老年糖尿病患者的護(hù)理老年糖尿病患者護(hù)理評(píng)估老年糖尿病患者常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題老年糖尿病患者護(hù)理目標(biāo)老年糖尿病患者護(hù)理措施老年糖尿病患者健康指導(dǎo)任務(wù)分析糖尿病是目前世界常見(jiàn)的慢性病之一,正常老年人也隨年齡的增長(zhǎng)糖耐量在降低,Ⅱ型糖尿病是一種主要易累及中老年的慢性代謝性疾病。據(jù)報(bào)道糖尿病患者有87%在40歲以后發(fā)病,而且呈現(xiàn)隨年令增長(zhǎng)患病率上升的趨勢(shì)特點(diǎn)。近年來(lái),老年人患糖尿病者甚多,往往伴有高血壓、冠心病、腦卒中、末梢神經(jīng)炎及腎病等多種并發(fā)癥,基層患者常因未合理系統(tǒng)的治療,從而影響了糖尿病進(jìn)程的控制。2007年，我國(guó)大陸地區(qū)（不包括港、澳、臺(tái)）已經(jīng)成為僅次于印度（4085萬(wàn)人）的糖尿病第二大國(guó)，患者3981萬(wàn)人，患病率4.3%；預(yù)計(jì)2025年達(dá)到5927萬(wàn)人，患病率達(dá)5.6%。

老年糖尿病的特點(diǎn)：1、老年人新陳代謝慢2、胰島素功能減退3、多為2型糖尿病4、表現(xiàn)不典型，并發(fā)癥多護(hù)理評(píng)估護(hù)理問(wèn)題1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2、有感染的危險(xiǎn)3、潛在并發(fā)癥：糖尿病足，視網(wǎng)膜病變，酮癥酸中毒4、皮膚完整性受損5、知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)1、糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2、預(yù)防感染3、潛在并發(fā)癥的預(yù)防4、保護(hù)皮膚完整性受損5、患者能自己講解相關(guān)知識(shí)我父親今年72歲，患有糖尿病，血糖控制一直不好。聽(tīng)說(shuō)老年人血糖控制標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬，是這樣嗎？護(hù)理措施（一）心理護(hù)理：屬于心身疾病，所以心理護(hù)理尤為重要，要開(kāi)導(dǎo)病人，讓他們一直保持舒適的心情。（二）飲食護(hù)理1、血糖控制餐前：4.4~6.7mmol/L餐后：5.6~10.0mmol/L2、體重與總熱量的計(jì)算方法標(biāo)準(zhǔn)體重：理想體重（kg）=[身高（cm）—105]或=[身高（cm）—100]×0.9（實(shí)際體重在標(biāo)準(zhǔn)體重10%范圍內(nèi)為正常，<10%為消瘦，>10%為肥胖。）總熱量：105~126KJ/Kg給予（肥胖者83.7KJ/Kg）3、比例適合糖類(lèi)、脂肪、蛋白質(zhì)分配比例分別為55%~60%、20%~25%、15%~20%（肥胖者：脂肪和糖類(lèi)攝入量影減少，消瘦者可稍多；糖尿病性腎病患者可限制蛋白攝入為低值，應(yīng)選優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、瘦肉、蛋清等）4、食物選擇原則：少食多餐、定時(shí)定量。早、中、晚餐進(jìn)食熱量的比例：1/5、2/5、2/5或是睡前可加餐，即1/7、2/7、2/7、2/7。飲食技巧:1.吃蔬菜多吃帶葉的綠葉菜2.盡量不吃油炸食物或過(guò)油的食物3.做菜能不勾芡就不勾芡4.主食粗細(xì)搭配5.用西紅柿、黃瓜來(lái)代替水果；6.喝湯時(shí)去掉上面的油；7.一周吃1至2次魚(yú)8.吃帶骨頭的肉能增加進(jìn)食樂(lè)趣9.吃雞肉的時(shí)候去掉雞皮和肥油。10.不宜飲酒11.糖尿病人日常補(bǔ)硒可以多吃一些富含硒的食物，如魚(yú)、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等。（三）生活護(hù)理1、皮膚護(hù)理2、足部護(hù)理3、口腔護(hù)理4、會(huì)陰部清潔（四）并發(fā)癥護(hù)理1、密切觀察生命體征2、快速建立靜脈通路3、吸痰、吸氧。4、治療過(guò)程中防止低血鉀、低血糖、腦水腫等并發(fā)癥5、知道家屬熟悉并發(fā)癥的先兆癥狀，以便及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員（五）用藥護(hù)理1、降血糖藥2、胰島素的使用與保存1、磺脲類(lèi)格列齊特（達(dá)美康）：尤其適用于患心血管疾病的老年糖尿病人。格列吡嗪（美吡噠）：對(duì)老年糖尿病合并微血管病變尤為適合。格列美脲（亞莫利）：安全性高，去明顯肝腎功能損害。半衰期長(zhǎng)，一天一次，用藥方便?？芍^老年2糖尿病的首選藥物。餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑：瑞格列奈，那格列奈。適用于腎功能不全者，肝病時(shí)減量。3、α-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖，腎功能不良者禁用。4、雙胍類(lèi)：特別適宜于飲食控制效果不佳，高激胰島血癥、激胰島抵抗和體型肥胖的2型糖尿病人?？蓡斡?，也可同磺脲類(lèi)合用。5、噻唑烷二酮類(lèi)：吡格列酮，羅格列酮（艾汀、文迪雅），作用持久，長(zhǎng)期用效果好，且無(wú)低血糖危險(xiǎn)。老年人口服降血糖藥注意事項(xiàng)第一，考慮藥物的安全性第二，非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑作用短暫迅速，低血糖發(fā)生機(jī)會(huì)較少，極少經(jīng)腎排泄，適用于腎功儲(chǔ)備力下降老年患者。第三，雙胍類(lèi)對(duì)肥胖糖尿病有效，但80歲以上老人易誘發(fā)乳酸性酸中毒第四，藥物的相互作用第五，使用降糖藥的劑量不宜過(guò)大，否則發(fā)生低血糖。第六，注意服用降糖藥的時(shí)間第七，盡早聯(lián)合用藥控制血糖第八，不宜長(zhǎng)期服用一種降糖藥第九，糖尿病前期也要治療，空腹血糖偏高，餐后正常，屬空腹血糖受損，空腹血糖正常而餐后血糖偏高屬糖耐量受損。第十，嚴(yán)防老年糖尿病人發(fā)生低血糖第十一、特別當(dāng)心夜間低血糖第十二、注意肝功能對(duì)藥物不良反應(yīng)。第十三、及早使用胰島素第十四、控制餐后高血糖，保護(hù)大血管，防止粥樣硬化產(chǎn)生。第十五、控制多重危險(xiǎn)因素。第十六、積極防止并發(fā)癥。如心腦血管病，糖尿病腎病，白內(nèi)障，網(wǎng)膜眼底病，冠心病等胰島素的使用與保存1、胰島素：包括必須使用胰島素的6種人1型糖尿病患者病程長(zhǎng)的患者早期強(qiáng)化治療的患者伴有嚴(yán)重疾病的患者糖尿病孕婦胰腺?lài)?yán)重?fù)p害的患者2、原則：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降糖藥物，不能隨意增加和減少藥量，不可自行換藥和停藥等。3、保存方法：中長(zhǎng)效胰島素較穩(wěn)定，使用期間應(yīng)在2~8冰箱中冷藏保存4、使用方法：同基護(hù)的皮下注射5、過(guò)敏反應(yīng)：局部有無(wú)發(fā)紅、皮疹、瘙癢，若有可改變劑量，小量多次即脫敏注射健康指導(dǎo)一、向老人宣傳關(guān)于糖尿病的相關(guān)知識(shí)。1）疾病的基本癥狀，2）用藥的基本知識(shí)，3）飲食知識(shí)：定時(shí)定量，清淡、維生素豐富的食物二、預(yù)防并發(fā)癥三、胰島素的使用方法四、心理指導(dǎo)：老年人平時(shí)可多吃粗糧、蔬菜、豆制品、魚(yú)蝦，少吃肥肉、奶油等。水果仍可吃，但量少些，不要太甜。煙應(yīng)戒了，酒也應(yīng)少喝。五、適量運(yùn)動(dòng)：一般可進(jìn)行慢跑、快走、健身操、太極拳等活動(dòng)。身體的承受能力可以從心跳來(lái)判斷六、自我監(jiān)控，定期復(fù)查血糖自我監(jiān)測(cè)的日記內(nèi)容包括：

1、測(cè)血糖、尿糖或HbAlc的日期、時(shí)間。2、與吃飯的關(guān)系，即飯前還是飯后。3、血糖或尿糖的結(jié)果。4、注射胰島素或服口服降糖藥的時(shí)間和種類(lèi)、劑量。5、任何影響血糖的因素，如進(jìn)食的食物種類(lèi)及數(shù)量、運(yùn)動(dòng)量、生病情況等。6、低血糖癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、與藥物、進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)的關(guān)系、癥狀的體驗(yàn)等。每次去醫(yī)院看病時(shí)應(yīng)帶好你的血糖監(jiān)測(cè)日記，與醫(yī)生討論如何調(diào)整治療。謝謝大家

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)故事導(dǎo)入一個(gè)夏日的正午，一只小蒼蠅飛累了，停在一棵大松樹(shù)上，它伸起腿來(lái)?yè)鄢岚颉：鋈?，有個(gè)蜘蛛慢慢爬過(guò)來(lái)，想把蒼蠅當(dāng)作一頓美餐。蜘蛛剛撲過(guò)去，突然一大滴松脂從樹(shù)上滴下來(lái)，剛好落在樹(shù)干上，把蒼蠅和蜘蛛一齊包在里頭。它們前俯后仰地掙扎了一番，終于不動(dòng)了。第1課時(shí)5琥珀琥珀，古代松柏等植物樹(shù)脂的化石，透明或半透明狀。一般呈淡黃色或紅褐色，因?yàn)樗К撎尥福３Ｓ脕?lái)作裝飾品，燃燒時(shí)發(fā)出特殊的芳香味，還具有考古價(jià)值。整體感知自由讀課文，學(xué)習(xí)本課要求會(huì)認(rèn)的生字。琥珀嗡脂拭滲俯扎番埋澎湃hǔpòwēnɡzhīshìshènfǔfānmáipénɡpàizhá說(shuō)文解字餐，吞食。采用“食”作部首，采用“”作聲旁。比較形近字脂——指晌——響測(cè)——側(cè)詳——祥怒吼松脂灰塵拂拭美餐劃動(dòng)晌午熱辣辣淹沒(méi)掙扎成千上萬(wàn)沖刷斷絕泥沙推測(cè)詳細(xì)情形là詞語(yǔ)解釋約莫：大概，估計(jì)。颯颯：形容風(fēng)吹動(dòng)樹(shù)木樹(shù)葉發(fā)出的聲音。松脂：松樹(shù)等樹(shù)干上滲出的膠狀液體，主要由松香和松節(jié)油組成。拂拭：撣掉或擦掉(塵土)。前俯后仰：形容身體前后晃動(dòng)。俯，頭向

下；仰，臉向上。化石：古代生物的遺體、遺物或遺跡埋藏

在地下變成的跟石頭一樣的東西。整體感知生邊默讀課文邊思考：這塊奇異的琥珀形成的過(guò)程琥珀的樣子和琥珀被發(fā)現(xiàn)價(jià)值誰(shuí)能用自己的話簡(jiǎn)要地說(shuō)說(shuō)課文主要寫(xiě)了什么？課文主要寫(xiě)了人們根據(jù)一塊奇異的琥珀推測(cè)出琥珀是怎樣形成的，怎樣被發(fā)現(xiàn)的，以及有什么價(jià)值。合作朗讀四人一組合作朗讀課文，讀通句子，讀準(zhǔn)字音。討論交流：你對(duì)琥珀還有哪些了解？對(duì)于課文內(nèi)容你還有哪些不懂的問(wèn)題。第2課時(shí)導(dǎo)入新課這塊琥珀是什么樣子的？看到這兩只小動(dòng)物，你能想象到怎樣的情景？琥珀是透明的，里面包裹著一只小蒼蠅和一只蜘蛛。它們當(dāng)時(shí)在黏稠的松脂里掙扎了很久。這是你們的想象，科學(xué)家們是怎樣推測(cè)的呢？在那塊透明的琥珀里，兩個(gè)小東西仍舊好好地躺著。我們可以看見(jiàn)它們身上的每一根毫毛，還可以想象它們當(dāng)時(shí)在黏稠的松脂里怎樣掙扎，因?yàn)樗鼈兊耐鹊乃闹茱@出好幾圍黑色的圓環(huán)。從那塊琥珀，我們可以推測(cè)發(fā)生在幾萬(wàn)年前的故事的詳細(xì)情形，并且可以知道，在遠(yuǎn)古時(shí)代，世界上就已經(jīng)有蒼蠅和蜘蛛了。比較“想象”與“推測(cè)”想象：對(duì)于不在眼前的事物想出它的具體形象。推測(cè)：就是根據(jù)一種事實(shí)去想，要有理有據(jù)地想象。你們的想象和推測(cè)，與科學(xué)家看到琥珀所產(chǎn)生的想象和推測(cè)是一樣的?，F(xiàn)在我們來(lái)進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，假如你就是科學(xué)家，這篇課文的內(nèi)容，就是你想象和推測(cè)出來(lái)的。你認(rèn)為在想象和推測(cè)的過(guò)程中應(yīng)該注意些什么，要有什么樣的科學(xué)態(tài)度？小結(jié)要特別認(rèn)真。要細(xì)心、嚴(yán)謹(jǐn)。大膽想象你們?cè)敢饷枋瞿囊粋€(gè)自然段？你們想描述事情的經(jīng)過(guò)、當(dāng)時(shí)的環(huán)境還是故事的結(jié)果？你們?yōu)槭裁催@樣想？一只小蒼蠅展開(kāi)柔嫩的綠翅膀，在陽(yáng)光下快樂(lè)地飛舞。它嗡嗡地穿過(guò)草地，飛進(jìn)樹(shù)林。那里長(zhǎng)著許多高大的松樹(shù)，太陽(yáng)照得火熱，可以聞到一股松脂的香味。學(xué)習(xí)第3自然段描寫(xiě)炎熱的天氣，為琥珀的形成做鋪墊。忽然，有個(gè)蜘蛛慢慢爬過(guò)來(lái)，想把那只蒼蠅當(dāng)作一頓美餐。它小心地劃動(dòng)長(zhǎng)長(zhǎng)的腿，沿著樹(shù)干向下爬，離小蒼蠅越來(lái)越近了。你們想象一下，蜘蛛現(xiàn)在的心情是怎樣？學(xué)習(xí)第5自然段高興。（用高興的語(yǔ)氣讀出來(lái)）晌午的太陽(yáng)熱辣辣地照射著整個(gè)樹(shù)林。許多老松樹(shù)滲出厚厚的松脂，松脂在太陽(yáng)光里閃閃地發(fā)出金黃的光。學(xué)習(xí)第6自然段為什么這個(gè)故事會(huì)發(fā)生在一個(gè)炎熱的夏日呢？因?yàn)樘鞖庋谉岵艜?huì)使松樹(shù)滴出松脂。這也是琥珀形成的一個(gè)必不可少的條件。蜘蛛剛撲過(guò)去，突然發(fā)生了一件可怕的事情。一大滴松脂從樹(shù)上滴下來(lái)，剛好落在樹(shù)干上，把蒼蠅和蜘蛛一齊包在里頭。學(xué)習(xí)第7自然段你能在這段文字中找出體現(xiàn)事情發(fā)生得很湊巧的詞語(yǔ)嗎？幾萬(wàn)年，幾十萬(wàn)年，幾百萬(wàn)年，時(shí)間一轉(zhuǎn)眼就過(guò)去了。成千上萬(wàn)只綠翅膀的蒼蠅和八只腳的蜘蛛來(lái)了又去了。誰(shuí)也不會(huì)想到很久很久以前，有兩只小蟲(chóng)被埋在一個(gè)松脂球里，掛在一棵老松樹(shù)上。學(xué)習(xí)第10自然段（讀出時(shí)間的漫長(zhǎng)）后來(lái)，陸地漸漸沉下去，海水漸漸漫上來(lái)，逼近那古老的森林。有一天，水把森林淹沒(méi)了。波浪不斷沖刷著樹(shù)干，甚至把樹(shù)連根拔起。樹(shù)斷絕了生機(jī)，慢慢地腐爛了，剩下的只有那些松脂球，淹沒(méi)在泥沙下面。學(xué)習(xí)第11自然段為什么要寫(xiě)地殼的變化呢？地殼的一系列變化，也是琥珀形成的必要條件。琥珀形成的條件有哪些？琥珀形成的條件有天氣炎熱、老松樹(shù)、小蒼蠅和小蜘蛛、松脂還要不斷地往下滴。還需要形成化石，包括要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的時(shí)間和地殼運(yùn)動(dòng)、海水淹沒(méi)了那片松林、松脂球被掩埋在泥沙下面。這些條件合起來(lái)才應(yīng)該是琥珀形成的條件。琥珀為什么能得到完整保存？因?yàn)殓暝诘貧み\(yùn)動(dòng)以后，一直被埋在泥沙下面，沒(méi)有受到風(fēng)沙、空氣的腐蝕。發(fā)現(xiàn)琥珀的人能夠很好地將琥珀保護(hù)好并展現(xiàn)在世人面前。科學(xué)家研究琥珀有哪些價(jià)值？可以研究發(fā)生在幾萬(wàn)年以前的事情?？梢匝芯坷ハx(chóng)的發(fā)展史。還可以研究當(dāng)時(shí)的環(huán)境和當(dāng)時(shí)的地質(zhì)情況。鼓勵(lì)創(chuàng)新你們的想象都很細(xì)致、合理、科學(xué)，德國(guó)作家柏吉爾就是根據(jù)這樣的推測(cè)寫(xiě)成了這篇文章——《琥珀》。你認(rèn)為他寫(xiě)得好不好？好在哪里？《琥珀》中既有事實(shí)，又有想象，寫(xiě)得特別生動(dòng)。