2025年醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》），醫(yī)療保障基金支付范圍由（）依法組織制定。A.縣級(jí)以上醫(yī)療保障行政部門B.國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門C.省級(jí)醫(yī)療保障行政部門D.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)商確定2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金使用（）制度，由專門機(jī)構(gòu)或人員負(fù)責(zé)管理。A.內(nèi)部監(jiān)督B.外部審計(jì)C.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警D.績(jī)效評(píng)價(jià)3.參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購(gòu)藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)；不得將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，不得（）。A.要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)重復(fù)開具處方B.拒絕提供醫(yī)療保障基金使用相關(guān)資料C.利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品D.對(duì)醫(yī)療保障基金使用提出異議4.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查對(duì)象應(yīng)當(dāng)（），如實(shí)提供相關(guān)資料和信息。A.配合檢查B.拒絕無關(guān)詢問C.要求檢查人員出示工作證即可D.僅提供部分資料5.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額（）的罰款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下6.醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，可采取的措施不包括（）。A.進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)檢查B.復(fù)制與被調(diào)查事項(xiàng)相關(guān)的病歷、票據(jù)等資料C.查封、扣押相關(guān)藥品、醫(yī)療器械D.詢問與被調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的人員7.參保人員將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，造成醫(yī)療保障基金損失的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療保障待遇（）。A.1個(gè)月至3個(gè)月B.3個(gè)月至6個(gè)月C.6個(gè)月至12個(gè)月D.12個(gè)月至24個(gè)月8.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄等資料的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以處（）的罰款。A.1萬元以下B.1萬元以上5萬元以下C.5萬元以上10萬元以下D.10萬元以上20萬元以下9.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實(shí)行（）相結(jié)合的原則。A.政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律和個(gè)人守信B.政府監(jiān)管、內(nèi)部監(jiān)督、行業(yè)自律和社會(huì)監(jiān)督C.行政監(jiān)管、司法監(jiān)督、行業(yè)自律和個(gè)人監(jiān)督D.行政監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、內(nèi)部審計(jì)和行業(yè)約束10.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度，做好服務(wù)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等工作，并定期向社會(huì)公開醫(yī)療保障基金的（）等情況，接受社會(huì)監(jiān)督。A.收入、支出、結(jié)余B.使用、管理、投資C.審計(jì)、考核、獎(jiǎng)懲D.預(yù)算、決算、調(diào)整11.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以按照協(xié)議約定（）；情節(jié)嚴(yán)重的，可以解除服務(wù)協(xié)議。A.暫停撥付費(fèi)用、要求整改B.降低等級(jí)評(píng)定C.限制診療范圍D.公開通報(bào)批評(píng)12.醫(yī)療保障行政部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展監(jiān)督檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)由（）以上工作人員共同進(jìn)行。A.1名B.2名C.3名D.5名13.醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ茫魏谓M織和個(gè)人不得（）。A.侵占、挪用B.投資、理財(cái)C.調(diào)劑、補(bǔ)充D.審計(jì)、監(jiān)管14.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告（）的重大事項(xiàng)。A.藥品價(jià)格調(diào)整B.醫(yī)療技術(shù)更新C.醫(yī)療保障基金使用D.醫(yī)務(wù)人員變動(dòng)15.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)暢通舉報(bào)渠道，對(duì)舉報(bào)屬實(shí)的，按照規(guī)定給予（）。A.表彰B.獎(jiǎng)勵(lì)C.榮譽(yù)稱號(hào)D.物質(zhì)補(bǔ)償二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)符合（）的規(guī)定，遵循安全規(guī)范、公平可及的原則。A.法律B.行政法規(guī)C.部門規(guī)章D.地方性法規(guī)2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員不得有的行為包括（）。A.分解住院、掛床住院B.違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查C.重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)D.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施3.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查，可以采取的措施包括（）。A.查閱、復(fù)制與被調(diào)查事項(xiàng)相關(guān)的病歷、處方等資料B.詢問與被調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的人員C.對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存D.對(duì)相關(guān)責(zé)任人員采取強(qiáng)制措施4.參保人員應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)包括（）。A.持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購(gòu)藥B.不得利用醫(yī)療保障待遇轉(zhuǎn)賣藥品C.不得通過偽造證明材料等方式騙取醫(yī)療保障基金D.對(duì)醫(yī)療保障基金使用提出合理建議5.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有下列（）行為之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。A.未建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度B.未履行服務(wù)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控等職責(zé)C.未定期向社會(huì)公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況D.與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議6.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理涉及的主體包括（）。A.醫(yī)療保障行政部門B.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)D.參保人員7.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列（）情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人。A.未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度B.未按照規(guī)定保管相關(guān)資料C.未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告重大事項(xiàng)D.拒絕醫(yī)療保障行政部門監(jiān)督檢查8.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的社會(huì)監(jiān)督方式包括（）。A.鼓勵(lì)社會(huì)各界參與監(jiān)督B.公開舉報(bào)渠道C.聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員D.媒體曝光違規(guī)行為9.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議應(yīng)當(dāng)明確（）等內(nèi)容。A.服務(wù)范圍B.服務(wù)質(zhì)量C.費(fèi)用結(jié)算D.違約責(zé)任10.醫(yī)療保障行政部門對(duì)違反《條例》的行為進(jìn)行處理時(shí)，應(yīng)當(dāng)（）。A.事實(shí)清楚B.證據(jù)確鑿C.程序合法D.處罰適當(dāng)三、判斷題（每題2分，共20分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.醫(yī)療保障基金可以用于公共衛(wèi)生費(fèi)用支出。（）2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以因參保人員未及時(shí)足額繳費(fèi)拒絕提供基本醫(yī)療服務(wù)。（）3.參保人員有權(quán)要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料。（）4.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查對(duì)象可以拒絕提供與檢查無關(guān)的資料。（）5.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過虛記費(fèi)用騙取基金支出的，除退回基金外，還需處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。（）6.參保人員將醫(yī)療保障憑證借給親屬使用，未造成基金損失的，無需承擔(dān)責(zé)任。（）7.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以委托符合規(guī)定的第三方機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療保障基金使用的核查、審計(jì)等工作。（）8.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其工作人員進(jìn)行醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。（）9.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)以適當(dāng)方式向社會(huì)公布。（）10.個(gè)人發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障基金使用違法行為，可以向醫(yī)療保障行政部門舉報(bào)，但無法獲得獎(jiǎng)勵(lì)。（）四、案例分析題（共20分）案例1（10分）：某縣人民醫(yī)院為增加收入，在2024年1月至6月期間，通過虛構(gòu)“中醫(yī)理療”項(xiàng)目，為未實(shí)際接受治療的參保患者開具理療費(fèi)用單據(jù)，涉及醫(yī)?；鹬С?0萬元。經(jīng)群眾舉報(bào)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障行政部門調(diào)查核實(shí)了相關(guān)證據(jù)。問題：該醫(yī)院的行為是否違法？若違法，應(yīng)如何處理？依據(jù)是什么？案例2（10分）：參保人張某因高血壓長(zhǎng)期在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。2024年3月，張某將本人醫(yī)?？ㄔ谒幍曩?gòu)買的10盒降壓藥轉(zhuǎn)賣給藥販子，獲利500元，涉及醫(yī)保基金支出800元。問題：張某的行為是否違法？若違法，應(yīng)承擔(dān)哪些法律責(zé)任？依據(jù)是什么？答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（《條例》第八條）2.A（《條例》第十五條）3.C（《條例》第十九條）4.A（《條例》第二十二條）5.B（《條例》第三十八條）6.C（《條例》第二十二條，查封、扣押僅針對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料，不包括藥品、醫(yī)療器械）7.C（《條例》第四十一條）8.B（《條例》第三十九條）9.B（《條例》第三條）10.A（《條例》第十二條）11.A（《條例》第十七條）12.B（《條例》第二十二條）13.A（《條例》第五條）14.C（《條例》第十六條）15.B（《條例》第二十五條）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（《條例》第八條）2.ABCD（《條例》第十五條）3.ABC（《條例》第二十二條，強(qiáng)制措施不屬于行政監(jiān)督檢查范圍）4.ABC（《條例》第十九條，“提出建議”是權(quán)利而非義務(wù)）5.ABC（《條例》第四十三條）6.ABCD（《條例》涉及所有參與基金使用和管理的主體）7.ABC（《條例》第三十九條，拒絕檢查屬于更嚴(yán)重的違法行為，處理措施更嚴(yán)格）8.ABCD（《條例》第二十四條、第二十五條）9.ABCD（《條例》第十七條）10.ABCD（《條例》要求行政行為合法合規(guī)）三、判斷題1.×（《條例》第八條：基金支付范圍為符合規(guī)定的醫(yī)藥服務(wù)，公共衛(wèi)生費(fèi)用不在此列）2.×（《條例》第十五條：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得因參保人員未及時(shí)足額繳費(fèi)拒絕提供基本醫(yī)療服務(wù)）3.√（《條例》第十九條：參保人員有權(quán)要求如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和資料）4.×（《條例》第二十二條：被檢查對(duì)象應(yīng)當(dāng)配合，如實(shí)提供相關(guān)資料）5.√（《條例》第三十八條：虛記費(fèi)用屬于騙取基金支出，處罰標(biāo)準(zhǔn)為2-5倍罰款）6.×（《條例》第四十一條：即使未造成損失，出借憑證仍需責(zé)令改正；造成損失的需暫停待遇）7.√（《條例》第二十三條：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可委托第三方開展核查、審計(jì)）8.√（《條例》第十五條：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)）9.√（《條例》第二十六條：監(jiān)督檢查結(jié)果應(yīng)向社會(huì)公布）10.×（《條例》第二十五條：舉報(bào)屬實(shí)的，應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)）四、案例分析題案例1：該醫(yī)院的行為違法。根據(jù)《條例》第三十八條，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目騙取醫(yī)療保障基金支出的，屬于違法行為。處理措施包括：（1）責(zé)令退回騙取的20萬元基金；（2）處騙取金額2倍以上5倍以下罰款（即40萬元至100萬元）；（3