跌倒評分和護理規(guī)范試題一、單項選擇題1.患者女性，72歲，因“腦梗死恢復期”入院，既往有高血壓病史10年，長期服用氨氯地平，近3日因失眠加用艾司唑侖（1mgqn）。入院時步態(tài)不穩(wěn)，需家屬攙扶行走，無跌倒史。使用Morse跌倒評估量表進行評分時，其“步態(tài)/移動能力”項應計幾分？A.0分B.10分C.20分D.30分2.關于Berg平衡量表（BBS）的描述，正確的是？A.共12個項目，總分024分，≤45分提示高跌倒風險B.共14個項目，總分056分，≤45分提示高跌倒風險C.共12個項目，總分056分，≤30分提示高跌倒風險D.共14個項目，總分024分，≤20分提示高跌倒風險3.下列哪項不屬于《老年患者跌倒風險評估與預防護理規(guī)范》中“即時評估”的觸發(fā)條件？A.患者主訴頭暈、乏力B.調整降壓藥物劑量后2小時C.更換防滑拖鞋后D.發(fā)生體位性低血壓（收縮壓下降≥20mmHg）二、多項選擇題1.跌倒高風險患者的護理措施中，屬于“環(huán)境干預”的有哪些？A.夜間開啟地燈，保持通道無障礙物B.床欄雙側拉起（意識清醒患者）C.在患者床頭懸掛“防跌倒”警示標識D.指導患者穿防滑底、合腳的鞋子2.Morse跌倒評估量表的評分項目包括？A.診斷（是否有影響平衡的疾?。〣.靜脈/肝素鎖（是否使用靜脈輸液裝置）C.步態(tài)/移動能力（是否需輔助工具或步態(tài)不穩(wěn)）D.心理狀態(tài)（是否有焦慮或躁動）三、判斷題（正確打“√”，錯誤打“×”）1.跌倒風險評估應在患者入院時、病情變化時、使用高風險藥物后及跌倒事件發(fā)生后進行動態(tài)評估。（）2.對于Morse評分≥45分的患者，需實施“一級預防”，包括24小時專人陪護、約束帶固定肢體。（）3.服用鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥的患者，跌倒風險顯著增加，護理中應重點關注用藥后30分鐘內的活動安全。（）四、案例分析題患者男性，78歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”入院，既往有冠心病史（規(guī)律服用阿司匹林、美托洛爾）、2型糖尿病史（服用二甲雙胍）。入院時血壓145/85mmHg，心率88次/分，SpO?92%（鼻導管吸氧2L/min）。主訴“近日活動后氣促明顯，夜間睡眠差，自行服用半片地西泮（2.5mg）幫助入睡”。護理查體：步態(tài)不穩(wěn)（需扶墻行走），雙下肢輕度水腫，足背動脈搏動可。1.請使用Morse跌倒評估量表對該患者進行評分（需列出各評分項目及分值）。2.根據評分結果判斷其跌倒風險等級，并提出針對性護理措施（至少5項）。參考答案一、單項選擇題1.C（解析：Morse量表中“步態(tài)/移動能力”項：正常/臥床/輪椅0分；虛弱10分；不穩(wěn)20分，該患者需攙扶行走，屬于“不穩(wěn)”，計20分）2.B（解析：BBS共14個項目，每項04分，總分056分，≤45分提示有跌倒風險）3.C（解析：即時評估觸發(fā)條件包括病情變化、用藥調整、跌倒后、輔助工具變更等，更換防滑拖鞋屬于預防措施，無需即時評估）二、多項選擇題1.ABD（解析：床頭警示標識屬于“標識干預”，非環(huán)境干預）2.BC（解析：Morse量表項目包括：跌倒史（25分）、超過2種疾?。?5分）、使用助行器（0/15/30分）、靜脈/肝素鎖（20分）、步態(tài)/移動能力（0/10/20分）、心理狀態(tài)（無/焦慮/躁動，0/15分））三、判斷題1.√（解析：動態(tài)評估是跌倒預防的核心原則）2.×（解析：Morse≥45分為高風險，需“二級預防”，包括專人陪護、環(huán)境改造等；約束帶僅在必要時短期使用，非常規(guī)措施）3.√（解析：鎮(zhèn)靜類藥物可導致嗜睡、反應遲鈍，用藥后3060分鐘為跌倒高發(fā)時段）四、案例分析題1.Morse評分計算：跌倒史：無（0分）超過2種疾病：冠心病、COPD、糖尿病（≥2種，15分）使用助行器：無（患者扶墻行走，未使用專業(yè)助行器，0分）靜脈/肝素鎖：未提及使用（0分）步態(tài)/移動能力：不穩(wěn)（需扶墻，20分）心理狀態(tài)：未提及躁動（0分）附加項：使用地西泮（鎮(zhèn)靜藥物，15分）總分：0+15+0+0+20+0+15=50分2.風險等級：高風險（Morse≥45分）。護理措施：①環(huán)境干預：病房地面保持干燥，移除多余物品；床欄雙側拉起，床旁放置防滑墊；夜間開啟地燈。②用藥管理：與醫(yī)生溝通地西泮使用必要性，建議調整為短效藥物或小劑量；記錄用藥后30分鐘內患者活動情況。③活動指導：協助如廁、洗漱，避免單獨活動；指導患者改變體位時遵循“三步起身法”（臥位→坐位→站立，每步停留30秒）。④癥狀