軟、輪廓不清，按摩后短暫變硬但很快松弛，陰道出血以暗紅色為主。Tissue（胎盤/胎膜殘留）：胎盤娩出后檢查見(jiàn)胎盤小葉缺失或胎膜斷裂處有血管斷端，或超聲提示宮腔內(nèi)異常回聲。Trauma（軟產(chǎn)道損傷）：陰道持續(xù)活動(dòng)性鮮紅色出血，宮縮好，婦科檢查可見(jiàn)會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷或血腫。Thrombin（凝血功能障礙）：出血不凝、滲血（如注射部位、切口），實(shí)驗(yàn)室檢查示血小板↓、纖維蛋白原↓、PT/APTT延長(zhǎng)。2.示例（任選3種）：縮宮素：作用機(jī)制為刺激子宮平滑肌收縮；給藥方式：10U肌內(nèi)注射或20U加入500ml晶體液靜脈滴注（100-200mU/min）；禁忌證：對(duì)本品過(guò)敏、嚴(yán)重心血管疾?。ù髣┝靠赡軐?dǎo)致水中毒）。卡前列素氨丁三醇：前列腺素F2α類似物，直接收縮子宮平滑肌及血管；給藥方式：250μg深部肌內(nèi)注射（可重復(fù)，最多8次）；禁忌證：哮喘、嚴(yán)重肝腎疾病。麥角新堿：直接作用于子宮平滑肌，引起強(qiáng)直性收縮；給藥方式：0.2mg肌內(nèi)注射；禁忌證：妊娠期高血壓疾?。赡苌哐獕海?、胎兒未娩出前（可致子宮破裂）。米索前列醇：前列腺素E1類似物，口服/舌下/直腸給藥；作用機(jī)制：促進(jìn)子宮收縮；禁忌證：青光眼、哮喘（部分指南限制）。3.凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)時(shí)成分輸血原則：目標(biāo)：維持血紅蛋白＞70g/L（或根據(jù)患者情況調(diào)整），血小板＞50×10?/L（活動(dòng)性出血時(shí)＞75×10?/L），纖維蛋白原＞2g/L，PT/APTT＜1.5倍正常值。比例：推薦紅細(xì)胞:血漿:血小板≈1:1:1（如10U紅細(xì)胞+1000ml血漿+1個(gè)治療量血小板）；冷沉淀用于纖維蛋白原＜1.5g/L時(shí)，10-15U可提升纖維蛋白原約1g/L。4.三級(jí)預(yù)防策略：產(chǎn)前：通過(guò)超聲（必要時(shí)MRI）明確胎盤位置及植入深度（胎盤后間隙消失、子宮肌層厚度＜2mm提示植入）；多學(xué)科會(huì)診（產(chǎn)科、介入科、輸血科）；提前備血（紅細(xì)胞、血漿、血小板）；避免不必要的陰道檢查。產(chǎn)時(shí)：選擇34-36周剖宮產(chǎn)（根據(jù)出血風(fēng)險(xiǎn)）；術(shù)前行腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置（減少出血）；胎兒娩出后立即斷臍，不嘗試剝離胎盤（完全植入時(shí)直接行子宮切除術(shù)；部分植入可嘗試局部切除+縫合）；子宮切口避開(kāi)胎盤附著處（若前壁胎盤選擇體部切口）。產(chǎn)后：監(jiān)測(cè)生命體征、出血量及子宮收縮；復(fù)查血紅蛋白、凝血功能；預(yù)防感染（廣譜抗生素）；對(duì)保留子宮者，術(shù)后密切隨訪血HCG、超聲（警惕胎盤殘留繼發(fā)感染或出血）。四、案例分析題問(wèn)題1：主要病因：胎盤因素（完全性前置胎盤合并胎盤植入）。需鑒別：①子宮收縮乏力（本例子宮紫藍(lán)色、宮縮差可能合并宮縮乏力）；②凝血功能障礙（目前實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常，暫不考慮，但需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)）。問(wèn)題2：緊急處理步驟（按優(yōu)先級(jí)）：1.快速補(bǔ)液輸血：建立雙靜脈通道，輸注晶體液（乳酸林格液）+膠體液（羥乙基淀粉），同時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液（目標(biāo)血紅蛋白＞70g/L）及血漿（補(bǔ)充凝血因子）。2.控制出血：因胎盤完全植入且無(wú)法剝離，立即決定行子宮切除術(shù)（患者無(wú)保留子宮意愿時(shí)首選）；若需保留子宮，可嘗試局部楔形切除植入病灶+子宮修補(bǔ)（但本例出血迅猛，風(fēng)險(xiǎn)高）。3.維持循環(huán)穩(wěn)定：監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）、尿量（目標(biāo)＞0.5ml/kg/h），必要時(shí)使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持血壓。4.糾正凝血功能：復(fù)查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)，若纖維蛋白原＜2g/L，輸注冷沉淀；血小板＜50×10?/L時(shí)輸注血小板。5.預(yù)防感染：術(shù)中給予廣譜抗生素（如頭孢類+甲硝唑）。問(wèn)題3：進(jìn)一步措施：1.緊急子宮切除術(shù)：本例已累計(jì)出血2500ml，保守治療難以控制，子宮切除術(shù)為最有效止血手段（阻斷子宮動(dòng)脈及卵巢動(dòng)脈血供）。2.介入治療（若子宮已切除則無(wú)需）：若患者強(qiáng)烈要求保留子宮且技術(shù)可