2025年人腺病毒考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.人腺病毒（HAdV）的基因組類型為：A.單股正鏈RNAB.單股負鏈RNAC.雙股DNAD.單股DNA2.以下哪種腺病毒血清型與兒童重癥肺炎關(guān)聯(lián)最密切？A.HAdV-C1B.HAdV-B7C.HAdV-E4D.HAdV-A123.腺病毒感染的主要傳播途徑不包括：A.飛沫傳播B.性接觸傳播C.糞-口傳播D.眼-手接觸傳播4.腺病毒核衣殼的結(jié)構(gòu)特征是：A.二十面體對稱，無包膜B.螺旋對稱，有包膜C.復(fù)合對稱，無包膜D.二十面體對稱，有包膜5.腺病毒感染后，導(dǎo)致細胞病變（CPE）的主要機制是：A.病毒直接破壞細胞膜B.病毒蛋白抑制宿主細胞DNA合成C.病毒誘導(dǎo)細胞凋亡D.病毒劫持宿主核糖體合成自身蛋白6.兒童腺病毒肺炎的典型影像學(xué)表現(xiàn)為：A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.單側(cè)大葉實變伴支氣管充氣征C.肺門淋巴結(jié)腫大D.雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)影7.腺病毒咽結(jié)合膜熱的特征性表現(xiàn)是：A.高熱伴刺激性干咳B.發(fā)熱、咽炎與非化膿性結(jié)膜炎C.發(fā)熱、口腔潰瘍與頸部淋巴結(jié)腫大D.發(fā)熱、腹瀉與皮疹8.診斷腺病毒感染的“金標準”方法是：A.病毒分離培養(yǎng)B.血清學(xué)IgM檢測C.實時熒光定量PCRD.抗原快速檢測9.腺病毒感染后，免疫逃逸的主要機制是：A.病毒表面抗原高頻變異B.病毒蛋白抑制宿主MHCⅠ類分子表達C.病毒誘導(dǎo)宿主產(chǎn)生免疫耐受D.病毒潛伏于神經(jīng)節(jié)細胞10.對于免疫功能正常的腺病毒上呼吸道感染患者，最主要的治療措施是：A.靜脈注射免疫球蛋白B.口服奧司他韋C.支持治療（退熱、補液等）D.霧化吸入干擾素11.腺病毒相關(guān)性急性出血性膀胱炎多見于：A.嬰幼兒B.學(xué)齡期兒童C.青年男性D.絕經(jīng)后女性12.以下哪種腺病毒血清型與移植受者的播散性感染風(fēng)險最高？A.HAdV-C2B.HAdV-B35C.HAdV-E4D.HAdV-A3113.腺病毒感染的潛伏期通常為：A.1-2天B.2-14天C.15-30天D.30天以上14.腺病毒疫苗目前主要用于預(yù)防哪類人群的感染？A.普通兒童B.軍隊新兵C.老年人D.免疫缺陷患者15.腺病毒導(dǎo)致的咽結(jié)合膜熱與咽峽炎的主要鑒別點是：A.發(fā)熱程度B.是否有結(jié)膜炎C.咽部充血范圍D.外周血白細胞計數(shù)二、填空題（每空1分，共20分）1.人腺病毒根據(jù)基因序列和血凝特性分為____個亞屬（A-G），目前已發(fā)現(xiàn)超過____種血清型。2.腺病毒的主要結(jié)構(gòu)蛋白包括六鄰體蛋白（hexon）、五鄰體蛋白（penton）和____，其中____是中和抗體的主要靶點。3.腺病毒感染的高危人群包括____、____和____（至少3類）。4.腺病毒肺炎的病理改變以____和____為特征，重癥可發(fā)展為____。5.腺病毒檢測中，____技術(shù)可同時檢測多種血清型，____方法可區(qū)分活動性感染與既往感染。6.對于造血干細胞移植受者的腺病毒血癥，首選的預(yù)處理方案是____，若進展為播散性感染，可考慮使用____（抗病毒藥物）。7.腺病毒胃腸炎多見于____歲以下兒童，臨床表現(xiàn)以____和____為主，常伴發(fā)熱。8.腺病毒的潛伏感染主要發(fā)生在____和____等組織中，免疫抑制時可重新激活。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述腺病毒的致病機制（需涵蓋入侵、復(fù)制與免疫損傷環(huán)節(jié)）。2.列舉兒童腺病毒肺炎重癥的5項高危因素。3.比較腺病毒咽結(jié)合膜熱與麻疹的臨床鑒別要點（至少4項）。4.試述腺病毒實驗室診斷的主要方法及其優(yōu)缺點。5.說明腺病毒感染預(yù)防控制的核心措施（需分人群和場景）。四、案例分析題（共10分）患兒，男，3歲，因“發(fā)熱5天，咳嗽3天，加重伴氣促1天”入院。體溫最高39.8℃，無寒戰(zhàn)；咳嗽為連聲頓咳，無痰；氣促表現(xiàn)為呼吸45次/分，鼻扇（+），三凹征（+）。既往體健，無基礎(chǔ)疾病。查體：T39.2℃，R45次/分，P140次/分，SPO?92%（未吸氧）；咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，無膿點；雙肺可聞及細濕啰音，以右肺為著；心腹無異常。血常規(guī)：WBC8.2×10?/L，N65%，L30%，CRP25mg/L（正常＜10）。胸部X線：右肺中葉大片實變影，可見支氣管充氣征。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）（2）為明確診斷，應(yīng)完善哪些檢查？（3分）（3）簡述該患兒的治療原則。（3分）答案一、單項選擇題1.C2.B3.B4.A5.B6.B7.B8.C9.B10.C11.B12.B13.B14.B15.B二、填空題1.7；1002.纖維突蛋白（fiber）；六鄰體蛋白（hexon）3.嬰幼兒（＜5歲）、免疫缺陷者（如HIV感染、移植受者）、集體生活人群（如托幼機構(gòu)、軍隊）4.細支氣管炎；肺泡炎；急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）5.多重PCR（或mNGS）；病毒載量動態(tài)監(jiān)測（或IgM/IgG抗體滴度4倍升高）6.靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）；西多福韋（或馬立巴韋）7.2；水樣便；嘔吐8.淋巴組織（如扁桃體、腺樣體）；腎臟三、簡答題1.腺病毒致病機制包括：（1）入侵：通過纖維突蛋白與宿主細胞受體（如CAR、整合素）結(jié)合，經(jīng)內(nèi)吞進入細胞；（2）復(fù)制：病毒DNA進入細胞核，利用宿主酶系統(tǒng)復(fù)制，表達早期蛋白（如E1A、E1B）抑制宿主細胞凋亡和免疫應(yīng)答，晚期蛋白組裝病毒顆粒；（3）免疫損傷：病毒裂解宿主細胞釋放子代病毒，同時誘導(dǎo)局部炎癥反應(yīng)（如TNF-α、IL-6），重癥時引發(fā)過度免疫激活（細胞因子風(fēng)暴），導(dǎo)致組織損傷（如肺泡水腫、肺實變）。2.兒童腺病毒肺炎重癥高危因素：①年齡＜2歲（尤其＜6個月）；②感染血清型為B組（如3、7型）或C組強毒力株；③合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ缦忍煨孕呐K病、營養(yǎng)不良、哮喘）；④早期持續(xù)高熱（＞39℃超過5天）；⑤影像學(xué)進展快（48小時內(nèi)實變范圍擴大＞50%）；⑥低氧血癥（SPO?＜92%）或呼吸頻率＞40次/分（1-5歲）。3.腺病毒咽結(jié)合膜熱與麻疹的鑒別要點：①結(jié)膜炎性質(zhì)：前者為非化膿性、雙側(cè)；后者為卡他性結(jié)膜炎，伴畏光、流淚；②口腔表現(xiàn)：前者無柯氏斑；后者病程2-3天出現(xiàn)口腔頰黏膜柯氏斑；③皮疹：前者無或僅有短暫充血性皮疹；后者發(fā)熱3-4天出疹，為紅色斑丘疹，自頭面部向全身擴散；④流行病學(xué)史：前者無麻疹疫苗漏種史；后者多有麻疹接觸史或未接種疫苗；⑤并發(fā)癥：前者少見肺炎；后者易合并麻疹肺炎、腦炎。4.腺病毒實驗室診斷方法及優(yōu)缺點：（1）病毒分離培養(yǎng)：金標準，可鑒定血清型；但耗時（5-14天）、操作復(fù)雜；（2）實時熒光定量PCR：快速（2-4小時）、敏感性高（102拷貝/mL），可定量監(jiān)測病毒載量；但無法區(qū)分活病毒與死病毒；（3）抗原檢測（免疫熒光/膠體金）：操作簡便，適合床旁檢測；敏感性較低（尤其下呼吸道標本）；（4）血清學(xué)檢測（IgM/IgG）：IgM提示近期感染，IgG4倍升高確認診斷；但急性期抗體未產(chǎn)生（窗口期2-3周），且存在交叉反應(yīng)；（5）mNGS（宏基因組測序）：可同時檢測多種病原體；成本高，需專業(yè)分析。5.腺病毒感染預(yù)防控制措施：（1）普通人群：①個人防護：勤洗手（肥皂/含酒精洗手液）、避免手-眼/鼻接觸；②環(huán)境消毒：含氯消毒液（1000mg/L）擦拭物體表面，通風(fēng)（每日3次，每次30分鐘）；（2）托幼機構(gòu)/學(xué)校：①病例管理：發(fā)熱/結(jié)膜炎患兒居家隔離至癥狀消失后3天；②健康監(jiān)測：每日晨午檢，發(fā)現(xiàn)聚集性病例（≥3例）立即上報；（3）免疫缺陷人群（如移植受者）：①預(yù)處理：移植前篩查供受者HAdV血清型，選擇低危供體；②監(jiān)測：移植后每2周檢測血漿HAdV-DNA載量（目標＜103拷貝/mL）；③預(yù)防用藥：高危者（如HAdV-DNA持續(xù)陽性）可予IVIG（0.5g/kg/周）；（4）疫苗：目前僅軍隊使用口服減毒活疫苗（HAdV-4、7型），普通人群無獲批疫苗。四、案例分析題（1）最可能診斷：腺病毒肺炎（重癥）。需鑒別疾?。悍窝祖溓蚓窝?、支原體肺炎、流感病毒肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎。（2）需完善檢查：①病原學(xué)：鼻咽拭子/肺泡灌洗液HAdV-PCR（定量）、呼吸道病原體多重PCR（排除流感、支原體等）；②炎癥指標：PCT、IL-6、鐵蛋白（評估炎癥程度）；③血氣分析：明確缺氧類型（低氧血癥/高碳酸血癥）；④胸部CT：評估實變范圍及是否合并壞死/胸腔積液；⑤免疫功能：淋巴細胞亞群（排除原發(fā)性免疫缺陷）。（3）治療原則：①呼吸支持：鼻導(dǎo)管/面罩吸氧（維持SPO?≥95%），若進展為ARDS，予無創(chuàng)通氣或氣管插管機械通氣；②抗病毒治