t管引流的護(hù)理實(shí)訓(xùn)總結(jié)進(jìn)入臨床實(shí)訓(xùn)階段，首次接觸T管引流護(hù)理時，內(nèi)心既期待又緊張。帶教老師強(qiáng)調(diào)，T管引流是膽道手術(shù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其護(hù)理質(zhì)量直接影響患者恢復(fù)，甚至可能避免膽漏、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。實(shí)訓(xùn)前，我系統(tǒng)復(fù)習(xí)了膽道解剖知識，重點(diǎn)記憶T管的作用機(jī)制——通過引流膽汁降低膽道壓力，促進(jìn)吻合口愈合，同時支撐膽道防止狹窄。但理論與實(shí)踐的差距遠(yuǎn)超預(yù)期，直到實(shí)際操作中才真正理解“細(xì)節(jié)決定成敗”的含義。第一天跟隨老師護(hù)理一位膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)后3天的患者。首先觀察T管固定情況：見腹壁處縫線固定牢固，但外露部分僅用膠布環(huán)形粘貼于皮膚，且膠布邊緣已卷邊。老師指出，這種固定方式在患者翻身時易導(dǎo)致牽拉，正確做法應(yīng)是“雙固定法”——先用縫線在距腹壁23cm處將T管與皮膚縫合固定，再用膠布以“人”字形交叉粘貼，既分散張力又避免卷邊。隨后檢查引流袋位置，發(fā)現(xiàn)患者取平臥位時引流袋置于床旁椅上，高度與腹部平齊。老師立即調(diào)整至低于腹部1520cm，解釋：“膽汁靠重力引流，若引流袋高于膽道，可能發(fā)生逆流導(dǎo)致感染?！边@讓我意識到，體位與引流袋位置的動態(tài)調(diào)整是日常護(hù)理的重點(diǎn)。觀察引流液時，老師要求“三看”：看顏色、看量、看性狀。該患者當(dāng)日引流量約350ml，呈深綠色澄清液體，無絮狀物。老師回憶，曾有患者術(shù)后第2天引流量突然增至800ml，后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是進(jìn)食油膩食物刺激膽汁分泌，結(jié)合血淀粉酶升高，最終確診為膽源性胰腺炎。這提示我，引流量需結(jié)合患者飲食、用藥（如是否使用生長抑素）及全身情況綜合判斷。而顏色變化更需警惕：術(shù)后24小時內(nèi)膽汁呈淡血性屬正常（因手術(shù)創(chuàng)傷），若持續(xù)血性且逐漸加深，可能提示膽道出血；若呈白色（白膽汁），多為膽道梗阻導(dǎo)致膽汁中膽色素被吸收；若渾濁伴絮狀物，則可能合并感染。更換引流袋是每日必做操作，看似簡單卻最易出錯。首次操作時，我未戴無菌手套直接接觸引流管接口，被老師及時制止：“膽道與腹腔相通，任何污染都可能引發(fā)腹腔感染?！闭_步驟應(yīng)為：先夾閉T管近端，戴無菌手套，用碘伏消毒接口處（直徑≥3cm），待干后快速更換新引流袋，避免接口暴露時間過長。操作后需擠壓引流管，確認(rèn)通暢——老師演示“雙手交替捏擠法”：從近心端向遠(yuǎn)心端緩慢擠壓，力度以能看到管內(nèi)液體流動為宜，避免暴力導(dǎo)致管道破裂。這一細(xì)節(jié)在后續(xù)遇到一位引流不暢的患者時派上用場：患者訴上腹脹痛，引流袋無液體引出，檢查見T管內(nèi)有黃色絮狀物堵塞，通過反復(fù)擠壓后，膽汁逐漸引出，避免了重新置管的痛苦。脫管是最緊急的并發(fā)癥。實(shí)訓(xùn)第3周，一位術(shù)后5天的患者如廁時因衣褲牽拉導(dǎo)致T管部分脫出，外露長度從15cm增至20cm。我當(dāng)時慌了神，老師卻冷靜處理：首先安撫患者（患者已因疼痛和恐慌哭泣），立即用無菌紗布覆蓋脫出部位，禁止自行回納（因可能將外界細(xì)菌帶入膽道）；同時觀察患者有無腹痛、腹膜刺激征（如壓痛、反跳痛），監(jiān)測生命體征；10分鐘后患者無明顯不適，報(bào)告醫(yī)生后予重新固定并加強(qiáng)交班。老師事后總結(jié)：“T管在術(shù)后1014天才能形成穩(wěn)定竇道，此前脫管可能導(dǎo)致膽汁漏入腹腔引發(fā)腹膜炎。因此，必須反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)：活動時用手扶住T管，穿寬松衣物，起床時先將引流袋固定于衣服上，避免牽拉。”患者教育貫穿護(hù)理全程。一位老年患者因擔(dān)心引流袋影響形象，試圖自行縮短T管長度，被家屬及時發(fā)現(xiàn)。我借此機(jī)會用模型演示T管的作用，并制作“T管護(hù)理小貼士”卡片（內(nèi)容包括：避免提重物、勿壓迫管道、每日記錄引流量、出現(xiàn)腹痛/發(fā)熱/引流液異常及時呼叫）?；颊呒覍俜答仯骸耙郧爸恢啦荒芘龉茏?，現(xiàn)在明白具體怎么做了?！边@讓我體會到，教育需結(jié)合患者認(rèn)知水平，用通俗語言替代專業(yè)術(shù)語，同時調(diào)動家屬參與，形成照護(hù)合力。實(shí)訓(xùn)期間，我共參與12例T管患者的護(hù)理，從最初的手忙腳亂到后來能獨(dú)立完成評估、觀察、操作及教育。最深刻的體會是：T管護(hù)理不僅是技術(shù)操作，更是對病情的動態(tài)監(jiān)測。每一