兒童青少年貧血防治指南（2025）一、前言貧血是兒童青少年時期常見的健康問題，它不僅會影響兒童青少年的生長發(fā)育、認(rèn)知功能和學(xué)習(xí)能力，還可能對其成年后的健康產(chǎn)生長期不良影響。隨著社會的發(fā)展和生活方式的改變，兒童青少年貧血的影響因素也在不斷變化。為進一步加強兒童青少年貧血防治工作，提高防治效果，特制定本《》。二、貧血的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）定義貧血是指人體外周血紅細胞容量低于正常范圍下限的一種常見綜合征，由于紅細胞容量測定較復(fù)雜，臨床上常以血紅蛋白（Hb）濃度來代替。（二）兒童青少年診斷標(biāo)準(zhǔn)按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)，海拔低于1000米地區(qū)，6個月5歲兒童Hb＜110g/L，512歲兒童Hb＜115g/L，1215歲兒童Hb＜120g/L；15歲及以上男性Hb＜130g/L，女性Hb＜120g/L診斷為貧血。根據(jù)Hb水平將貧血分為輕度（Hb低于同年齡、同性別正常參考值下限，但≥90g/L）、中度（60g/L≤Hb＜90g/L）、重度（30g/L≤Hb＜60g/L）和極重度（Hb＜30g/L）。三、貧血的流行病學(xué)（一）全球現(xiàn)狀全球范圍內(nèi)，兒童青少年貧血問題仍然較為嚴(yán)重。發(fā)展中國家兒童青少年貧血患病率普遍高于發(fā)達國家，尤其是在非洲和南亞地區(qū)。主要影響因素包括營養(yǎng)不良、感染性疾病、寄生蟲感染等。（二）我國現(xiàn)狀近年來，我國兒童青少年貧血患病率整體呈下降趨勢，但仍存在地區(qū)和人群差異。農(nóng)村地區(qū)、貧困地區(qū)以及少數(shù)民族聚居地區(qū)的兒童青少年貧血患病率相對較高。同時，部分城市兒童由于飲食結(jié)構(gòu)不合理等原因，也存在一定的貧血發(fā)生風(fēng)險。四、兒童青少年貧血的危害（一）生長發(fā)育貧血可導(dǎo)致兒童青少年生長遲緩、體格發(fā)育落后，影響身高和體重的增長。鐵缺乏還會影響骨骼的正常發(fā)育，增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險。（二）認(rèn)知功能缺鐵性貧血會影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，導(dǎo)致兒童注意力不集中、記憶力下降、學(xué)習(xí)能力減退、智商降低等，且這種影響可能是不可逆的。（三）免疫功能貧血會使兒童青少年免疫系統(tǒng)功能減弱，機體抵抗力下降，容易發(fā)生感染性疾病，如上呼吸道感染、肺炎、腹瀉等。（四）運動能力貧血兒童的肌肉耐力和運動能力下降，運動后容易感到疲勞，運動表現(xiàn)不佳，影響其正常的體育活動和身體素質(zhì)的提高。五、貧血的病因及影響因素（一）營養(yǎng)缺乏1.鐵缺乏：是兒童青少年貧血最常見的原因。不合理的飲食結(jié)構(gòu)，如嬰幼兒未及時添加含鐵豐富的輔食，兒童青少年挑食、偏食，不愛吃肉類、蛋類等富含鐵的食物，導(dǎo)致鐵攝入不足。此外，兒童青少年生長發(fā)育迅速，對鐵的需求量增加，如果不能及時補充，也容易發(fā)生鐵缺乏性貧血。2.維生素B??和葉酸缺乏：維生素B??主要存在于動物性食物中，葉酸廣泛存在于新鮮蔬菜、水果和肉類中。長期素食、胃腸道吸收功能障礙等因素可導(dǎo)致維生素B??和葉酸缺乏，引起巨幼細胞貧血。（二）疾病因素1.慢性疾?。喝缏愿腥荆ńY(jié)核病、慢性腎盂腎炎等）、慢性炎癥（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）、慢性肝臟疾病、慢性腎臟疾病等，可影響鐵的代謝和利用，導(dǎo)致貧血。2.血液系統(tǒng)疾?。喝缭偕系K性貧血、白血病、地中海貧血等，可導(dǎo)致骨髓造血功能異?；蚣t細胞破壞增加，引起貧血。3.寄生蟲感染：如鉤蟲感染，鉤蟲吸附在腸黏膜上吸血，可導(dǎo)致慢性失血，引起缺鐵性貧血。（三）其他因素1.遺傳因素：某些遺傳性疾病，如地中海貧血、葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏癥等，可導(dǎo)致紅細胞膜、血紅蛋白結(jié)構(gòu)或功能異常，引起溶血性貧血。2.環(huán)境因素：長期暴露于鉛、苯等有害物質(zhì)環(huán)境中，可影響造血功能，導(dǎo)致貧血。六、貧血的預(yù)防（一）健康教育1.學(xué)校教育：將貧血防治知識納入學(xué)校健康教育課程，通過課堂教學(xué)、專題講座、宣傳海報等形式，向?qū)W生傳授合理膳食、科學(xué)運動、預(yù)防貧血等方面的知識，提高學(xué)生的自我保健意識。2.家長教育：通過家長學(xué)校、家長會、微信公眾號等渠道，向家長宣傳貧血對兒童青少年健康的危害以及預(yù)防措施，指導(dǎo)家長為孩子提供均衡的飲食，培養(yǎng)孩子良好的飲食習(xí)慣。（二）合理膳食1.嬰幼兒喂養(yǎng)：鼓勵母乳喂養(yǎng)，母乳中鐵的生物利用率高。嬰兒在6個月左右應(yīng)及時添加含鐵豐富的輔食，如強化鐵的米粉、蛋黃、肉類等。同時，可適當(dāng)添加富含維生素C的水果和蔬菜，以促進鐵的吸收。2.兒童青少年飲食：保證食物多樣化，攝入富含鐵、維生素B??和葉酸的食物。含鐵豐富的食物有瘦肉、動物肝臟、動物血、豆類等；富含維生素B??的食物有肉類、蛋類、奶制品等；富含葉酸的食物有新鮮蔬菜、水果、全麥面包等。同時，要避免兒童青少年挑食、偏食和過多食用零食。（三）定期體檢兒童青少年應(yīng)定期進行體檢，包括血常規(guī)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)貧血。建議6個月6歲兒童每年至少進行1次血常規(guī)檢查，718歲兒童青少年每12年進行1次血常規(guī)檢查。（四）預(yù)防感染加強兒童青少年的個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手、勤換衣、保持室內(nèi)通風(fēng)等，預(yù)防感染性疾病的發(fā)生。對于寄生蟲感染高發(fā)地區(qū)，應(yīng)定期進行驅(qū)蟲治療。七、貧血的篩查（一）篩查對象所有兒童青少年均為貧血篩查對象，尤其是高危人群，如早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒、人工喂養(yǎng)兒、營養(yǎng)不良兒童、患有慢性疾病兒童、少數(shù)民族兒童、農(nóng)村和貧困地區(qū)兒童等。（二）篩查方法采用血常規(guī)檢測Hb水平進行貧血篩查。血常規(guī)檢測應(yīng)使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的儀器和試劑，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進行，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。（三）篩查頻率1.6個月3歲兒童每半年篩查1次。2.46歲兒童每年篩查1次。3.718歲兒童青少年每12年篩查1次。八、貧血的診斷與鑒別診斷（一）診斷流程1.對于篩查發(fā)現(xiàn)Hb低于正常參考值下限的兒童青少年，應(yīng)進一步詳細詢問病史，包括飲食情況、既往疾病史、家族史等。2.進行全面的體格檢查，重點檢查皮膚、黏膜、指甲、肝脾等部位。3.完善相關(guān)實驗室檢查，如血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力、葉酸、維生素B??、紅細胞形態(tài)等，以明確貧血的病因和類型。（二）鑒別診斷1.不同類型貧血的鑒別需要鑒別缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血、地中海貧血、再生障礙性貧血等不同類型的貧血。缺鐵性貧血常有缺鐵的病因，血清鐵和鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高；巨幼細胞貧血有維生素B??和葉酸缺乏的因素，血清維生素B??和葉酸水平降低；地中海貧血常有家族遺傳史，血紅蛋白電泳可出現(xiàn)異常。2.與其他疾病引起的貧血鑒別要排除慢性疾病、血液系統(tǒng)疾病等其他疾病引起的貧血。如慢性感染性疾病常有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，相關(guān)的病原學(xué)檢查可陽性；血液系統(tǒng)疾病可能伴有肝脾淋巴結(jié)腫大、出血傾向等表現(xiàn)，需要進一步進行骨髓穿刺等檢查明確診斷。九、貧血的治療（一）營養(yǎng)性貧血的治療1.缺鐵性貧血（1）飲食調(diào)整：增加含鐵豐富的食物攝入，如前文所述。同時，可適當(dāng)補充維生素C，以促進鐵的吸收。（2）鐵劑治療：對于中度及以上缺鐵性貧血或飲食調(diào)整效果不佳的輕度缺鐵性貧血兒童青少年，應(yīng)給予鐵劑治療。常用的鐵劑有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等。鐵劑應(yīng)在兩餐之間服用，以減少胃腸道刺激。同時，應(yīng)避免與牛奶、茶、咖啡等同時服用，以免影響鐵的吸收。鐵劑治療的療程一般為Hb恢復(fù)正常后再繼續(xù)服用23個月，以補充儲存鐵。（3）療效評估：治療2周后應(yīng)復(fù)查血常規(guī)，觀察Hb水平和網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的變化。如果治療有效，Hb水平應(yīng)逐漸升高，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)在治療后35天開始升高，710天達到高峰。2.巨幼細胞貧血（1）飲食調(diào)整：增加富含維生素B??和葉酸的食物攝入。（2）藥物治療：對于維生素B??缺乏的患者，應(yīng)給予維生素B??治療，一般采用肌肉注射或口服的方式。對于葉酸缺乏的患者，可口服葉酸治療。治療療程根據(jù)病情而定，一般需要持續(xù)至貧血糾正。（二）非營養(yǎng)性貧血的治療1.慢性疾病相關(guān)貧血：積極治療原發(fā)疾病，隨著原發(fā)疾病的控制，貧血癥狀可逐漸改善。同時，可根據(jù)貧血的嚴(yán)重程度，給予適當(dāng)?shù)膶ΠY支持治療，如輸血等。2.血液系統(tǒng)疾病所致貧血：對于再生障礙性貧血、白血病、地中海貧血等血液系統(tǒng)疾病，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至血液?？七M行進一步的診斷和治療，治療方法包括藥物治療、化療、造血干細胞移植等。（三）中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥在貧血治療中也有一定的作用?？筛鶕?jù)中醫(yī)辨證論治的原則，選用健脾益氣、養(yǎng)血補血等中藥方劑或中成藥進行治療。同時，針刺、艾灸等中醫(yī)外治法也可輔助治療貧血。十、貧血防治的管理與監(jiān)測（一）管理模式建立以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)，學(xué)校、婦幼保健機構(gòu)、綜合醫(yī)院等共同參與的兒童青少年貧血防治管理網(wǎng)絡(luò)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)轄區(qū)內(nèi)兒童青少年的貧血篩查、隨訪管理和健康教育等工作；學(xué)校負責(zé)學(xué)生的日常健康管理和健康教育宣傳；婦幼保健機構(gòu)和綜合醫(yī)院為貧血兒童青少年提供診斷、治療和技術(shù)指導(dǎo)等服務(wù)。（二）隨訪管理對于確診貧血的兒童青少年，應(yīng)建立隨訪管理檔案，定期進行隨訪。輕度貧血兒童青少年每12個月隨訪1次，中度及以上貧血兒童青少年每半個月