醫(yī)師核心制度試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于首診負(fù)責(zé)制的表述，正確的是：A.首診醫(yī)師僅需對(duì)本科疾病負(fù)責(zé)，跨科疾病可直接推諉B.患者病情復(fù)雜需多科協(xié)作時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)全程協(xié)調(diào)，直至患者得到妥善處置C.急危重癥患者經(jīng)首診醫(yī)師初步處理后，可轉(zhuǎn)交實(shí)習(xí)醫(yī)師繼續(xù)診療D.首診醫(yī)師下班時(shí)，可僅口頭向值班醫(yī)師交接患者病情2.三級(jí)查房制度中，“三級(jí)醫(yī)師”通常指：A.住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師B.住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師C.住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（或科主任）D.主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師3.普通會(huì)診的時(shí)限要求是：A.24小時(shí)內(nèi)完成B.12小時(shí)內(nèi)完成C.6小時(shí)內(nèi)完成D.即時(shí)完成4.死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后幾日內(nèi)完成？A.1日B.3日C.7日D.14日5.手術(shù)安全核查的“三方”不包括：A.手術(shù)醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.手術(shù)室護(hù)士D.患者家屬6.危急值報(bào)告流程中，接獲危急值的醫(yī)師應(yīng)：A.立即復(fù)核檢查結(jié)果，無需記錄B.先處理其他患者，30分鐘內(nèi)反饋C.記錄接獲時(shí)間、內(nèi)容、報(bào)告人，并立即評(píng)估患者，采取干預(yù)措施D.通知上級(jí)醫(yī)師后，由上級(jí)醫(yī)師處理7.病歷書寫的基本要求不包括：A.客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確B.上級(jí)醫(yī)師修改病歷時(shí)需簽名并注明修改時(shí)間C.入院記錄應(yīng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成D.搶救記錄可在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，但需注明補(bǔ)記時(shí)間8.抗菌藥物分級(jí)管理中，“特殊使用級(jí)”抗菌藥物的使用需：A.住院醫(yī)師以上職稱即可開具B.主治醫(yī)師以上職稱申請(qǐng)，科主任審核C.具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具，必要時(shí)需會(huì)診D.無需審批，根據(jù)患者病情使用9.臨床用血審核制度中，同一患者24小時(shí)內(nèi)用血量超過1600ml時(shí)，需：A.經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師審核B.科室主任審核，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)C.直接由輸血科審批D.患者家屬簽署《輸血治療同意書》即可10.值班醫(yī)師遇復(fù)雜病例時(shí)，正確的處理方式是：A.自行處理，無需請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師B.僅需口頭請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，無需記錄C.立即電話請(qǐng)示并詳細(xì)記錄，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師到崗D.待次日查房時(shí)再匯報(bào)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.首診負(fù)責(zé)制的核心要求包括：A.首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院全程負(fù)責(zé)B.對(duì)急危重癥患者應(yīng)立即搶救，不得因費(fèi)用問題延誤C.跨科患者需請(qǐng)會(huì)診，首診醫(yī)師需跟蹤會(huì)診結(jié)果D.患者轉(zhuǎn)科后，首診醫(yī)師責(zé)任終止2.三級(jí)查房的內(nèi)容應(yīng)包括：A.患者病情變化、診療效果評(píng)估B.檢查病歷書寫質(zhì)量C.確定下一步診療方案D.開展病例討論，進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)3.疑難病例討論的適用范圍包括：A.入院3日未明確診斷的病例B.治療效果不佳，病情進(jìn)展的病例C.涉及多學(xué)科協(xié)作的復(fù)雜病例D.非計(jì)劃再次手術(shù)病例4.手術(shù)分級(jí)管理制度中，手術(shù)分級(jí)依據(jù)包括：A.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度B.手術(shù)復(fù)雜程度C.手術(shù)技術(shù)難度D.醫(yī)師職稱高低5.病歷管理的核心要求包括：A.住院病歷保存時(shí)間不少于30年B.患者可復(fù)印客觀病歷資料（如檢驗(yàn)報(bào)告、影像資料）C.醫(yī)務(wù)人員修改病歷時(shí)需保持原記錄清晰可辨D.門（急）診病歷保存時(shí)間不少于15年三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.值班醫(yī)師因臨時(shí)處理急診患者，可將值班區(qū)域鑰匙交予實(shí)習(xí)醫(yī)師保管。（）2.手術(shù)安全核查應(yīng)在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前分三次進(jìn)行。（）3.危急值僅指實(shí)驗(yàn)室檢查異常結(jié)果，不包括影像學(xué)檢查結(jié)果。（）4.死亡病例討論記錄需由科主任或具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師主持。（）5.抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理，分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)、特殊使用級(jí)三級(jí)。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述首診負(fù)責(zé)制的具體實(shí)施要求。2.三級(jí)查房制度中，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（或科主任）的查房頻次與重點(diǎn)分別是什么？3.簡述手術(shù)安全核查的主要內(nèi)容及意義。4.危急值報(bào)告制度的核心流程包括哪些環(huán)節(jié)？五、案例分析題（23分）患者張某，男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”就診于某醫(yī)院急診科。首診醫(yī)師王某檢查后考慮“急性冠脈綜合征”，但因本科室無床，未聯(lián)系心內(nèi)科會(huì)診，直接讓患者自行前往心內(nèi)科門診。心內(nèi)科門診醫(yī)師李某接診后，因患者未帶既往病歷，要求其返回急診科補(bǔ)開檢查單。期間患者胸痛加重，最終確診為“急性心肌梗死”，因延誤治療出現(xiàn)心功能不全。問題：1.分析本例中違反了哪些醫(yī)師核心制度？（10分）2.結(jié)合制度要求，提出改進(jìn)措施。（13分）醫(yī)師核心制度試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.A4.B5.D6.C7.A（注：“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確”是基本要求，選項(xiàng)A表述不完整，正確應(yīng)為“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范”）8.C9.B10.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD三、判斷題1.×2.√3.×4.√5.√四、簡答題1.首診負(fù)責(zé)制的具體實(shí)施要求包括：①首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院全程負(fù)責(zé)；②對(duì)急危重癥患者立即搶救，不得因費(fèi)用、科室界限等推諉；③跨科患者需請(qǐng)會(huì)診，首診醫(yī)師需跟蹤會(huì)診結(jié)果并記錄；④患者轉(zhuǎn)科時(shí)，首診醫(yī)師需與接收科室醫(yī)師當(dāng)面交接病情；⑤下班前需將患者病情及處理意見詳細(xì)交班。2.三級(jí)查房頻次與重點(diǎn)：①住院醫(yī)師：每日至少2次查房（早晚各1次），重點(diǎn)觀察患者癥狀、體征變化，記錄生命體征、檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)處理病情變化，完成病歷書寫；②主治醫(yī)師：每日至少1次查房（通常上午），重點(diǎn)核查診斷、治療方案的合理性，評(píng)估治療效果，指導(dǎo)住院醫(yī)師規(guī)范操作，檢查病歷質(zhì)量；③主任醫(yī)師（或科主任）：每周至少2次查房，重點(diǎn)解決疑難問題，確定復(fù)雜病例診療方案，開展病例討論與教學(xué)，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量。3.手術(shù)安全核查的主要內(nèi)容：①麻醉實(shí)施前：核對(duì)患者身份、手術(shù)方式、知情同意情況；②手術(shù)開始前：確認(rèn)手術(shù)部位、器械敷料準(zhǔn)備、抗菌藥物預(yù)防使用；③患者離開手術(shù)室前：核對(duì)手術(shù)標(biāo)本、器械敷料數(shù)量、患者去向（如PACU或病房）。意義：通過三方（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士）共同確認(rèn)，降低手術(shù)錯(cuò)誤（如開錯(cuò)部位、異物殘留）風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。4.危急值報(bào)告核心流程：①檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后，立即電話通知臨床科室，并記錄報(bào)告時(shí)間、內(nèi)容、接報(bào)人；②臨床科室接報(bào)醫(yī)師記錄危急值內(nèi)容、報(bào)告人及時(shí)間，立即評(píng)估患者病情；③根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取干預(yù)措施（如調(diào)整治療、緊急搶救），并記錄處理過程；④若干預(yù)后病情無改善，需及時(shí)上級(jí)醫(yī)師或多學(xué)科會(huì)診；⑤處理完成后，將結(jié)果反饋檢查科室并記錄。五、案例分析題1.違反的核心制度：①首診負(fù)責(zé)制：急診科醫(yī)師王某未對(duì)急危重癥患者（胸痛2小時(shí)）全程負(fù)責(zé)，因無床推諉患者，未聯(lián)系心內(nèi)科會(huì)診，違反“急危重癥患者不得推諉”的要求；②會(huì)診制度：王某未及時(shí)請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，導(dǎo)致患者輾轉(zhuǎn)延誤；③值班和交接班制度：王某未與心內(nèi)科醫(yī)師有效交接病情（如未提供初步檢查結(jié)果、未陪同轉(zhuǎn)診）；④病歷管理制度：患者轉(zhuǎn)診過程中無書面交接記錄，心內(nèi)科醫(yī)師李某因病歷缺失要求患者返回，反映病歷流轉(zhuǎn)不規(guī)范。2.改進(jìn)措施：①強(qiáng)化首診負(fù)責(zé)制培訓(xùn)，明確急危重癥患者“先搶救、后分科”原則，急診科需設(shè)立“過渡病房”或“搶救單元”，確保急?；颊呦忍幹迷俎D(zhuǎn)診；②規(guī)范會(huì)診流程：急診科遇跨科急?；颊邥r(shí)，需立即電話請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)10分鐘內(nèi)到達(dá)（急會(huì)診要求），共同評(píng)估