疑難病例討論制度、急危重癥患者搶救制度、死亡病例討論制度考核試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于疑難病例討論制度，以下哪項(xiàng)不符合要求？A.討論由科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持B.入院1周未明確診斷的病例需啟動(dòng)討論C.討論記錄應(yīng)包含參與人員、病情匯報(bào)、分析意見(jiàn)及結(jié)論D.非本專(zhuān)業(yè)病例可僅邀請(qǐng)1名相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)師參與2.急危重癥患者搶救時(shí)，首診醫(yī)師的核心職責(zé)是？A.立即聯(lián)系上級(jí)醫(yī)師后等待指導(dǎo)B.主導(dǎo)搶救并協(xié)調(diào)多學(xué)科協(xié)作C.僅負(fù)責(zé)記錄搶救過(guò)程D.優(yōu)先完成病歷書(shū)寫(xiě)再參與搶救3.死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后多久內(nèi)完成？A.3個(gè)工作日B.5個(gè)自然日C.7個(gè)自然日D.10個(gè)工作日4.疑難病例討論中，病情匯報(bào)的重點(diǎn)不包括？A.患者社會(huì)關(guān)系及經(jīng)濟(jì)狀況B.現(xiàn)病史、輔助檢查結(jié)果C.已實(shí)施的治療方案及效果D.目前存在的診斷或治療難點(diǎn)5.急危重癥搶救中，關(guān)于搶救設(shè)備的管理要求是？A.每周檢查1次，備用狀態(tài)B.每日檢查1次，標(biāo)記“備用”C.搶救后48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充藥品D.由值班護(hù)士負(fù)責(zé)日常維護(hù)即可6.死亡病例討論的主持人應(yīng)為？A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師及以上D.科護(hù)士長(zhǎng)7.以下哪種情況無(wú)需啟動(dòng)疑難病例討論？A.治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需調(diào)整方案B.診斷明確但治療效果不佳，預(yù)計(jì)生存期不足3個(gè)月C.跨學(xué)科疾病，需多學(xué)科協(xié)作診療D.入院3天內(nèi)診斷明確且病情穩(wěn)定8.急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，錯(cuò)誤的做法是？A.轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估患者生命體征是否穩(wěn)定B.僅攜帶病歷資料，無(wú)需攜帶急救設(shè)備C.由至少1名醫(yī)師和1名護(hù)士陪同D.轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征9.死亡病例討論記錄的核心內(nèi)容不包括？A.患者家屬對(duì)診療的意見(jiàn)B.診療過(guò)程回顧C(jī).死亡原因分析（包括直接、間接原因）D.經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及改進(jìn)措施10.疑難病例討論后，需在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)將結(jié)論記入病歷？A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.疑難病例討論的啟動(dòng)條件包括？A.入院72小時(shí)未明確診斷B.治療效果不佳，病情進(jìn)展或惡化C.涉及多學(xué)科且需確定治療方案D.患者或家屬要求會(huì)診2.急危重癥患者搶救的核心原則包括？A.先搶救生命，后完善檢查B.嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制C.搶救過(guò)程中僅記錄關(guān)鍵步驟D.多學(xué)科協(xié)作時(shí)以最高年資醫(yī)師為指揮3.死亡病例討論的參與人員應(yīng)包括？A.經(jīng)管醫(yī)師B.參與搶救的護(hù)士C.相關(guān)輔助科室醫(yī)師（如檢驗(yàn)、影像）D.科主任或指定主持人4.急危重癥搶救中，關(guān)于搶救記錄的要求是？A.搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記B.記錄內(nèi)容包括時(shí)間節(jié)點(diǎn)、措施、用藥、患者反應(yīng)C.僅需醫(yī)師簽字，無(wú)需護(hù)士簽字D.口頭醫(yī)囑執(zhí)行后需及時(shí)補(bǔ)記并雙人核對(duì)5.疑難病例討論的記錄應(yīng)包含？A.討論時(shí)間、地點(diǎn)B.參與人員姓名及職稱(chēng)C.病情匯報(bào)內(nèi)容D.最終診療方案及責(zé)任醫(yī)師三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述疑難病例討論制度的主要流程及關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2.急危重癥患者搶救時(shí)，如何落實(shí)“多學(xué)科協(xié)作”原則？請(qǐng)列舉具體措施。3.死亡病例討論的核心目的是什么？需重點(diǎn)分析哪些內(nèi)容？四、案例分析題（共35分）案例1（15分）：患者男性，68歲，因“反復(fù)胸痛3天，加重2小時(shí)”入院。急診心電圖提示ST段抬高型心肌梗死，血壓85/50mmHg，心率110次/分，意識(shí)模糊。首診醫(yī)師立即給予阿司匹林、替格瑞洛口服，聯(lián)系心內(nèi)科會(huì)診，但心內(nèi)科醫(yī)師因手術(shù)未到場(chǎng)。1小時(shí)后患者心跳驟停，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。問(wèn)題：結(jié)合急危重癥患者搶救制度，分析首診醫(yī)師在搶救過(guò)程中的不足，并提出改進(jìn)措施。案例2（20分）：患者女性，45歲，因“發(fā)熱、咳嗽10天，加重伴呼吸困難3天”入院。血常規(guī)示白細(xì)胞18×10?/L，胸部CT提示雙肺多發(fā)斑片影。入院后給予廣譜抗生素治療5天，體溫仍波動(dòng)在38.5-39.5℃，氧合指數(shù)持續(xù)下降至200mmHg。經(jīng)管醫(yī)師未組織討論，第7天患者出現(xiàn)感染性休克，經(jīng)搶救后病情穩(wěn)定，但住院時(shí)間延長(zhǎng)至28天。問(wèn)題：（1）經(jīng)管醫(yī)師違反了哪些制度？（2）若需啟動(dòng)疑難病例討論，應(yīng)如何組織？（3）討論記錄需包含哪些關(guān)鍵信息？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D（非本專(zhuān)業(yè)病例需邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)師參與，人數(shù)根據(jù)病情需要確定，至少1名但不限于1名）2.B（首診醫(yī)師需主導(dǎo)搶救，協(xié)調(diào)多學(xué)科，不得推諉）3.C（死亡后7個(gè)自然日內(nèi)完成，特殊情況不超過(guò)2周）4.A（社會(huì)關(guān)系非病情匯報(bào)重點(diǎn)）5.B（急危重癥設(shè)備需每日檢查，標(biāo)記備用，搶救后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充）6.C（主持人需為副主任醫(yī)師及以上）7.D（診斷明確且病情穩(wěn)定無(wú)需討論）8.B（轉(zhuǎn)運(yùn)需攜帶急救設(shè)備，如簡(jiǎn)易呼吸器、監(jiān)護(hù)儀等）9.A（家屬意見(jiàn)非核心內(nèi)容，但可作為參考）10.D（討論結(jié)論需24小時(shí)內(nèi)記入病歷）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（患者要求非啟動(dòng)條件，需符合病情標(biāo)準(zhǔn)）2.ABD（搶救記錄需詳細(xì)記錄所有關(guān)鍵步驟）3.ABCD（參與人員包括醫(yī)護(hù)及相關(guān)輔助科室）4.ABD（搶救記錄需醫(yī)師和護(hù)士共同簽字）5.ABCD（記錄需完整，涵蓋時(shí)間、人員、內(nèi)容、結(jié)論）三、簡(jiǎn)答題1.主要流程及關(guān)鍵環(huán)節(jié)：（1）啟動(dòng)：經(jīng)管醫(yī)師評(píng)估病情（如診斷不明、治療效果差、多學(xué)科協(xié)作需求等），填寫(xiě)討論申請(qǐng)，報(bào)上級(jí)醫(yī)師審核；（2）準(zhǔn)備：收集病歷、檢查報(bào)告、影像資料等，提前通知參與人員（科內(nèi)醫(yī)師、相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)師、必要時(shí)邀請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家）；（3）實(shí)施：由科主任或副主任醫(yī)師以上主持，經(jīng)管醫(yī)師匯報(bào)病情（現(xiàn)病史、檢查、治療、難點(diǎn)），參與人員分析討論（診斷依據(jù)、鑒別診斷、下一步方案）；（4）記錄：詳細(xì)記錄時(shí)間、地點(diǎn)、參與人員、討論內(nèi)容、結(jié)論，24小時(shí)內(nèi)記入病歷；（5）追蹤：責(zé)任醫(yī)師落實(shí)討論結(jié)論，觀察療效并反饋。2.落實(shí)多學(xué)科協(xié)作的具體措施：（1）首診醫(yī)師判斷需多學(xué)科協(xié)作時(shí)，立即通過(guò)電話或醫(yī)院平臺(tái)邀請(qǐng)相關(guān)科室（如ICU、麻醉科、影像科等）；（2）明確指揮者（通常為最高年資或最相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)師），避免多頭指揮；（3）建立“搶救團(tuán)隊(duì)”分工：1名醫(yī)師負(fù)責(zé)病情評(píng)估與決策，1-2名醫(yī)師執(zhí)行操作（如氣管插管、穿刺），護(hù)士負(fù)責(zé)用藥、監(jiān)護(hù)、記錄；（4）實(shí)時(shí)溝通：每15-30分鐘匯總病情變化，調(diào)整搶救方案；（5）搶救結(jié)束后，組織多學(xué)科總結(jié)會(huì)，分析協(xié)作中的問(wèn)題并改進(jìn)。3.核心目的：總結(jié)診療經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少類(lèi)似不良事件發(fā)生。需重點(diǎn)分析內(nèi)容：（1）診療過(guò)程回顧：從入院到死亡的時(shí)間節(jié)點(diǎn)、檢查、治療措施；（2）死亡原因：直接原因（如心源性猝死）、間接原因（如感染未控制）、是否存在可避免因素；（3）診療缺陷：檢查是否及時(shí)、用藥是否合理、搶救是否規(guī)范、多學(xué)科協(xié)作是否到位；（4）改進(jìn)措施：針對(duì)缺陷提出培訓(xùn)、流程優(yōu)化、設(shè)備完善等具體方案；（5）責(zé)任分析：明確是否存在醫(yī)療過(guò)失（非追責(zé)，而是改進(jìn)導(dǎo)向）。四、案例分析題案例1分析：（1）不足：①未落實(shí)首診負(fù)責(zé)制：首診醫(yī)師在會(huì)診未到位時(shí)未立即啟動(dòng)搶救（如聯(lián)系二線醫(yī)師或急診科支援）；②搶救措施不全面：患者低血壓、意識(shí)模糊，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行容量復(fù)蘇（如補(bǔ)液、升壓藥），而非僅等待專(zhuān)科會(huì)診；③搶救記錄不及時(shí)：未記錄心跳驟停前的病情變化及處理措施。（2）改進(jìn)措施：①首診醫(yī)師在專(zhuān)科會(huì)診未及時(shí)到達(dá)時(shí)，應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，啟動(dòng)“緊急情況下的搶救權(quán)限”（如急診科醫(yī)師可先實(shí)施必要搶救）；②針對(duì)急性心梗合并休克患者，需同步進(jìn)行抗休克（補(bǔ)液、去甲腎上腺素）與再灌注治療（如聯(lián)系導(dǎo)管室急診PCI）；③搶救過(guò)程中指定專(zhuān)人記錄（時(shí)間、用藥、操作、患者反應(yīng)），搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記完整。案例2分析：（1）違反制度：①疑難病例討論制度（患者治療5天無(wú)效、病情進(jìn)展，符合“治療效果不佳需討論”的啟動(dòng)條件）；②醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度（未及時(shí)組織討論導(dǎo)致病情延誤）。（2）組織流程：①經(jīng)管醫(yī)師提交討論申請(qǐng)，說(shuō)明病情（發(fā)熱10天、抗生素?zé)o效、氧合下降）、難點(diǎn)（感染病原體不明、治療方案調(diào)整依據(jù)不足）；②科主任審核后確定時(shí)間（如入院第6天），邀請(qǐng)呼吸科、感染科、ICU、影像科醫(yī)師參與；③討論前準(zhǔn)備：整理所有檢查報(bào)告（血常規(guī)、CT、血培養(yǎng)結(jié)果）、用藥記錄、體溫曲線；④討論時(shí)由科主任主持，經(jīng)管醫(yī)師匯報(bào)病情，各專(zhuān)科醫(yī)師分析（如感染科考慮非典型病原體或耐藥菌，影像科解讀CT進(jìn)展），最終制定方案（如調(diào)整抗生素、完善支氣管鏡檢查）。（3）記錄關(guān)鍵信息：①討論時(shí)間（202X年X月X日X:X）、地點(diǎn)（XX科