2025年尿沉渣形態(tài)學(xué)測(cè)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.尿沉渣鏡檢中觀察到大量表面有芽胞、假菌絲的圓形或卵圓形結(jié)構(gòu)，直徑5-15μm，最可能的是A.紅細(xì)胞B.白色念珠菌C.腎小管上皮細(xì)胞D.草酸鈣結(jié)晶2.某患者尿沉渣中見多形性紅細(xì)胞（占比85%），可見芽孢狀、面包圈樣變形，伴紅細(xì)胞管型，最可能的診斷是A.急性膀胱炎B.腎結(jié)石C.腎小球源性血尿D.前列腺炎3.關(guān)于白細(xì)胞管型的描述，錯(cuò)誤的是A.提示腎實(shí)質(zhì)感染B.常見于腎盂腎炎C.管型基質(zhì)中嵌入大量中性粒細(xì)胞D.可見于急性腎小球腎炎4.尿沉渣中出現(xiàn)大量閃光細(xì)胞（胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布朗運(yùn)動(dòng)），最常見于A.糖尿病腎病B.急性腎盂腎炎C.腎病綜合征D.急性間質(zhì)性腎炎5.腎小管上皮細(xì)胞的典型形態(tài)特征是A.體積大，胞質(zhì)豐富，核大而圓，常單個(gè)存在B.形態(tài)不規(guī)則，核小，胞質(zhì)內(nèi)可見脂肪滴C.呈多邊形，核小，邊緣常卷折D.體積小，核圓，胞質(zhì)內(nèi)可見含鐵血黃素顆粒6.草酸鈣結(jié)晶的典型形態(tài)不包括A.信封樣（八面體）B.啞鈴形C.雙折射性強(qiáng)的針狀D.桑椹樣7.患者尿pH5.0，鏡檢見大量黃色或棕紅色、形狀不規(guī)則的菱形或片狀結(jié)晶，加熱后溶解，最可能的是A.尿酸結(jié)晶B.磷酸銨鎂結(jié)晶C.磺胺結(jié)晶D.碳酸鈣結(jié)晶8.脂肪管型的形成與下列哪項(xiàng)直接相關(guān)A.腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性B.腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷C.腎盂黏膜脫落D.膀胱上皮細(xì)胞壞死9.尿沉渣中見大量復(fù)粒細(xì)胞（胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大折光顆粒），提示A.急性腎小管壞死恢復(fù)期B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.急性膀胱炎10.關(guān)于透明管型的描述，正確的是A.主要成分為T-H糖蛋白，健康人尿中偶見B.出現(xiàn)時(shí)提示嚴(yán)重腎實(shí)質(zhì)病變C.形態(tài)規(guī)則，兩端鈍圓，易與蠟樣管型混淆D.多見于泌尿系感染11.患者尿沉渣鏡檢見大量白細(xì)胞（>50個(gè)/HP），以淋巴細(xì)胞為主，伴小圓上皮細(xì)胞增多，最可能的疾病是A.急性腎盂腎炎B.腎移植排斥反應(yīng)C.急性膀胱炎D.糖尿病腎病12.尿酸銨結(jié)晶的形態(tài)特征是A.無(wú)色透明，呈星狀或三棱形B.黃色或褐色，表面有刺突的球形C.無(wú)色針狀，常成束排列D.無(wú)色八面體，雙折射明顯13.某患者尿蛋白（+++），尿沉渣見脂肪管型、大量卵圓形脂肪體，最支持的診斷是A.急性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.慢性腎盂腎炎D.急性間質(zhì)性腎炎14.鱗狀上皮細(xì)胞大量出現(xiàn)于尿沉渣中，最常見的原因是A.腎小管損傷B.膀胱移行上皮脫落C.陰道分泌物污染D.腎盂黏膜病變15.管型基質(zhì)中嵌入大量腎小管上皮細(xì)胞（>50%管型體積），應(yīng)稱為A.上皮細(xì)胞管型B.顆粒管型C.混合管型D.脂肪管型16.尿沉渣中見“影紅細(xì)胞”（細(xì)胞膜破裂，僅留空影），主要見于A.高滲尿B.低滲尿C.酸性尿D.堿性尿17.磷酸鈣結(jié)晶的典型形態(tài)是A.無(wú)色楔形或片狀，常成簇排列B.黃色菱形，雙折射明顯C.無(wú)色針狀，易形成“束狀”D.褐色球形，表面有刺突18.關(guān)于蠟樣管型的描述，錯(cuò)誤的是A.提示腎小管嚴(yán)重變性壞死B.形態(tài)短粗，邊緣整齊，折光性強(qiáng)C.常見于慢性腎衰竭D.可由顆粒管型進(jìn)一步退化形成19.患者尿pH8.5，鏡檢見無(wú)色、表面有折光性的棱柱形結(jié)晶，排列成星狀或束狀，最可能的是A.尿酸結(jié)晶B.磷酸銨鎂結(jié)晶C.草酸鈣結(jié)晶D.磺胺結(jié)晶20.尿沉渣中見“閃光細(xì)胞”時(shí)，尿滲透壓通常A.顯著升高B.顯著降低C.正常D.無(wú)相關(guān)性二、案例分析題（每題10分，共60分）案例1：患者男性，32歲，主訴“眼瞼水腫3天，肉眼血尿1天”。查體：血壓150/95mmHg，雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（++），尿隱血（+++），血肌酐120μmol/L（參考值53-106μmol/L）。尿沉渣鏡檢：紅細(xì)胞滿視野（HP），其中變形紅細(xì)胞占82%，可見芽孢狀、環(huán)形紅細(xì)胞；白細(xì)胞2-3個(gè)/HP；可見1-2個(gè)紅細(xì)胞管型/HP。問(wèn)題：（1）該患者尿中紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)提示血尿來(lái)源？（2）紅細(xì)胞管型的出現(xiàn)有何臨床意義？案例2：患者女性，45歲，因“發(fā)熱、腰痛3天”就診。體溫38.9℃，腎區(qū)叩擊痛（+）。尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），亞硝酸鹽（+），尿蛋白（+）。尿沉渣鏡檢：白細(xì)胞滿視野（HP），以分葉核粒細(xì)胞為主，可見2-3個(gè)白細(xì)胞管型/HP；上皮細(xì)胞5-8個(gè)/HP（以大圓上皮為主）。問(wèn)題：（1）白細(xì)胞管型對(duì)診斷有何提示？（2）大圓上皮細(xì)胞增多的可能原因？案例3：患者男性，68歲，“慢性腎衰竭5年，血透3個(gè)月”。近期尿量減少至300ml/d。尿沉渣鏡檢：可見蠟樣管型3-5個(gè)/HP，顆粒管型2-3個(gè)/HP；腎小管上皮細(xì)胞10-15個(gè)/HP，部分細(xì)胞內(nèi)可見粗大顆粒；偶見寬大管型。問(wèn)題：（1）蠟樣管型的形成機(jī)制及臨床意義？（2）寬大管型的出現(xiàn)提示什么？案例4：患者女性，28歲，“反復(fù)尿頻、尿急1周”，無(wú)發(fā)熱、腰痛。尿常規(guī)：白細(xì)胞（+），尿蛋白（-），亞硝酸鹽（-）。尿沉渣鏡檢：白細(xì)胞5-8個(gè)/HP，以淋巴細(xì)胞為主；可見小圓上皮細(xì)胞3-5個(gè)/HP；未見管型。問(wèn)題：（1）該患者白細(xì)胞類型與常見泌尿系感染有何不同？（2）小圓上皮細(xì)胞增多需考慮哪些疾病？案例5：患者男性，50歲，“痛風(fēng)病史10年，發(fā)現(xiàn)蛋白尿2周”。尿蛋白（+），尿pH5.2。尿沉渣鏡檢：可見大量黃色菱形、片狀結(jié)晶，部分呈玫瑰花形排列；紅細(xì)胞1-2個(gè)/HP；透明管型0-1個(gè)/HP。問(wèn)題：（1）該患者尿中結(jié)晶最可能的類型及形成條件？（2）長(zhǎng)期存在此類結(jié)晶可能導(dǎo)致的腎臟病變？案例6：患者女性，35歲，“腎病綜合征病史2年”，近期復(fù)查尿蛋白（+++）。尿沉渣鏡檢：可見脂肪管型2-4個(gè)/HP，卵圓形脂肪體10-15個(gè)/HP；腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)可見雙折光的脂肪滴（馬耳他十字現(xiàn)象）。問(wèn)題：（1）脂肪管型與卵圓形脂肪體的關(guān)系？（2）馬耳他十字現(xiàn)象的形成機(jī)制？答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：白色念珠菌為真菌，形態(tài)為圓形或卵圓形，可見芽胞及假菌絲；紅細(xì)胞無(wú)芽胞；腎小管上皮細(xì)胞體積較大，核明顯；草酸鈣結(jié)晶為規(guī)則晶體，無(wú)細(xì)胞結(jié)構(gòu)。2.C解析：變形紅細(xì)胞（>80%）伴紅細(xì)胞管型是腎小球源性血尿的典型特征，提示腎小球基底膜損傷，常見于腎炎。3.D解析：白細(xì)胞管型主要見于腎實(shí)質(zhì)感染（如腎盂腎炎），急性腎小球腎炎以紅細(xì)胞管型為主。4.B解析：閃光細(xì)胞是中性粒細(xì)胞在低滲環(huán)境下發(fā)生腫脹，胞質(zhì)顆粒呈布朗運(yùn)動(dòng)，常見于急性腎盂腎炎。5.A解析：腎小管上皮細(xì)胞體積較大（約為白細(xì)胞的1.5-2倍），核大而圓，胞質(zhì)豐富，常單個(gè)存在；脂肪變性時(shí)可見脂肪滴（復(fù)粒細(xì)胞）。6.C解析：針狀草酸鈣結(jié)晶少見，常見形態(tài)為信封樣、啞鈴形、桑椹樣；雙折射性強(qiáng)的針狀結(jié)晶多見于尿酸或磺胺結(jié)晶。7.A解析：尿酸結(jié)晶在酸性尿（pH<6.0）中呈黃色/棕紅色，菱形或片狀，加熱可溶解；磷酸銨鎂結(jié)晶見于堿性尿；磺胺結(jié)晶加熱不溶解。8.A解析：脂肪管型由腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性脫落嵌入管型基質(zhì)形成，常見于腎病綜合征。9.C解析：復(fù)粒細(xì)胞是腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性的結(jié)果，常見于腎病綜合征（大量蛋白尿?qū)е履I小管重吸收脂肪）。10.A解析：透明管型主要成分為T-H糖蛋白，健康人尿中偶見（0-1個(gè)/HP）；大量出現(xiàn)提示腎實(shí)質(zhì)病變。11.B解析：腎移植排斥反應(yīng)時(shí)，尿中淋巴細(xì)胞增多，伴小圓上皮細(xì)胞（腎小管上皮）脫落。12.B解析：尿酸銨結(jié)晶為黃色或褐色，球形，表面有刺突（“刺蘋果”樣），見于堿性尿。13.B解析：脂肪管型、卵圓形脂肪體是腎病綜合征的典型尿沉渣表現(xiàn)（大量蛋白尿?qū)е履I小管脂肪變性）。14.C解析：鱗狀上皮細(xì)胞來(lái)自尿道外口或陰道，大量出現(xiàn)多為污染（如女性留尿未清潔）。15.A解析：上皮細(xì)胞管型中上皮細(xì)胞占比>50%，提示腎小管損傷（如急性腎小管壞死）。16.B解析：低滲尿中紅細(xì)胞吸水膨脹破裂，形成影紅細(xì)胞（僅留細(xì)胞膜空影）。17.A解析：磷酸鈣結(jié)晶為無(wú)色楔形或片狀，常成簇排列，見于堿性尿；針狀結(jié)晶多見于尿酸或磺胺。18.C解析：蠟樣管型提示腎小管嚴(yán)重變性壞死，常見于慢性腎衰竭終末期，而非早期。19.B解析：磷酸銨鎂結(jié)晶（三聯(lián)磷酸鹽）見于堿性尿（pH>7.0），呈無(wú)色棱柱形，排列成星狀或束狀。20.B解析：閃光細(xì)胞是中性粒細(xì)胞在低滲尿中腫脹的結(jié)果，故尿滲透壓顯著降低。二、案例分析題案例1（1）變形紅細(xì)胞占比82%（>80%），提示腎小球源性血尿（腎小球基底膜損傷導(dǎo)致紅細(xì)胞變形）。（2）紅細(xì)胞管型是紅細(xì)胞在腎小管內(nèi)凝固形成，直接提示腎實(shí)質(zhì)出血（如急性腎小球腎炎），是腎小球源性血尿的確診依據(jù)。案例2（1）白細(xì)胞管型是白細(xì)胞在腎小管內(nèi)聚集形成，提示腎實(shí)質(zhì)感染（腎盂腎炎），區(qū)別于下尿路感染（如膀胱炎，無(wú)管型）。（2）大圓上皮細(xì)胞來(lái)自膀胱上皮，增多可能因炎癥刺激導(dǎo)致膀胱黏膜脫落（腎盂腎炎常合并膀胱刺激征）。案例3（1）蠟樣管型由顆粒管型長(zhǎng)期滯留腎小管退化形成，基質(zhì)濃縮，提示腎小管嚴(yán)重變性、壞死，是慢性腎衰竭的標(biāo)志管型。（2）寬大管型（腎衰管型）見于腎小管擴(kuò)張、尿流緩慢時(shí)，提示腎單位嚴(yán)重破壞，腎功能極度減退。案例4（1）常見泌尿系感染以中性粒細(xì)胞為主，而本例以淋巴細(xì)胞為主，可能為非細(xì)菌性炎癥（如間質(zhì)性腎炎、腎結(jié)核早期）或慢性感染。（2）小圓上皮細(xì)胞來(lái)自腎小管，增多提示腎小管損傷（如藥物性腎損傷、慢性間質(zhì)性腎炎）。案例5（1）尿酸結(jié)晶（酸性尿中多見，pH5.2），形態(tài)為菱形、片狀或玫瑰花形；形成條件與高尿