醫(yī)院制度試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，門(mén)（急）診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成？A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.30分鐘D.即時(shí)答案：D解析：《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第十條規(guī)定，門(mén)（急）診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)即時(shí)完成。2.患者身份識(shí)別的“雙核對(duì)”原則是指？A.核對(duì)姓名+年齡B.核對(duì)姓名+住院號(hào)C.核對(duì)姓名+診斷D.核對(duì)姓名+出生日期答案：B解析：醫(yī)院患者身份識(shí)別制度要求，至少使用兩種非隱私性信息核對(duì)患者身份，通常為姓名+住院號(hào)（或門(mén)診號(hào)），避免僅依賴(lài)單一信息導(dǎo)致錯(cuò)誤。3.手衛(wèi)生的“兩前四后”中，“兩前”指的是？A.接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前B.接觸患者前、給藥前C.接觸患者血液體液前、手術(shù)前D.接觸患者前、檢查前答案：A解析：根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，手衛(wèi)生的“兩前”指接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前；“四后”指接觸患者后、接觸患者血液體液后、接觸患者周?chē)h(huán)境后、接觸無(wú)菌物品前。4.危急值報(bào)告流程中，接收?qǐng)?bào)告的醫(yī)護(hù)人員需在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處理并記錄？A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.30分鐘答案：C解析：醫(yī)院危急值管理制度規(guī)定，臨床科室接收到危急值報(bào)告后，主班護(hù)士應(yīng)立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)師，醫(yī)師需在15分鐘內(nèi)查看患者并采取干預(yù)措施，同時(shí)在病程記錄中詳細(xì)記錄。5.手術(shù)安全核查的“三方核查”不包括？A.手術(shù)醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.手術(shù)室護(hù)士D.患者家屬答案：D解析：《手術(shù)安全核查制度》明確，三方核查由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同執(zhí)行，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)手術(shù)室前三個(gè)階段核對(duì)患者信息、手術(shù)部位、器械物品等。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.醫(yī)療核心制度包括以下哪些內(nèi)容？A.三級(jí)查房制度B.會(huì)診制度C.值班與交接班制度D.病歷管理制度答案：ABCD解析：根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，醫(yī)療核心制度共18項(xiàng)，包括三級(jí)查房、會(huì)診、值班與交接班、病歷管理等。2.抗菌藥物分級(jí)管理中，“特殊使用級(jí)”抗菌藥物的使用要求包括？A.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專(zhuān)家會(huì)診B.需由具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具C.緊急情況下可越級(jí)使用，但需在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)D.門(mén)診不得使用答案：ABCD解析：《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，特殊使用級(jí)抗菌藥物需嚴(yán)格控制使用，需經(jīng)會(huì)診、由高級(jí)醫(yī)師開(kāi)具、門(mén)診不得使用，緊急情況可越級(jí)但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。3.醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的情形包括？A.1周內(nèi)同一科室發(fā)生3例及以上同類(lèi)同源感染病例B.5例及以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)C.出現(xiàn)醫(yī)院感染死亡病例D.特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染答案：ABD解析：《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告情形包括：1周內(nèi)同一科室3例及以上同類(lèi)同源感染；5例及以上疑似暴發(fā)；特殊或新發(fā)病原體感染。單個(gè)死亡病例不屬于必須報(bào)告的暴發(fā)情形，但需記錄。4.急救藥品“五定”管理指？A.定數(shù)量品種B.定點(diǎn)放置C.定人管理D.定期檢查維修E.定期消毒滅菌答案：ABCD解析：急救藥品管理的“五定”為定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人管理、定期檢查維修、定期消毒（針對(duì)部分物品），但“定期消毒滅菌”非藥品管理核心，故正確答案為ABCD。5.患者跌倒高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的內(nèi)容包括？A.年齡≥65歲B.近1年內(nèi)有跌倒史C.使用鎮(zhèn)靜催眠藥物D.視力障礙答案：ABCD解析：醫(yī)院《患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范制度》規(guī)定，評(píng)估內(nèi)容包括年齡（≥65歲）、跌倒史、使用鎮(zhèn)靜/降壓/降糖等藥物、視力/平衡障礙、意識(shí)狀態(tài)等。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.住院患者的入院記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成。（）答案：√解析：《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第十八條規(guī)定，入院記錄、再次或多次入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成。2.輸血時(shí)，只需由一名護(hù)士核對(duì)患者信息與血袋信息即可。（）答案：×解析：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，輸血前需由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、血液種類(lèi)、劑量等，確認(rèn)無(wú)誤后方可輸注。3.新生兒科可以使用床頭卡作為患者身份識(shí)別的唯一標(biāo)識(shí)。（）答案：×解析：新生兒身份識(shí)別需使用雙標(biāo)識(shí)（如母親姓名+新生兒性別/出生日期），禁止僅依賴(lài)床頭卡，防止抱錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。4.手術(shù)患者的術(shù)前討論可以在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行。（）答案：×解析：《手術(shù)安全核查制度》要求，術(shù)前討論應(yīng)在手術(shù)前1-3天完成（急診手術(shù)除外），需記錄手術(shù)指征、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、應(yīng)急預(yù)案等內(nèi)容。5.醫(yī)療廢物應(yīng)使用黃色專(zhuān)用包裝袋，感染性廢物與病理性廢物可混合收集。（）答案：×解析：《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定，感染性廢物使用黃色袋，病理性廢物使用專(zhuān)用容器，且不同類(lèi)別醫(yī)療廢物需分類(lèi)收集，不得混合。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述三級(jí)查房制度的具體要求。答案：三級(jí)查房制度是指住院患者由住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）三級(jí)醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)查房的制度。具體要求：（1）住院醫(yī)師：每日至少查房2次（早晚各1次），重點(diǎn)觀察患者癥狀、體征變化，記錄病情、檢查結(jié)果及處理措施；（2）主治醫(yī)師：每日至少查房1次，審查住院醫(yī)師診療方案，解決復(fù)雜問(wèn)題，指導(dǎo)病歷書(shū)寫(xiě)；（3）主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）：每周至少查房2次，審查診療計(jì)劃，確定疑難病例診斷及治療方案，指導(dǎo)臨床教學(xué)。2.列舉5項(xiàng)患者安全目標(biāo)（2023年版）的核心內(nèi)容。答案：2023年患者安全目標(biāo)核心內(nèi)容包括：（1）強(qiáng)化患者身份識(shí)別，使用兩種以上標(biāo)識(shí)核對(duì)；（2）落實(shí)圍手術(shù)期安全措施，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查；（3）加強(qiáng)用藥安全管理，規(guī)范高警示藥品使用；（4）防范與減少醫(yī)院感染，落實(shí)手衛(wèi)生與無(wú)菌操作；（5）提升危急值報(bào)告與處理的及時(shí)性和準(zhǔn)確性；（6）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，規(guī)范交接班流程（任選5項(xiàng)）。3.簡(jiǎn)述醫(yī)療糾紛處理的基本流程。答案：醫(yī)療糾紛處理流程包括：（1）接待與登記：醫(yī)患關(guān)系辦公室接到投訴后，24小時(shí)內(nèi)登記患者信息、糾紛事由；（2）調(diào)查核實(shí)：調(diào)取病歷、詢(xún)問(wèn)相關(guān)人員、組織專(zhuān)家討論，明確事實(shí)經(jīng)過(guò)；（3）溝通協(xié)商：與患者或家屬溝通，解釋診療過(guò)程，提出處理建議；（4）第三方調(diào)解：協(xié)商不成時(shí)，引導(dǎo)至醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解；（5）訴訟處理：調(diào)解失敗后，協(xié)助患者通過(guò)法律途徑解決；（6）總結(jié)改進(jìn)：分析糾紛原因，完善制度與流程，避免類(lèi)似事件發(fā)生。4.簡(jiǎn)述醫(yī)院感染防控中“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的主要措施。答案：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)所有患者均視為具有潛在感染性的預(yù)防措施，主要包括：（1）手衛(wèi)生：接觸患者前后、接觸體液后立即洗手或使用手消毒劑；（2）防護(hù)用品：根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)佩戴手套、口罩、護(hù)目鏡、隔離衣；（3）安全注射：使用一次性注射器，避免針刺傷；（4）環(huán)境清潔：每日清潔消毒高頻接觸表面，醫(yī)療廢物規(guī)范處理；（5）體液管理：正確處理血液、體液污染物品，使用防滲漏容器；（6）呼吸衛(wèi)生：指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)遮掩口鼻，佩戴口罩。五、案例分析題（共23分）案例：某醫(yī)院急診科收治一名78歲男性患者，主訴“突發(fā)胸痛2小時(shí)”，初步診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死”。值班醫(yī)師開(kāi)具“急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）”醫(yī)囑，但未及時(shí)與導(dǎo)管室溝通。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管室無(wú)備用耗材，聯(lián)系導(dǎo)管室后被告知需等待30分鐘。最終患者因延誤治療出現(xiàn)心力衰竭并發(fā)癥。問(wèn)題1：分析該案例中違反了哪些醫(yī)院制度？（10分）問(wèn)題2：提出針對(duì)性的改進(jìn)措施。（13分）答案：?jiǎn)栴}1：違反的制度包括：（1）危急值報(bào)告與處理制度：急性心肌梗死屬于危急重癥，需立即啟動(dòng)急救流程，但醫(yī)師未及時(shí)協(xié)調(diào)導(dǎo)管室，導(dǎo)致治療延誤；（2）多學(xué)科協(xié)作制度：急診PCI需急診科、導(dǎo)管室、心內(nèi)科協(xié)同，案例中缺乏有效溝通，未提前準(zhǔn)備耗材；（3）值班與交接班制度：值班醫(yī)師未履行“緊急情況下協(xié)調(diào)資源”的職責(zé)，未確認(rèn)導(dǎo)管室準(zhǔn)備狀態(tài)；（4）患者安全目標(biāo)中的“防范診療延誤”要求：對(duì)急?；颊呶磧?yōu)先保障救治資源。問(wèn)題2：改進(jìn)措施：（1）優(yōu)化急危重癥救治流程：制定“急性心肌梗死”標(biāo)準(zhǔn)化急救路徑，明確急診科、導(dǎo)管室、心內(nèi)科的職責(zé)與時(shí)間節(jié)點(diǎn)（如接診后10分鐘內(nèi)啟動(dòng)導(dǎo)管室準(zhǔn)備）；（2）建立多學(xué)科實(shí)時(shí)溝通機(jī)制：通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）或?qū)Ｓ猛ㄓ嵢航M，實(shí)現(xiàn)急診醫(yī)囑與導(dǎo)管室耗材狀態(tài)的實(shí)時(shí)同步，確保耗材提前備齊；（3）加