產(chǎn)科護理個案報告范文患者為28歲女性，因“停經(jīng)39周+5天，不規(guī)則腹痛1天”入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，孕期產(chǎn)檢未見明顯異常。此次入院前1天出現(xiàn)不規(guī)則下腹痛，無陰道流血、流液。入院時生命體征平穩(wěn)，體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓118/76mmHg。產(chǎn)科檢查：腹膨隆，宮高36cm，腹圍102cm，胎位LOA，胎心140次/分，宮縮不規(guī)律，強度較弱。骨盆外測量各徑線正常。入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等均在正常范圍。超聲檢查提示胎兒雙頂徑9.3cm，頭圍33.5cm，腹圍34.2cm，股骨長7.2cm，羊水指數(shù)10cm，胎盤位于子宮前壁，成熟度Ⅱ級?？紤]患者已足月，且有不規(guī)則宮縮，給予持續(xù)胎心監(jiān)護，密切觀察宮縮、胎心及產(chǎn)程進展情況。產(chǎn)程中，患者宮縮逐漸規(guī)律，強度增強。宮口擴張至3cm時，遵醫(yī)囑給予人工破膜，見羊水清亮。破膜后繼續(xù)觀察產(chǎn)程，宮縮持續(xù)4050秒，間歇23分鐘?；颊咭?qū)m縮疼痛明顯，情緒較為緊張，護理人員耐心安慰患者，指導(dǎo)其呼吸技巧，如深呼吸、淺快呼吸等，以減輕疼痛和焦慮情緒。同時，定時為患者進行會陰清潔，保持會陰部清潔干燥，預(yù)防感染。隨著產(chǎn)程進展，宮口開全后，指導(dǎo)患者正確運用腹壓。在胎兒娩出過程中，密切觀察胎心變化及產(chǎn)婦的生命體征。當(dāng)胎兒頭部撥露時，協(xié)助產(chǎn)婦正確用力，保護會陰，避免會陰撕裂。經(jīng)過約1小時的第二產(chǎn)程，胎兒順利娩出，為一男嬰，體重3500g，Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分。胎兒娩出后，立即給予縮宮素20U靜脈滴注，促進子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。同時，仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。胎盤胎膜娩出完整后，檢查會陰有Ⅰ度裂傷，立即給予會陰裂傷縫合術(shù)。術(shù)后給予會陰護理，每日2次，使用0.5%碘伏棉球消毒會陰部，保持傷口清潔。產(chǎn)后，密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況及陰道流血量。每1530分鐘按壓子宮一次，觀察子宮硬度及陰道流血量。產(chǎn)后2小時內(nèi)，陰道流血量約150ml，子宮收縮良好，質(zhì)地硬。將產(chǎn)婦送回病房后，繼續(xù)觀察生命體征、子宮收縮及陰道流血情況，鼓勵產(chǎn)婦盡早排尿，以防止膀胱充盈影響子宮收縮。在產(chǎn)后護理過程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)姿勢和方法，協(xié)助早開奶。產(chǎn)后1小時內(nèi)，幫助產(chǎn)婦進行了首次母乳喂養(yǎng)。同時，向產(chǎn)婦及家屬講解母乳喂養(yǎng)的好處，如提供營養(yǎng)、增強免疫力、促進子宮收縮等，鼓勵家屬給予產(chǎn)婦支持和幫助。觀察產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦因初為人母，對照顧新生兒存在擔(dān)憂和焦慮情緒。護理人員主動與產(chǎn)婦溝通，耐心解答其疑問，傳授新生兒護理知識，如新生兒沐浴、臍帶護理、臀部護理等。并為產(chǎn)婦提供心理支持，幫助其樹立信心，適應(yīng)母親角色。產(chǎn)后第1天，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，體溫37.2℃，子宮收縮良好，宮底臍下1指，陰道流血量較前減少。會陰部傷口無紅腫、滲血，產(chǎn)婦已排氣，可進半流質(zhì)飲食。繼續(xù)給予會陰護理，指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)下床活動，以促進胃腸蠕動和身體恢復(fù)。產(chǎn)后第2天，產(chǎn)婦體溫正常，乳汁分泌逐漸增多，新生兒吸吮情況良好。會陰部傷口愈合良好，指導(dǎo)產(chǎn)婦繼續(xù)保持會陰部清潔。觀察產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)其情緒較前明顯好轉(zhuǎn)，對照顧新生兒的信心增強。產(chǎn)后第3天，產(chǎn)婦一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，陰道流血量明顯減少，會陰部傷口已拆線。復(fù)查血常規(guī)提示血紅蛋白正常。向產(chǎn)婦及家屬進行出院指導(dǎo)，包括產(chǎn)后休息、飲食、個人衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)、新生兒護理等方面的注意事項。告知產(chǎn)婦產(chǎn)后42天回院復(fù)查，如有腹痛、陰道流血增多等異常情況及時就診。通過對該產(chǎn)婦的護理，我們深刻體會到產(chǎn)科護理工作的重要性。在整個產(chǎn)程及產(chǎn)后護理過程中，