一氧化碳中毒護(hù)理查房課件詳細(xì)內(nèi)容一、病例介紹基本信息患者，男性，45歲，因“發(fā)現(xiàn)意識不清2小時”入院?；颊哂?小時前被家人發(fā)現(xiàn)暈倒在關(guān)閉門窗且生有煤爐的臥室，呼之不應(yīng)，身旁未見嘔吐物，立即撥打120送入我院急診科。既往史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體體溫36.5℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，口唇呈櫻桃紅色，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，四肢肌張力正常，雙側(cè)病理征未引出。輔助檢查急查血?dú)夥治觯禾佳跹t蛋白（COHb）35%，血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等未見明顯異常。頭顱CT未見腦出血及梗死灶。二、疾病概述定義一氧化碳（CO）中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。中毒機(jī)理是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。流行病學(xué)一氧化碳中毒是常見的生活中毒和職業(yè)中毒，在我國北方冬季較為常見，多因冬季用煤爐取暖、煤氣泄漏等原因引起。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年我國因一氧化碳中毒死亡的人數(shù)眾多，且部分幸存者可能會遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。病因生活性中毒：在密閉居室中使用煤爐取暖、做飯，由于通風(fēng)不良，供氧不充分，可產(chǎn)生大量一氧化碳積蓄在室內(nèi)；城市居民使用管道煤氣，如果管道漏氣、開關(guān)不緊或燒煮中火焰被撲滅后，煤氣大量溢出，也會造成中毒。職業(yè)性中毒：如煉鋼、煉焦、燒窯等工業(yè)生產(chǎn)中，由于爐門關(guān)閉不嚴(yán)、煤氣管道泄漏或煤礦瓦斯爆炸等都有大量一氧化碳產(chǎn)生；化學(xué)工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮等都要接觸一氧化碳。三、發(fā)病機(jī)制一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體后，迅速與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白（COHb）。COHb不僅不能攜帶氧，而且還能抑制紅細(xì)胞的氧解離，阻礙氧的釋放和傳遞，導(dǎo)致組織缺氧。一氧化碳與細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合一氧化碳還能與細(xì)胞色素氧化酶中的二價鐵結(jié)合，抑制細(xì)胞呼吸，使細(xì)胞內(nèi)呼吸障礙，進(jìn)一步加重組織缺氧。缺氧對各器官的影響大腦和心臟對缺氧最為敏感，一氧化碳中毒時，腦組織首先受累，可引起腦血管擴(kuò)張、腦水腫、腦細(xì)胞變性壞死等病變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、意識障礙等癥狀；心臟缺氧可導(dǎo)致心肌損傷、心律失常等。四、臨床表現(xiàn)輕度中毒患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、惡心、嘔吐、心悸、乏力等癥狀，血液COHb濃度可高于10%。脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣后，癥狀可迅速緩解。中度中毒除上述癥狀加重外，患者可出現(xiàn)面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色、多汗、煩躁、心率加快、步態(tài)不穩(wěn)、意識模糊甚至淺昏迷等癥狀，血液COHb濃度可高于30%。經(jīng)積極治療，患者可在數(shù)日內(nèi)恢復(fù)，一般無明顯后遺癥。重度中毒患者呈深昏迷狀態(tài)，各種反射消失，可出現(xiàn)去大腦皮質(zhì)狀態(tài)（患者可以睜眼，但無意識，不語，不動，二便失禁），常有腦水腫、肺水腫、呼吸抑制、休克、心律失常及心肌損害等嚴(yán)重并發(fā)癥，血液COHb濃度可高于50%。部分患者可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡，幸存者也可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如癡呆、記憶力減退、肢體癱瘓等。遲發(fā)性腦病部分急性一氧化碳中毒患者在意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過260天的“假愈期”，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，表現(xiàn)為精神意識障礙（如癡呆、譫妄等）、錐體外系神經(jīng)障礙（如帕金森綜合征）、錐體系神經(jīng)損害（如偏癱、小便失禁等）、大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙（如失語、失明等）及周圍神經(jīng)炎等。五、治療原則現(xiàn)場急救迅速將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，解開衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢，注意保暖。若患者呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。氧療吸氧：給予高流量吸氧（810L/min），可加速COHb的解離，促進(jìn)一氧化碳排出。高壓氧治療：是治療一氧化碳中毒的重要方法，能增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，促進(jìn)氧釋放和加速COHb解離，可迅速糾正組織缺氧。一般輕度中毒患者可吸氧23天，中度中毒患者可進(jìn)行高壓氧治療57次，重度中毒患者需進(jìn)行高壓氧治療1020次。藥物治療脫水劑：如甘露醇，可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，一般20%甘露醇125250ml快速靜脈滴注，每68小時一次。糖皮質(zhì)激素：如地塞米松，具有抗炎、抗水腫等作用，可減輕組織損傷，一般地塞米松1020mg靜脈滴注，每日一次。促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物：如三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C等，可促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，有助于腦功能恢復(fù)。其他治療對于昏迷時間較長、出現(xiàn)高熱和頻繁抽搐者，可采用頭部降溫、亞低溫治療等方法，以降低腦代謝，減少腦耗氧量；同時，應(yīng)加強(qiáng)支持治療，維持水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染等并發(fā)癥。六、護(hù)理評估健康史詳細(xì)詢問患者中毒的時間、地點(diǎn)、環(huán)境情況，了解患者既往健康狀況，有無慢性疾病史、藥物過敏史等。身體狀況生命體征：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，注意有無呼吸急促、呼吸困難、心律失常等情況。意識狀態(tài)：通過呼喚患者姓名、刺激等方法評估患者的意識障礙程度，觀察患者有無煩躁、譫妄、昏迷等表現(xiàn)。皮膚黏膜：觀察患者口唇、指甲等部位的顏色，有無櫻桃紅色改變；檢查皮膚有無破損、壓瘡等情況。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：評估患者有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀，檢查患者的瞳孔大小、對光反射、肢體肌力、肌張力及病理反射等情況。心理社會狀況評估患者及家屬對一氧化碳中毒的認(rèn)知程度，了解患者及家屬的心理狀態(tài)，有無焦慮、恐懼、擔(dān)憂等情緒，評估患者的社會支持系統(tǒng)，如家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家屬的照顧能力等。七、護(hù)理診斷氣體交換受損與一氧化碳中毒導(dǎo)致血紅蛋白攜氧能力下降有關(guān)。急性意識障礙與一氧化碳中毒引起腦組織缺氧、腦水腫有關(guān)。潛在并發(fā)癥腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭、遲發(fā)性腦病等。知識缺乏缺乏一氧化碳中毒的預(yù)防及急救知識。有受傷的危險與患者意識障礙、肢體活動不協(xié)調(diào)有關(guān)。八、護(hù)理措施一般護(hù)理環(huán)境護(hù)理：將患者安置在安靜、整潔、空氣新鮮的病房，保持室內(nèi)溫度、濕度適宜，定期開窗通風(fēng)。飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，昏迷患者可給予鼻飼飲食，以保證營養(yǎng)供給。休息與活動：患者應(yīng)絕對臥床休息，避免不必要的搬動，以減少機(jī)體耗氧量。病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動量。氧療護(hù)理吸氧護(hù)理：遵醫(yī)囑給予高流量吸氧，保持吸氧管道通暢，觀察吸氧效果，如患者的呼吸、面色、意識等變化。高壓氧治療護(hù)理：向患者及家屬解釋高壓氧治療的目的、方法及注意事項(xiàng)，以取得患者的配合。治療前，指導(dǎo)患者做好進(jìn)艙準(zhǔn)備，如排空大小便、摘除手表、首飾等金屬物品；治療過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如有不適及時處理；治療后，觀察患者的癥狀改善情況，注意有無氣壓傷等并發(fā)癥。病情觀察生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，每1530分鐘記錄一次，如有異常及時報告醫(yī)生。意識狀態(tài)觀察：密切觀察患者的意識障礙程度變化，如患者由昏迷轉(zhuǎn)為清醒或意識障礙加重，應(yīng)及時通知醫(yī)生。瞳孔變化觀察：觀察患者雙側(cè)瞳孔大小、形狀、對光反射等情況，如有瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失等情況，提示可能有腦水腫、腦疝等并發(fā)癥。并發(fā)癥觀察：注意觀察患者有無頭痛、嘔吐、呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理?；杳宰o(hù)理保持呼吸道通暢：將患者頭偏向一側(cè)，及時清除口腔、鼻腔分泌物，防止窒息。必要時，可進(jìn)行氣管插管或氣管切開。口腔護(hù)理：每日進(jìn)行口腔護(hù)理23次，防止口腔感染。皮膚護(hù)理：定時為患者翻身、拍背，每2小時一次，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。肢體護(hù)理：保持患者肢體功能位，進(jìn)行肢體被動活動，每日23次，每次1520分鐘，防止肢體攣縮和關(guān)節(jié)僵硬。心理護(hù)理關(guān)心、安慰患者及家屬，向他們解釋一氧化碳中毒的治療過程和預(yù)后情況，減輕他們的焦慮、恐懼情緒。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。健康教育疾病知識教育：向患者及家屬講解一氧化碳中毒的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施，提高他們的自我防護(hù)意識?？祻?fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練等，促進(jìn)患者康復(fù)。告知患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練的重要性和長期性，鼓勵他們堅(jiān)持訓(xùn)練。預(yù)防知識教育：指導(dǎo)患者及家屬正確使用煤爐、煤氣等，保持室內(nèi)通風(fēng)良好；定期檢查煤氣管道、閥門等設(shè)施，防止煤氣泄漏；在使用熱水器時，應(yīng)選擇合格產(chǎn)品，并安裝在通風(fēng)良好的地方。九、護(hù)理評價患者呼吸困難是否改善，呼吸是否平穩(wěn)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)是否恢復(fù)正常。患者意識障礙是否減輕，能否恢復(fù)清醒，意識狀態(tài)是否逐漸好轉(zhuǎn)。患者有無發(fā)生腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥，或并發(fā)癥是否得到及時發(fā)現(xiàn)和處理?；颊呒凹覍偈欠裾莆找谎趸贾卸镜念A(yù)防及急救知識，能否采取有效的預(yù)防措施?；颊咴谧≡浩陂g有無發(fā)生受傷等意外情況。十、總結(jié)一氧化碳中毒是一種常見且嚴(yán)重的疾病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)組織缺氧、意識障礙等癥狀，甚至危及生命。在護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時采取有效的護(hù)理措施，如氧療護(hù)理、病情觀察、昏迷護(hù)理等，以提高患者的治愈率，