重癥護(hù)理培訓(xùn)試題及答案+A1043一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是（）A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O2.機(jī)械通氣患者實(shí)施肺保護(hù)性通氣策略時(shí)，推薦的潮氣量設(shè)置為（）A.46ml/kg（理想體重）B.68ml/kg（理想體重）C.810ml/kg（實(shí)際體重）D.1012ml/kg（實(shí)際體重）3.膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇時(shí)，首選的晶體液是（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.乳酸林格液D.羥乙基淀粉4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.≤200mmHgB.≤300mmHgC.≤400mmHgD.≤500mmHg5.經(jīng)口氣管插管的深度（門(mén)齒至插管尖端距離），成年男性通常為（）A.1820cmB.2022cmC.2224cmD.2426cm6.持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）中，枸櫞酸抗凝的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)是（）A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.離子鈣（iCa2?）D.血小板計(jì)數(shù)（PLT）7.患者出現(xiàn)室顫時(shí)，首選的急救措施是（）A.靜脈推注胺碘酮B.立即同步電復(fù)律C.立即非同步電除顫D.胸外心臟按壓8.神經(jīng)重癥患者顱內(nèi)壓（ICP）的正常范圍是（）A.515mmHgB.1520mmHgC.2025mmHgD.2530mmHg9.血管活性藥物（如去甲腎上腺素）經(jīng)外周靜脈輸注時(shí)，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.靜脈炎B.藥物外滲導(dǎo)致組織壞死C.血壓波動(dòng)D.心律失常10.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）開(kāi)始時(shí)機(jī)，推薦在入院后（）A.612小時(shí)內(nèi)B.1224小時(shí)內(nèi)C.2448小時(shí)內(nèi)D.4872小時(shí)內(nèi)11.評(píng)估機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜深度的常用工具是（）A.RASS評(píng)分（Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分）B.GCS評(píng)分（格拉斯哥昏迷評(píng)分）C.NRS評(píng)分（數(shù)字疼痛評(píng)分）D.SOFA評(píng)分（序貫器官衰竭評(píng)分）12.患者突發(fā)大咯血（>500ml/24h），首要的急救措施是（）A.靜脈輸注止血藥物B.保持氣道通暢，防止窒息C.緊急氣管插管D.輸血糾正貧血13.多器官功能障礙綜合征（MODS）最常累及的器官是（）A.腎臟B.肺臟C.心臟D.肝臟14.患者行PICCO（脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)）時(shí)，需通過(guò)（）A.中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管B.外周靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管C.肺動(dòng)脈導(dǎo)管D.深靜脈導(dǎo)管15.重癥患者血糖控制目標(biāo)（使用胰島素）為（）A.4.46.1mmol/LB.6.17.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.011.1mmol/L16.氣管切開(kāi)患者氣囊壓力的理想范圍是（）A.1015cmH?OB.1520cmH?OC.2030cmH?OD.3035cmH?O17.患者出現(xiàn)低鉀血癥（血鉀<3.5mmol/L）時(shí)，心電圖典型表現(xiàn)為（）A.T波高尖B.ST段抬高C.U波明顯D.QRS波增寬18.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標(biāo)是（）A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%19.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素不包括（）A.平臥位（床頭抬高<30°）B.每日喚醒計(jì)劃C.重復(fù)氣管插管D.胃內(nèi)容物反流20.患者行連續(xù)性血液凈化（CBP）時(shí)，置換液的溫度通常設(shè)置為（）A.3234℃B.3436℃C.3637℃D.3738℃二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.機(jī)械通氣患者的氣道管理要點(diǎn)包括（）A.保持氣道濕化（溫度3237℃，濕度≥70%）B.每2小時(shí)翻身拍背促進(jìn)排痰C.吸痰前給予純氧2分鐘D.氣囊壓力維持2030cmH?O2.膿毒癥休克患者的液體復(fù)蘇原則包括（）A.早期（6小時(shí)內(nèi)）快速輸注30ml/kg晶體液B.優(yōu)先使用白蛋白等膠體液C.監(jiān)測(cè)CVP（812mmHg）和ScvO?（≥70%）D.液體復(fù)蘇后仍低血壓，需加用血管活性藥物3.神經(jīng)重癥患者顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)包括（）A.頭痛、嘔吐（噴射性）B.意識(shí)障礙進(jìn)行性加重C.瞳孔不等大（一側(cè)散大）D.血壓下降、心率增快4.患者行CRRT時(shí)，護(hù)理觀察要點(diǎn)包括（）A.管路是否通暢（有無(wú)凝血、打折）B.置換液/透析液流速是否符合醫(yī)囑C.患者生命體征（血壓、心率、體溫）D.出入量平衡（每小時(shí)記錄超濾液量）5.重癥患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施包括（）A.早期活動(dòng)（如被動(dòng)/主動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)）B.彈力襪或間歇充氣加壓裝置（IPC）C.低分子肝素抗凝（無(wú)禁忌證時(shí)）D.常規(guī)使用華法林6.急性左心衰竭患者的急救護(hù)理措施包括（）A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（68L/min，可加20%30%乙醇濕化）C.快速靜脈推注毛花苷丙（西地蘭）D.限制液體入量，嚴(yán)格記錄出入量7.患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物（如丙泊酚、芬太尼）時(shí)，護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、SpO?）B.每日實(shí)施“鎮(zhèn)靜喚醒試驗(yàn)”（SAT）C.觀察瞳孔、意識(shí)狀態(tài)變化D.長(zhǎng)期使用需警惕戒斷反應(yīng)8.氣管插管患者拔管后并發(fā)癥包括（）A.喉水腫B.誤吸C.低氧血癥D.聲帶損傷9.多器官功能障礙綜合征（MODS）的誘發(fā)因素包括（）A.嚴(yán)重感染（如膿毒癥）B.大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷C.休克（尤其是低血容量性休克）D.急性重癥胰腺炎10.患者行經(jīng)皮氣管切開(kāi)（PCT）的禁忌證包括（）A.嚴(yán)重凝血功能障礙（PLT<50×10?/L或INR>1.5）B.頸部活動(dòng)受限（如頸椎骨折）C.氣管移位或狹窄（如甲狀腺腫大）D.需緊急氣道開(kāi)放（如窒息）三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1：患者男性，56歲，因“突發(fā)胸痛4小時(shí)”入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，急診行PCI術(shù)（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。查體：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.3μg/kg·min維持），SpO?92%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速，V1V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.20.4mV。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?68mmHg，PaCO?38mmHg，BE5mmol/L。BNP（腦鈉肽）5800pg/ml。問(wèn)題：1.該患者目前存在哪些危重情況？（4分）2.針對(duì)低血壓，護(hù)理觀察重點(diǎn)有哪些？（6分）案例2：患者女性，72歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天，意識(shí)模糊1天”入院。既往有糖尿病史10年（未規(guī)律用藥）。查體：T39.2℃，P125次/分，R30次/分，BP78/45mmHg，SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。雙肺可聞及大量濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，PCT（降鈣素原）12ng/ml，隨機(jī)血糖22mmol/L。胸部CT：雙肺多發(fā)斑片狀滲出影。診斷為“重癥肺炎、膿毒癥休克、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）”。問(wèn)題：1.該患者膿毒癥休克的依據(jù)是什么？（4分）2.簡(jiǎn)述液體復(fù)蘇的具體護(hù)理措施（需包括監(jiān)測(cè)指標(biāo)）。（6分）案例3：患者男性，35歲，因“高處墜落致多發(fā)傷”入院，診斷為“脾破裂、骨盆骨折、失血性休克”，急診行脾切除術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。查體：意識(shí)模糊，P130次/分，R28次/分，BP70/40mmHg（去甲腎上腺素0.5μg/kg·min+多巴胺5μg/kg·min維持），CVP3cmH?O，尿量10ml/h（近2小時(shí)）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb75g/L，PLT80×10?/L，PT18秒（正常1114秒），APTT55秒（正常2535秒）。問(wèn)題：1.該患者存在哪些凝血功能異常？可能的原因是什么？（4分）2.針對(duì)少尿（尿量<0.5ml/kg·h），需重點(diǎn)排除哪些病理因素？（6分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.A5.C6.C7.C8.A9.B10.C11.A12.B13.B14.A15.C16.C17.C18.B19.B20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ACD2.ACD3.ABC4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABC三、案例分析題案例1答案1.危重情況：①急性廣泛前壁心肌梗死后心源性休克（低血壓需血管活性藥物維持）；②低氧血癥（PaO?68mmHg，SpO?92%）；③代謝性酸中毒（pH7.32，BE5mmol/L）；④心功能不全（BNP顯著升高）。2.低血壓護(hù)理觀察重點(diǎn)：①監(jiān)測(cè)血壓（每1530分鐘1次，穩(wěn)定后每小時(shí)1次）及去甲腎上腺素泵入速度；②觀察末梢循環(huán)（皮膚溫度、濕度、甲床色澤）；③記錄CVP（目標(biāo)812cmH?O）、尿量（≥0.5ml/kg·h）；④評(píng)估意識(shí)狀態(tài)變化（是否加重）；⑤注意有無(wú)心律失常（持續(xù)心電監(jiān)護(hù)）；⑥觀察藥物不良反應(yīng)（如局部血管收縮導(dǎo)致皮膚蒼白）。案例2答案1.膿毒癥休克依據(jù)：①明確感染灶（重癥肺炎）；②感染相關(guān)全身炎癥反應(yīng)（發(fā)熱、WBC及中性粒細(xì)胞升高、PCT顯著升高）；③血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（低血壓BP78/45mmHg，需血管活性藥物維持）；④組織低灌注（意識(shí)模糊、SpO?降低）。2.液體復(fù)蘇護(hù)理措施：①早期快速輸注晶體液（30ml/kg，約20002500ml），前1小時(shí)輸注50%；②監(jiān)測(cè)CVP（目標(biāo)812mmHg）、ScvO?（≥70%）、尿量（≥0.5ml/kg·h）；③觀察生命體征（每1530分鐘記錄BP、P、R）；④記錄出入量（每小時(shí)統(tǒng)計(jì)輸液量、尿量、嘔吐/腹瀉量）；⑤警惕容量過(guò)負(fù)荷（如雙肺濕啰音增多、頸靜脈怒張）；⑥配合醫(yī)生調(diào)整血管活性藥物（如去甲腎上腺素）劑量。案例3答案1.凝血功能異常：①PLT降低（80×10?/L）；②PT延長(zhǎng)（18