心肺聽診心臟聽診AuscultationOfTheHeart心臟瓣膜聽診區(qū)1、二尖瓣區(qū)位于心尖部，即左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。2、肺動(dòng)脈瓣區(qū)胸骨左緣第2肋間。3、主動(dòng)脈瓣區(qū)胸骨右緣第2肋間。4、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)在胸骨左緣第3助間。5、三尖瓣區(qū)在胸骨體下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。21345心臟聽診的規(guī)范順序21345聽診內(nèi)容心率心律心音額外心音雜音心包摩擦音等第一二心音機(jī)制第一心音出于心室收縮開始，二尖瓣和三尖瓣突然關(guān)閉，瓣葉突然緊張引起振動(dòng)而產(chǎn)生。第二心音由主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉引起的瓣膜振動(dòng)所產(chǎn)生。舒張?jiān)缙诒捡R律聽診特點(diǎn)1.音調(diào)較低；2.強(qiáng)度較弱；3.其額外心音出現(xiàn)在舒張期即s2后，4.聽診最清晰部位，左室奔馬律在心尖部，右室奔馬律在胸骨下端左緣；5.呼吸的影響。重疊奔馬律當(dāng)同時(shí)存在舒張?jiān)缙诒捡R律和舒張晚期奔馬律時(shí)，聽診呈“ke—len-da-la”四個(gè)音響，稱為四音律，又稱‘火車頭”奔馬律。當(dāng)心率增至相當(dāng)快s3與s4互相重疊，稱為重疊奔馬律。常見于左或右心衰竭伴心動(dòng)過速時(shí)，也可見于風(fēng)濕熱伴右P—R間期延長(zhǎng)和心動(dòng)過速的病人。收縮期雜音舒張期雜音心包摩擦音心包摩擦音是指壁層和臟層心包由于炎癥或其他原因發(fā)生纖維蛋白沉著，兩層心包表面變得粗糙，隨心臟搏動(dòng)互相摩擦而產(chǎn)生的振動(dòng)。摩擦音可在整個(gè)心前區(qū)聽到，但以胸骨左緣3、4肋間最響，坐位前傾時(shí)更明顯。常見于心包炎(結(jié)核性、非特異性、風(fēng)濕性、化膿性)，也可見于急性心肌梗塞、尿毒癥和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。心包摩擦音與胸膜摩擦音的主要區(qū)別肺部聽診肺部聽診呼吸方式：均勻而平靜地呼吸檢查順序：肺尖開始，自上而下

前胸側(cè)胸背部

兩側(cè)對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)照比較

患者體位：坐位、臥位

自我防護(hù)：戴口鼻罩注意事項(xiàng)聽診內(nèi)容正常呼吸音異常呼吸音附加音語音共振正常呼吸音

(NormalBreathSounds)支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺支氣管呼吸音

(BronchialBreathSound)產(chǎn)生機(jī)制：吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流所產(chǎn)生的聲音特點(diǎn)似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)發(fā)出“ha”的音響吸氣相<呼氣相（1:3）呼氣音響強(qiáng)，音調(diào)高支氣管呼吸音

（BronchialBreathSound)分布喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近喉部胸骨上窩背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近肺泡呼吸音

（VesicularBreathSound)產(chǎn)生機(jī)制：空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動(dòng)的結(jié)果。肺泡彈性的變化和氣流的振動(dòng)是肺泡呼吸音形成的主要因素特點(diǎn)：聲音似上齒咬下唇吸氣時(shí)發(fā)出的“fu”聲吸氣相>呼氣相（3:1）吸氣音響比呼氣強(qiáng)，音調(diào)高肺泡呼吸音

（VesicularBreathSound)分布：正常人胸部除支氣管呼吸音部位和支氣管肺泡呼吸音部位外其余部位均聞及肺泡呼吸音肺泡呼吸音

(VesicularBreathSound)肺泡呼吸音

(VesicularBreathSound)正常差異：呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān)產(chǎn)生機(jī)制：支氣管肺泡呼吸音

（BronchovesicularBreathSound)兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合性呼吸音支氣管肺泡呼吸音

(BronchovesicularBreathSound)特點(diǎn)吸氣音和肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高且較響亮呼氣音和支氣管呼吸音相似，但強(qiáng)度較弱，音調(diào)較低吸氣相=呼氣相(1:1)支氣管肺泡呼吸音

(BronchovesicularBreathSound)分布：胸骨角附近1、2肋間及背部肩胛間區(qū)的3、4胸椎水平及右肺尖前后部胸骨角附近1、2肋間3、4胸椎水平右肺尖異常呼吸音

(AbnormalBreathSounds)異常肺泡呼吸音肺泡呼吸音減弱或消失肺泡呼吸音增強(qiáng)異常支氣管呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音異常肺泡呼吸音(AbnormalVesicularBreathSounds)肺泡呼吸音減弱或消失影響肺泡呼吸音的傳導(dǎo)影響胸廓或肺的擴(kuò)張通氣動(dòng)力不足使通氣阻力增加異常肺泡呼吸音(AbnormalVesicularBreathSounds)肺泡呼吸音增強(qiáng)生理性肺泡呼吸音增強(qiáng)病理性肺泡呼吸音增強(qiáng)異常支氣管呼吸音（管樣呼吸音,

TubularBreathSound)臨床意義肺實(shí)變肺內(nèi)有大空洞壓迫性肺不張異常支氣管肺泡呼吸音

(AbnormalBronchovesicularBreathSounds)病變處在肺實(shí)變區(qū)較小且與正常肺組織摻雜存在實(shí)變位置較深被正常肺組織遮蓋案例男性，70歲主訴：低熱、咳嗽一月余外院治療及診斷：抗感染無效，以發(fā)熱查因、肺癌待刪轉(zhuǎn)入我院入院體格檢查：肺部視診：左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診：左側(cè)胸廓擴(kuò)張度減小，觸覺語顫減弱叩診：左肺過清音聽診：左側(cè)呼吸音減弱左肺肺氣腫3種正常呼吸音特征的比較特征支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音強(qiáng)度

響亮中等柔和音調(diào)高中等低吸

呼131131性質(zhì)管樣沙沙聲，但管樣輕柔的沙沙聲正常聽診區(qū)域胸骨柄主支氣管大部分肺野特點(diǎn)濕啰音（moistrale)即水泡音（bubblesound)產(chǎn)生機(jī)理：吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音；或小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音（crackles)濕啰音（moistrale)特點(diǎn)斷續(xù)而短暫吸氣時(shí)或吸氣終末較為明顯部位恒定、性質(zhì)不易變濕啰音（moistrale)分類按音響強(qiáng)度響亮性濕啰音非響亮性濕啰音按呼吸道管腔大小大水泡音，又稱粗濕啰（coarserale)中水泡音，又稱中濕啰音（mediumrale)小水泡音，又稱細(xì)濕啰音（finerale)捻發(fā)音（crepitus)濕啰音（moistrale)臨床意義肺部局限性濕啰音，提示該處的局部病變，如肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張兩側(cè)肺底濕啰音，多見于心力衰竭所致的肺淤血和支氣管肺炎兩肺野滿布濕啰音，多見于急性肺水腫和嚴(yán)重支氣管肺炎干啰音（rhonchi)發(fā)生機(jī)制：由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出發(fā)生喘流所產(chǎn)生的聲音特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)吸氣及呼氣時(shí)均可聽及，以呼氣時(shí)明顯強(qiáng)度、性質(zhì)和部位易改變干啰音（rhonchi)分類：根據(jù)音調(diào)的高低可分為高調(diào)干啰音（sibilantrhonchi):又稱哨笛音。音調(diào)高,多起源于較小的支氣管或細(xì)支氣管低調(diào)干啰音（sonorousrhonchi):又稱鼾音。音調(diào)低，多發(fā)生于氣管或主支氣管干啰音（rhonchi)臨床意義發(fā)生于雙側(cè)肺部的干啰音，常見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎和心源性哮喘等局限性干啰音，常見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤等干啰音（rhonchi)語音共振(vocalresonance)發(fā)生機(jī)理：與觸覺語顫相同分類支氣管語音（bronchophony)胸語音(pectoriloquy)羊鳴音(egophong)耳語音（whispered)語音共振(vocalresonance)檢查方法：與觸覺語顫相同增強(qiáng)之臨床意義：與觸覺語顫相同肺實(shí)變壓迫性肺不張肺內(nèi)有空洞減弱之臨床意義支氣管阻賽胸腔積液胸壁肥厚或水腫肺氣腫語音共振觸覺語顫增強(qiáng)，病理性支氣管呼吸音，支氣管語音三者可同時(shí)出現(xiàn)，以支氣管語音最靈敏，特別是胸耳語音，對(duì)診斷肺實(shí)變有一定價(jià)值，它可確定實(shí)變的范圍境界胸膜磨擦音（pleuralfrictionr