2025年ICU多重耐藥菌試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種細菌不屬于2023年國家衛(wèi)生健康委《多重耐藥菌醫(yī)院感染防控工作指引》中重點關(guān)注的多重耐藥菌（MDRO）？A.耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）B.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）C.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌（ESBLs）D.耐萬古霉素腸球菌（VRE）答案：C解析：重點關(guān)注的MDRO包括CRE、CRAB（耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌）、CRPA（耐碳青霉烯銅綠假單胞菌）、MRSA、VRE及耐第三/四代頭孢菌素的腸桿菌科細菌（非單純ESBLs）。2.ICU患者發(fā)生MDRO感染的高危因素不包括：A.機械通氣超過72小時B.入院前1個月內(nèi)使用過3種以上抗菌藥物C.年齡65歲以下無基礎(chǔ)疾病D.留置中心靜脈導管超過5天答案：C解析：MDRO感染高危因素包括老年（≥65歲）、基礎(chǔ)疾病重（如糖尿病、慢性腎?。?、侵入性操作、廣譜抗菌藥物暴露史等。3.關(guān)于MDRO患者的接觸隔離措施，正確的是：A.無需限制探視，只需告知探視者戴手套B.護理不同MDRO患者時可共用隔離衣C.聽診器、血壓計等診療設(shè)備應(yīng)專人專用D.患者出院后床單元用500mg/L含氯消毒液擦拭即可答案：C解析：接觸隔離要求診療設(shè)備專人專用，避免交叉使用；探視需限制并指導防護；隔離衣每接觸一位患者后更換；終末消毒需使用1000mg/L含氯消毒液。4.以下哪項是判斷MDRO定植與感染的關(guān)鍵依據(jù)？A.細菌培養(yǎng)陽性B.體溫＞38.5℃C.白細胞計數(shù)＞12×10?/LD.存在感染相關(guān)臨床表現(xiàn)（如肺炎、血流感染）答案：D解析：定植指細菌存在但無感染癥狀，感染需結(jié)合臨床表現(xiàn)、炎癥指標及病原學證據(jù)綜合判斷。5.ICU環(huán)境中MDRO污染最嚴重的區(qū)域是：A.患者床欄B.護士站電腦鍵盤C.治療車臺面D.監(jiān)護儀屏幕答案：A解析：患者周圍高頻接觸表面（如床欄、床頭柜）因直接接觸患者分泌物，污染風險最高。6.對MDRO肺炎患者進行吸痰操作時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取的防護措施是：A.戴醫(yī)用外科口罩+手套B.戴N95口罩+手套+護目鏡C.戴普通口罩+隔離衣D.僅戴手套答案：B解析：吸痰屬于可能產(chǎn)生氣溶膠的操作，需加強防護，使用N95口罩、護目鏡及手套。7.以下哪種標本的MDRO檢測陽性率最高？A.咽拭子B.尿液C.血液D.支氣管肺泡灌洗液（BALF）答案：D解析：下呼吸道標本（如BALF）因直接反映肺部感染情況，陽性率高于上呼吸道或尿液。8.關(guān)于MDRO患者轉(zhuǎn)運的要求，錯誤的是：A.轉(zhuǎn)運前告知接收科室患者MDRO感染情況B.使用專用轉(zhuǎn)運床，避免與其他患者共用C.轉(zhuǎn)運途中患者佩戴外科口罩D.轉(zhuǎn)運后無需對轉(zhuǎn)運設(shè)備進行額外消毒答案：D解析：轉(zhuǎn)運后需對轉(zhuǎn)運床、輪式設(shè)備等用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。9.某ICU連續(xù)3例患者檢出CRKP（耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌），最可能的傳播途徑是：A.空氣傳播B.醫(yī)務(wù)人員手傳播C.食物污染D.蟲媒傳播答案：B解析：MDRO主要通過接觸傳播，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差是導致交叉?zhèn)鞑サ闹饕緩健?0.對MDRO患者實施主動篩查時，首選的采樣部位是：A.鼻腔B.直腸C.腋窩D.傷口答案：B解析：腸桿菌科細菌（如CRE、CRKP）主要定植于腸道，直腸拭子篩查陽性率最高。11.以下抗菌藥物中，對VRE（耐萬古霉素腸球菌）有效的是：A.利奈唑胺B.亞胺培南C.頭孢哌酮/舒巴坦D.環(huán)丙沙星答案：A解析：VRE對糖肽類（萬古霉素、替考拉寧）耐藥，利奈唑胺、達托霉素為治療選擇。12.ICUMDRO防控中，“手衛(wèi)生的5個時刻”不包括：A.接觸患者前B.接觸患者周圍環(huán)境后C.接觸患者體液后D.接觸患者后離開病房前答案：D解析：手衛(wèi)生5時刻為：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。13.關(guān)于MDRO感染患者的抗菌藥物調(diào)整原則，錯誤的是：A.初始經(jīng)驗治療應(yīng)覆蓋可能的MDROB.一旦培養(yǎng)陽性，立即降階梯至窄譜藥物C.療程需根據(jù)感染部位調(diào)整（如血流感染7-14天）D.聯(lián)合用藥需考慮藥物協(xié)同作用答案：B解析：降階梯需結(jié)合臨床反應(yīng)，若患者病情未穩(wěn)定，需維持廣譜治療至感染控制。14.某ICU擬開展MDRO環(huán)境監(jiān)測，采樣方法正確的是：A.用無菌棉拭子蘸取生理鹽水，在5cm×5cm區(qū)域涂抹B.采樣后立即將棉拭子放入含2ml無菌生理鹽水的試管C.采樣時間選擇在晨間護理前D.每個房間至少采樣3個高頻接觸點答案：D解析：環(huán)境采樣應(yīng)選擇清潔消毒后、患者使用中的高頻接觸點（如床欄、呼叫按鈕），每房間≥3個點，棉拭子需用含中和劑的采樣液（如含卵磷脂的營養(yǎng)肉湯）。15.以下哪項是MDRO醫(yī)院感染暴發(fā)的定義？A.1周內(nèi)同一科室發(fā)生2例同源MDRO感染B.1個月內(nèi)同一科室發(fā)生3例及以上同源MDRO感染C.1周內(nèi)同一科室發(fā)生3例及以上MDRO感染D.1個月內(nèi)同一科室發(fā)生2例及以上MDRO感染答案：B解析：根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》，MDRO暴發(fā)定義為短時間（通?！?個月）同一科室發(fā)生3例及以上同源或高度相關(guān)感染。16.對MDRO定植患者的管理，正確的是：A.無需隔離，僅需加強手衛(wèi)生B.與感染患者采取相同隔離措施C.不納入醫(yī)院感染病例報告D.無需監(jiān)測炎癥指標答案：B解析：定植患者雖無感染癥狀，但仍為重要傳染源，需與感染患者同等實施接觸隔離。17.以下哪種消毒劑對MDRO生物被膜無效？A.含氯消毒液（1000mg/L）B.過氧乙酸（0.2%）C.75%乙醇D.季銨鹽類消毒劑答案：C解析：乙醇對生物被膜穿透力差，難以有效殺滅被膜內(nèi)細菌，需選擇含氯或過氧化物類消毒劑。18.某ICU護士為MDRO患者更換床單后未及時洗手，隨后為另一患者進行靜脈穿刺，導致后者感染，該傳播鏈屬于：A.直接接觸傳播B.間接接觸傳播C.飛沫傳播D.空氣傳播答案：B解析：通過被污染的手（中間媒介）導致的傳播為間接接觸傳播。19.關(guān)于MDRO患者的營養(yǎng)支持，錯誤的是：A.優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)，減少腸道菌群失調(diào)風險B.高蛋白飲食（1.2-2.0g/kg/d）C.補充益生菌需與抗菌藥物間隔2小時以上D.無論是否存在感染，均需靜脈營養(yǎng)答案：D解析：MDRO患者若無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌（如腸梗阻），應(yīng)優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)，以維持腸道屏障功能。20.2024年最新研究顯示，以下哪種措施可顯著降低ICUMDRO感染率？A.每日更換所有靜脈導管B.常規(guī)使用抗菌藥物封管C.實施“接觸隔離+強化手衛(wèi)生+環(huán)境消毒”綜合策略D.對所有ICU患者入院時常規(guī)篩查MDRO答案：C解析：綜合防控策略（包括隔離、手衛(wèi)生、環(huán)境清潔、抗菌藥物管理）是降低MDRO感染的核心措施，單一措施效果有限。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于MDRO的是：A.對頭孢他啶耐藥的銅綠假單胞菌（CRPA）B.對萬古霉素中介的金黃色葡萄球菌（VISA）C.對美羅培南耐藥的肺炎克雷伯菌（CRKP）D.對阿奇霉素耐藥的肺炎支原體答案：ABC解析：MDRO指對3類及以上抗菌藥物耐藥的細菌，肺炎支原體為非典型病原體，不納入細菌MDRO范疇。2.ICUMDRO防控的“四早”措施包括：A.早發(fā)現(xiàn)B.早報告C.早隔離D.早治療答案：ABCD解析：“四早”即早發(fā)現(xiàn)（篩查）、早報告（醫(yī)院感染管理科）、早隔離（接觸隔離）、早治療（針對性抗菌藥物）。3.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差的常見原因包括：A.手衛(wèi)生設(shè)施不足（如洗手池距離患者遠）B.工作繁忙，認為“沒時間洗手”C.對MDRO傳播風險認知不足D.手套使用后認為無需洗手答案：ABCD解析：以上均為影響手衛(wèi)生依從性的常見因素。4.MDRO患者的病歷標識應(yīng)包括：A.床頭卡標注“接觸隔離”B.電子病歷中標注MDRO類型C.護理記錄單注明隔離措施執(zhí)行情況D.無需特殊標識，避免患者焦慮答案：ABC解析：需通過多重標識（床頭、病歷、信息系統(tǒng)）提示MDRO感染，確保醫(yī)護人員注意防護。5.關(guān)于MDRO環(huán)境清潔消毒，正確的是：A.每日至少2次用1000mg/L含氯消毒液擦拭高頻接觸表面B.地面用500mg/L含氯消毒液濕式清掃C.儀器設(shè)備表面用75%乙醇擦拭后無需再用含氯消毒液D.患者分泌物污染時，立即用2000mg/L含氯消毒液覆蓋消毒30分鐘答案：ABD解析：儀器設(shè)備表面需先清潔再消毒，75%乙醇對部分MDRO（如CRE）效果有限，建議使用含氯消毒液；污染時需提高濃度至2000mg/L。6.以下哪些操作可能導致MDRO氣溶膠傳播？A.氣管插管B.無創(chuàng)通氣C.霧化吸入D.靜脈注射答案：ABC解析：氣管插管、無創(chuàng)通氣、霧化等操作可產(chǎn)生氣溶膠，增加MDRO經(jīng)空氣傳播風險。7.抗菌藥物管理（AMS）在MDRO防控中的作用包括：A.減少不必要的廣譜抗菌藥物使用B.縮短療程，避免細菌暴露時間過長C.監(jiān)測耐藥率，指導經(jīng)驗用藥D.常規(guī)對所有ICU患者預(yù)防使用抗菌藥物答案：ABC解析：預(yù)防使用抗菌藥物會增加耐藥風險，AMS強調(diào)精準使用而非常規(guī)預(yù)防。8.MDRO感染患者的臨床特征可能包括：A.發(fā)熱難以控制（體溫持續(xù)＞38℃）B.炎癥指標（PCT、CRP）進行性升高C.常規(guī)抗菌治療3天后臨床癥狀無改善D.血培養(yǎng)連續(xù)2次陰性答案：ABC解析：血培養(yǎng)陰性不能排除MDRO感染（如已使用抗菌藥物），需結(jié)合其他指標判斷。9.對MDRO患者家屬的健康宣教內(nèi)容應(yīng)包括：A.接觸患者前后需洗手或使用速干手消毒劑B.避免觸摸患者周圍物品（如床頭柜）C.探視時佩戴口罩、手套D.患者使用過的餐具需單獨清洗答案：ABCD解析：家屬是潛在傳播者，需指導其落實防護措施。10.2024年《中國ICU多重耐藥菌防控專家共識》推薦的創(chuàng)新防控技術(shù)包括：A.紫外線循環(huán)風空氣消毒機（持續(xù)運行）B.過氧化氫汽化消毒（終末消毒）C.智能手衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)（感應(yīng)洗手次數(shù)）D.噬菌體治療（針對特定MDRO）答案：ABCD解析：共識提及的新技術(shù)包括環(huán)境消毒設(shè)備升級、智能監(jiān)測及新型治療手段（如噬菌體）。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.MDRO僅指細菌，不包括真菌（如耐氟康唑白念珠菌）。（）答案：√解析：目前MDRO定義主要針對細菌，耐真菌病原體通常單獨分類。2.接觸MDRO患者后，使用速干手消毒劑的效果等同于流動水洗手。（）答案：×解析：當手部明顯污染時，需先用流動水洗手，再用速干手消毒劑。3.為MDRO患者進行操作時，戴手套可替代手衛(wèi)生。（）答案：×解析：手套可能破損或污染，摘手套后仍需手衛(wèi)生。4.同一房間可安置2例同種MDRO感染患者（如2例CRKP）。（）答案：√解析：同種MDRO患者可同室安置，降低隔離成本。5.MDRO患者的生活垃圾需按醫(yī)療廢物處理。（）答案：×解析：生活垃圾按一般廢物處理，感染性廢物（如引流液、敷料）按醫(yī)療廢物處理。6.對MDRO定植患者，無需進行抗菌藥物治療。（）答案：√解析：定植無感染癥狀時，無需使用抗菌藥物，避免誘導耐藥。7.環(huán)境采樣培養(yǎng)出MDRO，提示存在醫(yī)院感染暴發(fā)風險。（）答案：√解析：環(huán)境污染是MDRO傳播的重要環(huán)節(jié)，需立即加強清潔消毒。8.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生MDRO職業(yè)暴露（如被污染針頭刺傷），需立即擠壓傷口并報告。（）答案：√解析：暴露后需立即處理傷口（沖洗、消毒），并報告感染管理科進行評估。9.新生兒ICU（NICU）MDRO防控中，可使用含氯消毒液直接擦拭新生兒暖箱內(nèi)壁。（）答案：×解析：含氯消毒液對新生兒皮膚有刺激性，需用專用嬰兒消毒劑或清水擦拭后通風。10.多重耐藥菌感染率是ICU醫(yī)院感染質(zhì)量控制的核心指標之一。（）答案：√解析：國家衛(wèi)生健康委將MDRO感染率納入醫(yī)院感染質(zhì)控指標。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，72歲，因“重癥肺炎、呼吸衰竭”收入ICU，既往有糖尿病、慢性腎功能不全病史。入院后予氣管插管機械通氣，經(jīng)驗性使用亞胺培南（0.5gq6h）+萬古霉素（1gq12h）抗感染。入院第5天，痰培養(yǎng)回報：肺炎克雷伯菌，對亞胺培南、美羅培南耐藥（CRKP），對頭孢哌酮/舒巴坦中介，對阿米卡星敏感。查體：T38.9℃，P115次/分，R24次/分（機控），BP105/65mmHg，雙肺可聞及濕啰音，WBC18×10?/L，PCT5.2ng/ml。問題：1.該患者CRKP感染的高危因素有哪些？（3分）2.需采取哪些隔離措施？（3分）3.抗菌藥物應(yīng)如何調(diào)整？（4分）答案：1.高危因素：老年（72歲）、基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、慢性腎病）、侵入性操作（氣管插管機械通氣）、廣譜抗菌藥物暴露（亞胺培南+萬古霉素）。2.隔離措施：①單間隔離或同種CRKP患者同室安置；②床頭標注“接觸隔離”標識；③醫(yī)務(wù)人員接觸患者前后嚴格手衛(wèi)生，戴手套、穿隔離衣；④診療設(shè)備專人專用，使用后用1000mg/L含氯消毒液消毒；⑤限制探視，指導探視者防護。3.抗菌藥物調(diào)整：①亞胺培南耐