貴州醫(yī)保政策培訓(xùn)PPT匯報人：XXCONTENTS01醫(yī)保政策概述02醫(yī)保參保流程04醫(yī)?；鸸芾?3醫(yī)保待遇與報銷06醫(yī)保政策培訓(xùn)重點05醫(yī)保政策的調(diào)整與改革醫(yī)保政策概述01醫(yī)保政策定義貴州推進(jìn)醫(yī)保省級統(tǒng)籌，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇保障政策。政策背景規(guī)范待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保公平統(tǒng)一，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。政策目標(biāo)貴州醫(yī)保體系結(jié)構(gòu)以基本醫(yī)保為主體，醫(yī)療救助托底，補(bǔ)充醫(yī)保、商保等共同發(fā)展多層次保障體系涵蓋職工醫(yī)保、居民醫(yī)保，覆蓋就業(yè)與非就業(yè)城鄉(xiāng)居民全類型參保覆蓋基金與信息管理一體化，建立統(tǒng)一信息平臺實現(xiàn)區(qū)域共享一體化管理服務(wù)政策覆蓋人群特困、低保、防返貧監(jiān)測對象等四類困難群體均納入醫(yī)保救助范圍困難群體全覆蓋職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)范圍擴(kuò)大至近親屬，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)職工與居民統(tǒng)籌醫(yī)保參保流程02參保登記要求攜帶有效證件至醫(yī)保經(jīng)辦窗口，填寫登記表并提交線下登記要求通過貴州醫(yī)保APP或公眾號，按指引填寫信息并提交線上登記要求繳費標(biāo)準(zhǔn)與方式繳費標(biāo)準(zhǔn)集中征繳期400元/人，零星征繳期1100元/人，特殊群體享資助繳費方式可通過微信、支付寶、云閃付、銀行APP等線上或線下渠道繳費參保信息變更線上變更流程線下變更流程01通過貴州醫(yī)保APP，進(jìn)入“服務(wù)”模塊，點擊“參保人員信息修改”，填寫并提交信息。02前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口，提交有效身份證件和變更登記表，現(xiàn)場辦理信息變更。醫(yī)保待遇與報銷03基本醫(yī)療保險待遇普通門診村衛(wèi)生室報銷90%，二級醫(yī)院報銷60%，年度限額500元。門診報銷政策基層醫(yī)院起付100元，報銷85%；省級醫(yī)院起付1000元，報銷55%。住院報銷政策報銷流程與條件登錄貴州政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或“貴州醫(yī)保APP”，上傳材料，審核通過后30個工作日內(nèi)到賬。線上報銷流程0102參保地政務(wù)大廳窗口辦理，需提供發(fā)票、明細(xì)清單、病歷資料及銀行賬戶信息。線下報銷條件03異地就醫(yī)未直接結(jié)算、急診搶救、轉(zhuǎn)診治療等特殊情況下的醫(yī)療費用報銷。報銷適用范圍特殊病種報銷政策特殊病種分門診慢性病與特殊疾病，待遇標(biāo)準(zhǔn)按病種確定，疊加支付限額。病種分類與待遇通過線上平臺生成電子慢特病卡，實現(xiàn)“免申即享”，簡化報銷流程。報銷流程簡化苯丙酮尿癥、地中海貧血、血友病等，享受醫(yī)療救助，救助比例不超合規(guī)費用20%。重點病種傾斜010203醫(yī)?；鸸芾?4基金籌集與使用01基金籌集居民醫(yī)保個人繳費+政府補(bǔ)助，職工醫(yī)保由單位和個人共同繳費。02基金使用用于參保人員醫(yī)療費用補(bǔ)償，包括門診、住院、生育等，?？顚Ｓ谩１O(jiān)管與風(fēng)險控制精準(zhǔn)鎖定醫(yī)?；鸸芾碇攸c崗位潛在利益關(guān)聯(lián)風(fēng)險靶向摸排風(fēng)險01制定“一人一策”防控措施，切斷利益輸送鏈條動態(tài)防控機(jī)制02規(guī)范信息采集傳輸，嚴(yán)守信息安全底線閉環(huán)管理保障03信息化管理建設(shè)貴州上線醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，實現(xiàn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，推進(jìn)事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管。01智能監(jiān)管系統(tǒng)建立醫(yī)保與公安、衛(wèi)生健康等部門數(shù)據(jù)協(xié)同機(jī)制，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，提高打擊違法違規(guī)行為精準(zhǔn)性。02數(shù)據(jù)共享與協(xié)同醫(yī)保政策的調(diào)整與改革05政策調(diào)整背景01人口老齡化加劇老年人口醫(yī)療需求增長，醫(yī)?；鹬С鰤毫υ龃螅贡普哒{(diào)整。02醫(yī)療費用攀升醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步與公眾健康意識提升，推動醫(yī)療費用上漲，需優(yōu)化資源配置。03保障水平提升需求民眾對高質(zhì)量醫(yī)療保障的期待，促使政策擴(kuò)大覆蓋范圍、提高報銷比例。改革措施與方向01統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)全省執(zhí)行統(tǒng)一醫(yī)保政策，待遇標(biāo)準(zhǔn)基本一致，增強(qiáng)公平性。02強(qiáng)化激勵約束建立連續(xù)參保與零報銷激勵機(jī)制，提高大病保險支付限額。預(yù)期效果與影響01統(tǒng)一待遇政策后，參保人員待遇更公平，參保率將穩(wěn)步提升。02深化支付方式改革，降低醫(yī)藥費用，減輕群眾就醫(yī)經(jīng)濟(jì)壓力。03推進(jìn)“智慧醫(yī)保”，實現(xiàn)便捷結(jié)算，提升群眾就醫(yī)服務(wù)體驗。提升參保率減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)優(yōu)化服務(wù)體驗醫(yī)保政策培訓(xùn)重點06培訓(xùn)目標(biāo)與內(nèi)容涵蓋醫(yī)保政策解讀、報銷流程、常見問題解答等細(xì)化培訓(xùn)內(nèi)容提升參訓(xùn)者對貴州醫(yī)保政策的理解與執(zhí)行能力明確培訓(xùn)目標(biāo)培訓(xùn)方法與手段案例研討通過實際案例分析，加深對醫(yī)保政策的理解與應(yīng)用。線上培訓(xùn)利用網(wǎng)絡(luò)平臺，開展遠(yuǎn)程視頻教學(xué)，方便靈活學(xué)習(xí)。0102培訓(xùn)效