醫(yī)院醫(yī)療廢物泄露應(yīng)急演練方案一、演練背景設(shè)定模擬某三甲醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存間內(nèi)，當(dāng)日14:30左右，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)人員在將感染性醫(yī)療廢物（含使用后的一次性注射器、輸液器，外包裝標(biāo)注“感染性廢物”）從暫存間轉(zhuǎn)移至專用轉(zhuǎn)運(yùn)車時(shí)，因違規(guī)拖拽包裝袋（未使用轉(zhuǎn)運(yùn)箱）導(dǎo)致包裝袋破損，約500ml帶血漬液體泄漏至地面，同時(shí)散露部分帶血棉球、輸液管等廢物。泄漏區(qū)域?yàn)闀捍骈g入口處（面積約2㎡），暫存間內(nèi)有2名轉(zhuǎn)運(yùn)人員（未佩戴手套、護(hù)目鏡）及1名保潔人員（佩戴普通口罩）在場(chǎng)，泄漏液體已滲透至?xí)捍骈g門(mén)口外走廊約0.5㎡區(qū)域，存在污染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。二、演練目標(biāo)1.檢驗(yàn)《醫(yī)院醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》及本院《醫(yī)療廢物泄漏應(yīng)急預(yù)案》的可操作性；2.提升醫(yī)護(hù)、后勤、院感等多部門(mén)在醫(yī)療廢物泄漏事件中的協(xié)同處置能力；3.強(qiáng)化相關(guān)人員對(duì)醫(yī)療廢物泄漏的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、個(gè)人防護(hù)、污染控制及消毒流程的規(guī)范操作意識(shí)；4.驗(yàn)證應(yīng)急物資儲(chǔ)備（防護(hù)裝備、消毒藥劑、吸附材料等）的充足性與適用性。三、組織架構(gòu)及職責(zé)1.應(yīng)急指揮組：由分管后勤副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、院感科主任任副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)事件分級(jí)判定（本次設(shè)定為Ⅲ級(jí)，即局部污染未擴(kuò)散至院外）、資源調(diào)配、決策發(fā)布及演練總結(jié)；2.現(xiàn)場(chǎng)處置組：由后勤保障部主任任組長(zhǎng)，成員包括2名專職醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)員、2名消毒員，負(fù)責(zé)泄漏物收集、環(huán)境消毒、現(xiàn)場(chǎng)封鎖等具體操作；3.醫(yī)療救治組：由急診科主任任組長(zhǎng)，成員包括2名急診醫(yī)師、2名護(hù)士，負(fù)責(zé)評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)人員暴露風(fēng)險(xiǎn)并實(shí)施應(yīng)急處置（如傷口沖洗、暴露后預(yù)防用藥）；4.院感防控組：由院感科副主任任組長(zhǎng)，成員包括2名院感專職人員，負(fù)責(zé)評(píng)估泄漏物性質(zhì)（感染性廢物含HBV、HIV等病原體可能性）、指導(dǎo)防護(hù)等級(jí)（本次設(shè)定為二級(jí)防護(hù)：醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防滲手套、防護(hù)服、鞋套）、監(jiān)督消毒效果（檢測(cè)消毒后環(huán)境表面菌落數(shù)≤4CFU/cm2）；5.后勤保障組：由設(shè)備科科長(zhǎng)任組長(zhǎng)，成員包括2名倉(cāng)庫(kù)管理員，負(fù)責(zé)應(yīng)急物資（含氯消毒液、吸附棉、黃色醫(yī)療廢物袋、雙層周轉(zhuǎn)箱、高壓沖洗設(shè)備）的實(shí)時(shí)供應(yīng)；6.信息聯(lián)絡(luò)組：由院辦宣傳主管任組長(zhǎng)，成員包括1名行政秘書(shū)，負(fù)責(zé)事件信息記錄（時(shí)間、地點(diǎn)、泄漏量、處置步驟）、內(nèi)部通報(bào)（各科室主任群）及外部報(bào)備（如泄漏可能污染院外則報(bào)區(qū)衛(wèi)健委、環(huán)保局，本次無(wú)此情況）。四、演練準(zhǔn)備1.物資準(zhǔn)備：提前3日核查應(yīng)急物資庫(kù)存，補(bǔ)充缺失項(xiàng)。具體包括：二級(jí)防護(hù)裝備（N95口罩50個(gè)、護(hù)目鏡20個(gè)、一次性防滲手套100雙、防護(hù)服30套、鞋套50雙）；消毒藥劑（50kg裝10%次氯酸鈉溶液、量杯、噴霧器2臺(tái)、高壓沖洗機(jī)1臺(tái)）；吸附材料（吸水棉20kg、鋸末10kg）；收集工具（長(zhǎng)柄夾5把、鏟刀3把、黃色醫(yī)療廢物袋（雙層）20個(gè)、200L專用周轉(zhuǎn)箱5個(gè)）；檢測(cè)設(shè)備（ATP生物熒光檢測(cè)儀1臺(tái)、微生物采樣管10支）；警示標(biāo)識(shí)（“污染區(qū)域禁止進(jìn)入”警戒線50米、警示牌10塊）。2.人員培訓(xùn)：演練前1日組織全體參演人員（約30人）開(kāi)展專題培訓(xùn)，內(nèi)容包括：《醫(yī)療廢物泄漏應(yīng)急處置流程圖》解讀（附關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：報(bào)告封鎖防護(hù)收集消毒評(píng)估）、二級(jí)防護(hù)裝備穿脫考核（要求2分鐘內(nèi)完成且無(wú)暴露）、含氯消毒液配制方法（本次需配制1000mg/L消毒液，按10%次氯酸鈉溶液1:100稀釋，用精密pH試紙檢測(cè)有效氯濃度）、感染性廢物接觸后暴露處置流程（如皮膚接觸：0.5%碘伏擦拭→流動(dòng)水沖洗15分鐘；黏膜接觸：生理鹽水沖洗10分鐘→及時(shí)檢測(cè)HBsAg、抗HIV等）。3.場(chǎng)景布置：演練當(dāng)日13:00在醫(yī)療廢物暫存間（面積20㎡，地面為防滑瓷磚）模擬泄漏現(xiàn)場(chǎng)：在入口處鋪設(shè)2㎡防水布，上灑模擬帶血液體（由紅墨水+滅活大腸桿菌懸液配制，濃度1×10^5CFU/ml），散放帶模擬血漬的棉球（浸濕紅墨水）、輸液管（剪段）等，模擬包裝袋破損處（用刀劃開(kāi)3cm裂口）。暫存間外走廊0.5㎡區(qū)域同步鋪設(shè)污染防水布。五、演練流程（一）事件發(fā)現(xiàn)與報(bào)告（14:3014:35）14:30，轉(zhuǎn)運(yùn)人員張某（未戴手套）拖拽感染性醫(yī)療廢物包裝袋時(shí)，聽(tīng)到“撕裂”聲，發(fā)現(xiàn)地面有紅色液體蔓延，立即停止操作，呼喊在場(chǎng)保潔員李某查看。李某（戴普通口罩）靠近后確認(rèn)泄漏，張某于14:31用對(duì)講機(jī)向后勤保障部值班員“暫存間入口處感染性廢物包裝袋破損，液體泄漏約500ml，有散露廢物，現(xiàn)場(chǎng)2名工作人員，無(wú)明顯傷口暴露?！敝蛋鄦T記錄信息后，于14:32電話上報(bào)應(yīng)急指揮組組長(zhǎng)（分管副院長(zhǎng)）：“報(bào)告組長(zhǎng)，醫(yī)療廢物暫存間發(fā)生感染性廢物泄漏，初步判斷為Ⅲ級(jí)事件，請(qǐng)求啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。”組長(zhǎng)于14:33確認(rèn)啟動(dòng)，通知各小組5分鐘內(nèi)抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。（二）應(yīng)急響應(yīng)啟動(dòng)（14:3514:40）14:35，應(yīng)急指揮組在行政樓2樓會(huì)議室集結(jié)，通過(guò)監(jiān)控查看現(xiàn)場(chǎng)情況，下達(dá)指令：“現(xiàn)場(chǎng)處置組立即封鎖區(qū)域，醫(yī)療救治組評(píng)估人員暴露風(fēng)險(xiǎn)，院感組指導(dǎo)防護(hù)，后勤組保障物資，信息組記錄全程。”14:36，現(xiàn)場(chǎng)處置組組長(zhǎng)帶領(lǐng)4名成員抵達(dá)暫存間，使用警戒線封鎖暫存間及外走廊污染區(qū)域（設(shè)置3米警戒帶），放置警示牌，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入（安排1名保安值守）。14:37，醫(yī)療救治組抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)張某、李某進(jìn)行暴露評(píng)估：張某右手背有1處0.5cm擦傷（無(wú)明顯出血），李某無(wú)皮膚破損但手套未佩戴（手部無(wú)可見(jiàn)污染）。醫(yī)師立即指導(dǎo)張某用0.5%碘伏擦拭傷口，流動(dòng)水沖洗15分鐘，開(kāi)具乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU肌注（模擬用藥）及HIV暴露后預(yù)防用藥（拉米夫定+替諾福韋，模擬開(kāi)具處方）；李某進(jìn)行手部消毒（75%酒精擦拭），建議48小時(shí)內(nèi)檢測(cè)乙肝五項(xiàng)。（三）現(xiàn)場(chǎng)處置（14:4015:30）1.個(gè)人防護(hù)：現(xiàn)場(chǎng)處置組成員在污染區(qū)域外穿戴二級(jí)防護(hù)裝備（由院感組監(jiān)督：檢查口罩密合性雙手捂住口罩呼氣無(wú)漏氣；護(hù)目鏡無(wú)松動(dòng)；防護(hù)服拉鏈完全閉合；鞋套包裹褲腳），確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)入污染區(qū)。2.污染物收集：用長(zhǎng)柄夾將散露的棉球、輸液管等固體廢物逐一夾入雙層黃色醫(yī)療廢物袋（內(nèi)層袋標(biāo)注“感染性廢物泄漏物”，外層袋標(biāo)注“應(yīng)急處置”），每袋裝至3/4滿時(shí)扎緊袋口（采用鵝頸結(jié)），放入200L專用周轉(zhuǎn)箱（箱外貼“感染性廢物高風(fēng)險(xiǎn)”標(biāo)識(shí)）。液體泄漏處置：先均勻撒布吸水棉覆蓋污染區(qū)域（厚度約2cm），靜置5分鐘吸附液體，再用鏟刀將吸水棉連同下層鋸末（用于吸附殘留液體）收集至另一黃色醫(yī)療廢物袋（同樣雙層封裝），放入周轉(zhuǎn)箱。破損包裝袋處理：將破損的原包裝袋（外表面用1000mg/L含氯消毒液噴灑消毒，作用10分鐘）小心折疊，避免二次泄漏，放入周轉(zhuǎn)箱。3.環(huán)境消毒：用噴霧器對(duì)污染地面、墻面（高度1米以下）及暫存間門(mén)把手、轉(zhuǎn)運(yùn)車等物體表面噴灑1000mg/L含氯消毒液（噴灑量500ml/㎡），作用30分鐘后，用高壓沖洗機(jī)（水溫40℃）沖洗地面（廢水經(jīng)專用管道排入醫(yī)院污水處理站，調(diào)節(jié)池內(nèi)余氯濃度保持≥6.5mg/L）。對(duì)暫存間空氣消毒：關(guān)閉門(mén)窗，使用紫外線燈（功率1.5W/㎡）照射60分鐘（期間現(xiàn)場(chǎng)處置組撤離）。4.終末評(píng)估：院感組于15:25使用ATP生物熒光檢測(cè)儀檢測(cè)污染區(qū)域3個(gè)點(diǎn)（地面、墻面、門(mén)把手），結(jié)果均≤100RLU（達(dá)標(biāo)值≤200RLU）；同時(shí)采集環(huán)境表面樣本（用無(wú)菌棉拭子涂抹5cm×5cm區(qū)域），送微生物實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)（模擬結(jié)果：48小時(shí)后無(wú)致病菌生長(zhǎng)）。（四）后續(xù)處置（15:3016:00）1.醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)：15:30，周轉(zhuǎn)箱由專用轉(zhuǎn)運(yùn)車（已用1000mg/L含氯消毒液消毒車廂）運(yùn)送至醫(yī)療廢物集中處置中心，與處置單位交接時(shí)登記《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》（注明“應(yīng)急泄漏處置廢物”）。2.設(shè)備與人員處理：現(xiàn)場(chǎng)處置組脫下的防護(hù)裝備放入黃色醫(yī)療廢物袋（雙層封裝），與其他醫(yī)療廢物一同轉(zhuǎn)運(yùn)；使用過(guò)的長(zhǎng)柄夾、鏟刀等工具用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗晾干；參與處置人員在緩沖區(qū)按“脫防護(hù)服→摘護(hù)目鏡→摘口罩→洗手（七步洗手法）→消毒（75%酒精擦拭）”流程完成個(gè)人清潔，由醫(yī)療救治組登記姓名、暴露時(shí)間，納入72小時(shí)健康監(jiān)測(cè)（每日測(cè)量體溫，觀察有無(wú)發(fā)熱、皮疹等癥狀）。3.事件總結(jié)：16:00，應(yīng)急指揮組組織復(fù)盤(pán)會(huì)，信息組匯報(bào)處置全程記錄（時(shí)間節(jié)點(diǎn)、物資使用量：防護(hù)服8套、消毒液20L、吸水棉5kg等）；現(xiàn)場(chǎng)處置組反饋問(wèn)題：“轉(zhuǎn)運(yùn)車未配備應(yīng)急箱（內(nèi)應(yīng)有吸附棉、消毒噴壺）”；院感組提出改進(jìn)建議：“暫存間應(yīng)增設(shè)監(jiān)控?cái)z像頭及泄漏報(bào)警裝置”；指揮組確認(rèn)整改清單（1周內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn)車應(yīng)急箱配置，1個(gè)月內(nèi)安裝暫存間監(jiān)控及報(bào)警裝置），并將演練資料（視頻、記錄、評(píng)估報(bào)告）歸檔至院感科。六、注意事項(xiàng)1.所有參與處置人員必須嚴(yán)格遵循防護(hù)等級(jí)要求，禁止