2025年重癥醫(yī)學(xué)科VTE相關(guān)知識及管理制度培訓(xùn)試題一、單項選擇題（每題3分，共30分）1.以下哪項不屬于VTE范疇？A.深靜脈血栓形成（DVT）B.肺血栓栓塞癥（PTE）C.動脈血栓形成D.以上都不是答案：C。VTE主要指深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE），動脈血栓形成不屬于VTE范疇。2.以下哪種情況不是VTE發(fā)生的高危因素？A.長期臥床B.惡性腫瘤C.低齡D.口服避孕藥答案：C。VTE高危因素包括長期臥床、惡性腫瘤、口服避孕藥等，而高齡是高危因素，低齡一般不是。3.診斷DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”是？A.超聲檢查B.CT靜脈造影C.磁共振靜脈成像（MRV）D.靜脈造影答案：D。靜脈造影能直接顯示靜脈形態(tài)，是診斷DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但為有創(chuàng)檢查。超聲檢查是常用的篩查方法。4.對于重癥患者，預(yù)防VTE的機械性預(yù)防措施不包括？A.梯度壓力彈力襪（GCS）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.足底靜脈泵（VFP）D.低分子肝素注射答案：D。低分子肝素注射屬于藥物預(yù)防措施，梯度壓力彈力襪（GCS）、間歇充氣加壓裝置（IPC）、足底靜脈泵（VFP）屬于機械性預(yù)防措施。5.以下關(guān)于VTE抗凝治療的說法，錯誤的是？A.普通肝素可以靜脈持續(xù)泵入B.低分子肝素需要監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）C.華法林需要監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）D.新型口服抗凝藥無需常規(guī)監(jiān)測凝血參數(shù)答案：B。低分子肝素固定劑量皮下注射，一般無需常規(guī)監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）。普通肝素靜脈持續(xù)泵入時需監(jiān)測APTT，華法林需監(jiān)測INR，新型口服抗凝藥通常無需常規(guī)監(jiān)測凝血參數(shù)。6.重癥患者發(fā)生VTE后，以下哪項護理措施不正確？A.絕對臥床休息，抬高患肢B.避免按摩、擠壓患肢C.可進行熱敷促進血液循環(huán)D.密切觀察患肢的腫脹、疼痛等情況答案：C。熱敷可能會導(dǎo)致血栓脫落，加重栓塞風(fēng)險，重癥VTE患者應(yīng)避免熱敷。絕對臥床休息、抬高患肢，避免按摩、擠壓患肢，密切觀察患肢情況是正確的護理措施。7.以下哪種實驗室指標(biāo)可用于評估VTE患者的纖溶狀態(tài)？A.D二聚體B.纖維蛋白原C.血小板計數(shù)D.以上都是答案：A。D二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，可用于評估纖溶狀態(tài)，輔助診斷VTE。纖維蛋白原主要反映凝血因子情況，血小板計數(shù)主要與凝血功能中血小板數(shù)量有關(guān)。8.對于接受機械通氣的重癥患者，VTE預(yù)防措施應(yīng)在何時開始？A.機械通氣后24小時內(nèi)B.機械通氣后48小時內(nèi)C.機械通氣后72小時內(nèi)D.病情穩(wěn)定后再開始答案：A。對于接受機械通氣的重癥患者，應(yīng)在機械通氣后24小時內(nèi)啟動VTE預(yù)防措施。9.以下關(guān)于PTE臨床表現(xiàn)的說法，錯誤的是？A.呼吸困難是最常見的癥狀B.胸痛多為胸膜炎性胸痛C.咯血提示大面積PTED.暈厥可為首發(fā)或唯一癥狀答案：C?？┭ǔＬ崾拘∶娣ePTE累及到了肺的外周，大面積PTE主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難、休克等。呼吸困難是PTE最常見癥狀，胸痛多為胸膜炎性胸痛，暈厥可為首發(fā)或唯一癥狀。10.以下哪項不是VTE管理制度中要求的內(nèi)容？A.對所有入院患者進行VTE風(fēng)險評估B.對高?；颊哌M行重點預(yù)防和監(jiān)測C.只對確診VTE患者進行記錄和隨訪D.定期對醫(yī)護人員進行VTE相關(guān)知識培訓(xùn)答案：C。VTE管理制度要求對所有入院患者進行VTE風(fēng)險評估，對高?；颊咧攸c預(yù)防和監(jiān)測，不僅要對確診患者進行記錄和隨訪，還要對高危人群等進行動態(tài)觀察，同時要定期對醫(yī)護人員進行VTE相關(guān)知識培訓(xùn)。二、多項選擇題（每題4分，共20分）1.VTE的發(fā)生機制包括以下哪些？A.血管內(nèi)皮損傷B.血流緩慢C.血液高凝狀態(tài)D.以上都不是答案：ABC。VTE的發(fā)生機制主要為Virchow三要素，即血管內(nèi)皮損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)。2.以下哪些是VTE的常見臨床表現(xiàn)？A.下肢腫脹B.疼痛C.皮膚溫度升高D.淺靜脈擴張答案：ABCD。VTE若發(fā)生在下肢，常見表現(xiàn)有下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、淺靜脈擴張等。3.重癥醫(yī)學(xué)科VTE預(yù)防措施包括以下哪些？A.基本預(yù)防B.機械性預(yù)防C.藥物預(yù)防D.手術(shù)預(yù)防答案：ABC。重癥醫(yī)學(xué)科VTE預(yù)防措施主要包括基本預(yù)防（如早期活動、避免脫水等）、機械性預(yù)防（如GCS、IPC、VFP等）、藥物預(yù)防（如低分子肝素、華法林等），一般不涉及手術(shù)預(yù)防作為常規(guī)預(yù)防措施。4.以下關(guān)于VTE風(fēng)險評估工具的說法，正確的有？A.Caprini評估量表適用于外科手術(shù)患者B.Padua評估量表適用于內(nèi)科住院患者C.評估量表應(yīng)定期進行動態(tài)評估D.評估結(jié)果僅作為參考，不能完全決定預(yù)防措施的實施答案：ABCD。Caprini評估量表常用于外科手術(shù)患者的VTE風(fēng)險評估，Padua評估量表適用于內(nèi)科住院患者。為及時發(fā)現(xiàn)患者VTE風(fēng)險變化，應(yīng)定期進行動態(tài)評估。評估結(jié)果只是參考，還需結(jié)合患者具體情況決定預(yù)防措施。5.當(dāng)重癥患者發(fā)生PTE時，治療措施包括以下哪些？A.一般處理（如吸氧、止痛等）B.抗凝治療C.溶栓治療D.介入或手術(shù)治療答案：ABCD。重癥患者發(fā)生PTE時，一般處理包括吸氧、止痛等維持生命體征穩(wěn)定；抗凝治療是基礎(chǔ)治療；對于符合溶栓指征的患者可進行溶栓治療；必要時可采取介入或手術(shù)治療，如肺動脈血栓摘除術(shù)等。三、判斷題（每題2分，共20分）1.所有重癥患者都需要進行VTE風(fēng)險評估。（）答案：正確。對所有重癥患者進行VTE風(fēng)險評估是VTE管理的重要環(huán)節(jié)，有助于早期發(fā)現(xiàn)高?；颊卟⒉扇∠鄳?yīng)預(yù)防措施。2.超聲檢查陰性就可以完全排除DVT。（）答案：錯誤。超聲檢查有一定局限性，對于一些較小的血栓或特殊部位的血栓可能無法準(zhǔn)確檢測到，陰性結(jié)果不能完全排除DVT，必要時需進一步檢查。3.機械性預(yù)防VTE的措施可以在有下肢DVT時使用。（）答案：錯誤。在有下肢DVT時使用機械性預(yù)防措施（如按摩、擠壓等）可能導(dǎo)致血栓脫落，引發(fā)PTE等嚴(yán)重后果，應(yīng)避免使用。4.低分子肝素的抗凝效果優(yōu)于普通肝素。（）答案：錯誤。低分子肝素和普通肝素都有抗凝作用，各有優(yōu)缺點。低分子肝素生物利用度高、半衰期長、無需常規(guī)監(jiān)測APTT等，但在某些情況下（如需要快速逆轉(zhuǎn)抗凝作用等），普通肝素更有優(yōu)勢，不能簡單說低分子肝素抗凝效果優(yōu)于普通肝素。5.對于VTE患者，抗凝治療的時間越長越好。（）答案：錯誤。抗凝治療時間應(yīng)根據(jù)患者具體情況（如VTE類型、危險因素是否去除等）個體化決定，過長時間抗凝可能增加出血風(fēng)險，并非越長越好。6.D二聚體升高就一定提示有VTE。（）答案：錯誤。D二聚體升高可見于多種情況，如感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等，并非一定提示有VTE，需結(jié)合臨床癥狀和其他檢查綜合判斷。7.重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)定期組織VTE病例討論。（）答案：正確。定期組織VTE病例討論有助于提高醫(yī)護人員對VTE的診治水平，分享經(jīng)驗，促進學(xué)科發(fā)展。8.對于有出血高風(fēng)險的重癥患者，不能進行VTE預(yù)防。（）答案：錯誤。對于有出血高風(fēng)險的重癥患者，應(yīng)權(quán)衡出血和VTE風(fēng)險，可選擇合適的預(yù)防措施，如機械性預(yù)防等，并非絕對不能進行VTE預(yù)防。9.PTE患者一定有胸痛、咯血、呼吸困難“三聯(lián)征”。（）答案：錯誤?！叭?lián)征”（胸痛、咯血、呼吸困難）同時出現(xiàn)的比例較低，很多PTE患者癥狀不典型，可能僅表現(xiàn)為其中一項或其他非特異性癥狀。10.VTE管理制度中要求對VTE預(yù)防措施的實施情況進行定期檢查和反饋。（）答案：正確。對VTE預(yù)防措施的實施情況進行定期檢查和反饋，有助于及時發(fā)現(xiàn)問題并進行改進，提高VTE防治水平。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述重癥醫(yī)學(xué)科VTE風(fēng)險評估的意義及常見評估工具。意義：重癥患者由于病情重、活動受限等因素，VTE發(fā)生風(fēng)險高。通過VTE風(fēng)險評估，可以早期識別高?；颊?，及時采取針對性的預(yù)防措施，降低VTE的發(fā)生率，減少PTE等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后，同時合理分配醫(yī)療資源，避免過度預(yù)防或預(yù)防不足。常見評估工具：Caprini評估量表：適用于外科手術(shù)患者，通過對患者的年齡、手術(shù)類型、合并癥等多個因素進行評分，根據(jù)總分將患者分為不同的VTE風(fēng)險等級。Padua評估量表：主要用于內(nèi)科住院患者的VTE風(fēng)險評估，考慮了患者的基礎(chǔ)疾病、活動能力等因素，評估患者發(fā)生VTE的風(fēng)險。2.請闡述重癥患者VTE藥物預(yù)防的注意事項。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證：對于有出血高風(fēng)險、近期有手術(shù)史、凝血功能障礙等禁忌證的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用或避免使用藥物預(yù)防。同時，要根據(jù)患者的具體情況，如年齡、肝腎功能等，選擇合適的藥物和劑量。監(jiān)測不良反應(yīng)：藥物預(yù)防過程中可能會出現(xiàn)出血等不良反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者有無皮膚瘀斑、牙齦出血、血尿、黑便等癥狀，定期監(jiān)測凝血功能指標(biāo)（如使用普通肝素時監(jiān)測APTT，使用華法林時監(jiān)測INR等），及時調(diào)整藥物劑量。藥物相互作用：某些藥物可能會與VTE預(yù)防藥物發(fā)生相互作用，影響藥物療效或增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。如華法林與多種藥物（如抗生素、抗心律失常藥等）存在相互作用，在使用過程中要注意藥物的聯(lián)合應(yīng)用情況。用藥時機：一般應(yīng)盡早開始藥物預(yù)防，但對于有特殊情況（如手術(shù)后）的患者，要根據(jù)手術(shù)情況和患者的恢復(fù)狀況，在合適的時機開始用藥?；颊呓逃合蚧颊呒凹覍俳忉屗幬镱A(yù)防的目的、方法、可能的不良反應(yīng)等，提高患者的依從性，確保患者按時、正確用藥。五、案例分析題（10分）患者，男，65歲，因“急性心肌梗死”收入重癥醫(yī)學(xué)科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，糖尿病病史5年。入院后給予臥床休息、心電監(jiān)護、藥物治療等。目前患者生命體征平穩(wěn)，但仍需臥床。入院第3天，患者訴左下肢腫脹、疼痛。1.該患者目前可能的診斷是什么？考慮患者有急性心肌梗死病史，需長期臥床，且存在高血壓、糖尿病等VTE高危因素，目前出現(xiàn)左下肢腫脹、疼痛，首先考慮左下肢深靜脈血栓形成（DVT）。同時需警惕肺血栓栓塞癥（PTE）的可能。2.為明確診斷，應(yīng)進一步做哪些檢查？超聲檢查：是診斷DVT的首選方法，可清晰顯示下肢靜脈內(nèi)有無血栓形成，判斷血栓的部位和范圍。D二聚體檢測：可作為初步篩查指標(biāo)，若D二聚體正常，可基本排除急性DVT，但D二聚體升高不能確診。CT靜脈造影或磁共振靜脈成像（MRV）：對于超聲檢查不能明確或需要更詳細了解靜脈情況時，可選擇CT靜脈造影或MRV檢查。必要時可進行靜脈造影：雖然是診斷DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但為有創(chuàng)檢查，一般不作為首選。3.若確診為左下肢DVT，應(yīng)采取哪些治療措施？一般治療：絕對臥床休息，抬高患肢，高于心臟水平2030cm，促進血液回流，減輕腫脹和疼痛。避免按摩、擠壓患肢，防止血栓