一、背景與目的心房顫動(dòng)（房顫）是臨床常見(jiàn)心律失常，急性發(fā)作或伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，若處理延遲或失當(dāng)，可誘發(fā)急性心衰、休克、腦卒中甚至猝死。本手冊(cè)旨在規(guī)范臨床一線醫(yī)護(hù)人員的房顫急救流程，明確各環(huán)節(jié)操作要點(diǎn)，提升急救效率與質(zhì)量，降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)。二、急救處理流程（一）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與快速識(shí)別1.患者狀態(tài)評(píng)估快速判斷意識(shí)、呼吸、循環(huán)：若無(wú)意識(shí)、無(wú)自主呼吸或脈搏消失，立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR），同步呼叫急救團(tuán)隊(duì)、準(zhǔn)備除顫儀（遵循心肺復(fù)蘇指南操作）。若患者有脈搏（意識(shí)清醒/模糊），重點(diǎn)評(píng)估生命體征（心率、血壓、血氧飽和度）及癥狀（胸痛、呼吸困難、暈厥前兆、肢體活動(dòng)障礙等）。2.房顫類型與風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別心電圖（ECG）判讀：確認(rèn)房顫（P波消失、f波不規(guī)則、RR間期絕對(duì)不齊）；區(qū)分快速型房顫（心室率＞100次/分）、緩慢型房顫（心室率＜60次/分）；觀察是否合并預(yù)激（δ波、短PR間期）、心肌缺血（ST-T改變）或電解質(zhì)紊亂（QT間期異常）。風(fēng)險(xiǎn)分層：通過(guò)CHA?DS?-VASc評(píng)分（充血性心衰、高血壓、年齡≥75歲、糖尿病、卒中/TIA史、血管疾病、年齡65-74歲、性別）評(píng)估卒中風(fēng)險(xiǎn)；HAS-BLED評(píng)分（高血壓、肝腎功能異常、卒中史、出血史、INR不穩(wěn)定、年齡＞65歲、藥物/酒精）評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)抗凝決策提供參考。（二）緊急處理措施1.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的處理（優(yōu)先干預(yù)）若患者出現(xiàn)低血壓（收縮壓＜90mmHg）、急性心衰、嚴(yán)重胸痛、暈厥或預(yù)激合并快速房顫，立即行同步電復(fù)律：能量選擇：?jiǎn)蜗嗖?00J，雙相波120-200J（參考設(shè)備說(shuō)明）；復(fù)律前無(wú)需抗凝（緊急情況以挽救生命為核心），復(fù)律后評(píng)估卒中風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)啟動(dòng)抗凝；若電復(fù)律無(wú)效，靜脈使用胺碘酮（150mg負(fù)荷量，10分鐘靜注，后1mg/min維持6小時(shí)，再0.5mg/min維持18小時(shí)）或普魯卡因胺（排除心衰、低血壓后使用，劑量遵醫(yī)囑），同步準(zhǔn)備再次電復(fù)律。2.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的處理（分情況干預(yù)）室率控制：適用于慢性房顫急性加重、高齡或合并器質(zhì)性心臟病者，目標(biāo)心率＜110次/分（或依患者耐受調(diào)整）。β受體阻滯劑：美托洛爾5mg緩慢靜注（2分鐘以上），可重復(fù)（總劑量≤15mg），監(jiān)測(cè)血壓、心率；非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑：維拉帕米5-10mg靜注（2分鐘以上）或地爾硫?15-20mg靜注（無(wú)心力衰竭時(shí)使用）；洋地黃類：西地蘭0.4mg緩慢靜注（適用于合并心衰或低血壓、無(wú)預(yù)激者），必要時(shí)2-4小時(shí)后重復(fù)0.2mg。節(jié)律控制：適用于癥狀明顯、無(wú)復(fù)律禁忌（近期卒中、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、感染未控等）者。胺碘酮：用法同前，復(fù)律成功率高，適用于合并器質(zhì)性心臟病者；普羅帕酮：70mg靜注（排除心衰、嚴(yán)重心肌缺血、預(yù)激），10分鐘后可重復(fù)（總劑量≤210mg）；藥物復(fù)律失敗時(shí)，充分評(píng)估后擇期行電復(fù)律。（三）病因與誘因處理1.糾正可逆性病因：如電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂靜脈補(bǔ)充）、急性心肌缺血（硝酸酯類、抗血小板/抗凝，必要時(shí)介入）、感染（抗感染）、甲亢（β受體阻滯劑控制心率+抗甲狀腺治療）等。2.誘因管理：停止飲酒、咖啡等刺激物攝入，緩解焦慮，避免快速補(bǔ)液/過(guò)度利尿?qū)е码娊赓|(zhì)失衡。（四）后續(xù)管理與交接1.轉(zhuǎn)運(yùn)與交接：院前/基層急救后，生命體征穩(wěn)定時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院。轉(zhuǎn)運(yùn)中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、心律，備好腎上腺素、胺碘酮等急救藥。交接時(shí)詳細(xì)記錄：房顫發(fā)作時(shí)間、處理措施（藥物、電復(fù)律參數(shù)）、生命體征變化、病因排查進(jìn)展。2.進(jìn)一步診療建議：入院后完善心臟超聲、動(dòng)態(tài)心電圖、甲狀腺功能、凝血功能等檢查，心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估長(zhǎng)期抗凝（CHA?DS?-VASc評(píng)分≥2分男性/≥3分女性，出血風(fēng)險(xiǎn)可控時(shí)）、節(jié)律控制（藥物、射頻消融）或室率管理策略。三、注意事項(xiàng)（一）藥物使用禁忌與監(jiān)測(cè)1.預(yù)激合并房顫者，禁用洋地黃、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（加速旁道傳導(dǎo)，誘發(fā)室顫）；2.低血壓/心衰者，慎用β受體阻滯劑、維拉帕米/地爾硫?；3.胺碘酮使用時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓、QT間期，避免與莫西沙星等延長(zhǎng)QT間期藥物聯(lián)用；4.抗凝藥物（肝素、新型口服抗凝藥）使用前評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，用藥后監(jiān)測(cè)APTT（肝素）、INR（華法林）或出血征象（牙齦出血、黑便等）。（二）特殊人群處理要點(diǎn)1.老年患者：對(duì)心率耐受性差，室率控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬（如靜息心率＜120次/分），藥物劑量依肝腎功能調(diào)整；2.孕婦：優(yōu)先選β受體阻滯劑（阿替洛爾除外，可選美托洛爾）控制心率，復(fù)律盡量選電復(fù)律（低能量，避免胎兒輻射），抗凝首選普通肝素（不透過(guò)胎盤(pán)）；3.終末期腎病患者：避免經(jīng)腎排泄藥物（如達(dá)比加群酯），胺碘酮?jiǎng)┝繙p量，密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。四、質(zhì)量控制與培訓(xùn)1.流程演練：每季度組織房顫急救模擬演練，涵蓋“評(píng)估-處理-交接”全流程，考核電復(fù)律操作、藥物劑量計(jì)算、風(fēng)險(xiǎn)分層能力；2.效果評(píng)估：定期回顧急救病例，統(tǒng)計(jì)“識(shí)別到干預(yù)時(shí)間”“復(fù)律成功率”“并發(fā)癥發(fā)生率”等指標(biāo)，持續(xù)