2025年胸痛中心測試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.依據2024年《中國胸痛中心建設與管理指南》，胸痛中心核心科室不包括以下哪項？A.急診科B.心血管內科C.醫(yī)學影像科D.康復醫(yī)學科答案：D2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，若就診醫(yī)院無直接PCI條件且轉運時間超過120分鐘，首選的再灌注治療方式是？A.急診轉運PCIB.靜脈溶栓治療C.冠狀動脈旁路移植術（CABG）D.保守治療觀察答案：B3.胸痛中心要求首次醫(yī)療接觸（FMC）至首份心電圖完成時間應控制在？A.5分鐘內B.10分鐘內C.15分鐘內D.20分鐘內答案：B4.以下哪項不屬于急性胸痛的“致命性病因”？A.穩(wěn)定型心絞痛B.主動脈夾層C.肺血栓栓塞癥D.張力性氣胸答案：A5.非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）患者，GRACE評分≥140分時，推薦的血運重建策略是？A.24小時內緊急PCIB.72小時內早期PCIC.藥物保守治療D.擇期PCI（1周后）答案：A6.胸痛中心質量控制指標中，“門-球囊時間（D2B）”的目標值是？A.≤60分鐘B.≤90分鐘C.≤120分鐘D.≤150分鐘答案：B7.懷疑主動脈夾層的患者，首選的影像學檢查是？A.胸部X線B.超聲心動圖C.胸部增強CTD.心肌核素顯像答案：C8.急性胸痛患者首次肌鈣蛋白陰性時，建議復查的時間間隔是？A.1-2小時B.3-4小時C.6-8小時D.12小時答案：B9.胸痛中心多學科團隊（MDT）中，不包括以下哪個角色？A.急診科醫(yī)師B.導管室護士C.社區(qū)全科醫(yī)生D.心理治療師答案：D10.對于接受靜脈溶栓治療的STEMI患者，若溶栓后癥狀未緩解或心電圖ST段回落<50%，應在多長時間內轉至有PCI條件的醫(yī)院？A.30分鐘B.60分鐘C.90分鐘D.120分鐘答案：B11.急性胸痛患者的初始評估中，“ABCDE”原則不包括？A.氣道（Airway）B.出血（Bleeding）C.循環(huán)（Circulation）D.殘疾（Disability）答案：B12.以下哪種藥物不是STEMI患者急性期常規(guī)推薦的抗血小板藥物？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.華法林答案：D13.胸痛中心要求，對于基層醫(yī)院轉診的STEMI患者，接收醫(yī)院應在患者到達前多長時間完成術前準備？A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.20分鐘答案：C14.急性肺栓塞患者，若出現血流動力學不穩(wěn)定（收縮壓<90mmHg），首選的治療是？A.抗凝治療B.溶栓治療C.介入取栓D.手術取栓答案：B15.胸痛中心年度質量分析報告中，需重點關注的指標不包括？A.30天再入院率B.平均住院日C.患者滿意度D.非醫(yī)療相關延誤時間占比答案：C二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.胸痛中心建設的核心目標包括？A.縮短急性胸痛患者的救治時間B.降低致死性胸痛的死亡率C.提高基層醫(yī)院的診斷能力D.規(guī)范多學科協(xié)作流程答案：ABCD2.以下哪些情況提示STEMI患者需緊急啟動導管室？A.首次醫(yī)療接觸后10分鐘內心電圖確診STEMIB.溶栓治療后90分鐘ST段回落<50%C.發(fā)病時間≤12小時且伴持續(xù)胸痛D.年齡>80歲但無PCI禁忌答案：ABCD3.急性胸痛的鑒別診斷需考慮的疾病包括？A.胃食管反流病B.心包炎C.肋骨骨折D.縱膈腫瘤答案：ABCD4.胸痛中心信息化平臺應具備的功能包括？A.遠程心電圖傳輸B.患者信息實時共享C.救治時間節(jié)點自動記錄D.多學科團隊即時通訊答案：ABCD5.對于接受直接PCI的STEMI患者，圍手術期管理要點包括？A.術前負荷劑量抗血小板治療B.術中盡量縮短缺血時間C.術后24小時內評估心功能D.出院前制定二級預防方案答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述胸痛中心“區(qū)域協(xié)同救治體系”的構建要點。答案：①建立核心醫(yī)院與基層醫(yī)療機構的雙向轉診網絡；②統(tǒng)一培訓基層醫(yī)生急性胸痛識別與預處理技能；③配置遠程心電圖、移動卒中單元等設備實現早期診斷；④制定標準化轉診流程（含時間節(jié)點要求）；⑤定期開展區(qū)域內質量分析與改進會議。2.列舉STEMI患者從入院到球囊擴張（D2B）的關鍵時間節(jié)點及控制目標。答案：①首份心電圖完成時間：FMC后≤10分鐘；②心電圖判讀與診斷時間：≤5分鐘；③啟動導管室時間：診斷后≤5分鐘；④患者到達導管室時間：啟動后≤20分鐘；⑤球囊擴張時間：總D2B≤90分鐘（理想目標≤75分鐘）。3.簡述急性胸痛患者初始評估的“5步流程”。答案：①快速識別生命體征（呼吸、心率、血壓、血氧）；②詢問病史（胸痛性質、持續(xù)時間、伴隨癥狀、危險因素）；③體格檢查（重點關注頸靜脈怒張、雙肺啰音、周圍血管雜音）；④12導聯心電圖（必要時18導聯）；⑤心肌損傷標志物（高敏肌鈣蛋白）檢測。4.對比靜脈溶栓與直接PCI治療STEMI的適應癥及優(yōu)缺點。答案：適應癥：直接PCI適用于發(fā)病≤12小時、有條件的醫(yī)院；溶栓適用于發(fā)病≤12小時且無法在120分鐘內完成PCI的患者。優(yōu)點：PCI再通率高（>90%）、出血風險低；溶栓操作簡單、可快速啟動。缺點：PCI需設備與技術支持，可能延誤；溶栓再通率較低（50%-70%）、出血（尤其顱內出血）風險較高。5.簡述胸痛中心質量改進的PDCA循環(huán)實施步驟。答案：①計劃（Plan）：確定關鍵質量指標（如D2B達標率、30天死亡率），分析當前數據與目標差距；②執(zhí)行（Do）：針對薄弱環(huán)節(jié)制定改進措施（如優(yōu)化分診流程、加強團隊培訓）；③檢查（Check）：定期收集數據，評估措施效果；④處理（Act）：總結成功經驗并標準化，未解決問題進入下一輪循環(huán)。四、案例分析題（共15分）患者男性，62歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”就診于縣人民醫(yī)院（無PCI條件）。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在140/90mmHg左右；吸煙史30年，20支/日。查體：BP160/100mmHg，HR95次/分，律齊，雙肺未聞及啰音，未及病理性雜音。急診心電圖示：V2-V5導聯ST段抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（高敏）：0.12ng/mL（正常<0.04ng/mL）。問題1：該患者的初步診斷及依據是什么？（5分）答案：初步診斷：ST段抬高型心肌梗死（STEMI，前壁）。依據：①典型胸痛癥狀（壓榨性，持續(xù)2小時）；②心電圖V2-V5導聯ST段抬高≥0.1mV；③高敏肌鈣蛋白升高（超過99百分位上限）；④存在高血壓、吸煙等危險因素。問題2：縣醫(yī)院應采取哪些緊急處理措施？（5分）答案：①立即給予阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負荷劑量；②靜脈注射普通肝素（5000U負荷，后續(xù)1000U/h維持）；③吸氧（維持SpO2≥95%）；④鎮(zhèn)痛（嗎啡2-4mg靜脈注射）；⑤評估溶栓禁忌癥（無活動性出血、近期手術史等），若符合則啟動靜脈溶栓（如阿替普酶15mg靜推+0.75mg/kg（30分鐘內）+0.5mg/kg（60分鐘內））；⑥同時聯系上級PCI醫(yī)院，準備轉運（若溶栓后90分鐘ST段未回落≥50%或癥狀未緩解，需緊急轉運）。問題3：若患者溶栓后90分鐘癥狀緩解，ST段回落≥50%，后續(xù)應如何處理？（5分）答案：①繼續(xù)監(jiān)測生命體征、心電圖及心肌酶變化；②維持抗血小板（阿司