康復(fù)醫(yī)學(xué)重要知識點總結(jié)一、康復(fù)醫(yī)學(xué)核心概念與范疇康復(fù)醫(yī)學(xué)以功能障礙為核心研究對象，通過多學(xué)科協(xié)作改善患者軀體、認(rèn)知、心理及社會參與能力，最終目標(biāo)是提升生活質(zhì)量，幫助患者重返家庭與社會。（一）康復(fù)對象覆蓋三類人群：殘疾人群：如脊髓損傷、腦卒中后運動障礙、截肢者；慢性病/老年病患者：如慢阻肺、糖尿病、帕金森病、老年癡呆；急性期/術(shù)后患者：如骨折術(shù)后、心臟術(shù)后、腦外傷恢復(fù)期。（二）國際功能、殘疾和健康分類（ICF）ICF是康復(fù)評定的核心框架，將功能分為三層：身體結(jié)構(gòu)與功能（如關(guān)節(jié)活動度、肌力）；活動（如行走、進食等自理能力）；參與（如工作、社交等社會角色參與）。臨床需結(jié)合“損傷-活動受限-參與限制”三維度分析功能障礙。二、康復(fù)評定：精準(zhǔn)評估是康復(fù)的基石康復(fù)評定貫穿全程（初期、中期、末期），需多維度整合信息。（一）功能評定類型1.軀體功能評定關(guān)節(jié)活動度（ROM）：用量角器測量，需區(qū)分主動/被動活動（被動活動反映關(guān)節(jié)本身狀態(tài)，主動活動反映肌力與協(xié)調(diào)性）；肌力評定：采用MMT（徒手肌力測試）6級分級法（0~5級，5級為正常肌力）；平衡與步態(tài)：Berg平衡量表（評估靜態(tài)/動態(tài)平衡）、10米步行測試（10MWT，評估步行能力）。2.認(rèn)知功能評定注意力：數(shù)字劃消、Trail-MakingTest（連線測試）；記憶力：Rivermead行為記憶測試（貼近日常生活場景）；執(zhí)行功能：Wisconsin卡片分類測驗（評估思維靈活性）。3.言語與吞咽評定言語：Frenchay構(gòu)音障礙評估（分析構(gòu)音器官運動）、失語癥波士頓診斷測驗（定位失語類型）；吞咽：洼田飲水試驗（30ml溫水，觀察嗆咳與吞咽時間，判斷吞咽安全等級）。4.心理與社會評定心理：抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）；社會：社會支持量表（評估家庭/社會支持力度）、就業(yè)能力評估（結(jié)合患者職業(yè)史與功能狀態(tài)）。三、康復(fù)治療技術(shù)：多手段協(xié)同干預(yù)康復(fù)治療強調(diào)“個體化、階段化”，核心技術(shù)包括以下幾類：（一）物理治療（PT）1.運動療法關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：分為被動（助力）、主動、抗阻訓(xùn)練，需避免過度牽拉引發(fā)疼痛（如肩關(guān)節(jié)被動活動需控制在無痛范圍內(nèi)）；肌力訓(xùn)練：遵循“超負(fù)荷、特異性、漸進性”原則，急性期以等長收縮（如股四頭肌繃勁）為主，恢復(fù)期過渡到等張收縮（如直腿抬高）；平衡訓(xùn)練：從靜態(tài)（坐位→站立）到動態(tài)（行走→轉(zhuǎn)身），結(jié)合視覺（睜眼/閉眼）、本體覺（軟墊站立）、前庭覺（頭部運動）整合訓(xùn)練。2.物理因子治療電療：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）緩解疼痛，功能性電刺激（FES）輔助截癱患者步態(tài)；光療：紅外線改善局部循環(huán)（如肩周炎），紫外線用于壓瘡感染創(chuàng)面；磁療：低中頻磁場促進骨折愈合（如橈骨遠(yuǎn)端骨折）。（二）作業(yè)治療（OT）聚焦日常生活活動（ADL）與職業(yè)重建，核心方法：自理能力訓(xùn)練：如偏癱患者用輔助具（紐扣鉤、長柄勺）、改良工具（寬柄牙刷）代償功能；認(rèn)知-知覺訓(xùn)練：拼圖、排序游戲改善注意力與執(zhí)行功能；職業(yè)模擬訓(xùn)練：針對工傷患者，模擬工作場景（如搬運、精細(xì)操作），評估并優(yōu)化動作模式。（三）言語與吞咽治療（ST）1.言語治療失語癥：Schuell刺激療法（聽覺、視覺、觸覺多模態(tài)刺激，如重復(fù)命名物品）；構(gòu)音障礙：呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸改善氣息支持）、舌肌運動訓(xùn)練（舌尖頂壓硬腭）。2.吞咽治療間接訓(xùn)練：冰刺激軟腭（促進吞咽反射）、門德爾松手法（吞咽時主動上抬喉部）；直接訓(xùn)練：調(diào)整食物性狀（糊狀→軟食→普食），體位管理（半臥位、頭前屈，減少誤吸風(fēng)險）。（四）康復(fù)工程與輔具假肢/矯形器：下肢假肢需匹配步態(tài)周期（如儲能腳適應(yīng)跑步），脊柱矯形器糾正側(cè)彎（如Milwaukee矯形器）；助行器：腋杖（適用于下肢肌力2~3級）、四輪助行器（平衡差者，如帕金森患者）；環(huán)境改造：坡道（替代臺階）、扶手（浴室/樓梯）、升降椅（改善居家無障礙環(huán)境）。四、常見疾病康復(fù)策略（一）腦卒中康復(fù)急性期（1~2周）：良肢位擺放（患側(cè)臥位防肩痛，仰臥位避免下肢屈曲），被動關(guān)節(jié)活動（每日2次，每次15分鐘）；恢復(fù)期（2周~6月）：運動再學(xué)習(xí)（Bobath技術(shù)抑制異常模式，如上肢屈肌痙攣），步態(tài)訓(xùn)練（減重平板、機器人輔助）；后遺癥期：代償策略（使用輔助具，如踝足矯形器改善垂足），認(rèn)知-心理干預(yù)（正念訓(xùn)練緩解焦慮）。（二）脊髓損傷康復(fù)呼吸管理：高位截癱（C4以上）需機械通氣，腹式呼吸訓(xùn)練（每日3次，每次10分鐘）；排尿管理：間歇導(dǎo)尿（每4~6小時一次，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染），盆底肌訓(xùn)練（生物反饋輔助）；運動功能：C6損傷可練手功能（肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)+抓握訓(xùn)練），胸段損傷練坐位平衡與輪椅操作（如前輪翹起訓(xùn)練）。（三）骨折術(shù)后康復(fù)上肢骨折：肩袖損傷術(shù)后需早期被動活動（術(shù)后第2天開始，避免粘連），后期抗阻訓(xùn)練（彈力帶肩外旋）；下肢骨折：股骨干骨折術(shù)后6周開始部分負(fù)重（借助雙拐，負(fù)重20%~30%體重），結(jié)合CPM機（持續(xù)被動運動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬）；骨質(zhì)疏松性骨折：抗阻訓(xùn)練（彈力帶深蹲）+平衡訓(xùn)練（單腿站立），降低再骨折風(fēng)險。（四）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）康復(fù)呼吸訓(xùn)練：縮唇呼吸（延長呼氣，減少氣道陷閉）、腹式呼吸（膈肌訓(xùn)練，每日2次，每次15分鐘）；運動訓(xùn)練：6分鐘步行試驗（評估耐力，每周2次），功率自行車訓(xùn)練（強度50%~70%最大心率）；能量節(jié)約技術(shù)：簡化動作（如坐著穿衣）、使用輔助工具（長柄刷清潔高處），減少體力消耗。五、特殊人群康復(fù)要點（一）兒童康復(fù)腦癱：Bobath療法抑制異常姿勢（如尖足、上肢屈曲），作業(yè)治療改善手功能（如搭積木、系鞋帶，促進精細(xì)運動）；自閉癥：結(jié)構(gòu)化教學(xué)（TEACCH，明確環(huán)境與任務(wù)規(guī)則），感覺統(tǒng)合訓(xùn)練（秋千、平衡木，改善觸覺/前庭覺敏感）；發(fā)育遲緩：丹佛II量表篩查（0~6歲黃金期），早期干預(yù)（結(jié)合游戲、音樂，促進認(rèn)知/運動發(fā)育）。（二）老年康復(fù)跌倒預(yù)防：平衡訓(xùn)練（太極拳、瑜伽）、環(huán)境改造（去除門檻、增加照明）；認(rèn)知障礙：多感官刺激（音樂、回憶療法，激活大腦），認(rèn)知訓(xùn)練（數(shù)字游戲、拼圖，延緩衰退）；衰弱綜合征：抗阻訓(xùn)練（彈力帶深蹲）+營養(yǎng)支持（高蛋白飲食，如雞蛋、魚肉），維持肌肉量。六、康復(fù)倫理與管理（一）核心倫理原則知情同意：治療方案需患者/家屬充分理解（如侵入性康復(fù)技術(shù)，如肉毒素注射）；自主選擇：尊重患者意愿（如拒絕高強度訓(xùn)練，需溝通替代方案）；隱私保護：康復(fù)評估數(shù)據(jù)（如尿失禁、認(rèn)知障礙）嚴(yán)格保密，僅團隊內(nèi)部共享。（二）團隊協(xié)作模式康復(fù)團隊包括：康復(fù)醫(yī)師（總負(fù)責(zé)，制定整體方案）、治療師（PT/OT/ST，執(zhí)行訓(xùn)練）、護士（并發(fā)癥管理）、心理師（情緒干預(yù)）、社工（社會支持銜接）。需定期病例討論（每周1~2次），動態(tài)調(diào)整方案（如患者肌力提升后，增加訓(xùn)