產(chǎn)前保健目的與要求理解圍生期的定義熟悉產(chǎn)前檢查的四部手法熟悉妊娠期常見癥狀及其處理了解胎兒及其成熟度的監(jiān)護產(chǎn)前保健的定義和目的

孕婦各系統(tǒng)因胎兒生長發(fā)育出現(xiàn)一系列相適應的變化。這些變化、一旦超越生理范疇或孕婦患病不能適應妊娠的變化,則孕婦和胎兒均可出現(xiàn)病理情況成為

。

通過對孕婦及胎兒的孕期監(jiān)護和保健，能夠及早發(fā)現(xiàn)并治療并發(fā)癥（如妊高征、心臟病合并妊娠等），及時糾正異常胎位和發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常等，結(jié)合孕婦及胎兒的具體情況，確定分娩方式。高危妊娠產(chǎn)前保健概述評估胎兒健康技術(shù)孕期營養(yǎng)產(chǎn)科合理用藥孕期常見癥狀及其處理孕婦監(jiān)護和管理圍生期的定義和分法

是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時期。我國對圍生期的規(guī)定是：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后1周圍生期產(chǎn)前檢查-孕婦監(jiān)護和管理產(chǎn)前檢查的時間和目的

產(chǎn)前檢查應從確定早孕開始。妊娠20～36周期間每4周檢查一次；妊娠36周起每周檢查一次。即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次。凡屬高危孕婦，應酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。首次產(chǎn)前檢查包括詢問病史，進行各系統(tǒng)的全身檢查、產(chǎn)科檢查和必要的輔助檢查推算預產(chǎn)期(expecteddateofconfinement,EDC)

首先問明末次月經(jīng)（LMP）的日期１.計算法：公歷：月份+9或-3，日期+7農(nóng)歷：月份+9或-3，日期+15

例如:某孕婦末次月經(jīng)公歷2012年10月29日，則預產(chǎn)期為？EDC:2013.8.5產(chǎn)前檢查-孕婦監(jiān)護和管理2.估計法：（1）早孕反應出現(xiàn)的時間。（2）最早一次測得尿妊娠試驗陽性時間。

（3）孕婦初感胎動的時間。（4）手測、尺測子宮底高度，B超，綜

合判斷產(chǎn)前檢查-孕婦監(jiān)護和管理全身體格檢查check-up一般情況檢查心、肝、脾、肺、腎。乳房檢查Bp：Bp≤18.7/12kpa（140/90mmHg），或與基礎血壓相比，不應≥4/2kpa(30/15mmHg)，如超過者屬病理狀態(tài)，應警惕有無妊高征。產(chǎn)前檢查-孕婦監(jiān)護和管理體重：妊娠晚期，每周體重增加不應≥500g，增加過快，應考慮有無水腫或隱性水腫。如果孕婦僅膝以下或踝部水腫，經(jīng)休息后消退，不屬異常。病理性水腫應根據(jù)水腫范圍分四度。+：踝部及小腿凹陷性水腫。++：水腫延及大腿。+++：水腫延及外陰及腹部。++++：全身水腫或伴有腹水者。產(chǎn)前檢查-孕婦監(jiān)護和管理產(chǎn)科檢查-孕婦監(jiān)護和管理

（l）腹部檢查

孕婦排尿后仰臥于檢查床上，頭部稍墊高，露出腹部，雙腿略屈曲稍分

開，使腹肌放松。檢查者站在孕婦右側(cè)進行檢查。產(chǎn)科檢查-孕婦監(jiān)護和管理視診

觀察腹部外形、大小、有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫。產(chǎn)科檢查-孕婦監(jiān)護和管理觸診四步觸診法

檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位以及胎先露是否固定。作前3步時，檢查者面向孕婦，作第4步手法時，則應面向孕婦足端。第一步：了解宮底高度及宮底部為胎兒哪一部分。第二步：了解胎背及胎肢位于母體腹壁哪一側(cè)。第三步：了解胎先露是胎頭或胎臀，并判斷是否固定。第四步：進一步核對第三步，并確定先露部入盆的程度。觸診第一步產(chǎn)科檢查-孕婦監(jiān)護和管理觸診第二步產(chǎn)科檢查-孕婦監(jiān)護和管理觸診第三步產(chǎn)科檢查-孕婦監(jiān)護和管理觸診第四步產(chǎn)科檢查-孕婦監(jiān)護和管理聽診

胎心音在孕婦腹壁上胎背部位聽診最清晰，音響似鐘表“滴答”聲。產(chǎn)科檢查-孕婦監(jiān)護和管理

正常胎心音為120~160次/分，頭先露時，胎心音在臍下兩側(cè)聽?。煌蜗嚷稌r，胎心音在臍上兩側(cè)聽??；橫位時，于臍周圍聽取。產(chǎn)科檢查-孕婦監(jiān)護和管理

（2）骨盆測量

髂棘間徑IS髂嵴間徑IC骶恥外徑EC出口橫徑TO恥骨弓角度骨盆外測量骨盆測量產(chǎn)科檢查-孕婦監(jiān)護和管理

骶恥內(nèi)徑DC骨盆內(nèi)測量骨盆測量（又稱對角徑）恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5~13cm，此值減去1.5~2cm即為真結(jié)合徑。

坐骨棘間徑BD測量兩坐骨棘間的距離，正常值約為10cm產(chǎn)科檢查-孕婦監(jiān)護和管理產(chǎn)科檢查-孕婦監(jiān)護和管理

（3）陰道檢查

確診早孕時，可行雙合診以了解產(chǎn)道、子宮及附件情況。妊娠最后一個月及臨產(chǎn)后，應避免不必要的陰道檢查，以免引起感染。

可了解胎先露部，骶骨前面彎曲度，坐骨棘，坐骨切跡及骶尾關(guān)節(jié)活動度。

（4）肛

查

（5）繪制妊娠圖

產(chǎn)科檢查-孕婦監(jiān)護和管理

將檢查結(jié)果，包括血壓、體重、宮高、腹圍、B超雙頂徑值、尿蛋白、尿雌激素／肌酐（E／C）比值、胎位、胎心率、浮腫等項，填于妊娠圖中。將每次產(chǎn)前檢查時所得的各項數(shù)值。分別記錄于妊娠圖上，繪制成曲線，觀察其動態(tài)變化。輔助檢查-孕婦監(jiān)護和管理

除常規(guī)檢查血常規(guī)、血型及尿常規(guī)，還應根據(jù)具體情況作下列檢查：

1）出現(xiàn)妊娠期合并癥，進行肝功、生化、電解質(zhì)、心電圖、乙兩對半等項檢查。2）B型超聲檢查。

3）對有死胎死產(chǎn)史、胎兒畸形史和患遺傳性疾病病例，應檢測孕婦血AFP、羊水細胞培養(yǎng)行染色體核型分析等。輔助檢查-孕婦監(jiān)護和管理產(chǎn)前篩查－唐氏綜合征、

18三體綜合征唐氏綜合征又稱“先天愚型”，病因是多了一條

21號染色體。18三體綜合征，病因是多了一條

18號染色體。唐氏綜合征染色體核型評估胎兒健康的技術(shù)（一）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護1．妊娠早期

婦檢：B型超聲檢查最早在妊娠第5周即可見到妊娠囊；超聲多普勒法最早在妊娠第7周能探測到胎心。評估胎兒健康的技術(shù)2．妊娠中期

測量宮高腹圍；B型超聲檢查從妊娠22周起，胎頭雙頂徑值每周約增加0.22cm；于妊娠20周開始行胎心率的監(jiān)測。評估胎兒健康的技術(shù)

3．妊娠晚期（1）測量宮高腹圍，胎動計數(shù)，胎心監(jiān)測。B型超聲檢查不僅能測得胎頭雙頂徑值，且能判定胎位及胎盤位置、胎盤成熟度。

（2)羊膜鏡檢查利用羊膜鏡透過完整胎膜，觀察妊娠末期或分娩期羊水顏色，判斷胎兒安危，達到監(jiān)測胎兒的目的。評估胎兒健康的技術(shù)（3）胎兒心電圖監(jiān)測胎兒在子宮內(nèi)是否狀態(tài)良好，胎心是一項重要指標。胎兒心電圖是較好的監(jiān)護方法，臨床上多采用經(jīng)腹壁的外監(jiān)護法，對母兒均無損傷，可在不同孕周多次監(jiān)測。評估胎兒健康的技術(shù)

（4）胎兒電子監(jiān)測其優(yōu)點是不受宮縮影響，能連續(xù)觀察并記錄胎心率的動態(tài)變化。因有子宮收縮描記、胎動記錄，故能反映三者間的關(guān)系。評估胎兒健康的技術(shù)評估胎兒健康的技術(shù)周期性胎心率是指與子宮收縮有關(guān)的胎心率變化。有加速和減速兩種情況減速又分為3種：早期減速變異減速晚期減速評估胎兒健康的技術(shù)評估胎兒健康的技術(shù)評估胎兒健康的技術(shù)CST:宮縮后出現(xiàn)早期減速視為正常宮縮后出現(xiàn)晚期減速視為異常變異減速，胎心率下降幅度超過70次/分，持續(xù)60秒以上表示情況嚴重預測胎兒宮內(nèi)儲備能力NST20分鐘內(nèi)至少有3次以上胎動伴胎心率加速>10次/分，稱NST有反應。若少于3次或沒有胎心率加速，稱為NST無反應。OCT若宮縮時或?qū)m縮后胎心變異正?；驘o晚期減速者，為OCT陰性若多次宮縮后重復出現(xiàn)晚期減速，變異減少、胎動后無胎心率增快者，為OCT陽性，提示胎兒－胎盤功能減退。評估胎兒健康的技術(shù)（5）胎兒生物物理監(jiān)測：綜合胎心電子監(jiān)護及B型超聲所示某些生理活動，以判斷胎兒有無急、慢性缺氧的一種產(chǎn)前監(jiān)護方法。評估胎兒健康的技術(shù)Manning評分法指標2分（正常）0分（異常）NST(20min)≥2次胎動，F(xiàn)HR加速，振幅≥15bpm，持續(xù)≥15s＜2次胎動，F(xiàn)HR加速，振幅＜15bpm，持續(xù)＜15sFBM(30min)≥1次，持續(xù)≥30s無或持續(xù)＜30sFM(30min)≥3次軀干和肢體活動（連續(xù)出現(xiàn)計1次）≤2次軀干和肢體活動FT≥1次軀干伸展后恢復到屈曲，手指攤開合攏無活動，肢體完全伸展，伸展緩解，部分恢復到屈曲AFV≥1個羊水暗區(qū)，最大羊水池垂直Φ≥2cm無或最大羊水池垂直Φ＜2cm評估胎兒健康的技術(shù)評估胎兒健康的技術(shù)（二）胎盤功能檢查胎盤功能檢查能間接判斷胎兒狀態(tài)，對胎兒進行孕期的宮內(nèi)監(jiān)護，使能夠早期發(fā)現(xiàn)隱性胎兒窘迫。

1．胎動是判斷胎兒宮內(nèi)安危的主要臨床指標。12小時＞30次為正常。評估胎兒健康的技術(shù)2．測定孕婦24小時尿中E3：

＞15mg/24h尿為正常值；

10～15mg/24h尿為警戒值；

＜10mg/24h尿為危險值；

妊娠晚期多次＜10mg/24h尿，表示胎盤功能低下。評估胎兒健康的技術(shù)也可監(jiān)測孕婦隨意尿的雌激素/肌酐（E／C）比值，估計胎兒胎盤單位功能:E／C比值＞15為正常值，

10～15為警戒值，

＜10為危險值。評估胎兒健康的技術(shù)

3．測定孕婦血清游離E3

妊娠足月該值的下限為40nmol/L。評估胎兒健康的技術(shù)

4．測定孕婦血清胎盤生乳素（HPL）妊娠足月HPL值為4～11mg／Ｌ，若該值于妊娠足月＜4mg／L或突然降低50％，提示胎盤功能低下。評估胎兒健康的技術(shù)

5．測定孕婦血清妊娠特異性β糖蛋白若該值于妊娠足月＜170mg/L，提示胎盤功能低下。評估胎兒健康的技術(shù)

6．縮宮素激惹試驗無應激試驗無反應（陰性）者需作該試驗。陽性（指晚期減速在10分鐘內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3次以上，胎心率基線變異在5次以下），提示胎盤功能減退。評估胎兒健康的技術(shù)

7．陰道脫落細胞檢查舟狀細胞成堆，無表層細胞，嗜伊紅細胞指數(shù)（EI）＜10％，致密核少者，提示胎盤功能良好；舟狀細胞極少或消失，有外底層細胞出現(xiàn)，嗜伊紅細胞指數(shù)＞10%、致密核多者，提示胎盤功能減退。

8．B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測，有實用價值。評估胎兒健康的技術(shù)（三）胎兒成熟度檢查1．正確推算妊娠周數(shù)

2．宮高腹圍估算胎兒大小。簡易的胎兒體重估算方法為：宮高（cm）×腹圍（cm）＋200。評估胎兒健康的技術(shù)

3．B超測胎頭雙頂徑值＞8.5cm，提示胎兒已成熟；若見三級胎盤（絨毛膜板與基底板相連，形成明顯胎盤小葉），提示胎盤已成熟。評估胎兒健康的技術(shù)

4．檢測羊水中卵磷脂／鞘磷脂比值（L/S)若該值＞2，提示胎兒肺成熟?？蛇M行能快速得出結(jié)果的羊水泡沫試驗，若兩管液面均有完整泡沫環(huán)，提示胎兒肺己成熟。評估胎兒健康的技術(shù)

5．檢測羊水中肌酐≥176.8umol／L（2mg％），提示胎兒腎己成熟。

6．檢測羊水中膽紅素類物質(zhì)值若用ΔOD450測該值<0.02，提示胎兒肝已成熟。評估胎兒健康的技術(shù)

7．檢測羊水中淀粉酶值≥450U／L，提示胎兒唾液腺已成熟。

8．檢測羊水中含脂肪細胞出現(xiàn)率達20％，提示胎兒皮膚已成熟。評估胎兒健康的技術(shù)

1．消化系統(tǒng)癥狀于妊娠早期出現(xiàn)燒心、惡心、晨起嘔吐者，可給予維生素B610～20mg，每日3次口服：消化不良者，可給予維生素B120mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，飯時與稀鹽酸1ml同服，每日3次；也可服用開胃健脾理氣中藥。若己屬妊娠劇吐，則按該病處理。

2．貧血

孕婦于妊娠后半期對鐵需求量增多，僅靠飲食補充明顯不足，應適時補充鐵劑，如富馬酸亞鐵0.2g或硫酸亞鐵0.3g，每日１次口服預防貧血。

3．腰背痛妊娠期間由于關(guān)節(jié)韌帶松弛，增大的子宮向前突使軀體重心后移，腰椎向前突使背伸肌處于持續(xù)緊張狀態(tài)，常出現(xiàn)輕微腰背痛。若腰背痛明顯者，應及時查找原因，按病因治療。必要時臥床休息、局部熱敷及服止痛片。

4．下肢及外陰靜脈曲張靜脈曲張因妊娠次數(shù)增多逐漸加重。于妊娠末期應盡量避免長時間站立，下肢綁以彈性繃帶，晚間睡眠時應適當墊高下肢以利靜脈回流。分娩時應防止外陰部曲張的靜脈破裂。

5．下肢肌肉痙攣是孕婦缺鈣表現(xiàn)，發(fā)生于小腿腓腸肌，于妊娠后期多見，常在夜間發(fā)作。痙攣發(fā)作時，應將痙攣下肢伸直使腓腸肌緊張，并行局部按摩，痙攣常能迅速緩解。已出現(xiàn)下肢肌肉