手部肌腱解剖與功能康復(fù)指導(dǎo)手冊一、引言手部作為人體最精細(xì)的運(yùn)動器官之一，其功能的實(shí)現(xiàn)高度依賴肌腱系統(tǒng)的精準(zhǔn)協(xié)作。從日常握持物品到精細(xì)的書寫、操作，每一個動作都離不開肌腱的牽拉與關(guān)節(jié)的聯(lián)動。然而，肌腱損傷（如切割傷、牽拉傷、腱鞘炎等）在生活與工作中十分常見，若康復(fù)不當(dāng)，極易導(dǎo)致手部功能障礙，影響生活質(zhì)量。本文將從解剖學(xué)基礎(chǔ)出發(fā)，結(jié)合臨床康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，為手部肌腱損傷患者及康復(fù)從業(yè)者提供系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)。二、手部肌腱解剖基礎(chǔ)（一）屈肌腱系統(tǒng)手部屈肌腱主要負(fù)責(zé)手指與拇指的屈曲動作，包括指深屈?。‵DP）、指淺屈?。‵DS）及拇長屈?。‵PL），它們通過腕管進(jìn)入手掌，沿手指掌側(cè)走行，最終附著于指骨。指淺屈肌：肌腱在近節(jié)指骨水平分叉（Camper交叉），包繞指深屈肌腱后止于中節(jié)指骨掌側(cè)，主要負(fù)責(zé)手指的“半屈曲”（如握杯時的手指姿態(tài)）。指深屈?。捍┻^指淺屈肌的分叉，止于遠(yuǎn)節(jié)指骨掌側(cè)，主導(dǎo)手指的“全屈曲”（如捏針、扣紐扣）。拇長屈?。航?jīng)腕管橈側(cè)，止于拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨掌側(cè)，完成拇指的屈曲（如捏持動作）。屈肌腱周圍包繞腱鞘（由纖維鞘和滑膜鞘組成），纖維鞘形成“滑車”結(jié)構(gòu)（如A1、A2滑車），維持肌腱在關(guān)節(jié)屈曲時的力線穩(wěn)定，減少摩擦；滑膜鞘則分泌滑液，潤滑肌腱。（二）伸肌腱系統(tǒng)伸肌腱負(fù)責(zé)手指、拇指及腕關(guān)節(jié)的伸展，核心結(jié)構(gòu)包括指伸肌（EDC）、拇長伸肌（EPL）、拇短伸肌（EPB）及伸肌裝置（手指背側(cè)的腱性結(jié)構(gòu)）。指伸?。杭‰旖?jīng)腕背側(cè)（鼻煙窩附近）進(jìn)入手背，在掌指關(guān)節(jié)（MCP）水平擴(kuò)展為伸肌腱帽，其中央束（中央腱）沿手指背側(cè)中軸走行，止于中節(jié)指骨背側(cè)；兩側(cè)束（側(cè)腱）向遠(yuǎn)側(cè)匯合，止于遠(yuǎn)節(jié)指骨背側(cè)。中央束主導(dǎo)MCP關(guān)節(jié)伸展，側(cè)束則協(xié)同遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）伸展。拇長伸?。航?jīng)腕背橈側(cè)，止于拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨背側(cè)，完成拇指的伸展（如張開手掌時的拇指外展）。伸肌支持帶：腕背側(cè)的纖維結(jié)構(gòu)，形成6個“骨-纖維管道”，約束伸肌腱走行，避免運(yùn)動時脫位。三、肌腱損傷的常見類型與表現(xiàn)（一）開放性損傷（銳器傷）多由刀具、玻璃等切割導(dǎo)致，表現(xiàn)為：屈肌腱損傷：受傷手指屈曲功能障礙（如指深屈肌斷裂時，遠(yuǎn)節(jié)指骨無法主動屈曲；指淺+深屈肌斷裂時，近、遠(yuǎn)節(jié)均無法屈曲）。伸肌腱損傷：手指伸展無力，若中央束斷裂，中節(jié)指骨無法主動伸展；側(cè)束斷裂則DIP關(guān)節(jié)下垂（“錘狀指”）。（二）閉合性損傷（牽拉傷、擠壓傷）肌腱炎/腱鞘炎：長期重復(fù)活動（如打字、織毛衣）導(dǎo)致肌腱/腱鞘勞損，表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹，活動時彈響（“扳機(jī)指”），晨起僵硬。肌腱撕裂：突發(fā)暴力牽拉（如抓握時被猛力拉扯）可致肌腱部分或完全斷裂，常伴關(guān)節(jié)活動度下降、局部壓痛。四、功能康復(fù)核心原則（一）早期干預(yù)，分期康復(fù)肌腱損傷后，康復(fù)需與修復(fù)進(jìn)程同步：修復(fù)期（0-4周，肌腱縫合后）：以保護(hù)修復(fù)組織、減輕腫脹為主，避免過度活動。重塑期（4-12周）：逐步增加關(guān)節(jié)活動度與肌腱負(fù)荷，促進(jìn)膠原纖維有序排列。功能期（12周后）：強(qiáng)化肌力與協(xié)調(diào)性，恢復(fù)日常功能。（二）動靜結(jié)合，循序漸進(jìn)制動與活動平衡：修復(fù)早期需適當(dāng)制動（如支具固定），但需在安全范圍內(nèi)進(jìn)行被動活動，防止肌腱粘連；后期逐步過渡到主動活動，避免暴力牽拉。負(fù)荷梯度遞增：從無阻力的關(guān)節(jié)活動，到輕阻力訓(xùn)練，再到功能性作業(yè)（如捏橡皮泥、系紐扣），避免急于求成。（三）多學(xué)科協(xié)作康復(fù)需結(jié)合骨科醫(yī)生（評估修復(fù)質(zhì)量）、康復(fù)治療師（制定訓(xùn)練方案）、患者自我管理（依從性與家庭訓(xùn)練），形成閉環(huán)干預(yù)。五、分階段康復(fù)指導(dǎo)（一）急性期（0-2周：修復(fù)初期）目標(biāo)：保護(hù)肌腱、減輕腫脹、預(yù)防粘連制動與體位：佩戴定制支具（如屈肌腱損傷需維持手指“安全位”：腕關(guān)節(jié)屈曲20°、掌指關(guān)節(jié)屈曲45°、指間關(guān)節(jié)微屈），避免肌腱張力過大。睡眠時用枕頭墊高患肢，高于心臟水平，促進(jìn)消腫。物理因子治療：受傷48小時后，可采用低強(qiáng)度超聲波（深層消腫）、冰敷（每次15分鐘，每日3次，緩解疼痛）。被動活動：在支具保護(hù)下，由治療師或家屬輔助，輕柔活動未固定的關(guān)節(jié)（如腕關(guān)節(jié)、其他手指），每次活動范圍以不引起疼痛為限，每日2-3組，每組5次。（二）亞急性期（2-6周：修復(fù)中期）目標(biāo)：增加關(guān)節(jié)活動度、減少粘連、促進(jìn)血液循環(huán)支具調(diào)整：根據(jù)修復(fù)情況，逐步調(diào)整支具角度（如屈肌腱損傷可每周增加腕關(guān)節(jié)伸展5°，避免肌腱短縮）。主動-輔助活動：患者主動發(fā)力，輔以健側(cè)手或彈力帶助力，完成手指屈伸（如屈肌腱損傷可練習(xí)“鉤拳”：僅指深屈肌收縮，遠(yuǎn)節(jié)指骨屈曲；“直拳”：指淺+深屈肌收縮，近、遠(yuǎn)節(jié)同時屈曲）。每次活動后冰敷10分鐘，控制腫脹。物理治療進(jìn)階：采用蠟療（溫?zé)嵝?yīng)促進(jìn)血液循環(huán)）、經(jīng)皮電刺激（TENS）（緩解疼痛，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)）。（三）恢復(fù)期（6周后：修復(fù)后期）目標(biāo)：恢復(fù)肌力、協(xié)調(diào)性與功能性活動肌力訓(xùn)練：抗阻訓(xùn)練：使用彈力帶、握力器（從1磅開始，逐步遞增），練習(xí)手指屈伸、拇指對掌（如捏握彈力帶，維持5秒后放松，每組10次，每日3組）。等長收縮：在關(guān)節(jié)活動極限處（如手指屈曲到最大角度）保持靜力收縮，增強(qiáng)肌腱耐力。功能性作業(yè)治療：精細(xì)活動：撿豆子、串珠子、使用筷子夾取物品，提高手指協(xié)調(diào)性。日常模擬：練習(xí)系鞋帶、扣紐扣、翻書，逐步恢復(fù)生活自理能力。預(yù)防粘連與僵硬：若出現(xiàn)肌腱粘連，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肌腱滑動練習(xí)（如屈肌腱的“肌腱滑行”：單獨(dú)活動指深屈肌，觀察遠(yuǎn)節(jié)指骨屈曲幅度，判斷粘連程度），必要時結(jié)合超聲引導(dǎo)下的手法松解。六、常見康復(fù)誤區(qū)與規(guī)避（一）過早“忍痛”活動肌腱修復(fù)初期（0-4周），過度活動會導(dǎo)致修復(fù)組織再次斷裂，需嚴(yán)格遵循支具佩戴與活動范圍要求，疼痛是“警告信號”，而非“康復(fù)進(jìn)度”的標(biāo)志。（二）忽視“制動的必要性”部分患者擔(dān)心關(guān)節(jié)僵硬，過早拆除支具，導(dǎo)致肌腱修復(fù)失?。ㄈ缜‰炜p合后過早伸展，可致肌腱斷端分離）。需在醫(yī)生評估后，逐步調(diào)整制動方案。（三）盲目按摩與熱敷急性期（48小時內(nèi)）熱敷會加重腫脹，暴力按摩可能損傷修復(fù)組織。需在康復(fù)師指導(dǎo)下，選擇合適的物理治療時機(jī)與方法。（四）營養(yǎng)誤區(qū)肌腱修復(fù)需要優(yōu)質(zhì)蛋白（魚肉、雞蛋）、維生素C（柑橘、西蘭花）與鋅（堅(jiān)果、瘦肉），但無需盲目補(bǔ)充“肌腱修復(fù)保健品”，均衡飲食即可滿足需求。七、結(jié)語手部肌腱康復(fù)是一個“精準(zhǔn)且耐心