兒童急性呼吸道感染性疾病合理用藥指南兒童急性呼吸道感染（ARI）是兒科最常見(jiàn)的疾病，包括上呼吸道感染（URI）和下呼吸道感染（LRI），前者主要指普通感冒、咽炎、扁桃體炎、喉炎等，后者主要指氣管支氣管炎、肺炎等。合理用藥是治療兒童ARI的關(guān)鍵，以下是具體的合理用藥指南。一般治療原則1.明確診斷：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行全面的體格檢查，結(jié)合必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，準(zhǔn)確判斷感染的部位、病原體類(lèi)型及病情嚴(yán)重程度。例如，普通感冒多由病毒引起，癥狀相對(duì)較輕；而肺炎可能由病毒、細(xì)菌、支原體等多種病原體引起，癥狀較為嚴(yán)重，常伴有發(fā)熱、咳嗽、氣促等。2.對(duì)癥治療：針對(duì)患兒的主要癥狀進(jìn)行相應(yīng)處理，以緩解不適，提高患兒的舒適度。如發(fā)熱時(shí)給予退熱治療，咳嗽咳痰時(shí)給予止咳祛痰治療等。同時(shí)，要注意保證患兒充足的休息、合理的飲食和適量的飲水，維持水、電解質(zhì)平衡。3.抗感染治療：根據(jù)病原體類(lèi)型選用合適的抗感染藥物。對(duì)于病毒感染，除流感病毒等少數(shù)有特效抗病毒藥物外，一般無(wú)需使用抗病毒藥物；對(duì)于細(xì)菌感染，應(yīng)根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素；對(duì)于支原體感染，則選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素。避免無(wú)指征濫用抗生素，減少耐藥菌的產(chǎn)生。4.密切觀察病情：在治療過(guò)程中，要密切觀察患兒的癥狀變化、生命體征及藥物不良反應(yīng)等。如果病情沒(méi)有改善或出現(xiàn)加重的情況，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)癥治療藥物1.解熱鎮(zhèn)痛藥：當(dāng)患兒體溫超過(guò)38.5℃或伴有明顯發(fā)熱不適時(shí)，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥。常用藥物有對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬。對(duì)乙酰氨基酚適用于3個(gè)月以上兒童，每次每千克體重10～15mg，每4～6小時(shí)可重復(fù)用藥一次，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)4次；布洛芬適用于6個(gè)月以上兒童，每次每千克體重5～10mg，每6～8小時(shí)可重復(fù)用藥一次，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)4次。使用時(shí)要注意按說(shuō)明書(shū)正確用藥，避免過(guò)量使用導(dǎo)致肝腎功能損害等不良反應(yīng)。2.止咳祛痰藥：對(duì)于咳嗽癥狀較輕且不影響生活和睡眠的患兒，一般無(wú)需使用止咳藥，可通過(guò)多飲水等方式緩解。對(duì)于咳嗽劇烈影響休息的患兒，可適當(dāng)使用止咳藥。右美沙芬是常用的中樞性鎮(zhèn)咳藥，適用于干咳無(wú)痰的情況。而對(duì)于有痰的咳嗽，應(yīng)選用祛痰藥，如氨溴索、乙酰半胱氨酸等。氨溴索可促進(jìn)呼吸道黏液排出，減輕咳嗽癥狀，不同年齡段的用量有所不同，具體應(yīng)遵醫(yī)囑。3.緩解鼻黏膜充血藥：當(dāng)患兒出現(xiàn)鼻塞、流涕等癥狀時(shí)，可使用生理鹽水滴鼻或噴鼻，以清潔鼻腔、減輕鼻黏膜充血。對(duì)于嚴(yán)重鼻塞影響呼吸和睡眠的患兒，可短期使用減充血?jiǎng)?，如麻黃堿滴鼻液，但連續(xù)使用一般不超過(guò)3天，以免引起藥物性鼻炎。4.止驚藥：對(duì)于高熱驚厥的患兒，應(yīng)及時(shí)止驚。首選藥物為咪達(dá)唑侖，可通過(guò)靜脈注射、肌肉注射或直腸給藥等方式給藥。也可使用苯巴比妥、地西泮等藥物。同時(shí)，要積極降溫，防止驚厥再次發(fā)作?？垢腥局委熕幬?.抗病毒藥物流感病毒：對(duì)于疑似或確診的流感患兒，應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)盡早使用抗病毒藥物，常用藥物有奧司他韋。奧司他韋對(duì)甲型和乙型流感病毒均有效，不同年齡段的用量不同，一般療程為5天。其他病毒：目前對(duì)于大多數(shù)普通病毒感染，如鼻病毒、冠狀病毒等，尚無(wú)特效抗病毒藥物。利巴韋林雖然有一定的抗病毒作用，但由于其不良反應(yīng)較多，如可能導(dǎo)致貧血、乏力等，一般不常規(guī)用于兒童普通病毒感染的治療，僅在特定情況下，如呼吸道合胞病毒引起的重癥感染時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。2.抗細(xì)菌藥物對(duì)于明確為細(xì)菌感染的患兒，應(yīng)根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用合適的抗生素。肺炎鏈球菌：青霉素敏感者首選青霉素或阿莫西林；青霉素中介或耐藥者，可選用頭孢曲松、頭孢噻肟等。流感嗜血桿菌：首選阿莫西林克拉維酸、頭孢克洛等。葡萄球菌：甲氧西林敏感葡萄球菌可選用苯唑西林、氯唑西林等；耐甲氧西林葡萄球菌則選用萬(wàn)古霉素、利奈唑胺等。在使用抗生素時(shí)，要嚴(yán)格掌握用藥指征，足量、足療程使用，避免隨意停藥或更換藥物，以免導(dǎo)致治療不徹底或細(xì)菌耐藥。一般抗生素的療程根據(jù)病情輕重而定，如輕度肺炎的療程一般為7～10天，重癥肺炎可能需要2～3周或更長(zhǎng)時(shí)間。3.抗支原體藥物：兒童支原體感染較為常見(jiàn)，尤其是支原體肺炎。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素是治療支原體感染的首選藥物，如阿奇霉素、紅霉素等。阿奇霉素具有半衰期長(zhǎng)、給藥方便等優(yōu)點(diǎn)，一般采用吃3天停4天的給藥方法，療程根據(jù)病情而定，一般為2～3個(gè)療程。紅霉素的不良反應(yīng)相對(duì)較多，如胃腸道反應(yīng)等，使用時(shí)要注意觀察。不同類(lèi)型急性呼吸道感染的用藥方案1.普通感冒：以對(duì)癥治療為主，一般無(wú)需使用抗生素?？筛鶕?jù)患兒的癥狀選用解熱鎮(zhèn)痛藥、止咳祛痰藥等緩解癥狀。同時(shí)，要讓患兒多休息、多飲水。大多數(shù)普通感冒患兒在5～7天內(nèi)可自行痊愈。2.咽炎和扁桃體炎：病毒感染引起的咽炎和扁桃體炎，同樣以對(duì)癥治療為主。如果是鏈球菌感染引起的扁桃體炎，則需要使用抗生素治療，首選青霉素，療程為10天，以預(yù)防風(fēng)濕熱等并發(fā)癥的發(fā)生。3.喉炎：小兒喉炎病情進(jìn)展較快，容易發(fā)生喉梗阻。治療時(shí)除了對(duì)癥治療外，還需要使用糖皮質(zhì)激素減輕喉部水腫，常用藥物有地塞米松、布地奈德等。對(duì)于嚴(yán)重喉梗阻的患兒，可能需要進(jìn)行氣管切開(kāi)等緊急處理。4.氣管支氣管炎：病毒感染所致的氣管支氣管炎，一般對(duì)癥治療即可。如果懷疑有細(xì)菌感染，可根據(jù)情況選用抗生素。止咳祛痰藥可緩解咳嗽咳痰癥狀。對(duì)于喘息明顯的患兒，可使用支氣管舒張劑，如沙丁胺醇?xì)忪F劑等。5.肺炎輕癥肺炎：如果是病毒感染，可先進(jìn)行對(duì)癥治療，密切觀察病情變化。如果考慮有細(xì)菌感染或支原體感染，應(yīng)根據(jù)病原體選用合適的抗生素。同時(shí)，給予止咳、祛痰、退熱等對(duì)癥處理。重癥肺炎：應(yīng)住院治療，聯(lián)合使用抗生素控制感染，根據(jù)病情可能需要使用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)。同時(shí)，要注意維持呼吸、循環(huán)等重要臟器功能，必要時(shí)給予呼吸支持、循環(huán)支持等治療。用藥注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格掌握用藥劑量：兒童用藥劑量應(yīng)根據(jù)年齡、體重等準(zhǔn)確計(jì)算，避免用藥劑量過(guò)大或過(guò)小。用藥前要仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，或遵醫(yī)囑用藥。2.注意藥物不良反應(yīng)：在用藥過(guò)程中，要密切觀察患兒是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。如使用抗生素可能出現(xiàn)腹瀉、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，使用解熱鎮(zhèn)痛藥可能出現(xiàn)胃腸道不適、肝腎功能損害等。一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥并告知醫(yī)生。3.避免聯(lián)合使用不必要的藥物：多種藥物聯(lián)合使用可能增加藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在用藥時(shí)要盡量避免不必要的聯(lián)合用藥，如需聯(lián)合使用，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。4.遵循用藥療程