重癥護(hù)理考試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是（）A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O2.休克患者的理想體位是（）A.平臥位B.頭高足低位（30°）C.中凹臥位（頭胸抬高10°20°，下肢抬高20°30°）D.側(cè)臥位3.氣管插管時(shí)，經(jīng)口插管的深度（門齒至插管尖端）成年男性通常為（）A.1820cmB.2022cmC.2224cmD.2426cm4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時(shí)，推薦的潮氣量為（）A.46ml/kgB.68ml/kgC.810ml/kgD.1012ml/kg5.膿毒癥休克患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)是（）A.CVP812mmHg，平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg，尿量≥0.5ml/(kg·h)B.CVP58mmHg，MAP≥60mmHg，尿量≥0.3ml/(kg·h)C.CVP1215mmHg，MAP≥70mmHg，尿量≥1ml/(kg·h)D.CVP35mmHg，MAP≥55mmHg，尿量≥0.2ml/(kg·h)6.患者行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）時(shí)，出現(xiàn)濾器凝血的早期表現(xiàn)是（）A.濾器內(nèi)血液顏色變深，靜脈壓升高B.動(dòng)脈壓升高，跨膜壓（TMP）降低C.濾液量突然增加D.患者心率減慢，血壓下降7.張力性氣胸的緊急處理措施是（）A.立即胸腔閉式引流B.用粗針頭在患側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣C.面罩高流量吸氧D.靜脈注射利尿劑8.急性左心衰竭患者的典型呼吸困難表現(xiàn)為（）A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.端坐呼吸伴粉紅色泡沫痰D.呼吸頻率減慢伴潮式呼吸9.顱內(nèi)壓（ICP）增高的典型“三主征”是（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、高熱、意識(shí)障礙C.嘔吐、偏癱、血壓升高D.意識(shí)障礙、瞳孔散大、呼吸抑制10.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐11.患者出現(xiàn)室顫時(shí)，首要的急救措施是（）A.靜脈注射胺碘酮B.立即電除顫C.胸外心臟按壓D.開(kāi)放氣道12.經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測(cè)時(shí)，正常范圍是（）A.85%90%B.90%95%C.95%100%D.100%105%13.患者使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）時(shí)，最關(guān)鍵的護(hù)理觀察指標(biāo)是（）A.心率B.尿量C.中心靜脈壓D.末梢循環(huán)（皮膚溫度、色澤）14.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）輸注時(shí)，為預(yù)防誤吸，應(yīng)將患者頭部抬高（）A.10°15°B.15°20°C.20°25°D.30°45°15.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”（眼眶周圍瘀斑），提示可能合并（）A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.顴骨骨折16.患者行氣管切開(kāi)術(shù)后，氣囊壓力應(yīng)維持在（）A.510cmH?OB.1020cmH?OC.2030cmH?OD.3040cmH?O17.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.預(yù)防腸麻痹D.改善腹脹18.患者出現(xiàn)深大呼吸（Kussmaul呼吸），最可能的診斷是（）A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒19.心臟驟停后，黃金復(fù)蘇時(shí)間是（）A.1分鐘內(nèi)B.46分鐘內(nèi)C.10分鐘內(nèi)D.15分鐘內(nèi)20.患者行機(jī)械通氣時(shí)，氣道峰壓（PIP）突然升高，最常見(jiàn)的原因是（）A.呼吸機(jī)管道漏氣B.患者咳嗽或痰液阻塞C.潮氣量設(shè)置過(guò)低D.呼氣末正壓（PEEP）降低21.低鈣血癥患者的典型臨床表現(xiàn)是（）A.手足搐搦（Chvostek征陽(yáng)性）B.肌無(wú)力、腱反射減弱C.心率增快、血壓升高D.多尿、口渴22.患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)，首選的急救藥物是（）A.地塞米松B.腎上腺素C.多巴胺D.異丙嗪23.患者行中心靜脈置管后，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.導(dǎo)管感染B.氣胸C.空氣栓塞D.血栓形成24.急性腎功能衰竭（ARF）少尿期的主要死亡原因是（）A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.代謝性堿中毒D.貧血25.患者使用胰島素泵時(shí)，最需警惕的并發(fā)癥是（）A.低血糖B.高血糖C.酮癥酸中毒D.局部皮膚感染26.重型顱腦損傷患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）為（）A.1315分B.912分C.38分D.12分27.患者出現(xiàn)“連枷胸”（多根多處肋骨骨折）時(shí)，首要的處理是（）A.鎮(zhèn)痛B.固定胸壁（加壓包扎或手術(shù)內(nèi)固定）C.胸腔閉式引流D.機(jī)械通氣28.患者行心包穿刺術(shù)后，最需警惕的并發(fā)癥是（）A.心律失常B.心臟壓塞C.感染D.氣胸29.急性肺栓塞（PE）患者的典型三聯(lián)征是（）A.胸痛、咯血、呼吸困難B.咳嗽、發(fā)熱、胸痛C.暈厥、低血壓、發(fā)紺D.心悸、水腫、乏力30.患者使用約束帶時(shí)，應(yīng)每（）觀察一次局部血液循環(huán)A.15分鐘B.30分鐘C.1小時(shí)D.2小時(shí)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.多器官功能障礙綜合征（MODS）的常見(jiàn)誘因包括（）A.嚴(yán)重感染（如膿毒癥）B.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大手術(shù)C.休克D.急性重癥胰腺炎2.ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.急性起病B.低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg）C.胸部X線/CT顯示雙肺浸潤(rùn)影D.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg（排除心源性肺水腫）3.急性左心衰竭的處理措施包括（）A.高流量吸氧（68L/min）B.取端坐位，雙腿下垂C.靜脈注射呋塞米D.靜脈滴注去甲腎上腺素4.休克患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括（）A.意識(shí)狀態(tài)B.尿量C.乳酸水平D.中心靜脈壓（CVP）5.氣管插管的并發(fā)癥包括（）A.聲帶損傷B.誤吸C.氣管食管瘺（長(zhǎng)期插管）D.低血壓（插管時(shí)刺激）6.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括（）A.補(bǔ)液（先快后慢）B.小劑量胰島素靜脈滴注C.補(bǔ)堿（pH＜7.1時(shí)）D.補(bǔ)鉀（見(jiàn)尿補(bǔ)鉀）7.患者行CRRT時(shí)，護(hù)理觀察重點(diǎn)包括（）A.血流動(dòng)力學(xué)（血壓、心率）B.濾器及管路的凝血情況C.出入量平衡（置換液、濾液量）D.電解質(zhì)（血鉀、血鈉）8.顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理措施包括（）A.頭高足低位（15°30°）B.保持呼吸道通暢C.避免用力排便（可用緩瀉劑）D.快速大量補(bǔ)液9.患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）的高危因素包括（）A.長(zhǎng)期臥床B.惡性腫瘤C.大手術(shù)史D.口服避孕藥10.機(jī)械通氣患者的氣道管理措施包括（）A.定期吸痰（按需吸痰）B.氣道濕化（溫度37℃，濕度95%100%）C.每日評(píng)估撤機(jī)指征D.氣囊壓力監(jiān)測(cè)（2030cmH?O）三、案例分析題（每題15分，共2題）案例1：患者男性，45歲，因“車禍致全身多處外傷3小時(shí)”入院。查體：T36.5℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（右上肢），意識(shí)模糊，面色蒼白，四肢濕冷，左季肋部可見(jiàn)5cm×3cm皮膚挫裂傷，伴活動(dòng)性出血，左側(cè)胸廓壓痛（+），可及骨擦感，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，腹膨隆，全腹壓痛（+），反跳痛（±），移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白（Hb）82g/L，血小板（PLT）120×10?/L，白細(xì)胞（WBC）15×10?/L，血乳酸（Lac）4.2mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?32mmHg，PaO?85mmHg，BE6mmol/L。問(wèn)題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.作為責(zé)任護(hù)士，需立即采取哪些急救護(hù)理措施？3.需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？案例2：患者女性，68歲，因“突發(fā)胸痛伴呼吸困難2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，否認(rèn)糖尿病史。查體：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP160/100mmHg，急性病容，端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，雙下肢無(wú)水腫。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.目前需優(yōu)先處理的護(hù)理問(wèn)題是什么？對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施有哪些？3.若患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，應(yīng)如何急救？四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題）1.簡(jiǎn)述氣管插管的護(hù)理要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述CRRT治療期間的護(hù)理觀察重點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述膿毒癥休克患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)及監(jiān)測(cè)指標(biāo)。4.簡(jiǎn)述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的護(hù)理措施。5.簡(jiǎn)述機(jī)械通氣患者脫機(jī)前的評(píng)估內(nèi)容。五、判斷題（每題1分，共10題）1.中心靜脈壓（CVP）主要反映左心功能。（）2.休克患者補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)先輸膠體液，后輸晶體液。（）3.氣管插管的氣囊需24小時(shí)持續(xù)充氣，無(wú)需放氣。（）4.急性左心衰竭患者應(yīng)給予高流量吸氧（68L/min），必要時(shí)面罩加壓給氧。（）5.顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)避免劇烈咳嗽和用力排便。（）6.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，需換用5%葡萄糖注射液加胰島素。（）7.患者發(fā)生室顫時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行非同步電除顫（能量200360J）。（）8.經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測(cè)時(shí)，指尖溫度過(guò)低會(huì)影響測(cè)量結(jié)果。（）9.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）輸注時(shí)，若胃殘留量＞200ml，應(yīng)暫停輸注并通知醫(yī)生。（）10.患者使用約束帶時(shí)，應(yīng)記錄約束的原因、時(shí)間、部位及觀察結(jié)果。（）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.C4.A5.A6.A7.B8.C9.A10.B11.B12.C13.D14.D15.A16.C17.B18.A19.B20.B21.A22.B23.C24.A25.A26.C27.B28.A29.A30.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ACD（注：ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)為PaO?/FiO?≤300mmHg為輕度，≤200mmHg為中度，≤100mmHg為重度）3.ABC（去甲腎上腺素用于低血壓，急性左心衰需降低心臟前負(fù)荷）4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABC（快速補(bǔ)液會(huì)加重顱內(nèi)壓）9.ABCD10.ABCD三、案例分析題案例1答案：1.診斷：①創(chuàng)傷性休克（失血性休克）；②多發(fā)傷（左側(cè)肋骨骨折、腹部閉合性損傷？脾破裂？）。依據(jù)：血壓85/50mmHg，心率125次/分，面色蒼白、四肢濕冷（休克表現(xiàn)）；左季肋部挫裂傷伴活動(dòng)性出血，左側(cè)胸廓壓痛及骨擦感（肋骨骨折）；腹膨隆、壓痛、移動(dòng)性濁音（+）（腹腔內(nèi)出血可能）；Hb82g/L（貧血），Lac4.2mmol/L（組織灌注不足），血?dú)鈖H7.28（代謝性酸中毒）。2.急救措施：①快速建立2條以上靜脈通路（首選中心靜脈），遵醫(yī)囑補(bǔ)液（晶體液+膠體液），必要時(shí)輸血；②控制活動(dòng)性出血（加壓包扎左季肋部傷口）；③高流量吸氧（68L/min），保持呼吸道通暢；④監(jiān)測(cè)生命體征（BP、P、R、SpO?）、意識(shí)、尿量、肢端溫度；⑤完善術(shù)前準(zhǔn)備（備血、急查凝血功能、聯(lián)系外科會(huì)診）；⑥體位：中凹臥位（頭胸抬高10°20°，下肢抬高20°30°）。3.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①生命體征（重點(diǎn)BP、心率、呼吸頻率）；②意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）；③尿量（留置導(dǎo)尿，目標(biāo)≥0.5ml/(kg·h)）；④中心靜脈壓（CVP）；⑤血乳酸（動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，評(píng)估組織灌注）；⑥血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積（判斷失血程度）；⑦腹部體征（有無(wú)進(jìn)行性膨隆、壓痛加重）。案例2答案：1.診斷：①急性廣泛前壁心肌梗死；②急性左心衰竭。依據(jù)：突發(fā)胸痛伴呼吸困難，心電圖V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，cTnI顯著升高（心肌梗死）；端坐呼吸、雙肺滿布濕啰音（左心衰表現(xiàn)）。2.優(yōu)先護(hù)理問(wèn)題：氣體交換受損（與急性左心衰致肺淤血有關(guān)）。護(hù)理措施：①體位：端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；②吸氧：高流量吸氧（68L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%30%乙醇（降低肺泡表面張力，改善通氣）；③遵醫(yī)囑用藥：?jiǎn)岱龋ㄦ?zhèn)靜、減輕心臟負(fù)荷）、呋塞米（利尿）、硝酸甘油（擴(kuò)張血管）、洋地黃（增強(qiáng)心肌收縮力，注意排除禁忌證如急性心梗24小時(shí)內(nèi)慎用）；④監(jiān)測(cè)生命體征（BP、P、R、SpO?）、血氧飽和度（維持SpO?≥95%）、尿量；⑤心理護(hù)理（緩解焦慮）。3.急救措施：①立即呼叫團(tuán)隊(duì)，啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR）；②確認(rèn)大動(dòng)脈搏動(dòng)消失后，立即進(jìn)行胸外心臟按壓（頻率100120次/分，深度56cm）；③開(kāi)放氣道，給予人工呼吸（按壓:呼吸=30:2）；④盡早電除顫（若為室顫/無(wú)脈性室速，予非同步電除顫，首次200J）；⑤建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用腎上腺素（1mg靜推，每35分鐘重復(fù)）；⑥持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，直至自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）。四、簡(jiǎn)答題1.氣管插管的護(hù)理要點(diǎn)：①固定：雙人固定，避免移位或脫出（經(jīng)口插管距門齒22±2cm，經(jīng)鼻插管距鼻孔27±2cm）；②氣囊管理：監(jiān)測(cè)氣囊壓力（2030cmH?O），每46小時(shí)放氣510分鐘（低容高張氣囊可長(zhǎng)期充氣）；③氣道濕化：使用加熱濕化器（溫度37℃±2℃，濕度95%100%）；④吸痰護(hù)理：按需吸痰（出現(xiàn)痰鳴音、SpO?下降時(shí)），嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰前后予純氧2分鐘，每次吸痰時(shí)間＜15秒；⑤口腔護(hù)理：每日23次，防止口腔感染；⑥監(jiān)測(cè)：呼吸頻率、節(jié)律，雙肺呼吸音是否對(duì)稱，血?dú)夥治鼋Y(jié)果。2.CRRT治療期間的護(hù)理觀察重點(diǎn)：①血流動(dòng)力學(xué)：持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率（濾過(guò)導(dǎo)致血容量變化）；②管路與濾器：觀察濾器顏色（是否變深、凝血），動(dòng)脈壓（100至200mmHg為正常）、靜脈壓（0200mmHg）、跨膜壓（TMP，正常＜200mmHg）；③出入量平衡：準(zhǔn)確記錄置換液輸入量、超濾液量、患者尿量及其他排出量（嘔吐、引流液等）；④電解質(zhì)與酸堿平衡：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉、血鈣及血?dú)夥治?；⑤抗凝效果：使用肝素時(shí)監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），使用枸櫞酸抗凝時(shí)監(jiān)測(cè)離子鈣（目標(biāo)0.250.35mmol/L）；⑥并發(fā)癥：警惕出血（穿刺點(diǎn)、消化道等）、低體溫（加熱置換液至37℃）、空氣栓塞（管路排氣）。3.膿毒癥休克早期液體復(fù)蘇目標(biāo)及監(jiān)測(cè)指標(biāo)：目標(biāo)：①CVP812mmHg（機(jī)械通氣患者815mmHg）；②平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg；③尿量≥0.5ml/(kg·h)；④中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%或混合靜脈血氧飽和度（Sv