多囊卵巢綜合征診療指南（2025）一、概述多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種常見的婦科內(nèi)分泌疾病，在育齡女性中的患病率為5%10%。其主要特征包括雄激素過高的臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)無排卵、卵巢多囊樣改變等，常伴有胰島素抵抗和肥胖。PCOS不僅影響女性的生殖功能，導(dǎo)致不孕，還與代謝性疾病如2型糖尿病、心血管疾病等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和長期健康。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.臨床表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)：是PCOS最常見的癥狀之一，表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)（周期≥35天）、閉經(jīng)（原發(fā)性閉經(jīng)或繼發(fā)性閉經(jīng)），少數(shù)患者可出現(xiàn)不規(guī)則子宮出血。多毛：由雄激素水平升高引起，常見于上唇、下頜、乳暈周圍、下腹正中線等部位，出現(xiàn)粗硬毛發(fā)。多毛程度與雄激素水平不完全成正比。肥胖：約半數(shù)以上的PCOS患者存在肥胖問題，多表現(xiàn)為腹型肥胖，即脂肪主要堆積在腹部。體重指數(shù)（BMI）常≥25kg/m2。不孕：由于持續(xù)無排卵，卵子無法正常排出與精子結(jié)合，導(dǎo)致受孕困難。黑棘皮癥：在頸部、腋窩、腹股溝等皮膚褶皺處出現(xiàn)黑色、天鵝絨樣增厚的皮膚改變，是胰島素抵抗的重要體征之一。2.輔助檢查性激素六項(xiàng)檢查：血清雄激素水平升高，睪酮水平通常高于正常范圍；LH/FSH比值升高，一般LH/FSH＞23，但該比值并非診斷的必要條件。雌激素水平可呈相對(duì)恒定狀態(tài)，缺乏周期性變化。超聲檢查：卵巢呈多囊樣改變，一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑29mm的卵泡數(shù)≥12個(gè)，和（或）卵巢體積≥10ml。超聲檢查應(yīng)在月經(jīng)周期的第25天進(jìn)行，或閉經(jīng)時(shí)直接檢查。血糖和胰島素檢查：檢測(cè)空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）及胰島素釋放試驗(yàn)，以評(píng)估患者的糖代謝和胰島素抵抗情況。胰島素抵抗時(shí)，胰島素釋放曲線高峰延遲，空腹胰島素水平及胰島素曲線下面積升高。血脂檢查：部分PCOS患者可出現(xiàn)血脂異常，表現(xiàn)為總膽固醇、甘油三酯升高，高密度脂蛋白膽固醇降低。3.診斷標(biāo)準(zhǔn)目前采用2003年鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合以下三項(xiàng)中的兩項(xiàng)，并排除其他引起高雄激素血癥及排卵異常的疾病即可診斷：高雄激素的臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥；持續(xù)無排卵；卵巢多囊樣改變。三、鑒別診斷1.先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥：是一種常染色體隱性遺傳病，由于腎上腺皮質(zhì)激素合成過程中酶的缺陷，導(dǎo)致雄激素合成過多。患者除有多毛、月經(jīng)失調(diào)等表現(xiàn)外，還可能有不同程度的腎上腺皮質(zhì)功能減退癥狀。血17羥孕酮水平明顯升高，地塞米松抑制試驗(yàn)可用于鑒別診斷。2.庫欣綜合征：由多種原因引起的腎上腺皮質(zhì)長期分泌過多糖皮質(zhì)激素所致。患者有典型的滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚紫紋等表現(xiàn)。血皮質(zhì)醇水平升高，晝夜節(jié)律消失，小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)不能被抑制。3.卵巢雄激素腫瘤：如睪丸母細(xì)胞瘤、門細(xì)胞瘤等，多為單側(cè)卵巢腫瘤，雄激素水平顯著升高，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)卵巢占位性病變。手術(shù)切除腫瘤后，雄激素水平可迅速下降。4.下丘腦垂體疾?。喝绺呙谌樗匮Y，可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、溢乳等癥狀，血清泌乳素水平升高。垂體磁共振成像（MRI）檢查有助于發(fā)現(xiàn)垂體微腺瘤或大腺瘤。四、治療方案1.生活方式調(diào)整飲食控制：建議患者采用均衡飲食，增加膳食纖維的攝入，減少碳水化合物和脂肪的攝入量?？刂瓶偀崃?，避免高糖、高脂肪、高鹽食物，如糖果、油炸食品、腌制食品等?？蛇m當(dāng)增加蔬菜、水果、全谷物、瘦肉、魚類等食物的攝入。運(yùn)動(dòng)鍛煉：每周堅(jiān)持至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，也可結(jié)合適量的力量訓(xùn)練，如舉重、俯臥撐等。運(yùn)動(dòng)有助于減輕體重，改善胰島素抵抗，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。心理調(diào)節(jié)：PCOS患者常因疾病導(dǎo)致的月經(jīng)失調(diào)、不孕等問題產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。應(yīng)給予患者心理支持，幫助其樹立治療信心，保持良好的心態(tài)?？赏ㄟ^心理咨詢、放松訓(xùn)練等方式緩解心理壓力。2.藥物治療調(diào)節(jié)月經(jīng)周期短效口服避孕藥：適用于有避孕需求的患者，可降低雄激素水平，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。常用藥物有達(dá)英35、優(yōu)思明、媽富隆等。一般在月經(jīng)周期的第1天開始服用，連服21天，停藥7天后開始下一周期。孕激素：對(duì)于無避孕需求的患者，可定期使用孕激素使子宮內(nèi)膜定期脫落，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。常用藥物有地屈孕酮、黃體酮膠囊等，于月經(jīng)周期的后半周期服用，連用1014天。降低雄激素水平螺內(nèi)酯：是一種醛固酮拮抗劑，具有抗雄激素作用?？梢种菩奂に氐暮铣桑档托奂に鼗钚?。常用劑量為20100mg/d，分23次服用。用藥期間需注意監(jiān)測(cè)血鉀水平。糖皮質(zhì)激素：適用于腎上腺來源的雄激素升高患者。小劑量地塞米松（0.250.5mg/d）可抑制腎上腺皮質(zhì)雄激素的分泌。改善胰島素抵抗二甲雙胍：可增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，降低肝臟葡萄糖輸出，改善胰島素敏感性。常用劑量為5001500mg/d，分23次服用。常見不良反應(yīng)為胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹瀉等，一般在用藥初期出現(xiàn)，可逐漸耐受。吡格列酮：屬于噻唑烷二酮類藥物，可激活過氧化物酶體增殖物激活受體γ（PPARγ），增加胰島素敏感性。常用劑量為1530mg/d，每日1次。用藥期間需注意監(jiān)測(cè)肝功能。促排卵治療克羅米芬：是一線促排卵藥物，通過與下丘腦雌激素受體結(jié)合，阻斷雌激素對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔茫龠M(jìn)垂體分泌促性腺激素，從而誘發(fā)排卵。從月經(jīng)周期的第25天開始服用，50150mg/d，連用5天。用藥期間需通過超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況。來曲唑：為芳香化酶抑制劑，可抑制雌激素的合成，使下丘腦垂體卵巢軸反饋調(diào)節(jié)，促進(jìn)卵泡發(fā)育。于月經(jīng)周期的第25天開始服用，2.55mg/d，連用5天。來曲唑促排卵效果與克羅米芬相似，但對(duì)子宮內(nèi)膜和宮頸黏液的不良影響較小。促性腺激素：適用于克羅米芬和來曲唑促排卵失敗的患者。常用藥物有尿促性素（HMG）、卵泡刺激素（FSH）等。需在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下使用，以防止卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的發(fā)生。3.手術(shù)治療腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)：通過腹腔鏡在卵巢表面打孔，破壞部分卵巢組織，降低雄激素水平，促進(jìn)排卵。適用于藥物治療無效、有生育要求的患者。但該手術(shù)可能會(huì)引起盆腔粘連等并發(fā)癥，目前應(yīng)用相對(duì)較少。卵巢楔形切除術(shù)：切除部分卵巢組織，以降低雄激素水平。由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后可能出現(xiàn)卵巢早衰、盆腔粘連等并發(fā)癥，現(xiàn)已很少使用。4.輔助生殖技術(shù)對(duì)于經(jīng)過上述治療仍未受孕的患者，可考慮采用輔助生殖技術(shù)，如體外受精胚胎移植（IVFET）。在進(jìn)行IVFET前，需對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，調(diào)整內(nèi)分泌和代謝狀態(tài)，以提高妊娠成功率。五、管理與隨訪1.管理目標(biāo)近期目標(biāo)是調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、治療多毛和痤瘡、促進(jìn)排卵和受孕。遠(yuǎn)期目標(biāo)是預(yù)防糖尿病、心血管疾病、子宮內(nèi)膜癌等并發(fā)癥的發(fā)生。2.隨訪內(nèi)容定期復(fù)查性激素六項(xiàng)、血糖、胰島素、血脂等指標(biāo)，評(píng)估治療效果和代謝狀態(tài)。進(jìn)行婦科超聲檢查，觀察卵巢形態(tài)和子宮內(nèi)膜厚度。了解患者的